根據(jù)國家和XX省的醫(yī)保支付方式改革，及當?shù)匦l(wèi)生信息化建設(shè)相關(guān)的政策和文件精神要求，并結(jié)合醫(yī)院的現(xiàn)狀情況，本項目建設(shè)需完成以下建設(shè)目標：1、全量質(zhì)檢：由“機器全量自動質(zhì)檢”代替“傳統(tǒng)人工抽檢”確保清單數(shù)據(jù)質(zhì)量，合理入組。2、精準修改：實時查看DRG預測信息，利用模擬分組輔助判斷，對于存疑清單進行人工處理。3、全流程管理：通過清單管理系統(tǒng)實現(xiàn)生成、編輯、審核的全流程一站式體驗，規(guī)范清單管理流程。4、精細化管理：對清單問題跟蹤溯源，持續(xù)改進清單質(zhì)量，打造醫(yī)療精細化管理。5、通過日常醫(yī)囑中違反臨床規(guī)則或者醫(yī)保、物價規(guī)則的項目實時審核，對門診和住院患者實時提醒醫(yī)生在醫(yī)囑、處方中的不合理、不規(guī)范診療和收費行為，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時提醒、及時干預，提升醫(yī)院醫(yī)生的診療方案的合理性，優(yōu)化收費，降低醫(yī)?？劭铒L險。6、能引導醫(yī)療機構(gòu)主動控制費用不合理增長，增強醫(yī)護人員對于醫(yī)保規(guī)則的掌握，使臨床醫(yī)生能夠做到合理檢查、合理用藥、合理治療，優(yōu)化費用結(jié)構(gòu)，為醫(yī)院管理提供多維度的支撐。本次項目為軟件系統(tǒng)服務(wù)項目，硬件、網(wǎng)絡(luò)、安全等都利用現(xiàn)有醫(yī)院資源，不另行采購?？傮w技術(shù)需求如下：1)采用多層架構(gòu)的B/S結(jié)構(gòu)，應(yīng)用展示端建議采用HTML5技術(shù)；2)考慮到平臺將來的可擴展性，平臺必須是開放式的：展示頁面可視化配置，靈活增加；具有數(shù)據(jù)集，且數(shù)據(jù)集可自定義配置；工26)數(shù)據(jù)中心從HIS、電子病歷等醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)接入數(shù)據(jù)時，為不影響當前 (只要能達到準確、高效的數(shù)據(jù)采集，也可以允許其他技術(shù)方案),支持ESB接3服務(wù)類別1清單任務(wù)總覽服務(wù)管理指標統(tǒng)計1)支持統(tǒng)計篩選時間段內(nèi)的審核完成率、首次上報合格率。21)支持展示已生成清單的數(shù)量，包含通過病案首頁數(shù)據(jù)生成的清單數(shù)量和對特殊患者自動補充生產(chǎn)的清單數(shù)量。2)支持根據(jù)醫(yī)院實際配置的審核流程節(jié)3)支持按院內(nèi)結(jié)算日期、出院日期統(tǒng)計篩3上報前清單審核服務(wù)清單生成1)支持自動獲取醫(yī)院各系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)，生量質(zhì)檢質(zhì)控；2)支持對血液透析的患者自動生成結(jié)算清單，對于母嬰同室的嬰兒自動拆分結(jié)算清單，并提供全量質(zhì)檢質(zhì)控；4清單操作1)支持自定義設(shè)置清單列表展示數(shù)量，如20條/頁、50條/頁、100條/頁；2)支持對清單標記疑問病例，并在列表內(nèi)進行差異化標識展示，支持搜索查詢；3)支持在列表內(nèi)對于已讀清單和未讀清單進行差異化展示，支持搜索查詢；4)支持對符合再入院條件的患者進行差異搜索查詢；45)支持對與病案首頁不一致的清單進行標注，支持查看病案首頁與結(jié)算清單不一致的具體對比情況；6)支持查看每份清單的基本信息，包括患情況、預計結(jié)余、病例類型等信息；支持按費用類型查看費用明細，并展示費用分布情7)支持按病組結(jié)算和床日結(jié)算兩種結(jié)算方式，對于同時符合兩種結(jié)算方式的患者支持切換結(jié)算方式進行對比查看；8)支持展示清單質(zhì)檢結(jié)果，對不同預警級別差異化展示；支持展示診斷手術(shù)信息；支持展示清單批注信息并進行操作；策略，在保證清單合規(guī)的前提下提供結(jié)算更多組合的參考；支持通過大數(shù)據(jù)對疑似手術(shù)缺漏手術(shù)進行差異化標識；編輯，包括順序調(diào)整、新增、刪除、修改；改后的清單，保存后清單將停止自動刷新；11)支持對已修改的清單，手動開啟清單自動更新；12)支持對不適用的清單規(guī)則進行關(guān)閉，并5改的規(guī)則進行關(guān)閉，并記錄關(guān)閉理由；13)▲支持查看清單編輯日志，日志記錄所有操作人員、時間、操作內(nèi)容，可查看修改前后對比，支持查看與初始清單的對比；14)支持對清單發(fā)起批注信息，選擇發(fā)送至指定用戶，支持立即發(fā)送或暫不發(fā)送僅保15)支持通過調(diào)整主次診斷、手術(shù)順序?qū)η鍐芜M行模擬入組，比對查看新舊分組預測與質(zhì)控結(jié)果信息，支持將模擬分組結(jié)果快捷添加至批注或詳情頁；16)支持通過手動刷新HIS實時信息，更新5我的清單1)支持按分配的數(shù)據(jù)權(quán)限，查看本人負責的全部流程節(jié)點下的所有結(jié)算清單；3)支持對于重點問題主動進行推送，如已審核清單被退回、收到批注消息、清單數(shù)據(jù)源頭發(fā)生變更6待審核清單1)支持按分配的數(shù)據(jù)權(quán)限，查看本人負責的所有待審核的結(jié)算清單；2)支持對待審核清單操作審核通過，支持批量勾選操作審核通過，支持一鍵全部審核置，自動分配進入下一節(jié)點審核人員的待審核列表，并自動保存固化清單數(shù)據(jù)；63)支持設(shè)置自定義校驗條件，對符合條件的清單自動審核通過并進入本人審核通過待人工處理審核；4)支持對審核不通過的清單進行退回操5)支持下載導出本人所有待審核清單列表。7審核通過清單1)支持查看所有本人審核通過的清單；2)支持批量勾選撤銷本人已審核通過的清單，撤銷審核后的清單變?yōu)楸救舜龑徍藸?)支持下載導出本人所有審核通過清單列8審核退回清單1)支持查看所有本人被審核退回的清單；2)支持重新對清單進行審核通過操作，重新進入下一節(jié)點審核人員的待審核列表。3)支持下載導出本人所有審核被退回清單列表。92)支持查看所有本人超時未審核的清單；3)支持對清單進行審核通過操作，進入下一節(jié)點審核人員的待審核列表。列表。自定義快捷篩選1)支持按照病例類型、質(zhì)控問題、異常住7對每個審核環(huán)節(jié)，篩選出對應(yīng)的清單列表；2)支持對篩選類型進行重命名；3)支持自定義添加多個快捷篩選類型；5)支持下載導出快捷篩選類型下的清單列表。1)支持對未讀清單、疑問病例的篩選；2)支持篩選與病案首頁不一致的清單；3)支持篩選與初始清單不一致的清單，區(qū)分因數(shù)據(jù)源變更、清單調(diào)整變更原因?qū)е碌牟灰恢虑鍐?。消息中心服?wù)1)支持分類查看當前用戶收到的、發(fā)起的、受、不接受進行分類篩選；2)支持對于整改批注消息進行處理，選擇是否接受，支持填寫不接受理由；3)消息列表支持直接打開清單詳情頁，支持對清單進行編輯與審核操作；內(nèi)主動彈窗提示。析服務(wù)問題分布情況支持以月、季、年為統(tǒng)計區(qū)間，按院內(nèi)結(jié)算時間或出院時間、科室、醫(yī)療組等維度分析問題清單。1)支持按重要性、質(zhì)控內(nèi)容、影響范圍維題、提示性問題、編碼問題、非編碼問題、入組問題清單的數(shù)量和占比；82)支持按問題清單類型，查看各科室的分問題類型分布及占比情況，可下鉆查看對應(yīng)的清單詳情；3)支持按主治醫(yī)師、編碼員分析問題清單的數(shù)量，可下鉆查看對應(yīng)的清單詳情，支持下載導出列表。問題清單趨勢1)支持多維度篩選條件，通過圖表展示問題清單數(shù)量、占比的變化趨勢。析服務(wù)支持以月、季、年為統(tǒng)計區(qū)間，按院內(nèi)結(jié)算時間或出院時間、科室、醫(yī)療組等維度分析清單調(diào)整情況。1)支持多維度篩選結(jié)算清單，可視化展示已調(diào)整清單和未調(diào)整清單的具體數(shù)量及占2)支持對已調(diào)整清單進行分類篩選，包括調(diào)整前后分組不一致、主要診斷不一致、其它診斷不一致、主要手術(shù)不一致、其它手術(shù)3)支持查看調(diào)整清單分類的具體數(shù)量及占比，支持查看每一分類下具體科室和病例情況，支持查看具體科室清單調(diào)整前后點數(shù)差、結(jié)余差、修正問題數(shù)，支持查看清單調(diào)整前后具體對比，支持下載導出列表。比分析1)支持多維度篩選條件，通過圖表展示清單調(diào)整前后結(jié)余分析、質(zhì)控問題分析，支持查看總點數(shù)差、結(jié)余差、修正問題數(shù)。系統(tǒng)設(shè)置服務(wù)醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控規(guī)則1)系統(tǒng)提供專家知識庫規(guī)則、DRG專項規(guī)則，費用專項規(guī)則，通過實時質(zhì)控保證清單9的完整性、邏輯性和準確性；2)支持個性化開啟/關(guān)閉質(zhì)控規(guī)則，支持批量啟用/停用；3)支持個性化配置質(zhì)控規(guī)則的強制性/提單管理流程；1)支持個性化配置結(jié)算清單管理全流程，上報、生成-初審-復審-終審-上報；2)支持在結(jié)算清單管理流程節(jié)點中配置對應(yīng)角色和用戶；3)流程節(jié)點支持多種審核類型，包括全量人工審核、人工+條件自動審核、無條件自動審核；單配置進入下一流程或保持當前流程；5)支持按病例類型、質(zhì)控問題、異常入院過的清單可自動進入下一個流程。功能點處方保存，行為的內(nèi)容；時預警存，住院醫(yī)囑保存2)支持對接HIS系統(tǒng)，當出現(xiàn)強制攔截的規(guī)則時，醫(yī)3)對醫(yī)保限定相關(guān)的預警，可以勾選條件后繼續(xù)執(zhí)行，也可以將項目轉(zhuǎn)自費進行收??；4)支持對違規(guī)填寫理由后繼續(xù)使用；2場景：住院醫(yī)囑執(zhí)行，住院醫(yī)囑收費，住院醫(yī)技收費存在違反醫(yī)保規(guī)定，并在HIS端展示審核返回違規(guī)行為的內(nèi)容；2)支持對接HIS系統(tǒng)，當出現(xiàn)強制攔截的規(guī)則時，醫(yī)續(xù)使用；3)對醫(yī)保限定相關(guān)的預警，可以勾選條件后繼續(xù)執(zhí)行，也可以將項目轉(zhuǎn)自費進行收取4)支持對違規(guī)填寫理由后繼續(xù)使用；3場景：住院錄入診斷、手術(shù)規(guī)行為。4場景：住院實時查詢、開出院醫(yī)囑級別等信息；使用，也可以將項目轉(zhuǎn)自費使用；3)支持對違規(guī)填寫理由后繼續(xù)使用；違規(guī)金額、開單科室、開單醫(yī)生、計費時間5預出院違反醫(yī)保規(guī)定，并在HIS端展示審核返回違規(guī)行為的2)支持對接HIS系統(tǒng)，當出現(xiàn)強制攔截的規(guī)則時，需由后繼續(xù)使用；3)支持對違規(guī)填寫理由后繼續(xù)使用；6總覽系統(tǒng)審核結(jié)果總覽1)支持查看依從金額、依從金額占比、依從金額環(huán)環(huán)比的統(tǒng)計數(shù)據(jù)展示；2)支持查看依從率最低TOP5的科室數(shù)據(jù)；提醒觸發(fā)操作環(huán)比的統(tǒng)計數(shù)據(jù)；5)支持下鉆到依從性統(tǒng)計分析進一步查看依從性更詳細的分析數(shù)據(jù)；6)支持查看違規(guī)金額、違規(guī)金額占比、違規(guī)金額環(huán)規(guī)人次環(huán)比的統(tǒng)計數(shù)據(jù)展示；7)支持以分析圖形式，查看全院違規(guī)金額、違規(guī)人次趨勢數(shù)據(jù)分析；8)支持查看違規(guī)金額最高TOP5的科室、院內(nèi)違規(guī)項9)支持按違規(guī)等級、規(guī)則分類查看違規(guī)金額占比的10)支持下鉆到科室違規(guī)分析、項目違規(guī)分析分析進7提醒與預警提醒觸發(fā)記錄1)提供門診、住院提醒觸發(fā)記錄追溯功能，支持提醒維度查看具體違規(guī)提醒觸發(fā)記錄；與疑似違規(guī)行為；違規(guī)數(shù)據(jù)支持自動更新；3)支持查看違規(guī)病例門診、住院詳情信息，包括患室、計費時間等內(nèi)容；5)支持篩選和查看臨床對違規(guī)項目的忽略記錄和備案理由；6)支持下載導出、住院門診預警記錄統(tǒng)計8在院預警審核違規(guī)的患者數(shù)據(jù)；2)支持在選定的時間范圍，支持高級篩選進行對比支持自動更新；3)支持查看時間篩選范圍內(nèi)整體違規(guī)數(shù)據(jù)，包括違規(guī)總金額、違規(guī)次數(shù)、違規(guī)病例數(shù)；5)支持查看違規(guī)金額、次數(shù)top10的項目；支持查看違規(guī)金額、次數(shù)top10的開單科室；6)支持查看違規(guī)病例住院詳情信息，包括患者基本額等，支持模糊搜索患者姓名快速定位；支持查囑類型、醫(yī)囑時間、計費時間等內(nèi)容；費用明細數(shù)據(jù)、基本信息數(shù)據(jù)、診斷手術(shù)數(shù)據(jù)；8)▲支持對規(guī)則明細進行調(diào)整，包括預警等級、預警應(yīng)用場景；9)▲支持對規(guī)則進行關(guān)閉，針對規(guī)則明細按患者、按科室進行關(guān)閉；10)支持按違規(guī)統(tǒng)計/違規(guī)明細維度下載導出住院違規(guī)數(shù)據(jù)、違規(guī)患者數(shù)據(jù)；11)支持院級權(quán)限對違規(guī)填寫批注，科級或醫(yī)生權(quán)限可篩選、查看批注內(nèi)容；12)通過費用明細項目名稱，支持查看違規(guī)詳情和聯(lián)合判斷項。9預出院違規(guī)審核1)支持按照預出院科室、預出院患者維度，查看預出院患者的違規(guī)；2)預出院違規(guī)明細，科級管理員和院級管理員支持手動添加批注內(nèi)容；3)預出院違規(guī)患者，系統(tǒng)支持一鍵預出院審核，預出院審核時，支持填寫審核意見；4)系統(tǒng)支持一鍵下載預出院違規(guī)數(shù)據(jù)；5)通過費用明細項目名稱，支持查看違規(guī)詳情和聯(lián)審核與申訴違規(guī)審核1)提供已就診、已出院患者違規(guī)數(shù)據(jù)查看功能，支持按患者維度查看具體違規(guī)數(shù)據(jù)；與疑似違規(guī)行為；違規(guī)數(shù)據(jù)支持自動更新；3)支持查看費用明細信息，包括違規(guī)費用明細以及違規(guī)申訴管理金額、規(guī)則名稱、申訴狀態(tài)；目等維度篩選進行查看；添加上傳申訴支撐材料；4)提供患者診斷手術(shù)信息、費用結(jié)算信息查詢；5)支持將違規(guī)項目轉(zhuǎn)交給其他用戶處理；6)支持對違規(guī)進行手動分配操作；違規(guī)單導入時的數(shù)據(jù)進行原表導出；9)支持醫(yī)生直接在工作站查看和填寫申訴信息；輔助醫(yī)生填寫申訴；11)支持查看和復制事前違規(guī)提醒填寫過的備案理12)支持對接HIS,可快速添加支持申訴材料，包括電子病歷首頁，出院小結(jié)等。違規(guī)單導入1)▲支持導入多種類型的違規(guī)單；2)支持查看已導入違規(guī)單數(shù)據(jù)；①支持搜索患者數(shù)據(jù)③支持搜索患者的費用數(shù)據(jù)④支持手動匹配費用項目、取消匹配費用項目⑤支持查看匹配成功的患者或費用⑥支持查看重復數(shù)據(jù)4)支持人工錄入違規(guī)；①支持手動查詢住院或門診患者③支持查看患者費用明細扣款管理1)支持根據(jù)登錄用戶權(quán)限范圍查看對應(yīng)的違扣款金額；2)支持展示當前數(shù)據(jù)篩選范圍的扣款總計金統(tǒng)計分析析1)支持按門診/住院維度分析所有已就診/已出院患者發(fā)生費用的違規(guī)數(shù)據(jù)統(tǒng)計；比、違規(guī)人次、違規(guī)人次占比的統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)；計分析，并支持下鉆查看詳細數(shù)據(jù)；項目違規(guī)分析1)支持按門診/住院維度分析所有已就診/已出院患者發(fā)生費用的違規(guī)數(shù)據(jù)統(tǒng)計；比、違規(guī)人次、違規(guī)人次占比的統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)；看；計分析，并支持下鉆查看詳細數(shù)據(jù)；規(guī)則違規(guī)分析1)支持按門診/住院維度分析所有已就診/已出院患者發(fā)生費用的違規(guī)數(shù)據(jù)統(tǒng)計；2)支持以規(guī)則為主維度，統(tǒng)計、分析、查看違規(guī)金3)支持根據(jù)規(guī)則維度查看違規(guī)金額、違規(guī)人次的趨5)支持根據(jù)違規(guī)等級查看違規(guī)金額占比統(tǒng)計數(shù)據(jù)；6)支持以科室為二級維度，進一步統(tǒng)計、分析違規(guī)數(shù)據(jù)，并支持下鉆查看詳細數(shù)據(jù)；7)支持以項目為二級維度，進一步統(tǒng)計、分析違規(guī)數(shù)據(jù)，并支持下鉆查看詳細數(shù)據(jù)。專題分析依從性分析1)支持按門診/住院維度分析所有已就診/已出院患者發(fā)生費用的違規(guī)依從性統(tǒng)計以及提醒觸發(fā)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計；發(fā)次數(shù)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)；提醒觸發(fā)次數(shù)趨勢數(shù)據(jù)分析；統(tǒng)計數(shù)據(jù)；趨勢數(shù)據(jù)分析；計數(shù)據(jù)查看、下載；7)支持按規(guī)則維度進行依從金額、提醒觸發(fā)金額、依從金額、處理次數(shù)、提醒觸發(fā)次數(shù)、醫(yī)生處理率的統(tǒng)計數(shù)據(jù)查看、下載；8)支持按場景維度進行依從金額、提醒觸發(fā)金額、依從金額、處理次數(shù)、提醒觸發(fā)次數(shù)、醫(yī)生處理率的統(tǒng)計數(shù)據(jù)查看、下載。分析1)支持按門診/住院維度對通過違規(guī)單導入功能進入系統(tǒng)的違規(guī)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析；2)支持查看最終扣款金額、申訴成功金額、初審違規(guī)金額的統(tǒng)計數(shù)據(jù)；支持查看最終扣款占比、最終扣款次數(shù)、初審違規(guī)次數(shù)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)；3)支持根據(jù)時間周期查看違規(guī)數(shù)據(jù)趨勢，包括最終扣勢；且可以切換成列表查看數(shù)據(jù)并自持下載；5)支持根據(jù)違規(guī)金額維度進行違規(guī)金額最根據(jù)違規(guī)金額維度統(tǒng)計、查看、分析違規(guī)金額最高的10個醫(yī)生；6)支持項目維度統(tǒng)計、查看違規(guī)扣款金額信息，包括室查看違規(guī)描述、違規(guī)金額和違規(guī)次數(shù)及詳細的違規(guī)明細，并支持下載；和違規(guī)次數(shù)及詳細的違規(guī)明細，并支持下載。藥品/耗材專題分析1)支持按門診/住院維度切換查看數(shù)據(jù)，支持按就診日期、結(jié)算日期、住院日期篩選查詢數(shù)據(jù)；使用金額指標統(tǒng)計功能；3)支持藥品和耗材統(tǒng)計報表下載；綜合管理日常監(jiān)管規(guī)則管理項目名稱、規(guī)則提示等搜索規(guī)則；3)每個規(guī)則明細都支持設(shè)置科室白名單、醫(yī)生白名則邏輯和各項要求后即可快速完成；審核、規(guī)則提示等參數(shù)；6)支持批量修改和批量開關(guān)操作；規(guī)則管理日志1)支持根據(jù)規(guī)則名稱、項目名稱、變更內(nèi)容、變更理由等進行搜索查詢；2)支持查詢規(guī)則明細的調(diào)整、新增、關(guān)閉記錄；1)支持不同違規(guī)單的表頭映射，患者和項目的匹配邏輯配置；2)支持設(shè)置申訴注意事項，申訴理由限制字數(shù)；3)支持實時審核不同場景卡片和列表樣式的配置；4)支持事中場景規(guī)則過濾設(shè)置；5)支持第三方違規(guī)提醒支付監(jiān)管融合樣式的設(shè)置；6)支持人工審核規(guī)則名稱的設(shè)置；7)支持違規(guī)申訴材料下載的自定義配置；規(guī)則清單1)耗材限性別2)藥品限性別3)診療項目限性別5)耗材限新生兒使用6)耗材限兒童使用8)項目限門診使用9)項目限住院