血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2025年版理論知識考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液凈化治療前評估中，中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的血流量要求應(yīng)至少達(dá)到（）A.150ml/minB.200ml/minC.250ml/minD.300ml/min答案：C2.2025年版規(guī)程規(guī)定，血液透析中跨膜壓（TMP）的安全上限為（）A.300mmHgB.350mmHgC.400mmHgD.450mmHg答案：B3.枸櫞酸局部抗凝時(shí)，動脈端枸櫞酸輸注速度與血流量的推薦比例為（）A.1:50B.1:100C.1:150D.1:200答案：B4.血液濾過時(shí)，置換液的內(nèi)毒素含量應(yīng)≤（）A.0.03EU/mlB.0.1EU/mlC.0.25EU/mlD.0.5EU/ml答案：A5.維持性血液透析患者干體重的評估頻率應(yīng)為（）A.每次透析前B.每周1次C.每2周1次D.每月1次答案：A6.血液凈化治療中，空氣栓塞的緊急處理措施中，錯(cuò)誤的是（）A.立即停泵，夾閉血路管B.患者取頭低左側(cè)臥位C.高濃度吸氧（≥6L/min）D.快速靜脈推注生理鹽水答案：D7.透析器復(fù)用的禁忌證不包括（）A.乙型肝炎病毒感染B.首次使用綜合征史C.透析器破膜D.患者體重增加≤3kg答案：D8.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，置換液的溫度應(yīng)控制在（）A.3536℃B.3637℃C.3738℃D.3839℃答案：B9.血液灌流治療時(shí)，灌流器與血液透析器串聯(lián)的順序應(yīng)為（）A.灌流器在前，透析器在后B.透析器在前，灌流器在后C.兩者可任意順序D.僅使用灌流器時(shí)無需串聯(lián)答案：A10.透析中發(fā)生肌肉痙攣時(shí)，優(yōu)先選擇的處理措施是（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.減慢血流速度至150ml/minC.輸注高滲鹽水（3%5%）100mlD.調(diào)整透析液鈉濃度至145mmol/L答案：B11.2025年版規(guī)程新增的血液凈化質(zhì)量控制指標(biāo)是（）A.透析器復(fù)用率B.導(dǎo)管相關(guān)血流感染率（CLABSI）C.尿素清除指數(shù)（Kt/V）D.超濾率達(dá)標(biāo)率答案：B12.血液凈化中心環(huán)境空氣菌落數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)為（）A.≤4CFU/（5min·直徑9cm平皿）B.≤8CFU/（5min·直徑9cm平皿）C.≤10CFU/（5min·直徑9cm平皿）D.≤15CFU/（5min·直徑9cm平皿）答案：A13.動靜脈內(nèi)瘺（AVF）穿刺時(shí)，動脈穿刺點(diǎn)與吻合口的距離應(yīng)≥（）A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B14.血液透析中，超濾率（UFR）的安全上限為（）A.7ml/（kg·h）B.10ml/（kg·h）C.12ml/（kg·h）D.15ml/（kg·h）答案：A15.腹膜透析患者透出液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥（）時(shí)提示腹膜炎A.50×10?/LB.100×10?/LC.150×10?/LD.200×10?/L答案：B16.血液凈化治療記錄應(yīng)保存至少（）A.1年B.3年C.5年D.10年答案：C17.肝素抗凝時(shí)，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）的目標(biāo)值應(yīng)為基礎(chǔ)值的（）A.1.01.5倍B.1.52.0倍C.2.02.5倍D.2.53.0倍答案：B18.血液凈化設(shè)備的日常維護(hù)中，反滲水的電導(dǎo)率應(yīng)≤（）A.10μS/cmB.15μS/cmC.20μS/cmD.25μS/cm答案：B19.透析中出現(xiàn)失衡綜合征時(shí)，首選的處理措施是（）A.靜脈注射甘露醇125mlB.立即終止透析C.降低血流速度至100ml/minD.輸注50%葡萄糖40ml答案：A20.血液凈化中心工作人員手衛(wèi)生的依從性應(yīng)≥（）A.80%B.85%C.90%D.95%答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.血液凈化治療前需評估的內(nèi)容包括（）A.患者生命體征（血壓、心率、體溫）B.血管通路功能（內(nèi)瘺震顫/雜音、導(dǎo)管回血情況）C.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)）D.患者用藥史（抗凝劑、降壓藥）答案：ABCD2.血液透析器的選擇應(yīng)考慮（）A.患者殘余腎功能B.治療模式（HD/HDF）C.患者體表面積D.透析充分性目標(biāo)答案：ABCD3.連續(xù)性血液凈化（CRRT）的適應(yīng)證包括（）A.嚴(yán)重乳酸酸中毒（pH<7.1）B.高鉀血癥（K?>6.5mmol/L）C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.多器官功能障礙綜合征（MODS）答案：ABCD4.血液凈化中抗凝方案的選擇依據(jù)包括（）A.患者出血風(fēng)險(xiǎn)（如近期手術(shù)、消化道出血）B.基礎(chǔ)凝血功能（如血小板計(jì)數(shù)、INR）C.治療模式（HD/CRRT/HP）D.患者經(jīng)濟(jì)承受能力答案：ABC5.透析中低血壓的預(yù)防措施包括（）A.控制透析間期體重增長≤干體重的3%5%B.采用低溫透析（3536℃）C.避免透析前服用降壓藥D.提高透析液鈉濃度（140145mmol/L）答案：ABCD6.血液凈化中心感染防控的關(guān)鍵措施包括（）A.分區(qū)管理（清潔區(qū)、污染區(qū)、治療區(qū)）B.透析機(jī)表面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭C.患者復(fù)用透析器專人專用D.醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生答案：ABCD7.動靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)指導(dǎo)包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如戴緊手表、測血壓）B.每日觸摸內(nèi)瘺震顫，聽診雜音C.內(nèi)瘺側(cè)肢體可提重物（≤5kg）D.穿刺后壓迫止血時(shí)間1020min（避免血腫）答案：ABD8.血液灌流的并發(fā)癥包括（）A.血小板減少B.低血糖（吸附胰島素）C.低血壓（有效循環(huán)血量減少）D.空氣栓塞（連接不緊密）答案：ABCD9.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.腹痛、腹脹或透出液渾濁B.透出液白細(xì)胞計(jì)數(shù)>100×10?/L，中性粒細(xì)胞>50%C.透出液培養(yǎng)陽性D.發(fā)熱（體溫>38℃）答案：ABC10.血液凈化設(shè)備的質(zhì)量控制要求包括（）A.反滲水每月檢測細(xì)菌計(jì)數(shù)≤100CFU/mlB.透析液每季度檢測內(nèi)毒素≤0.25EU/mlC.透析機(jī)每半年校準(zhǔn)壓力傳感器D.復(fù)用設(shè)備每日檢測消毒液濃度答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.血液凈化治療中，透析液流量與血流量的推薦比例為1:2（）答案：×（應(yīng)為1:11:2，通常取500ml/min:200300ml/min）2.中心靜脈導(dǎo)管封管時(shí)，肝素鹽水濃度為1001000U/ml（）答案：√3.血液濾過時(shí)，置換液的輸入方式為前稀釋時(shí)，對溶質(zhì)清除率的影響小于后稀釋（）答案：√4.透析中發(fā)生溶血時(shí)，應(yīng)立即輸入庫存血糾正貧血（）答案：×（應(yīng)立即停止透析，輸入生理鹽水，堿化尿液）5.腹膜透析患者透出液引流不暢時(shí)，可通過變換體位或輕柔按摩腹部改善（）答案：√6.血液凈化治療中，空氣探測器報(bào)警時(shí)，需先關(guān)閉血泵再處理管路（）答案：√7.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動脈針與靜脈針的距離應(yīng)≥5cm（）答案：√8.枸櫞酸抗凝時(shí)，需監(jiān)測靜脈端游離鈣濃度（目標(biāo)0.250.4mmol/L）（）答案：√9.血液凈化中心的醫(yī)療廢物應(yīng)使用黃色雙層垃圾袋，標(biāo)注“感染性廢物”（）答案：√10.維持性血液透析患者的血紅蛋白目標(biāo)值為110130g/L（）答案：√四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述血液凈化治療前血管通路的評估要點(diǎn)。答案：①動靜脈內(nèi)瘺（AVF）：觸診震顫是否存在、強(qiáng)弱，聽診雜音是否清晰；觀察局部有無紅腫、滲血、動脈瘤；穿刺部位皮膚是否完整。②中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：檢查導(dǎo)管固定是否牢固，有無移位、打折；觀察出口處皮膚有無紅腫、滲液；回抽血液是否通暢（血流量≥250ml/min）；確認(rèn)導(dǎo)管類型（單腔/雙腔）及留置時(shí)間。③移植血管（AVG）：評估震顫、雜音范圍，有無血栓形成或狹窄。2.列出血液透析中常見急性并發(fā)癥及處理原則。答案：①低血壓：減慢血流，暫停超濾，輸注生理鹽水100200ml；調(diào)整透析液鈉濃度或溫度。②肌肉痙攣：減慢血流，局部按摩，輸注高滲鹽水或葡萄糖；調(diào)整超濾率。③心律失常：暫停超濾，監(jiān)測心電圖；根據(jù)類型（如室性早搏）給予抗心律失常藥物。④空氣栓塞：立即停泵，夾閉血路管，頭低左側(cè)臥位，高濃度吸氧，必要時(shí)高壓氧治療。⑤透析器破膜：立即更換透析器，避免血液回輸。3.說明2025年版規(guī)程對血液凈化中心感控管理的新增要求。答案：①強(qiáng)化手衛(wèi)生監(jiān)測，要求手衛(wèi)生依從性≥95%，每季度開展手衛(wèi)生效果檢測（菌落數(shù)≤10CFU/cm2）。②新增導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的目標(biāo)性監(jiān)測，要求CLABSI發(fā)生率≤0.5‰/導(dǎo)管日。③規(guī)范復(fù)用透析器的感控管理，明確乙肝/丙肝患者透析器禁止復(fù)用，HIV患者需使用專用復(fù)用設(shè)備。④加強(qiáng)環(huán)境表面消毒，治療區(qū)物體表面每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭2次，透析機(jī)屏幕、操作面板等高頻接觸部位每4小時(shí)消毒1次。4.簡述連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中置換液的配置原則。答案：①無菌操作：在百級凈化配液間配制，使用無菌液體和耗材。②成分匹配：根據(jù)患者電解質(zhì)水平調(diào)整（如低鉀血癥時(shí)增加氯化鉀濃度至34mmol/L，高鈉血癥時(shí)降低鈉濃度至130135mmol/L）。③溫度控制：輸入前加熱至3637℃，避免低體溫。④內(nèi)毒素控制：置換液內(nèi)毒素≤0.03EU/ml，細(xì)菌計(jì)數(shù)≤1CFU/ml。⑤添加劑管理：需添加的藥物（如碳酸氫鈉）應(yīng)在使用前30分鐘內(nèi)加入，避免沉淀。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），干體重60kg。本次透析前體重63.5kg，血壓140/85mmHg，心率78次/分。透析2小時(shí)后，患者主訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，聽診肺部無濕啰音。問題：（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的誘因。（3）列出處理措施。答案：（1）并發(fā)癥：透析中低血壓。（2）誘因：超濾量過大（3.5kg/4h，超濾率=3500ml/（60kg×4h）≈14.6ml/（kg·h）>7ml/（kg·h）的安全上限）；可能存在透析間期體重增長過多（3.5kg>干體重的5%即3kg）；降壓藥未調(diào)整（如透析前服用長效降壓藥）；自主神經(jīng)功能障礙（長期透析導(dǎo)致）。（3）處理措施：①立即減慢血流速度至150ml/min，暫停超濾；②快速輸注生理鹽水200ml（或高滲鹽水100ml）；③調(diào)整透析液鈉濃度至145mmol/L，降低透析液溫度至35℃；④監(jiān)測血壓每5分鐘1次，待血壓回升至100/60mmHg以上后，逐步恢復(fù)血流和超濾（超濾率≤7ml/（kg·h））；⑤評估干體重是否準(zhǔn)確，建議透析后重新測量（如脫水后體重60kg，下次透析間期體重增長控制在≤3kg）。案例2：患者女性，42歲，因急性腎損傷行CRRT治療（模式：CVVHDF，血流量200ml/min，置換液前稀釋2L/h，透析液流量1L/h）。治療4小時(shí)后，機(jī)器報(bào)警“靜脈壓高”，觀察靜脈壺內(nèi)血液分層，管路無打折。問題：（1）分析靜脈壓高的可能原因。（2）列出處理步驟。答案：（1）可能原因：①濾器凝血：CRRT時(shí)間較長（4小時(shí)），抗凝不足（如肝素劑量過低）或患者高凝狀態(tài)（如DIC早期）導(dǎo)致濾器內(nèi)凝血，血流阻力增加。②靜脈端管路堵塞：可能因血液回流至靜脈壺后未及時(shí)處理，形成小血栓堵塞管路。③患者靜脈回流障礙：如中心靜脈導(dǎo)管位置不當(dāng)（貼壁）、導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致血液回輸阻力增大。（2）處理步驟：①暫停治療，夾閉動脈端管路，觀察靜脈壓是否下降（若下降，提示濾器凝血；若不下降，提示導(dǎo)管