感染科科室管理規(guī)程**一、概述**

感染科作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中負(fù)責(zé)傳染病預(yù)防、診斷、治療和管理的核心科室，其管理工作直接關(guān)系到患者安全、公共衛(wèi)生和醫(yī)院聲譽(yù)。本規(guī)程旨在規(guī)范感染科日常運(yùn)作，明確科室管理職責(zé)、流程及標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。

**二、科室管理職責(zé)**

（一）科室負(fù)責(zé)人職責(zé)

1.負(fù)責(zé)科室全面管理工作，落實(shí)醫(yī)院相關(guān)制度。

2.組織制定科室年度工作計劃，監(jiān)督執(zhí)行情況。

3.定期召開科室會議，分析工作數(shù)據(jù)，改進(jìn)管理措施。

（二）醫(yī)護(hù)團(tuán)隊職責(zé)

1.醫(yī)生：

-負(fù)責(zé)傳染病診斷、治療及病情監(jiān)測。

-嚴(yán)格執(zhí)行隔離診療規(guī)范，避免交叉感染。

-完成傳染病報告，按規(guī)定流程上報。

2.護(hù)士：

-執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，正確使用防護(hù)用品。

-負(fù)責(zé)患者護(hù)理記錄，監(jiān)測生命體征。

-參與院感防控培訓(xùn)，掌握消毒隔離技術(shù)。

（三）科室助理職責(zé)

1.負(fù)責(zé)物資管理，確保消毒用品、防護(hù)物資充足。

2.協(xié)助醫(yī)生完成病歷整理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等工作。

3.維護(hù)科室環(huán)境，定期消毒公共區(qū)域。

**三、感染診療流程**

（一）患者收治流程

1.**接診與評估**：

-接收疑似傳染病患者時，立即佩戴口罩、手套等防護(hù)用品。

-快速詢問流行病學(xué)史，測量體溫、呼吸頻率等指標(biāo)。

2.**隔離與分診**：

-根據(jù)病情初步判斷感染類型，安排至指定隔離病房。

-轉(zhuǎn)診時填寫《傳染病報告卡》，注明隔離要求。

3.**診療與監(jiān)測**：

-醫(yī)生開具檢查單，包括血常規(guī)、病原學(xué)檢測等。

-每日記錄體溫、癥狀變化，必要時調(diào)整治療方案。

（二）隔離管理規(guī)范

1.**不同病原體隔離要求**：

-甲類傳染?。ㄈ缁魜y）：嚴(yán)密隔離，禁止外出。

-乙類傳染?。ㄈ缃Y(jié)核病）：單獨(dú)病房，限制活動范圍。

-普通呼吸道感染：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+通風(fēng)消毒。

2.**防護(hù)用品使用**：

-高風(fēng)險操作時佩戴N95口罩、防護(hù)面屏、長袖手套。

-每次接觸后用75%酒精或含氯消毒液手消毒。

（三）醫(yī)療廢物處理

1.**分類收集**：

-醫(yī)療廢物分為感染性廢物（如棉簽）、病理性廢物（手術(shù)標(biāo)本）。

-實(shí)驗室廢物需雙重包裝，標(biāo)注“生物危險”。

2.**轉(zhuǎn)運(yùn)與處置**：

-由專人使用專用容器轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院暫存間。

-定期聯(lián)系有資質(zhì)的第三方處理公司進(jìn)行無害化處置。

**四、質(zhì)量控制與改進(jìn)**

（一）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控

1.每月開展病歷質(zhì)量檢查，重點(diǎn)核對隔離措施落實(shí)情況。

2.抽查護(hù)理操作，確保手衛(wèi)生依從率≥95%。

3.匯總病原學(xué)檢測結(jié)果，分析流行趨勢。

（二）院感防控措施

1.定期對病房、設(shè)備進(jìn)行微生物檢測，確保合格率≥98%。

2.每季度組織全員院感培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

3.建立突發(fā)疫情應(yīng)急預(yù)案，儲備至少3個月防護(hù)物資。

（三）持續(xù)改進(jìn)機(jī)制

1.每半年召開質(zhì)量分析會，提出改進(jìn)建議。

2.引入患者滿意度調(diào)查，優(yōu)化服務(wù)流程。

3.學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗，更新診療指南。

**五、附則**

1.本規(guī)程適用于醫(yī)院感染科所有工作人員，自發(fā)布之日起執(zhí)行。

2.科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)解釋本規(guī)程，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科備案。

3.如遇國家政策調(diào)整，按新規(guī)定執(zhí)行。

**三、感染診療流程（續(xù)）**

（一）患者收治流程（續(xù)）

1.**接診與評估（續(xù)）**：

-如遇無法立即判斷病情的患者，先置于觀察區(qū)，避免院內(nèi)傳播。

-采集樣本時，核對患者身份，避免交叉污染。

2.**隔離與分診（續(xù)）**：

-隔離病房需配備負(fù)壓系統(tǒng)，每日使用紫外線燈消毒2次（每次30分鐘）。

-轉(zhuǎn)診患者需使用專用電梯，轉(zhuǎn)運(yùn)前后徹底消毒。

3.**診療與監(jiān)測（續(xù)）**：

-治療方案需結(jié)合藥敏試驗結(jié)果，優(yōu)先選擇低耐藥藥物。

-重癥患者每4小時監(jiān)測生命體征，記錄至專用表格。

（二）隔離管理規(guī)范（續(xù)）

1.**不同病原體隔離要求（續(xù)）**：

-飛沫隔離（如流感）：患者需佩戴口罩，醫(yī)護(hù)人員保持1米距離。

-接觸隔離（如MRSA）：使用一次性床單，禁止共用餐具。

2.**防護(hù)用品使用（續(xù)）**：

-手術(shù)操作時需穿戴雙層手套，內(nèi)層為無菌乳膠，外層為防滲透膜。

-重復(fù)使用的器械需經(jīng)高壓蒸汽滅菌（溫度121℃，時間15分鐘）。

（三）醫(yī)療廢物處理（續(xù)）

1.**分類收集（續(xù)）**：

-患者嘔吐物需先消毒（含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘），再按感染性廢物處理。

-實(shí)驗室培養(yǎng)皿需破碎后包裝，避免玻璃碎片劃傷轉(zhuǎn)運(yùn)人員。

2.**轉(zhuǎn)運(yùn)與處置（續(xù)）**：

-醫(yī)療廢物暫存間需配備監(jiān)控攝像頭，24小時有人值守。

-每月檢查廢物交接記錄，確保無遺漏。

**四、質(zhì)量控制與改進(jìn)（續(xù)）**

（一）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控（續(xù)）

1.每月開展病歷質(zhì)量檢查，重點(diǎn)核對隔離措施落實(shí)情況。

-檢查內(nèi)容：隔離標(biāo)識是否規(guī)范、防護(hù)用品佩戴是否正確、消毒記錄是否完整。

2.抽查護(hù)理操作，確保手衛(wèi)生依從率≥95%。

-使用“秘密觀察法”隨機(jī)監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為。

3.匯總病原學(xué)檢測結(jié)果，分析流行趨勢。

-每月生成感染指數(shù)（如每百住院日感染率），對比上月變化。

（二）院感防控措施（續(xù)）

1.定期對病房、設(shè)備進(jìn)行微生物檢測，確保合格率≥98%。

-檢測項目：空氣中的細(xì)菌總數(shù)、物體表面（床欄、門把手）的菌落計數(shù)。

2.每季度組織全員院感培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

-培訓(xùn)內(nèi)容：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防流程、職業(yè)暴露處理、隔離標(biāo)識系統(tǒng)。

3.建立突發(fā)疫情應(yīng)急預(yù)案，儲備至少3個月防護(hù)物資。

-物資清單：N95口罩（5000只）、防護(hù)服（2000套）、消毒液（10噸）。

（三）持續(xù)改進(jìn)機(jī)制（續(xù)）

1.每半年召開質(zhì)量分析會，提出改進(jìn)建議。

-會議議程：回顧上期問題、討論解決方案、分配改進(jìn)任務(wù)。

2.引入患者滿意度調(diào)查，優(yōu)化服務(wù)流程。

-調(diào)查問卷：包含環(huán)境清潔度、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、等待時間等12項內(nèi)容。

3.學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗，更新診療指南。

-每年訂閱3篇以上國際權(quán)威期刊，組織專題研討會。

**五、附則（續(xù)）**

1.本規(guī)程適用于醫(yī)院感染科所有工作人員，自發(fā)布之日起執(zhí)行。

2.科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)解釋本規(guī)程，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科備案。

3.如遇國家政策調(diào)整，按新規(guī)定執(zhí)行。

**一、概述**

感染科作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中負(fù)責(zé)傳染病預(yù)防、診斷、治療和管理的核心科室，其管理工作直接關(guān)系到患者安全、公共衛(wèi)生和醫(yī)院聲譽(yù)。本規(guī)程旨在規(guī)范感染科日常運(yùn)作，明確科室管理職責(zé)、流程及標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。

**二、科室管理職責(zé)**

（一）科室負(fù)責(zé)人職責(zé)

1.負(fù)責(zé)科室全面管理工作，落實(shí)醫(yī)院相關(guān)制度。

2.組織制定科室年度工作計劃，監(jiān)督執(zhí)行情況。

3.定期召開科室會議，分析工作數(shù)據(jù)，改進(jìn)管理措施。

（二）醫(yī)護(hù)團(tuán)隊職責(zé)

1.醫(yī)生：

-負(fù)責(zé)傳染病診斷、治療及病情監(jiān)測。

-嚴(yán)格執(zhí)行隔離診療規(guī)范，避免交叉感染。

-完成傳染病報告，按規(guī)定流程上報。

2.護(hù)士：

-執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，正確使用防護(hù)用品。

-負(fù)責(zé)患者護(hù)理記錄，監(jiān)測生命體征。

-參與院感防控培訓(xùn)，掌握消毒隔離技術(shù)。

（三）科室助理職責(zé)

1.負(fù)責(zé)物資管理，確保消毒用品、防護(hù)物資充足。

2.協(xié)助醫(yī)生完成病歷整理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等工作。

3.維護(hù)科室環(huán)境，定期消毒公共區(qū)域。

**三、感染診療流程**

（一）患者收治流程

1.**接診與評估**：

-接收疑似傳染病患者時，立即佩戴口罩、手套等防護(hù)用品。

-快速詢問流行病學(xué)史，測量體溫、呼吸頻率等指標(biāo)。

2.**隔離與分診**：

-根據(jù)病情初步判斷感染類型，安排至指定隔離病房。

-轉(zhuǎn)診時填寫《傳染病報告卡》，注明隔離要求。

3.**診療與監(jiān)測**：

-醫(yī)生開具檢查單，包括血常規(guī)、病原學(xué)檢測等。

-每日記錄體溫、癥狀變化，必要時調(diào)整治療方案。

（二）隔離管理規(guī)范

1.**不同病原體隔離要求**：

-甲類傳染病（如霍亂）：嚴(yán)密隔離，禁止外出。

-乙類傳染病（如結(jié)核?。簡为?dú)病房，限制活動范圍。

-普通呼吸道感染：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+通風(fēng)消毒。

2.**防護(hù)用品使用**：

-高風(fēng)險操作時佩戴N95口罩、防護(hù)面屏、長袖手套。

-每次接觸后用75%酒精或含氯消毒液手消毒。

（三）醫(yī)療廢物處理

1.**分類收集**：

-醫(yī)療廢物分為感染性廢物（如棉簽）、病理性廢物（手術(shù)標(biāo)本）。

-實(shí)驗室廢物需雙重包裝，標(biāo)注“生物危險”。

2.**轉(zhuǎn)運(yùn)與處置**：

-由專人使用專用容器轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院暫存間。

-定期聯(lián)系有資質(zhì)的第三方處理公司進(jìn)行無害化處置。

**四、質(zhì)量控制與改進(jìn)**

（一）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控

1.每月開展病歷質(zhì)量檢查，重點(diǎn)核對隔離措施落實(shí)情況。

2.抽查護(hù)理操作，確保手衛(wèi)生依從率≥95%。

3.匯總病原學(xué)檢測結(jié)果，分析流行趨勢。

（二）院感防控措施

1.定期對病房、設(shè)備進(jìn)行微生物檢測，確保合格率≥98%。

2.每季度組織全員院感培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

3.建立突發(fā)疫情應(yīng)急預(yù)案，儲備至少3個月防護(hù)物資。

（三）持續(xù)改進(jìn)機(jī)制

1.每半年召開質(zhì)量分析會，提出改進(jìn)建議。

2.引入患者滿意度調(diào)查，優(yōu)化服務(wù)流程。

3.學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗，更新診療指南。

**五、附則**

1.本規(guī)程適用于醫(yī)院感染科所有工作人員，自發(fā)布之日起執(zhí)行。

2.科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)解釋本規(guī)程，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科備案。

3.如遇國家政策調(diào)整，按新規(guī)定執(zhí)行。

**三、感染診療流程（續(xù)）**

（一）患者收治流程（續(xù)）

1.**接診與評估（續(xù)）**：

-如遇無法立即判斷病情的患者，先置于觀察區(qū)，避免院內(nèi)傳播。

-采集樣本時，核對患者身份，避免交叉污染。

2.**隔離與分診（續(xù)）**：

-隔離病房需配備負(fù)壓系統(tǒng)，每日使用紫外線燈消毒2次（每次30分鐘）。

-轉(zhuǎn)診患者需使用專用電梯，轉(zhuǎn)運(yùn)前后徹底消毒。

3.**診療與監(jiān)測（續(xù)）**：

-治療方案需結(jié)合藥敏試驗結(jié)果，優(yōu)先選擇低耐藥藥物。

-重癥患者每4小時監(jiān)測生命體征，記錄至專用表格。

（二）隔離管理規(guī)范（續(xù)）

1.**不同病原體隔離要求（續(xù)）**：

-飛沫隔離（如流感）：患者需佩戴口罩，醫(yī)護(hù)人員保持1米距離。

-接觸隔離（如MRSA）：使用一次性床單，禁止共用餐具。

2.**防護(hù)用品使用（續(xù)）**：

-手術(shù)操作時需穿戴雙層手套，內(nèi)層為無菌乳膠，外層為防滲透膜。

-重復(fù)使用的器械需經(jīng)高壓蒸汽滅菌（溫度121℃，時間15分鐘）。

（三）醫(yī)療廢物處理（續(xù)）

1.**分類收集（續(xù)）**：

-患者嘔吐物需先消毒（含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘），再按感染性廢物處理。

-實(shí)驗室培養(yǎng)皿需破碎后包裝，避免玻璃碎片劃傷轉(zhuǎn)運(yùn)人員。

2.**轉(zhuǎn)運(yùn)與處置（續(xù)）**：

-醫(yī)療廢物暫存間需配備監(jiān)控攝像頭，24小時有人值守。

-每月檢查廢物交接記錄，確保無遺漏。

**四、質(zhì)量控制與改進(jìn)（續(xù)）**

（一）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控（續(xù)）

1.每月開展病歷質(zhì)量檢查，重點(diǎn)核對隔離措施落實(shí)情況。

-檢查內(nèi)容：隔離標(biāo)識是否規(guī)范、防護(hù)用品佩戴是否正確、消毒記錄是否完整。

2.抽查護(hù)理操作，確保手衛(wèi)生依從率≥95%。

-使用“秘密觀察法”隨機(jī)監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為。

3.匯總病原學(xué)檢測結(jié)果，分析流行趨勢。

-每月生成感染指數(shù)（如每百住院日感染率），對比上月變化。

（二）院感防控措施（續(xù)）

1.定期對病房、設(shè)備進(jìn)行微生物檢測，確保合格率≥98%。

-檢測項目：空氣中的細(xì)菌總數(shù)、物體表面（床欄、門把手）的菌落計數(shù)。

2.每季度組織全員院感培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

-培訓(xùn)內(nèi)容：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防流程、職業(yè)暴露處理、隔離標(biāo)識系統(tǒng)。

3.建立突發(fā)疫情應(yīng)急預(yù)案，儲備至少3個月防護(hù)物資。

-物資清單：N95口罩（5000只）、防護(hù)服（2000套）、消毒液（10噸）。