一氧化碳中毒病人的護理1全世界每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過250萬人病歷介紹患者衛(wèi)茂國，男，5歲，漢族，無業(yè)，主訴因頭暈2小時，于2016-11-1913：58收入院。患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、肺結(jié)核病史。患者緣于入院前2小時出現(xiàn)頭暈，伴惡心，伴周身乏力，無嘔吐，無肢體活動不利，急查頭顱CT示：顱腦CT平掃未見明顯異常。以“一氧化碳中毒”收入院進一步治療。患者自發(fā)病以來嘔吐兩次均為胃內(nèi)容物，大小便失禁。入院時查體：T.37.1℃P87次/分R20次/分BP119/61mmHgSPO298%，患者意識清，表情自如，發(fā)育良好，步態(tài)正常，語言清晰，查體合作，雙側(cè)瞳孔等大，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，口唇不紺，顏面四肢無水腫，周身皮膚無破損，入院后遵醫(yī)囑給予處理：給予高流量吸氧、生命體征監(jiān)測、營養(yǎng)腦細胞、改善腦循環(huán)、高壓氧等治療。概述一氧化碳（CO)，俗稱煤氣，無色、無味、無刺激性氣體。人體吸入氣體中一氧化碳含量超過0.01%，即有急性中毒危險。78又稱煤氣中毒，是由于人體短期內(nèi)吸入過量一氧化碳而導(dǎo)致全身組織缺氧，最終發(fā)生腦水腫和中毒性腦病而危及生命。急性一氧化碳中毒：概述

1生產(chǎn)性中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、燒窯等

2生活性中毒：生活中使用煤氣爐或燃氣熱水器，通風(fēng)不良，北方燃煤爐煙囪堵塞，逸出的一氧化碳含量可達30%9病因Co+Hb=CoHb不易解離，結(jié)合力比氧與Hb結(jié)合力大200倍。無攜氧能力，引起組織和細胞缺氧。Co中毒時，腦，心對缺氧最敏感,腦最先受損。10病因：中毒機制空氣中CO濃度越高、接觸時間越長、血液中HbCO濃度越高，中毒程度越重。

11臨床表現(xiàn)（1）輕度中毒：血液中CoHb濃度10%-20%病人感頭痛、頭暈、四肢無力、眼花、惡心嘔吐、心悸此時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀很快消失

12臨床表現(xiàn)（2）中度中毒：血液中CoHb濃度30%-40%

除輕度中毒癥狀外，出現(xiàn)淺昏迷、脈搏加快，皮膚多汗、面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色。如能及時脫離中毒環(huán)境加壓給氧，多在數(shù)小時后清醒。一般無明顯并發(fā)癥。

13臨床表現(xiàn)（3）重度中毒：血液中CoHb濃度>50%病人深昏迷、抽搐、呼吸困難，呼吸淺而快、面色蒼白、四肢濕冷、周身大汗、大小便失禁、血壓下降。可因腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭死亡。14臨床表現(xiàn)

（4）遲發(fā)性腦?。号R床上，急性CO中毒昏迷病人清醒后，經(jīng)歷一段假愈期（2-60天）可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀。如：精神意識障礙等癥狀，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)等病變。多在急性中毒后1-2周內(nèi)發(fā)生。昏迷時間超過48小時者，遲發(fā)型腦病發(fā)生率較高。15臨床表現(xiàn)1.血液HbCo測定：輕度中毒：10%--20%

中度中毒：30%--40%

重度中毒：50%以上2.腦電圖檢查：可見缺氧性腦病波形。根據(jù)接觸史、明確的急性Co中毒癥狀和體征及HbCo試驗陽性結(jié)果即可做出診斷。HbCo測定是對確診有價值的指標。16輔助檢查1.立即脫離現(xiàn)場是首要的措施。立即將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通暢。17治療原則2.糾正缺氧：氧療是治療CO中毒最有效的方法，最好的給氧方式是高壓氧倉。吸氧：輕、中度中毒病人鼻導(dǎo)管高流量吸氧，流量8-10L/分,嚴重中毒病人給予高壓氧治療?？杉铀偬佳跹t蛋白解離，促進一氧化碳排除。18治療原則3.對癥治療：（1）防治腦水腫：選用20%甘露醇及時脫水治療。（2）控制高熱：采取物理降溫，體表用冰袋、頭部用冰帽。必要時可用人工冬眠。有頻繁抽搐者首選藥物為地西泮。（3）促進腦細胞功能恢復(fù)。（4）急性Co中毒病人蘇醒后，應(yīng)該觀察2周，以防止遲發(fā)型腦病和心臟后遺癥的發(fā)生。19治療原則（1）病情觀察：定時測量生命體征，觀察神志變化有無頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫表現(xiàn)了解COHb濃度

20護理措施（2）迅速給病人高濃度大于60%以上，高流量8-10L/分,有條件病人及早采用高壓氧倉治療。21護理措施高壓氧艙（3）高熱驚厥應(yīng)遵醫(yī)囑給予地西泮，并物理降溫。（4）保持呼吸道通暢，平臥位頭偏向一側(cè)。（5）用藥護理：20%甘露醇靜脈快速滴注。（6）恢復(fù)期護理：清醒后仍要休息兩周。23護理措施恢復(fù)期心理護理患者清醒后對其進行指導(dǎo)、加強肢體功能鍛煉，早日恢復(fù)生活自理能力，促進整體功能恢復(fù)。對清醒恢復(fù)期而表現(xiàn)焦慮、抑郁、表情淡漠者，結(jié)合不同情況區(qū)別是由于神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥還是其他原因所致。應(yīng)根據(jù)患者情況給與心理支持治療，消除患者疑慮幫助患者建立信心，并向家屬說明配合治療的重要性，并指導(dǎo)出院后的注意事項及防范措施。

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時聽課文朗讀。思考：這個故事的主人公是誰？6樹和喜鵲喜鵲鳥，嘴尖，尾長，身體大部分為黑色，肩和腹部為白色。民間傳說聽見它叫將有喜事來臨，所以叫喜鵲。喜鵲在中國是喜慶、吉祥的象征。自讀課文，不認識的字借助拼音自己讀準，同桌相互讀。初讀課文只窩孤單種都鄰鄰居招呼靜靜樂前鼻音后鼻音zhǐzhònɡwōɡūdāndōulínjìnɡjūzhāohūlè禾種中口呼乎青靜爭zhònɡ（）zhǒnɡ（）種樹種子種比較“靜”與“青、清、情、請、晴”的異同。鄰都雙耳旁靜一棵樹一個鳥窩一只喜鵲天一亮天一黑一起一棵樹一個鳥窩一只喜鵲天一亮天一黑一起yìyíyìyíyìyìzhī（）zhǐ（）一只只有只從前喜鵲孤單嘰嘰喳喳后來鄰居快樂安安靜靜quèjīzhā這是兩組意思相對的詞語。安安靜靜仿寫AABB式詞語高高興興快快樂樂馬馬虎虎明明白白風(fēng)風(fēng)火火家家戶戶圖文結(jié)合，理解詞語。詞語理解輕聲自由朗讀第1、2自然段，圈一圈這兩段話中的事物，說說你的感受。一棵樹、一個鳥窩、一只喜鵲。一棵樹，讓我們感受到“樹很孤單”；一只喜鵲，讓我們感受到“喜鵲很孤單”。比較句子，對比著讀，進一步體會“孤單”的感受。從前，這里只有一棵樹，樹上只有一個鳥窩，鳥窩里只有一只喜鵲。從前，這里有一棵樹，樹上有一個鳥窩，鳥窩里有一只喜鵲。你有過這種經(jīng)歷嗎？自己一個人，周圍沒有朋友，也沒有家人，當(dāng)時自己是怎么想的？感覺如何？創(chuàng)設(shè)情境，體會心理。（1）如果你是一棵樹，只有你一棵樹，看看四周，你想說些什么？（2）如果你就是這只喜鵲，只有你一只喜鵲，看看四周，你想說些什么？（3）帶著自己的感受再讀第1、2自然段。招快呼指導(dǎo)寫字zhāokuàihū書寫指導(dǎo)：右邊“刀”的撇穿插到提手旁橫和提的下邊；右邊口略扁，比提手旁略高。招zhāo書寫指導(dǎo)：豎心旁左點垂，右點平；右部撇為豎撇，上段宜直，捺與撇對稱，要舒展。快kuài書寫指導(dǎo)：口字旁要寫在橫中線上，右邊部分的橫穿插到口字旁的下面。呼hū第2課時復(fù)習(xí)詞語，回顧內(nèi)容。復(fù)習(xí)回顧從前喜鵲孤單嘰嘰喳喳后來鄰居快樂安安靜靜quèjīzhā用自己的話說說故事主要講了什么，用上上面的詞語。朗讀第3～6自然段，思考：后來樹和喜鵲有了什么變化？品讀、感悟樹很快樂，喜鵲也很快樂。lè（）yuè（）快樂音樂樂樂想一想樹和喜鵲后來為什么很快樂？輕聲朗讀課文，畫出相關(guān)句子。樹有了鄰居，喜鵲也有了鄰居。細讀課文，理解詞句，思考問題。每棵樹上都有鳥窩，每個鳥窩里都有喜鵲。（1）理解“鄰居”一詞。都有都有（2）聯(lián)系生活實際，說說你的鄰居是誰，你和鄰居的關(guān)系怎么樣。（3）喜鵲是怎么和鄰居相處的呢？他們一起做什么？每天天一亮，喜鵲們嘰嘰喳喳叫幾聲，打著招呼一起飛出去了。天一黑，他們又嘰嘰喳喳地一起飛回窩里，安安靜靜地睡覺了。打著招呼一起飛出去一起飛回窩里（4）想象：樹會和鄰居做什么呢？讀課文第6自然段，思考：為什么樹和喜鵲很快樂？樹很快樂，喜鵲也很快樂。因為___________________________________