2025年跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案及處理流程試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某68歲患者因“腦梗死”入院，右側(cè)肢體肌力2級，使用抗凝藥物治療，其Morse跌倒風(fēng)險評估量表中“運動能力”項應(yīng)計（）分？A.0分B.15分C.30分D.45分2.住院患者跌倒/墜床高風(fēng)險人群不包括（）？A.年齡≥65歲且服用鎮(zhèn)靜催眠藥的患者B.術(shù)后6小時內(nèi)未完全清醒的患者C.糖尿病血糖控制穩(wěn)定（空腹6.2mmol/L）的患者D.視力障礙且未佩戴矯正眼鏡的患者3.發(fā)現(xiàn)患者跌倒后，護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是（）？A.立即將患者扶至床上B.評估患者意識、呼吸及損傷情況C.通知醫(yī)生D.記錄跌倒經(jīng)過4.預(yù)防住院患者墜床的措施中，錯誤的是（）？A.意識模糊患者使用約束帶時需每2小時松解1次B.床欄應(yīng)完全升起并確認(rèn)鎖扣閉合C.術(shù)后患者因疼痛拒絕使用床欄時，應(yīng)尊重患者意愿D.夜間將床高調(diào)整至最低位置5.跌倒后懷疑有脊柱損傷的患者，搬運時應(yīng)采用（）？A.一人背起法B.平托法或滾動法C.兩人攙扶法D.輪椅推送法6.Morse跌倒風(fēng)險評估量表中，“使用助行器”應(yīng)計（）分？A.0分B.15分C.30分D.45分7.患者跌倒后出現(xiàn)頭部腫脹、惡心嘔吐，最可能的損傷是（）？A.軟組織挫傷B.顱內(nèi)出血C.骨折D.脊髓損傷8.跌倒/墜床不良事件應(yīng)在（）小時內(nèi)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)完成上報？A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時9.預(yù)防跌倒的環(huán)境措施中，錯誤的是（）？A.病房地面保持干燥，有積水及時清理B.走廊扶手高度為85-90cmC.病床剎車未完全鎖定時可暫時使用D.夜間病房使用地?zé)粽彰?0.某患者M(jìn)orse評分45分，護(hù)理措施中不需要的是（）？A.床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識B.24小時專人陪護(hù)C.指導(dǎo)患者穿防滑拖鞋D.告知患者起床時遵循“三步起身法”11.患者墜床后出現(xiàn)下肢畸形、活動受限，首要處理是（）？A.立即復(fù)位固定B.測量生命體征C.限制受傷部位活動D.冰敷腫脹部位12.跌倒風(fēng)險評估應(yīng)在患者入院后（）小時內(nèi)完成首次評估？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時13.下列不屬于跌倒高風(fēng)險時段的是（）？A.凌晨2-4點（患者自行如廁時）B.上午9-10點（集中治療護(hù)理時）C.下午3-4點（患者午睡后）D.夜間10-12點（家屬陪護(hù)離開時）14.跌倒后患者意識清醒但訴腰痛，護(hù)理人員應(yīng)重點檢查（）？A.瞳孔對光反射B.雙下肢感覺及運動功能C.心率及血壓D.呼吸頻率15.關(guān)于跌倒后心理干預(yù)，錯誤的是（）？A.及時安撫患者及家屬情緒B.告知患者“跌倒責(zé)任全在護(hù)理人員”以緩解其焦慮C.鼓勵患者表達(dá)恐懼或自責(zé)D.指導(dǎo)家屬給予情感支持二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.屬于Morse跌倒風(fēng)險評估量表評估內(nèi)容的有（）？A.診斷（是否有影響平衡的疾?。〣.使用助行器（如拐杖、輪椅）C.靜脈輸液或使用約束帶D.步態(tài)（正常、虛弱、無力）2.預(yù)防跌倒的健康宣教內(nèi)容包括（）？A.指導(dǎo)患者穿寬松衣物，避免過長褲腳B.告知藥物副作用（如降壓藥可能引起直立性低血壓）C.強(qiáng)調(diào)“起床三步法”（平躺→坐起→站立）D.鼓勵患者自行搬運重物以鍛煉體力3.患者跌倒后需立即評估的內(nèi)容有（）？A.意識狀態(tài)（GCS評分）B.生命體征（血壓、心率、呼吸）C.有無骨折體征（畸形、骨擦音）D.有無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（頭痛、嘔吐）4.屬于跌倒/墜床高風(fēng)險因素的有（）？A.年齡≥80歲B.近1年內(nèi)有跌倒史C.血紅蛋白90g/L（中度貧血）D.醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）5.墜床應(yīng)急處理流程包括（）？A.立即呼叫周邊人員協(xié)助B.保持患者平臥位，避免隨意搬動C.檢查有無開放性傷口并止血D.監(jiān)測生命體征至穩(wěn)定6.跌倒后需緊急處理的情況有（）？A.意識喪失B.活動性出血（如頭皮裂傷）C.呼吸急促（30次/分）D.主訴“頸部劇痛，不敢活動”7.預(yù)防墜床的措施包括（）？A.意識障礙患者使用床欄并系好約束帶（松緊以容納1-2指為宜）B.告知患者及家屬“不可自行放下床欄”C.術(shù)后患者需移動時，先放下床欄再協(xié)助D.床欄損壞時，用床單替代床欄固定患者8.跌倒不良事件分析應(yīng)包括（）？A.患者自身因素（如肌力、視力）B.環(huán)境因素（如地面濕滑）C.護(hù)理措施落實情況（如是否宣教到位）D.改進(jìn)措施（如增加夜間巡視頻次）9.跌倒后需重點觀察的并發(fā)癥有（）？A.硬膜下血腫（傷后數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)意識改變）B.深靜脈血栓（下肢腫脹、疼痛）C.肺部感染（長期臥床后咳嗽、發(fā)熱）D.壓瘡（跌倒后長時間未被發(fā)現(xiàn)）10.多學(xué)科協(xié)作預(yù)防跌倒的措施包括（）？A.康復(fù)科評估患者肌力及平衡功能B.藥學(xué)部審核患者用藥（如調(diào)整鎮(zhèn)靜藥劑量）C.營養(yǎng)科指導(dǎo)改善貧血或低蛋白血癥D.家屬培訓(xùn)（如如何協(xié)助患者如廁）三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.Morse評分≥45分屬于高風(fēng)險，需落實“防跌倒”一級護(hù)理措施。（）2.患者夜間自行如廁時跌倒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即將患者扶回病房，避免受涼。（）3.墜床后患者無明顯外傷，可讓其繼續(xù)臥床休息，無需報告醫(yī)生。（）4.為預(yù)防跌倒，所有老年患者均應(yīng)常規(guī)使用約束帶。（）5.跌倒后懷疑骨折時，應(yīng)就地取材（如木板、雜志）固定受傷部位。（）6.服用降壓藥的患者，宣教時應(yīng)強(qiáng)調(diào)“改變體位時動作緩慢”。（）7.床欄未完全升起（僅升起一側(cè)）時，仍可視為“有效預(yù)防墜床”。（）8.跌倒不良事件上報后，無需跟蹤患者后續(xù)轉(zhuǎn)歸（如是否因骨折手術(shù)）。（）9.視力障礙患者使用助行器時，應(yīng)指導(dǎo)其“先探路再移動”。（）10.患者因躁狂發(fā)作墜床，可隱瞞家屬以避免糾紛。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述Morse跌倒風(fēng)險評估量表的5項核心評估內(nèi)容及對應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)。2.列出跌倒應(yīng)急處理的“六步流程”（需具體說明每一步操作）。3.預(yù)防住院患者墜床的“五要素”包括哪些？請逐一解釋。4.跌倒后傷情評估的“三重點”是什么？如何判斷患者是否存在嚴(yán)重?fù)p傷？5.簡述跌倒不良事件的“PDCA改進(jìn)循環(huán)”具體實施步驟（需結(jié)合臨床場景）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：72歲男性患者，診斷“高血壓3級、腦梗死（左側(cè)肢體肌力3級）”，入院Morse評分50分（高風(fēng)險）。夜間23:00，家屬因接電話離開病房5分鐘，患者自行下床如廁時跌倒，右側(cè)頭部撞擊床頭柜，呼之能應(yīng)但訴頭痛、惡心。問題：（1）分析該患者跌倒的主要原因（至少4點）。（2）護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)采取哪些緊急處理措施？（3）后續(xù)需落實哪些預(yù)防改進(jìn)措施？案例2：45歲女性患者，“子宮肌瘤術(shù)后第1天”，使用靜脈鎮(zhèn)痛泵（含芬太尼），術(shù)后未完全清醒（嗜睡），床欄僅升起一側(cè)。凌晨1:30，患者翻身時墜床，右側(cè)臀部著地，清醒后訴右髖部疼痛，活動受限。問題：（1）該患者墜床的高危因素有哪些？（2）判斷患者可能的損傷類型，并說明依據(jù)。（3）簡述護(hù)士應(yīng)如何與患者及家屬溝通，以降低糾紛風(fēng)險？參考答案一、單項選擇題1.C2.C3.B4.C5.B6.B7.B8.D9.C10.B11.C12.A13.C14.B15.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.√2.×3.×4.×5.√6.√7.×8.×9.√10.×四、簡答題1.Morse跌倒風(fēng)險評估量表核心內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）跌倒史（近3個月內(nèi)有跌倒史）：25分；（2）二次診斷（存在影響平衡的疾病，如帕金森、腦卒中）：15分；（3）使用助行器（如拐杖、輪椅）：15分；無輔助/臥床：0分；（4）靜脈輸液或使用約束帶：20分；（5）步態(tài)/移動能力（虛弱/無力）：15分；正常：0分；無法移動：30分。2.跌倒應(yīng)急處理“六步流程”：（1）立即上前保護(hù)：呼叫周邊人員協(xié)助，避免患者二次損傷（如頭部再次撞擊）；（2）評估生命體征：判斷意識（GCS評分）、呼吸、脈搏，檢查有無開放性傷口或活動性出血；（3）初步傷情判斷：觀察有無畸形（骨折）、肢體活動障礙（脊髓損傷）、頭痛嘔吐（顱內(nèi)出血）；（4）科學(xué)搬運：無脊柱損傷時取平臥位，懷疑脊柱損傷時用平托法/滾動法轉(zhuǎn)移至硬板床；（5）緊急處理：開放氣道（昏迷患者）、止血（加壓包扎）、固定骨折部位（夾板/支具）；（6）上報與記錄：15分鐘內(nèi)通知醫(yī)生，24小時內(nèi)完成不良事件上報，記錄跌倒時間、地點、經(jīng)過及處理措施。3.預(yù)防墜床“五要素”：（1）床欄管理：意識障礙/躁動患者需完全升起雙側(cè)床欄并鎖定，清醒患者宣教“下床前先放下床欄”；（2）體位安全：術(shù)后患者移動時先固定床輪，避免床體滑動；（3）約束規(guī)范：需使用約束帶時，選擇上肢約束（避免下肢限制影響血運），每2小時松解并觀察皮膚；（4）環(huán)境適配：床高調(diào)整至患者坐起時雙腳能平放地面（約50cm），降低墜床落差；（5）動態(tài)評估：每班次評估患者意識狀態(tài)，躁動加重時及時通知醫(yī)生調(diào)整治療（如使用鎮(zhèn)靜劑）。4.跌倒后傷情評估“三重點”及嚴(yán)重?fù)p傷判斷：（1）神經(jīng)系統(tǒng)：觀察意識（嗜睡→昏迷）、瞳孔（是否等大等圓）、肢體活動（有無偏癱），若GCS評分＜13分提示嚴(yán)重腦損傷；（2）骨骼肌肉系統(tǒng)：檢查有無畸形、骨擦音、反常活動（骨折典型體征），觸診疼痛部位（如髖部壓痛提示股骨頸骨折）；（3）循環(huán)系統(tǒng)：監(jiān)測血壓（下降提示內(nèi)出血）、心率（增快＞120次/分提示休克），觀察皮膚濕冷、意識模糊等休克表現(xiàn)。5.跌倒不良事件PDCA改進(jìn)循環(huán)：（1）計劃（Plan）：收集1個月內(nèi)跌倒事件數(shù)據(jù)，分析高頻時段（如夜間）、高危人群（如使用鎮(zhèn)靜藥的老年患者）；（2）執(zhí)行（Do）：針對問題改進(jìn)，如夜間增加1次重點巡視（23:00-1:00）、為使用鎮(zhèn)靜藥患者配備智能床欄（離床自動報警）；（3）檢查（Check）：1周后統(tǒng)計跌倒發(fā)生率，對比改進(jìn)前后數(shù)據(jù)（如從0.5‰降至0.2‰）；（4）處理（Act）：總結(jié)有效措施（如智能床欄）全院推廣，未解決問題（如家屬陪護(hù)不到位）納入下一輪PDCA循環(huán)（如開展家屬防跌倒培訓(xùn)）。五、案例分析題案例1參考答案：（1）主要原因：①患者高風(fēng)險（Morse50分，左側(cè)肢體肌力3級）；②家屬陪護(hù)缺失（離開病房5分鐘）；③夜間環(huán)境光線不足（未使用地?zé)簦?；④患者未遵循“三步起身法”（自行快速下床）。?）緊急處理措施：①立即扶患者平臥位，頭偏向一側(cè)（防嘔吐窒息）；②評估GCS評分（假設(shè)14分）、血壓（150/95mmHg）、心率（98次/分）；③觸診頭部有無血腫（右側(cè)顳部腫脹），檢查雙側(cè)瞳孔（等大等圓，對光反射靈敏）；④通知醫(yī)生急查頭顱CT（排除顱內(nèi)出血）；⑤建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征（每15分鐘1次）；⑥安撫患者及家屬，解釋需留觀的原因。（3）預(yù)防改進(jìn)措施：①升級護(hù)理級別（高風(fēng)險患者24小時專人陪護(hù)）；②病房安裝地?zé)簦ㄒ归g自動照明）；③強(qiáng)化家屬宣教（發(fā)放“防跌倒家屬須知”卡片）；④修訂跌倒高風(fēng)險患者夜間巡視頻次（每30分鐘1次）。案例2參考答案：（1）高危因素：①術(shù)后未完全清醒（嗜睡）；②使用鎮(zhèn)痛泵（芬太尼可引起頭暈、嗜睡）；③床欄未完全升起（僅一側(cè)）；④術(shù)