2025年護(hù)理實(shí)踐技能試題及答案一、基礎(chǔ)護(hù)理操作技能1.患者，男，68歲，因“腦梗死”收入神經(jīng)內(nèi)科，醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液250ml+注射用頭孢曲松鈉2g靜脈滴注。請(qǐng)簡(jiǎn)述靜脈輸液前排氣操作的關(guān)鍵步驟及注意事項(xiàng)。答案：排氣關(guān)鍵步驟：①檢查輸液器包裝及有效期，確認(rèn)無破損后取出，將輸液管插入輸液袋（瓶）橡膠塞至針頭根部；②倒置茂菲滴管，擠壓滴管使液面達(dá)1/2-2/3滿，緩慢轉(zhuǎn)正滴管；③一手固定茂菲滴管下端輸液管，另一手輕捏滴管下端輸液管，緩慢松開，使液體沿管壁緩慢下流；④觀察輸液管內(nèi)是否有氣泡，若有小氣泡，可輕彈輸液管使氣泡上浮至茂菲滴管內(nèi)；⑤當(dāng)液體流至輸液器乳頭處時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。注意事項(xiàng)：①排氣過程中避免液體浪費(fèi)；②確保輸液管內(nèi)無氣泡殘留，尤其是過濾器、滴壺下端及頭皮針內(nèi)；③操作中保持無菌觀念，避免輸液器乳頭污染；④若使用精密過濾輸液器，需確認(rèn)過濾器內(nèi)空氣已排盡。2.患者，女，45歲，因“急性腎盂腎炎”需行導(dǎo)尿術(shù)。請(qǐng)說明為女性患者實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時(shí)，消毒外陰的順序及持物鉗使用的無菌原則。答案：消毒順序：①初步消毒（由外向內(nèi)、自上而下）：依次消毒陰阜→兩側(cè)大陰唇→兩側(cè)小陰唇→尿道口→肛門；②再次消毒（由內(nèi)向外、自上而下）：用無菌鑷子夾取0.5%聚維酮碘棉球，消毒尿道口→兩側(cè)小陰唇→尿道口（共3個(gè)棉球，每個(gè)棉球限用1次）。持物鉗無菌原則：①持物鉗只能夾取無菌物品，不可夾取非無菌物品或作他用；②取放持物鉗時(shí)，鉗端應(yīng)閉合，不可觸及容器口邊緣及液面以上容器內(nèi)壁；③使用時(shí)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，以免消毒液倒流污染鉗端；④使用后立即放回?zé)o菌容器內(nèi)，浸泡深度為鉗軸節(jié)以上2-3cm；⑤無菌持物鉗及容器應(yīng)定期更換，濕式保存時(shí)一般每4小時(shí)更換1次，干燥保存時(shí)每4小時(shí)更換1次。二、?？谱o(hù)理技能3.患者，男，55歲，診斷為“2型糖尿病”，空腹血糖11.2mmol/L，醫(yī)囑予門冬胰島素注射液12U餐前皮下注射。請(qǐng)簡(jiǎn)述胰島素皮下注射的操作要點(diǎn)及注射部位選擇依據(jù)。答案：操作要點(diǎn)：①評(píng)估患者：核對(duì)姓名、胰島素類型及劑量，檢查注射部位皮膚（有無紅腫、硬結(jié)、瘢痕），詢問進(jìn)食時(shí)間（需在餐前5-10分鐘注射）；②準(zhǔn)備用物：胰島素筆、75%乙醇棉球、無菌棉簽；③注射部位消毒：以注射點(diǎn)為中心，用乙醇螺旋式消毒，直徑≥5cm，待干；④注射：調(diào)節(jié)胰島素筆劑量至12U，捏起注射部位皮膚（厚度<2cm時(shí)需捏皮），針頭與皮膚呈45°-90°快速刺入（兒童或消瘦者45°，正?；蚍逝终?0°），緩慢推注藥物，停留10秒后拔針，干棉簽輕壓注射點(diǎn)（不可按摩）。部位選擇依據(jù)：優(yōu)先選擇腹部（臍周5cm外，吸收最快）、上臂三角肌下緣（吸收速度中等）、大腿前外側(cè)（吸收較慢）、臀部（吸收最慢）。需避開硬結(jié)、瘢痕、痣及皮膚破損處，同一部位注射需間隔2cm以上，避免同一部位重復(fù)注射導(dǎo)致皮下脂肪增生。4.患者，女，32歲，因“剖宮產(chǎn)術(shù)后3天”主訴切口疼痛，查體：體溫37.8℃，切口敷料可見少量滲液，周圍皮膚輕度紅腫。請(qǐng)列出剖宮產(chǎn)術(shù)后切口護(hù)理的關(guān)鍵措施及異常情況的判斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：關(guān)鍵措施：①觀察切口：每4小時(shí)查看敷料是否干燥、固定，滲液顏色（淡紅色為正常，膿性或暗紅色為異常）、量（少量滲液≤5ml/24h，>10ml需報(bào)告醫(yī)生）；②換藥操作：嚴(yán)格無菌技術(shù)，揭除敷料時(shí)動(dòng)作輕柔，用0.9%氯化鈉注射液清潔切口，若滲液較多可使用藻酸鹽敷料吸收滲液，覆蓋無菌紗布后膠布固定；③疼痛管理：評(píng)估疼痛程度（數(shù)字評(píng)分法），輕度疼痛（≤3分）予分散注意力，中重度疼痛（≥4分）遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚等藥物；④體溫監(jiān)測(cè)：術(shù)后3天內(nèi)體溫≤38.5℃為吸收熱，若持續(xù)>38.5℃或伴寒戰(zhàn)，需考慮感染。異常情況判斷標(biāo)準(zhǔn)：切口紅腫范圍>2cm、滲液呈膿性或有異味、局部皮溫明顯升高、體溫持續(xù)>38.5℃、患者出現(xiàn)乏力/食欲減退等全身癥狀，提示切口感染可能，需立即報(bào)告醫(yī)生并留取滲液培養(yǎng)。三、急救護(hù)理技能5.患者，男，50歲，在餐廳用餐時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失、呼吸停止，同伴呼叫無反應(yīng)。請(qǐng)簡(jiǎn)述單人徒手心肺復(fù)蘇（CPR）的操作流程及按壓與通氣比例（2023年更新標(biāo)準(zhǔn)）。答案：操作流程：①評(píng)估環(huán)境安全，輕拍患者雙肩并呼喊“先生，您怎么了？”，確認(rèn)無反應(yīng)；②觸摸頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁開2-3cm），5-10秒內(nèi)未觸及搏動(dòng)，同時(shí)觀察胸廓無起伏，確認(rèn)心跳呼吸驟停；③立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（撥打120并取AED）；④擺放體位：去枕平臥于硬質(zhì)平面，解開衣領(lǐng)、腰帶；⑤胸外按壓：定位胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），雙手重疊，掌根緊貼胸骨，雙臂伸直與胸壁垂直，按壓頻率100-120次/分，按壓深度5-6cm，按壓后充分回彈；⑥開放氣道：采用仰頭提頦法（無頸椎損傷時(shí)）或托頜法（疑有頸椎損傷時(shí)），清除口鼻分泌物；⑦人工呼吸：用呼吸面罩或口對(duì)口（捏緊患者鼻孔），每次吹氣1秒，可見胸廓抬起，潮氣量500-600ml；⑧持續(xù)循環(huán)：按壓與通氣比例為30:2（成人），每5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）評(píng)估1次生命體征，直至AED到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。2023年更新標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)：按壓深度不超過6cm（避免胸骨骨折），按壓中斷時(shí)間<10秒，高質(zhì)量按壓是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。6.患者，女，28歲，靜脈輸注青霉素過程中突然出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、血壓80/50mmHg，考慮過敏性休克。請(qǐng)列出急救處理的優(yōu)先步驟及腎上腺素的使用方法。答案：優(yōu)先步驟：①立即停止青霉素輸注，保留靜脈通道（更換為0.9%氯化鈉注射液）；②將患者置于平臥位，抬高下肢15°-30°（呼吸困難者可予中凹位）；③高流量吸氧（6-8L/min），保持氣道通暢，必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管；④立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000濃度，成人劑量），兒童0.01mg/kg（最大0.5mg）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、SpO?），每5分鐘記錄1次；⑥遵醫(yī)囑予地塞米松10-20mg靜脈注射、鹽酸異丙嗪25-50mg肌內(nèi)注射抗過敏；⑦若患者出現(xiàn)心跳驟停，立即開始CPR。腎上腺素使用方法：首選肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)，吸收更快），若5分鐘無改善可重復(fù)注射；若患者已出現(xiàn)低血壓或心跳驟停，予0.1%腎上腺素（1:10000濃度）0.5-1mg靜脈注射（用0.9%氯化鈉注射液10ml稀釋），5分鐘后可重復(fù)。四、病情觀察與判斷7.患者，男，72歲，因“腦出血”昏迷收入ICU，GCS評(píng)分5分（睜眼1分，語(yǔ)言1分，運(yùn)動(dòng)3分）。請(qǐng)簡(jiǎn)述昏迷患者病情觀察的核心指標(biāo)及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施。答案：核心觀察指標(biāo)：①意識(shí)狀態(tài)：動(dòng)態(tài)評(píng)估GCS評(píng)分（每2小時(shí)1次），觀察有無意識(shí)好轉(zhuǎn)（評(píng)分升高）或惡化（評(píng)分降低）；②生命體征：血壓（維持收縮壓140-160mmHg，避免過高加重出血）、心率（>120次/分或<50次/分提示異常）、呼吸（頻率>24次/分或<10次/分、節(jié)律不齊如潮式呼吸提示腦干受損）、體溫（>38.5℃提示感染或中樞性高熱）；③瞳孔：大?。ㄕ?-5mm）、對(duì)光反射（遲鈍或消失提示腦疝）、是否等大（不等大提示顱內(nèi)壓增高）；④肢體活動(dòng)：觀察有無自主運(yùn)動(dòng)、雙側(cè)是否對(duì)稱（單側(cè)癱瘓?zhí)崾境鲅顚?duì)側(cè)）；⑤顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（若有）：正常7-15mmHg，>20mmHg需干預(yù)。預(yù)防并發(fā)癥措施：①壓瘡：每2小時(shí)翻身1次，使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥；②肺部感染：抬高床頭15°-30°，每2小時(shí)叩背排痰，霧化吸入稀釋痰液，必要時(shí)吸痰（嚴(yán)格無菌操作，每次吸痰<15秒）；③尿路感染：留置導(dǎo)尿者每日會(huì)陰消毒2次，集尿袋低于膀胱水平，定期更換導(dǎo)尿管（普通導(dǎo)尿管每7天更換，抗反流導(dǎo)尿管每28天更換）；④深靜脈血栓：每日被動(dòng)活動(dòng)肢體4次，使用氣壓治療，低分子肝素4000U皮下注射（無禁忌證時(shí)）。8.患者，女，60歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”行PCI術(shù)后24小時(shí)，主訴“胸悶、氣短”，查體：呼吸24次/分，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心率110次/分，律齊，血壓150/95mmHg。請(qǐng)分析可能的病情變化及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。答案：可能的病情變化：急性左心衰竭（PCI術(shù)后心肌再灌注損傷或梗死面積大導(dǎo)致心功能不全）。依據(jù)：胸悶氣短（肺淤血）、呼吸增快（>20次/分）、雙肺底濕啰音（肺間質(zhì)水腫）、心率增快（代償性心輸出量不足）、血壓升高（交感神經(jīng)興奮）。護(hù)理措施：①體位：取半坐臥位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡表面張力，改善通氣）；③監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（觀察有無心律失常如室性早搏），每30分鐘記錄血壓、呼吸、SpO?（目標(biāo)SpO?≥95%）；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予呋塞米20-40mg靜