慢性呼吸疾病排痰護(hù)理操作指南慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘等慢性呼吸疾病患者，常因氣道黏液分泌增多、纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱等因素出現(xiàn)排痰困難。痰液淤積不僅會(huì)加重氣道感染，還可能影響肺通氣功能，甚至誘發(fā)肺不張、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥?？茖W(xué)有效的排痰護(hù)理可幫助患者清除氣道分泌物，改善呼吸功能，降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)。本指南結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從專(zhuān)業(yè)護(hù)理角度闡述排痰護(hù)理的核心要點(diǎn)與操作規(guī)范，供醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬參考。一、排痰護(hù)理的核心目標(biāo)與評(píng)估要點(diǎn)（一）核心目標(biāo)通過(guò)物理、藥物或機(jī)械輔助手段，促進(jìn)痰液松動(dòng)、移位并排出體外，維持氣道通暢，減少感染負(fù)荷，改善氧合與通氣功能。（二）評(píng)估要點(diǎn)操作前需全面評(píng)估患者狀態(tài)：痰液特征：觀察痰液的量、顏色（如白色黏液、黃色膿性、血性等）、質(zhì)地（稀薄、黏稠、膠凍狀）及氣味，判斷感染程度與痰液黏稠度；呼吸功能：評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度（SpO?），若SpO?＜90%或存在明顯呼吸困難，需謹(jǐn)慎操作并做好氧療準(zhǔn)備；基礎(chǔ)疾病：合并嚴(yán)重心臟病、近期大咯血（24小時(shí)咯血量＞100ml）、低血壓、氣胸等患者，需調(diào)整操作方案或避免某些排痰措施（如體位引流）。二、物理排痰技術(shù)：從體位到手法的精準(zhǔn)實(shí)施（一）體位引流：利用重力“引導(dǎo)”痰液排出原理：通過(guò)調(diào)整身體體位，使病變肺葉或肺段處于高位，引流支氣管開(kāi)口向下，借助重力作用使痰液流入大氣道后咳出。操作步驟：1.體位選擇：根據(jù)胸部影像學(xué)（如CT）或聽(tīng)診結(jié)果確定病變部位，選擇對(duì)應(yīng)的引流體位（示例：肺上葉尖段：患者取坐位，雙手抱頭；肺下葉基底段：患者俯臥，腹部墊枕，頭低腳高（床尾抬高30~45cm）；右肺中葉：患者仰臥，右側(cè)胸部墊枕，頭低腳高，身體向左側(cè)傾斜45°）；2.引流時(shí)間：每次15~20分鐘，每日2~4次，宜在餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行，避免嘔吐；3.配合措施：引流時(shí)可結(jié)合胸部叩擊或振動(dòng)，增強(qiáng)排痰效果；引流后協(xié)助患者漱口，清除口腔殘留痰液。禁忌與注意：咯血、嚴(yán)重高血壓、心力衰竭、極度衰弱者禁用；引流過(guò)程中密切觀察患者面色、呼吸，若出現(xiàn)心慌、氣促、發(fā)紺，立即停止并取平臥位吸氧。（二）胸部物理治療：叩擊與振動(dòng)的“溫柔力量”1.胸部叩擊（拍背）手法：患者取側(cè)臥位或坐位，操作者手指并攏、掌心呈杯狀（空心掌），從下往上、從外向內(nèi)（避開(kāi)脊柱、肩胛骨、乳房等部位）叩擊胸壁，力度以患者能耐受、不引起疼痛為宜，頻率約100~120次/分鐘，每個(gè)肺葉叩擊1~3分鐘。時(shí)機(jī)：體位引流前、霧化吸入后或患者咳痰無(wú)力時(shí)，可促進(jìn)痰液松動(dòng)。2.振動(dòng)排痰操作：患者取舒適體位，操作者將手放在叩擊部位，在患者呼氣時(shí)施加輕柔的振動(dòng)（利用腕關(guān)節(jié)力量，頻率約5~10次/秒），持續(xù)3~5次呼吸周期，幫助痰液向大氣道移動(dòng)。注意：肋骨骨折、骨質(zhì)疏松、皮下氣腫患者禁用；叩擊或振動(dòng)后，指導(dǎo)患者深呼吸后有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出。（三）有效咳嗽訓(xùn)練：教會(huì)患者“主動(dòng)排痰”訓(xùn)練步驟：1.深吸氣：患者取坐位或半臥位，放松肩部，用鼻深吸氣至肺總量的70%~80%（可通過(guò)“聞花香”式吸氣感受）；2.屏氣與縮唇：屏氣2~3秒，同時(shí)收縮腹部肌肉，保持胸部不動(dòng)；3.爆發(fā)性咳嗽：快速打開(kāi)聲門(mén)，收縮腹肌與肋間肌，產(chǎn)生爆破性咳嗽，將痰液咳出。訓(xùn)練技巧：若痰液黏稠難以咳出，可先進(jìn)行2~3次短而淺的咳嗽松動(dòng)痰液，再深吸氣后用力咳嗽；每日訓(xùn)練3~4次，每次5~10分鐘。三、藥物輔助排痰：祛痰與霧化的協(xié)同作用（一）祛痰藥物的合理使用1.黏液溶解劑：如乙酰半胱氨酸，可分解痰液中的黏蛋白，降低黏稠度，適用于膿性痰患者?？诜┝繛?.6g/次，每日1~2次；霧化吸入時(shí)（20%溶液），每次3ml，每日2~3次。2.黏液調(diào)節(jié)劑：如氨溴索，可促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)、稀釋痰液，口服劑量為30mg/次，每日3次；靜脈給藥時(shí)需注意滴速，避免心悸。3.惡心性祛痰藥：如氯化銨，通過(guò)刺激胃黏膜反射性增加呼吸道分泌，稀釋痰液，但胃潰瘍患者慎用，常用劑量為0.3~0.6g/次，每日3次。（二）霧化吸入治療操作要點(diǎn)：1.藥物選擇：根據(jù)痰液性質(zhì)選擇（如膿性痰用乙酰半胱氨酸，支氣管痙攣伴痰多用布地奈德+沙丁胺醇+氨溴索）；2.裝置使用：使用壓縮式或超聲霧化器，患者取坐位或半臥位，嘴唇含住咬嘴（或面罩覆蓋口鼻），緩慢深吸氣，使霧滴深入氣道；3.注意事項(xiàng)：霧化前避免進(jìn)食過(guò)飽，霧化后及時(shí)漱口（防止藥物殘留刺激口腔）、拍背排痰；水溫不宜過(guò)高（避免藥物變性），霧化時(shí)間控制在15~20分鐘。四、機(jī)械輔助排痰：科技助力氣道清潔（一）高頻胸壁振蕩排痰儀原理：通過(guò)充氣背心的高頻振蕩（頻率5~25Hz），使胸壁產(chǎn)生周期性振動(dòng)，松動(dòng)痰液并促進(jìn)其向大氣道移動(dòng)。操作流程：1.患者穿寬松衣物，將背心固定于胸部（避開(kāi)乳房、傷口），調(diào)整壓力（成人一般為20~30cmH?O）；2.每次治療20~30分鐘，每日2~4次，治療中鼓勵(lì)患者配合呼吸與咳嗽；3.禁忌：氣胸、肺大皰、近期胸部手術(shù)者禁用。（二）負(fù)壓吸引排痰（有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)）適用場(chǎng)景：意識(shí)障礙、咳痰無(wú)力、氣管切開(kāi)患者。操作規(guī)范：1.選擇合適型號(hào)的吸痰管（成人一般12~14Fr），吸痰前給予高流量吸氧（SpO?＜95%時(shí)）；2.吸痰管插入深度：經(jīng)口/鼻吸痰時(shí)，插入至咽喉部（約15~20cm），遇阻力后上提1~2cm；經(jīng)氣管套管吸痰時(shí)，插入至套管末端再深入1~2cm；3.吸痰時(shí)間：每次＜15秒，負(fù)壓控制在80~120mmHg（兒童適當(dāng)降低），避免損傷氣道黏膜；4.吸痰后評(píng)估：觀察痰液量、色及患者SpO?、心率變化，必要時(shí)重復(fù)吸痰。五、家庭排痰護(hù)理：從環(huán)境到生活的細(xì)節(jié)管理（一）環(huán)境與飲水管理空氣濕度：室內(nèi)濕度保持在50%~60%，干燥季節(jié)使用加濕器（每日換水、清潔，避免滋生細(xì)菌）；飲水習(xí)慣：每日飲水1500~2000ml（心功能不全者遵醫(yī)囑調(diào)整），分多次飲用，清晨空腹、餐前半小時(shí)及睡前飲水可稀釋痰液。（二）飲食與運(yùn)動(dòng)飲食調(diào)整：多攝入富含維生素（如柑橘、菠菜）、蛋白質(zhì)（如瘦肉、雞蛋）的食物，避免辛辣、油膩食物刺激氣道；適度運(yùn)動(dòng)：病情穩(wěn)定時(shí)，進(jìn)行慢走、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)（每日30分鐘，每周5次），增強(qiáng)呼吸肌力量，促進(jìn)痰液排出。（三）日常觀察與記錄記錄痰液的量（用“杯”“勺”粗略估計(jì)）、顏色、質(zhì)地，若出現(xiàn)痰液突然增多、顏色變深（如血性、黃綠色膿性）或伴發(fā)熱、氣促，及時(shí)就醫(yī)；觀察患者呼吸頻率、SpO?（家庭氧療者可自備指脈氧儀），若SpO?持續(xù)＜90%，需聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員調(diào)整治療方案。六、排痰護(hù)理的安全紅線與應(yīng)急處理（一）禁忌與預(yù)警信號(hào)絕對(duì)禁忌：大咯血（24小時(shí)咯血量＞100ml）、未控制的高血壓（收縮壓＞180mmHg）、嚴(yán)重心律失常、氣胸；預(yù)警信號(hào)：操作中患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗、SpO?驟降（＜85%）、劇烈胸痛，立即停止操作，取平臥位，吸氧并呼叫急救。（二）應(yīng)急處理窒息風(fēng)險(xiǎn)：若患者突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)模糊，立即采取海姆立克法（針對(duì)清醒者）或俯臥位拍背（針對(duì)嬰幼兒），同時(shí)撥打急救電話；痰液堵塞氣道：立即給予高流量吸氧，使用負(fù)壓吸引器吸痰，若無(wú)效，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)。結(jié)語(yǔ)慢性呼吸疾病的排痰護(hù)理是一項(xiàng)“精細(xì)化工程”，需結(jié)合患者病情、痰液特征與身體耐受度，選擇個(gè)體化的排痰方案。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視操作前的