III度以上產(chǎn)后出血觀察組120532018（15.00）13（10.83）3（2.50）24（20.00）對(duì)照組120862330（25.00）27（22.50）2（1.67）22（18.33）第四章討論4.1順利分娩的3大因素在分娩過(guò)程中，生產(chǎn)力，產(chǎn)道和胎兒三個(gè)因素之間不斷發(fā)生動(dòng)態(tài)變化。坐姿的傾斜角度與骨盆的傾斜角度相似，胎兒軸與分娩軸一致，有助于胎兒頭下降。胎兒頭的下降受到產(chǎn)道水平和骨盆底軟組織阻力的影響。它可以拉直產(chǎn)道，降低骨盆底軟組織對(duì)胎兒頭部的抵抗力，使胎兒服從產(chǎn)道，并且易于分娩。4.2分娩體位對(duì)新生兒的影響本組資料提示，對(duì)照組新生兒窒息發(fā)生率明顯高于觀察組。其原因有兩個(gè)：一方面，仰臥截骨位比坐姿的第二階段分娩要長(zhǎng)，胎兒需要更長(zhǎng)的時(shí)間和強(qiáng)烈的收縮，胎兒的頭和臍帶不同程度地?cái)U(kuò)張，并且胎兒的補(bǔ)償能力下降，這可能導(dǎo)致新生兒窒息；另一方面，仰臥分娩時(shí)腰椎的曲度增大，妊娠子宮壓迫下腔靜脈和動(dòng)脈，阻塞下腔靜脈的血流，減少血液循環(huán)，壓迫腹主動(dòng)脈。子宮血減少，循環(huán)血減少，直接導(dǎo)致胎盤循環(huán)障礙，引起胎兒缺氧。在坐式分娩中，不僅縮短了分娩過(guò)程，而且下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的壓力低于仰臥位，血容量增加。胎兒在??子宮收縮期間可以耐受短期缺氧，從而減少新生兒窒息的發(fā)生。4.3坐式分娩可糾正骨盆傾斜度,利于胎頭下降、入盆在未懷孕期間，骨盆傾斜度為50到55度，在孕中期增加3到5度。骨盆傾斜度大于70度。骨盆過(guò)度傾斜會(huì)阻礙胎兒頭的輸送和骨盆的進(jìn)入。讓母親采用半臥式分娩或坐式分娩，可以改變骨盆入口的方向，并幫助胎兒的頭部進(jìn)入骨盆。使用膀胱截石術(shù)的姿勢(shì)或平腿彎曲至靠近腹部的方式，可以糾正骨盆過(guò)度傾斜，幫助胎兒頭娩出，并避免嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂傷。在坐式分娩中，骨盆的傾斜度類似于生理?xiàng)l件下孕婦和產(chǎn)婦的骨盆的傾斜度，因此胎兒的縱軸與生產(chǎn)軸一致，有利于收斂和胎頭下降。在分娩的第二階段，母親半坐著（40度至45度），顯示出膀胱截石術(shù)的位置，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲以及大腿靠近腹部并盡可能伸展，這樣恥骨弓可以抬起，骨盆可以改善。提供分娩的空間并促進(jìn)自然分娩。4.4坐式分娩減輕了子宮負(fù)荷學(xué)者通過(guò)分娩監(jiān)護(hù)儀觀察宮內(nèi)壓力曲線的變化。結(jié)果表明，在坐位時(shí)，宮腔壓力與仰臥位相同，但持續(xù)時(shí)間短于仰臥位，減少了對(duì)子宮的負(fù)荷，同時(shí)縮短了子宮和胎盤循環(huán)的時(shí)間。這對(duì)于母親和孩子來(lái)說(shuō)都是有好處。4.5坐式分娩有利于母體肺部的氣體交換，改善呼吸功能在坐姿下，腹肌將變得松弛，膈肌將被壓縮并相對(duì)輕微地向上移動(dòng)，并且呼吸運(yùn)動(dòng)將不受限制，這對(duì)肺部空氣交換具有更好的效果。胎兒分娩時(shí)，需要測(cè)量臍帶血。P02和pH值。4.6坐式分娩符合人體生理狀況,可縮短第二產(chǎn)程實(shí)施分娩姿勢(shì)管理可以避免分娩時(shí)單躺位的弊端。在仰臥位置，骨盆的運(yùn)動(dòng)受到限制并且相對(duì)狹窄，導(dǎo)致胎兒對(duì)分娩的抵抗力降低，從而導(dǎo)致分娩時(shí)間延長(zhǎng)。在第二個(gè)分娩階段，采取膀胱結(jié)石的姿勢(shì)，踩在腳架上，彎曲髖和膝關(guān)節(jié)的兩側(cè)，使大腿盡可能靠近腹部，并綁住恥骨弓并改善骨盆。提供充足的分娩空間。隨著胎兒子宮內(nèi)收縮力和子宮收縮力的協(xié)調(diào)，暴露于子宮內(nèi)的胎兒的壓力增加，引起子宮收縮反射。在相同條件下，坐姿的肌肉收縮力要比仰臥位強(qiáng)。在壓力狀態(tài)下，肌肉的收縮和爆發(fā)更為明顯。因此，適當(dāng)抬高床頭以改變位置可以增加骨盆底肌肉，肢體肌肉，子宮平滑肌和腹肌的收縮力，從而促進(jìn)胎兒在產(chǎn)道中的分娩。4.7坐式分娩可降低新生兒窒息的發(fā)生率胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率低于仰臥位分娩。在妊娠結(jié)束時(shí)，子宮體積顯著增加。仰臥位子宮的擴(kuò)大是在下腔靜脈和主動(dòng)脈前部的主動(dòng)脈之后。下腔靜脈受壓后，血容量減少，引起胎盤紊亂，引起胎兒缺氧，甚至引起仰臥低血壓綜合征，增加分娩時(shí)出血量導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫越來(lái)越多。坐在分娩時(shí)，子宮遠(yuǎn)離脊柱并趨于腹壁，減少腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的受壓，胎盤循環(huán)功能良好，胎兒能夠獲得足夠的氧氣以抵御子宮內(nèi)的短時(shí)間缺氧，從而減少新生兒窒息的發(fā)生。4.8坐式分娩產(chǎn)婦感覺舒適在坐式分娩的過(guò)程中產(chǎn)婦可以四處張望，這使得孕婦在分娩時(shí)感到舒適，減少焦慮、恐懼和緊張，體現(xiàn)了產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕產(chǎn)婦人文關(guān)懷。第五章結(jié)語(yǔ)在中國(guó)衛(wèi)生部的支持下，在世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)的大力幫助下，中國(guó)婦女兒童協(xié)會(huì)發(fā)起了“促進(jìn)自然分娩和確保母嬰健康”項(xiàng)目。該項(xiàng)目的主要目的是為自然分娩創(chuàng)造一個(gè)強(qiáng)大的社會(huì)環(huán)境和觀念，并促進(jìn)有效促進(jìn)健康教育和助產(chǎn)技術(shù)。目前，自然分娩方式的主要選擇是：蹲，側(cè)臥，平躺，直立，跪著，坐著，站立和傾斜。每種分娩姿勢(shì)都有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但也有不同的缺陷。最重要的分娩方式是仰臥分娩和坐式分娩。仰臥位的使用通常會(huì)導(dǎo)致骶尾關(guān)節(jié)的擴(kuò)張，導(dǎo)致盆腔狹窄，盆腔大動(dòng)脈和大靜脈擴(kuò)張，從而導(dǎo)致胎盤血流量減少，并對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響；根據(jù)呼吸條件收縮腹部肌肉會(huì)增加腹部壓力，從而促進(jìn)分娩并促進(jìn)胎兒的分娩。但是，在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦常常會(huì)做不好，延長(zhǎng)分娩過(guò)程，導(dǎo)致焦慮和緊張，甚至放棄。現(xiàn)在，孕婦可以自由選擇分娩的位置。這是國(guó)際婦產(chǎn)科的重要趨勢(shì)。自由姿勢(shì)主要是指對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行自我選擇，可以縮短產(chǎn)程，減輕痛苦并舒緩身心。坐姿的分娩姿勢(shì)最符合人體的身體狀況。它可以有效增加胎兒的宮縮壓力，增加骨盆直徑，減少骨盆傾斜，并縮短生產(chǎn)過(guò)程。這對(duì)于分娩非常有益，可以改善胎盤的血液供應(yīng)，從而有效降低新生兒窒息和子宮內(nèi)畸形的發(fā)生率。母親在分娩時(shí)感覺舒適，可以減輕緊張，焦慮和恐懼，有效減輕分娩痛苦，并有效控制難產(chǎn)的發(fā)生。因此，在自然分娩中，將傳統(tǒng)的仰臥位分娩方式改為坐位分娩可以充分利用重力的作用。產(chǎn)婦可以施加有效力并與生產(chǎn)軸保持一致，從而有效地縮短了第二產(chǎn)程并降低了新生兒窒息的發(fā)生率。在第二產(chǎn)程中，長(zhǎng)時(shí)間的勞動(dòng)和分娩過(guò)程中的阻塞都是剖宮產(chǎn)的征兆。研究發(fā)現(xiàn)，與仰臥位相比，坐位分娩可以顯著加速第二產(chǎn)程。通過(guò)大量的臨床分析，該研究發(fā)現(xiàn)在分娩的第二階段，我們不會(huì)首先直接坐姿分娩。首先，讓孕婦仰臥位30分鐘，以避免軟產(chǎn)道裂傷和產(chǎn)后出血。與仰臥分娩和坐臥分娩相比，它可以顯著縮短分娩，加快分娩過(guò)程，縮短新生兒的壓縮時(shí)間，降低新生兒窒息的發(fā)生率，并降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。同時(shí)，助產(chǎn)士站在產(chǎn)婦面前可以有效地改善產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中身體的傾斜和變形，這更有利于保護(hù)會(huì)陰，不會(huì)增加會(huì)陰裂傷的發(fā)生率。盡管坐式分娩有許多優(yōu)點(diǎn)，但是長(zhǎng)時(shí)間坐下時(shí)，產(chǎn)婦的會(huì)陰區(qū)容易出現(xiàn)水腫。因此，在觀察分娩過(guò)程中，有必要注意會(huì)陰部的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)對(duì)會(huì)陰部的保護(hù)。如果產(chǎn)婦分娩過(guò)程進(jìn)展太快，則可以考慮患者仰臥分娩。結(jié)果表明坐式分娩比臥式分娩具有明顯優(yōu)勢(shì)，可以顯著降低新生兒和產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，在我國(guó)促進(jìn)坐位分娩具有更積極的意義。結(jié)果表明，坐位分娩與水平分娩并發(fā)癥有顯著優(yōu)勢(shì)，可明顯降低新生兒和產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率。具有更加積極的意義。

參考文獻(xiàn)[1]景昕東，魏春燕．分床-坐式分娩對(duì)產(chǎn)程的影響探討[J].哈爾濱醫(yī)藥，2015，24(1):16-17．[2]黃艷芳.不同分娩體位在第2產(chǎn)程中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，9(29):40-41．[3]彭艷艷，吳雪艷．產(chǎn)程中體位對(duì)分娩的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，7(21):253-254．[4]劉三梅．坐式分娩對(duì)母嬰影響的臨床觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，8(10):29-30．[5]張依妮，郭洪花．不同分娩體位在第二產(chǎn)程應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2018，48(3):281-283．[6]張新華．坐式分娩與仰臥位分娩260例臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2018,9(17):119．[7]徐名妨，鄭彩霞，劉東玲．坐式分娩對(duì)母嬰影響的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2016，21(4):558-559．

致謝本論文能按時(shí)順利完成，首先要感謝我的論文導(dǎo)師。本文研究工作是在導(dǎo)師的精心指導(dǎo)和悉心關(guān)懷下完成的。導(dǎo)師嚴(yán)格的要求以及質(zhì)樸的風(fēng)范，使我大受啟迪并將終生受益。在實(shí)驗(yàn)的探究過(guò)程中，導(dǎo)師對(duì)我進(jìn)行耐心仔細(xì)的指導(dǎo);在論文的編寫和修訂過(guò)程中，給出了非常有針對(duì)性的參考意見，她的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度和敬業(yè)精神是值得我學(xué)習(xí)的。此外，我還要感謝其他老師及領(lǐng)導(dǎo)