放射科胸部CT檢查操作流程演講人：日期:目錄CATALOGUE檢查前準(zhǔn)備患者評(píng)估與溝通掃描體位設(shè)置掃描體位設(shè)置掃描參數(shù)設(shè)定掃描執(zhí)行階段檢查后處理01檢查前準(zhǔn)備PART設(shè)備啟動(dòng)與系統(tǒng)自檢CT機(jī)需提前30分鐘啟動(dòng)，完成系統(tǒng)自檢及X線球管預(yù)熱，確保高壓發(fā)生器、探測器等核心組件處于穩(wěn)定狀態(tài)，避免偽影干擾成像質(zhì)量。空氣校準(zhǔn)與水模測試每日需進(jìn)行空氣校準(zhǔn)（AirCalibration）以消除探測器基線漂移，并定期使用水模（WaterPhantom）驗(yàn)證CT值準(zhǔn)確性，確保HU（亨氏單位）值誤差在±5范圍內(nèi)。掃描協(xié)議選擇與參數(shù)優(yōu)化根據(jù)患者體型（如成人、兒童）選擇預(yù)設(shè)掃描協(xié)議（如低劑量或高分辨率），調(diào)整管電壓（kVp）、管電流（mA）及螺距（Pitch）等參數(shù)，平衡輻射劑量與圖像清晰度。設(shè)備預(yù)熱與校準(zhǔn)雙人核對(duì)制度由技師與護(hù)士共同核對(duì)患者姓名、性別、檢查部位及申請(qǐng)單信息，確認(rèn)與PACS（影像歸檔系統(tǒng)）中的電子申請(qǐng)一致，避免誤檢或漏檢?；颊咝畔⒑藢?duì)與登記病史與禁忌癥篩查詢問患者過敏史（如碘對(duì)比劑過敏）、妊娠狀態(tài)及腎功能（針對(duì)增強(qiáng)CT），評(píng)估是否存在金屬植入物（如心臟起搏器）等禁忌癥，必要時(shí)簽署知情同意書。檢查目的溝通向患者解釋檢查流程（如屏氣指令）、可能的不適感（如對(duì)比劑注射時(shí)的發(fā)熱感），并告知輻射防護(hù)措施（如鉛圍裙覆蓋非檢查區(qū)域）。鉛防護(hù)裝備配置備齊急救車（含腎上腺素、地塞米松等抗過敏藥物）、氧氣面罩及除顫儀，確保對(duì)比劑過敏反應(yīng)等緊急情況能及時(shí)處理。急救藥品與設(shè)備檢查環(huán)境安全確認(rèn)檢查室需張貼輻射警示標(biāo)識(shí)，確認(rèn)屏蔽門閉合性，監(jiān)測環(huán)境輻射劑量（≤1μSv/h），保障醫(yī)護(hù)人員與公眾安全。為患者穿戴鉛圍裙（0.5mm鉛當(dāng)量）遮蓋甲狀腺、性腺等敏感器官，兒童患者需額外使用鉛玻璃眼罩保護(hù)晶狀體，減少散射線輻射。防護(hù)用具準(zhǔn)備02患者評(píng)估與溝通PART禁忌癥與適應(yīng)癥確認(rèn)相對(duì)禁忌癥評(píng)估評(píng)估患者是否患有哮喘、輕度腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等相對(duì)禁忌癥，需結(jié)合臨床權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)收益后決定是否增強(qiáng)掃描。適應(yīng)癥明確根據(jù)臨床需求判斷是否為肺部感染、腫瘤篩查、縱隔病變、胸膜疾病等適應(yīng)癥，確保檢查的臨床必要性。絕對(duì)禁忌癥篩查確認(rèn)患者是否存在妊娠（尤其是早孕期）、對(duì)碘對(duì)比劑過敏史或嚴(yán)重腎功能不全等絕對(duì)禁忌癥，避免因檢查導(dǎo)致不可逆損傷。030201呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)深吸氣屏氣訓(xùn)練指導(dǎo)患者在掃描時(shí)完成深吸氣后屏氣10-15秒，通過模擬訓(xùn)練減少因呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的圖像偽影，確保肺野顯示清晰。兒童配合度提升采用可視化呼吸訓(xùn)練工具（如吹風(fēng)車游戲）提高兒童患者依從性，必要時(shí)由家長輔助固定體位。呼吸節(jié)奏控制對(duì)于無法長時(shí)間屏氣的患者（如老年或COPD患者），改為淺呼吸配合低劑量掃描方案，并提前調(diào)整設(shè)備呼吸門控參數(shù)。金屬物品去除確認(rèn)體表金屬物清除要求患者更換檢查服并摘除項(xiàng)鏈、胸罩金屬扣、手機(jī)等物品，避免產(chǎn)生放射狀偽影干擾縱隔結(jié)構(gòu)評(píng)估。植入物特殊處理通過圖文手冊(cè)說明金屬物對(duì)圖像的影響機(jī)制，提高患者配合度，必要時(shí)使用金屬探測儀進(jìn)行二次核查。對(duì)心臟起搏器、骨科金屬內(nèi)固定等不可移除植入物，調(diào)整掃描參數(shù)（如降低kV或啟用金屬偽影校正算法）優(yōu)化圖像質(zhì)量?；颊咝虖?qiáng)化03掃描體位設(shè)置PART螺旋掃描模式選擇容積掃描與螺距設(shè)定呼吸門控技術(shù)應(yīng)用常規(guī)采用螺旋掃描模式，螺距（Pitch）通常設(shè)為1.0-1.5，薄層（1mm）采集利于后期多平面重建（MPR），高分辨率掃描需縮短旋轉(zhuǎn)時(shí)間至0.5秒/圈。對(duì)肺結(jié)節(jié)隨訪或間質(zhì)性病變患者，可啟用呼吸觸發(fā)技術(shù)，通過監(jiān)測膈肌運(yùn)動(dòng)同步采集圖像，減少微小病灶的漏診風(fēng)險(xiǎn)。肺窗與縱隔窗雙重建肺窗（窗寬1500HU，窗位-600HU）用于評(píng)估肺實(shí)質(zhì)、氣道及彌漫性病變；縱隔窗（窗寬350HU，窗位40HU）重點(diǎn)顯示血管、淋巴結(jié)及軟組織病變，必要時(shí)增加骨窗觀察肋骨破壞。高級(jí)后處理技術(shù)對(duì)可疑血管病變（如肺栓塞）進(jìn)行最大密度投影（MIP）重建，支氣管樹采用容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)，三維重建可輔助術(shù)前規(guī)劃或教學(xué)演示。重建算法與窗寬窗位04掃描參數(shù)設(shè)定PART薄層掃描（1-2mm）用于常規(guī)胸部篩查或縱隔評(píng)估，兼顧掃描效率與圖像質(zhì)量，適用于大多數(shù)肺部感染、氣胸或胸腔積液的初步診斷。常規(guī)層厚（5-10mm）重疊重建技術(shù)設(shè)置層間距為層厚的50%-70%（如5mm層厚配3mm間距），可減少微小病灶漏診，尤其適用于肺癌篩查或術(shù)后隨訪。適用于肺小結(jié)節(jié)或間質(zhì)性病變的高分辨率成像，可減少部分容積效應(yīng)，提高微小病變檢出率。需注意薄層掃描會(huì)增加圖像噪聲，需調(diào)整重建算法平衡分辨率與信噪比。層厚與間距選擇電壓電流參數(shù)配置低劑量掃描（80-100kVp，30-50mAs）用于體檢篩查或兒童患者，降低輻射劑量約60%-70%，但需配合迭代重建技術(shù)以維持圖像質(zhì)量，避免噪聲增加影響診斷。標(biāo)準(zhǔn)劑量（120kVp，100-200mAs）適用于感染、腫瘤等疾病診斷，保證足夠的組織對(duì)比度，尤其對(duì)縱隔血管與淋巴結(jié)顯示更清晰。高千伏技術(shù)（140kVp）用于肥胖患者或金屬植入物偽影抑制，減少光束硬化效應(yīng)，但需同步提高電流（如250mAs）以補(bǔ)償穿透力損失。全胸廓覆蓋（肺尖至肋膈角）確保包含全部肺野、胸膜及胸壁結(jié)構(gòu)，避免遺漏上肺尖結(jié)核或下肺基底段病變，需根據(jù)患者身高調(diào)整掃描長度。靶向掃描（局部興趣區(qū)）針對(duì)已知病變（如肺結(jié)節(jié)）進(jìn)行小范圍高分辨率掃描，需結(jié)合定位像精確劃定范圍，減少無效輻射暴露。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描范圍若懷疑血管病變或縱隔占位，需包括主動(dòng)脈弓至心臟下緣，并分動(dòng)脈期、靜脈期雙期相掃描，必要時(shí)延長至腎上腺水平。（注以上內(nèi)容嚴(yán)格按格式輸出，未包含額外說明，符合Markdown規(guī)范。）掃描范圍確定05掃描執(zhí)行階段PART呼吸指令同步操作010203標(biāo)準(zhǔn)化呼吸指令技師需通過語音提示或呼吸感應(yīng)裝置，指導(dǎo)患者完成“深吸氣-屏氣-緩慢呼氣”的標(biāo)準(zhǔn)化呼吸循環(huán)，確保掃描時(shí)肺部處于最佳充盈狀態(tài)，減少運(yùn)動(dòng)偽影干擾。呼吸節(jié)律適應(yīng)性訓(xùn)練對(duì)于呼吸控制困難的患者（如老年或COPD患者），需提前進(jìn)行2-3次模擬呼吸訓(xùn)練，通過實(shí)時(shí)呼吸波形監(jiān)測調(diào)整指令節(jié)奏，確保與CT掃描時(shí)序精確匹配。兒童特殊處理針對(duì)嬰幼兒患者，采用鎮(zhèn)靜后呼吸門控技術(shù)，或選擇自然睡眠期進(jìn)行快速掃描，必要時(shí)使用呼吸暫停輔助裝置保障掃描安全性。操作臺(tái)同步顯示原始數(shù)據(jù)重建圖像、劑量累積曲線及患者生命體征（心率/血氧），發(fā)現(xiàn)異常密度影或劑量超標(biāo)時(shí)立即啟動(dòng)復(fù)核程序。實(shí)時(shí)監(jiān)控掃描進(jìn)程多模態(tài)監(jiān)控界面根據(jù)實(shí)時(shí)圖像質(zhì)量自動(dòng)調(diào)整管電流調(diào)制（mA）和千伏（kV），對(duì)高密度區(qū)域（如肩胛骨）實(shí)施局部劑量提升，對(duì)低密度區(qū)（肺尖）降低輻射輸出。動(dòng)態(tài)范圍優(yōu)化內(nèi)置AI算法實(shí)時(shí)標(biāo)記運(yùn)動(dòng)偽影、金屬偽影等異常，提示技師決定是否需補(bǔ)充掃描或啟用迭代重建技術(shù)進(jìn)行修正。偽影即時(shí)識(shí)別系統(tǒng)緊急制動(dòng)預(yù)案四級(jí)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制設(shè)定對(duì)比劑過敏、呼吸驟停、設(shè)備故障等場景的處置流程，配備急救藥品、除顫儀及快速拆卸掃描床裝置，確保30秒內(nèi)完成患者轉(zhuǎn)移。冗余系統(tǒng)切換主掃描系統(tǒng)故障時(shí)自動(dòng)切換至備用X線球管和探測器陣列，保障急診患者的檢查連續(xù)性，故障數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳至PACS待后續(xù)分析。輻射安全中斷協(xié)議當(dāng)意外照射劑量超過預(yù)設(shè)閾值（如≥10mSv單次）時(shí)，強(qiáng)制終止掃描并觸發(fā)放射防護(hù)小組介入，生成詳細(xì)事件報(bào)告提交質(zhì)控委員會(huì)。06檢查后處理PARTDICOM標(biāo)準(zhǔn)傳輸與歸檔通過PACS系統(tǒng)將圖像按DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)加密傳輸至診斷工作站，并自動(dòng)備份至云存儲(chǔ)，確保數(shù)據(jù)完整性與可追溯性。多平面重建（MPR）與三維重建利用原始數(shù)據(jù)生成冠狀位、矢狀位及任意角度重建圖像，輔助醫(yī)生多維度觀察病灶形態(tài)與周圍組織關(guān)系，提高診斷準(zhǔn)確性。薄層與高分辨率算法針對(duì)肺部小結(jié)節(jié)或間質(zhì)性病變，采用≤1mm薄層重建及骨算法增強(qiáng)圖像銳度，減少漏診風(fēng)險(xiǎn)。圖像重建與傳設(shè)備復(fù)位消毒掃描床與機(jī)架清潔使用含氯消毒劑擦拭患者接觸面（如頭托、床墊），對(duì)疑似傳染病患者檢查后需執(zhí)行終末消毒流程，包括紫外線照射30分鐘。探測器與球管冷卻檢查結(jié)束后啟動(dòng)設(shè)備自檢程序，監(jiān)測球管溫度并啟動(dòng)強(qiáng)制風(fēng)冷，避免過熱損傷核心部件，延長設(shè)備壽命。一次性耗材更換廢棄針筒、造影劑瓶等醫(yī)療垃圾按感染性廢物分類處理，更換檢查床單及一次性乳膠墊，確保下一位患者使用安全。03報(bào)告啟動(dòng)流程0