窒息、誤吸風(fēng)險評估表(老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理)窒息、誤吸風(fēng)險評估表一、基本信息1.姓名：__________________2.性別：__________________3.年齡：__________________4.住院號/就診卡號：__________________5.科室：__________________6.床號：__________________7.聯(lián)系電話：__________________二、評估項(xiàng)目及評分標(biāo)準(zhǔn)（一）疾病相關(guān)因素1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病-無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，得0分。-有輕微神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如輕度腦供血不足，偶爾有頭暈癥狀，不影響吞咽功能，得1分。-存在中度神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦梗死恢復(fù)期，有輕度吞咽障礙，偶有嗆咳，得2分。-患有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如帕金森病晚期、嚴(yán)重腦外傷后遺癥等，有明顯吞咽困難，頻繁嗆咳，得3分。2.呼吸系統(tǒng)疾病-無呼吸系統(tǒng)疾病，得0分。-有慢性支氣管炎、輕度哮喘等，病情穩(wěn)定，不影響呼吸及吞咽，得1分。-存在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺炎等，有咳嗽、咳痰癥狀，對吞咽有一定影響，得2分。-患有呼吸衰竭、重度哮喘急性發(fā)作等嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸功能嚴(yán)重受限，吞咽時易出現(xiàn)誤吸，得3分。3.消化系統(tǒng)疾病-無消化系統(tǒng)疾病，得0分。-有胃炎、胃潰瘍等，病情較輕，不影響吞咽，得1分。-存在食管狹窄、賁門失弛緩癥等，吞咽時有梗阻感，偶爾出現(xiàn)食物反流，得2分。-患有食管癌、胃癌晚期等，吞咽困難明顯，頻繁嘔吐，得3分。4.心血管系統(tǒng)疾病-無心血管系統(tǒng)疾病，得0分。-有高血壓、冠心病等，病情穩(wěn)定，不影響吞咽，得1分。-存在心力衰竭，有呼吸困難、水腫等癥狀，對吞咽有一定影響，得2分。-患有嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死等，病情危急，身體虛弱，吞咽功能受嚴(yán)重影響，得3分。（二）生理功能因素1.意識狀態(tài)-意識清醒，定向力正常，得0分。-意識模糊，對時間、地點(diǎn)、人物定向力有輕度障礙，得1分。-嗜睡，呼喚能喚醒，可簡單應(yīng)答，但很快又入睡，得2分。-昏迷，不能喚醒，對各種刺激無反應(yīng)，得3分。2.吞咽功能-吞咽功能正常，進(jìn)食無嗆咳，得0分。-吞咽功能輕度減退，進(jìn)食流質(zhì)食物時偶爾嗆咳，得1分。-吞咽功能中度減退，進(jìn)食半流質(zhì)食物也易嗆咳，得2分。-吞咽功能重度減退，幾乎不能吞咽，進(jìn)食固體食物或流質(zhì)食物均頻繁嗆咳，得3分。3.咳嗽反射-咳嗽反射正常，能有效咳出呼吸道分泌物，得0分。-咳嗽反射減弱，能咳出少量痰液，但較費(fèi)力，得1分。-咳嗽反射明顯減弱，痰液不易咳出，需他人輔助排痰，得2分。-咳嗽反射消失，無法自行咳出痰液，得3分。4.口腔功能-口腔功能正常，牙齒健全，咀嚼、吞咽協(xié)調(diào)，得0分。-有部分牙齒缺失，但不影響咀嚼和吞咽，得1分。-多數(shù)牙齒缺失，咀嚼功能受影響，食物不能充分磨碎，得2分。-無牙，咀嚼困難，進(jìn)食緩慢，得3分。（三）治療相關(guān)因素1.鼻飼管-未使用鼻飼管，得0分。-近期新置鼻飼管，患者有不適應(yīng)感，偶爾出現(xiàn)反流，得1分。-長期使用鼻飼管，鼻飼管位置可能有移動，有一定反流風(fēng)險，得2分。-鼻飼管堵塞、脫出等情況頻繁發(fā)生，易導(dǎo)致誤吸，得3分。2.氣管插管/氣管切開-無氣管插管/氣管切開，得0分。-近期行氣管插管/氣管切開，氣道管理難度較大，得1分。-長期氣管插管/氣管切開，氣道黏膜損傷，分泌物增多，易發(fā)生誤吸，得2分。-氣管插管/氣管切開處有感染、出血等并發(fā)癥，增加誤吸風(fēng)險，得3分。3.藥物影響-未使用影響吞咽、意識等功能的藥物，得0分。-使用少量鎮(zhèn)靜、催眠等藥物，對吞咽功能有輕微影響，得1分。-使用多種影響吞咽、意識的藥物，如抗精神病藥、麻醉藥等，吞咽功能明顯受影響，得2分。-因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致嚴(yán)重的吞咽困難、意識障礙等，得3分。（四）生活習(xí)慣因素1.進(jìn)食習(xí)慣-進(jìn)食速度適中，細(xì)嚼慢咽，得0分。-進(jìn)食速度較快，偶爾有嗆咳，得1分。-進(jìn)食時說話、大笑頻繁，易導(dǎo)致食物誤入氣管，得2分。-經(jīng)常躺著進(jìn)食，得3分。2.飲酒情況-不飲酒，得0分。-偶爾少量飲酒，不影響吞咽功能，得1分。-經(jīng)常飲酒，每次飲酒量較多，飲酒后有頭暈、吞咽不協(xié)調(diào)等情況，得2分。-酗酒，飲酒后意識不清，吞咽功能嚴(yán)重受損，得3分。三、評估結(jié)果判定1.總得分：將上述各項(xiàng)得分相加，得出總得分。2.風(fēng)險等級劃分-低風(fēng)險：總得分0-3分。提示患者窒息、誤吸的可能性較小，但仍需注意觀察進(jìn)食情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?中度風(fēng)險：總得分4-6分。患者有一定的窒息、誤吸風(fēng)險，需采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如調(diào)整進(jìn)食方式、加強(qiáng)口腔護(hù)理等，并密切觀察病情變化。-高風(fēng)險：總得分7-9分?；颊咧舷?、誤吸的風(fēng)險較高，應(yīng)立即采取積極的預(yù)防措施，如鼻飼飲食、加強(qiáng)氣道管理等，必要時請相關(guān)科室會診。-極高風(fēng)險：總得分10分及以上?；颊咛幱跇O高的窒息、誤吸風(fēng)險狀態(tài)，需立即進(jìn)行全面評估和干預(yù)，可能需要禁食、氣管切開等緊急處理，并持續(xù)監(jiān)測生命體征。四、預(yù)防措施建議1.低風(fēng)險患者-健康教育：向患者及家屬講解窒息、誤吸的危害及預(yù)防方法，指導(dǎo)患者保持良好的進(jìn)食習(xí)慣，如進(jìn)食時避免說話、大笑，細(xì)嚼慢咽等。-觀察進(jìn)食情況：護(hù)理人員在患者進(jìn)食時應(yīng)密切觀察，如有嗆咳等異常情況及時處理。2.中度風(fēng)險患者-調(diào)整進(jìn)食方式：建議患者采取半臥位或坐位進(jìn)食，食物選擇以半流質(zhì)或軟食為主，避免進(jìn)食過快、過急。-加強(qiáng)口腔護(hù)理：每日進(jìn)行口腔清潔，保持口腔衛(wèi)生，減少口腔細(xì)菌滋生，降低誤吸的風(fēng)險。-定期評估：定期對患者的吞咽功能、咳嗽反射等進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。3.高風(fēng)險患者-鼻飼飲食：對于吞咽困難明顯的患者，可考慮改為鼻飼飲食，以保證營養(yǎng)攝入，減少誤吸的發(fā)生。-氣道管理：加強(qiáng)氣道濕化，及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。-多學(xué)科協(xié)作：請康復(fù)科、營養(yǎng)科等相關(guān)科室會診，制定個性化的治療和護(hù)理方案。4.極高風(fēng)險患者-禁食：立即停止經(jīng)口進(jìn)食，給予胃腸外營養(yǎng)支持，以避免誤吸導(dǎo)致嚴(yán)重的肺部感染等并發(fā)癥。-氣管切開：根據(jù)患者情況，必要時行氣管切開，便于氣道管理和痰液引流。-持續(xù)監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、血氧飽和度等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。五、評估記錄|評估日期|評估人員|總得分|風(fēng)險等級|采取的預(yù)防措施|效果評價||----|----|----|----|----|----||||||||||||||||||||||||||||||||||||六、知識問答（用于患者及家屬健康教育）1.什么是窒息和誤吸？答：窒息是指人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)。誤吸是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時，在吞咽過程中有數(shù)量不等的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物或血液等）進(jìn)入聲門以下的氣道。2.哪些因素會增加窒息、誤吸的風(fēng)險？答：多種因素會增加窒息、誤吸的風(fēng)險，包括疾病因素（如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等）、生理功能因素（如意識狀態(tài)、吞咽功能、咳嗽反射等）、治療相關(guān)因素（如鼻飼管、氣管插管等）以及生活習(xí)慣因素（如進(jìn)食習(xí)慣、飲酒情況等）。3.如何預(yù)防窒息、誤吸的發(fā)生？答：保持良好的進(jìn)食習(xí)慣，如進(jìn)食時避免說話、大笑，細(xì)嚼慢咽；根據(jù)患者情況調(diào)整進(jìn)食方式，如半臥位或坐位進(jìn)食；對于吞咽困難的患者可改為鼻飼飲食；加強(qiáng)口腔護(hù)理；及時清除呼吸道分泌物等。4.如果發(fā)生窒息、誤吸，應(yīng)該怎么辦？答：如果發(fā)生窒息，應(yīng)立即采取海姆立克急救法（對于成人，施救者站在患者身后，雙臂環(huán)繞患者腹部，一手握拳，拇指頂住患者肚臍上方兩橫指處、劍突下方，另一手抓住握拳手，急速拉動雙臂，有力地向內(nèi)、向上沖擊上腹部，約每秒1次）。如果發(fā)生誤吸，應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，及時清除口腔和氣道內(nèi)的異物，并呼叫醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行進(jìn)一步處理。5.鼻飼患者需要注意什么？答：鼻飼患者應(yīng)注意保持鼻飼管通暢，定期更換鼻飼管；鼻飼前應(yīng)檢查胃管位置是否正確；鼻飼時速度不宜過快，每次鼻飼量不宜過多；鼻飼后應(yīng)保持半臥位30分鐘-1小時，避免食物反流。七、案例分析1.案例一患者，男，75歲，有高血壓、冠心病病史，近期因腦梗死入院。目前患者意識清醒，但存在輕度吞咽障礙，進(jìn)食流質(zhì)食物時偶爾嗆咳。-評估得分：神經(jīng)系統(tǒng)疾病得2分，心血管系統(tǒng)疾病得1分，意識狀態(tài)得0分，吞咽功能得1分，其他項(xiàng)目均為0分，總得分4分，屬于中度風(fēng)險。-預(yù)防措施：建議患者采取半臥位進(jìn)食，食物選擇半流質(zhì)為主，加強(qiáng)口腔護(hù)理，定期評估吞咽功能。經(jīng)過一段時間的護(hù)理干預(yù)，患者嗆咳次數(shù)明顯減少，吞咽功能有一定改善。2.案例二患者，女，8