第三批重慶高新區(qū)區(qū)級非物質文化遺產

代表性項目代表性傳承人申報表

項目類別：_________________________

項目編號及名稱：___________________

申報人姓名：_______________________

保護單位：_________________________

所屬鎮(zhèn)街：_________________________

重慶高新區(qū)公共服務局印制

二。二三年月

注意事項及填表說明

一、注意事項

（-）封面中“項目類別”及“項目編號及名稱”按已公布的區(qū)級非物質

文化遺產名錄項目類別、編號及名稱正確填寫。

項目類別分別為：民間文學（I）,傳統(tǒng)音樂（II）,傳統(tǒng)舞蹈（川），

傳統(tǒng)戲?。↖V）,曲藝（V）,傳統(tǒng)體育、游藝與雜技（VI），傳統(tǒng)美術（VII）,

傳統(tǒng)技藝（VIII）,傳統(tǒng)醫(yī)藥（IX）,民俗（X卜

（二）表格除簽字外，一律用電腦以仿宋GB.2312小四字號填寫，

內容應準確、完整、真實，不得弄虛作假，一經發(fā)現(xiàn)，取消申報資格。簽

字、蓋章不得復印、打印。

二、填表說明

（-）“榮譽稱號欄目中，填寫傳承人曾獲得的榮譽稱號，如“民間工

藝大師”等,如沒有,可不填。

（二）“個人簡歷”欄目中，簡要填寫傳承人的工作、學習情況?！皞鞒?/p>

譜系”欄目中，填寫項目清晰的傳承脈絡。

（三）“學習與實踐經歷”欄目中，應填寫傳承人與該項非物質文化遺

產相關的學藝及實踐經歷情況。

（四）“技藝特點”欄目中，應填寫傳承人在該項目領域里獨特的技藝

表現(xiàn)形式等。

（五）“個人成就欄目中，應填寫傳承人所獲得的獎勵、表彰及成果。

（六）“為該項目保護傳承所做的其他貢獻”欄目中，如無相關內容，

可不填。

（七）在“項目保護單位意見”、“鎮(zhèn)街審核意見”欄目中，須明確表示“同

意推薦”并加蓋公章。

姓名性別

出生年月民族

文化程度職業(yè)

職務職稱榮譽稱號

工作單位聯(lián)系電話

由K編電子信箱

通訊地址

簡要填寫傳承人的工作、學習情況。

個人簡歷

填寫傳承人在該項目領域里獨特的技藝表現(xiàn)形式等。

技藝特點

填寫傳承人所獲得的獎勵、表彰及成果。

個人成就

填寫招收培養(yǎng)徒弟情況。

授徒傳藝

情況

XX年XX月，參力口XXXXX活動。

參釗會

情況（展寅、

講座

等）

簡單填寫持有該項目的相關實物、資料情況。

持有該項

目的相關

實物、資料

情況

如無相關內容，可不填。

為該項目

保護傳承

所做的其

他貢獻

（反映申請人或被推薦人技藝特點的500萬像素以上6寸數(shù)碼彩色照

片，包括體現(xiàn)技能、技藝的工作照及代表性作品或?。ü?jié)）目照片）

（貼照片處）

照片一

著作權人及手機號：

照片說明（時間、地點、相關人員、畫面內容）：

（反映申請人或被推薦人技藝特點的500萬像素以上6寸數(shù)碼彩色照

片，包括體現(xiàn)技能、技藝的工作照及代表性作品或?。ü?jié)）目照片）

照片二（貼照片處）

著作權人及手機號：

照片說明（時間、地點、相關人員、畫面內容）：

（反映申請人或被推薦人技藝特點的500萬像素以上6寸數(shù)碼彩色照

片，包括體現(xiàn)技能、技藝的工作照及代表性作品或劇（節(jié)）目照片）

（貼照片處）

照片三

著作權人及手機號：

照片說明（時間、地點、相關人員、畫面內容）：

（反映申請人或被推薦人技藝特點的500萬像素以上6寸數(shù)碼彩色照

片，包括體現(xiàn)技能、技藝的工作照及代表性作品或劇（節(jié)）目照片）

照片四

（貼照片處）

著作權人及手機號：

照片說明（時間、地點、相關人員、畫面內容）

（反映申請人或被推薦人技藝特點的500萬像素以上6寸數(shù)碼彩色照

片，包括體現(xiàn)技能、技藝的工作照及代表性作品或?。ü?jié)）目照片）

（貼照片處）

照片五

著作權人及手機號：

照片說明（時間、地點、相關人員、畫面內容）：

（反映申請人或被推薦人技藝特點的500萬像素以上6寸數(shù)碼彩色照

片，包括體現(xiàn)技能、技藝的工作照及代表性作品或?。ü?jié)）目照片）

（貼照片處）

照片六

著作權人及手機號：

照片說明（時間、地點、相關人員、畫面內容）：

申請人或

被推薦人

身份證復

印件

本人申請（同意推薦）作為重慶高新區(qū)區(qū)級非物質文化遺產代表性

項目代表性傳承人，積極履行傳承義務，并同意重慶高新區(qū)文化旅游部

門無償使月申報材料進行宣傳、推廣。

本人申請

及授權書

簽字（蓋章）

年月日

須明確表示“同意推薦”并加蓋公章。

項目保護

單位意見

（蓋章）

年月日

推薦意見:

須明確表示“同意推薦”并加蓋公章。

鎮(zhèn)街審核

意見

（蓋章）

年月日

專家評審

委員會評

議意見

專家組組長（簽字）：

年月日

姓名年齡專業(yè)職稱單位聯(lián)系電話簽字

專家評審

委員會名

單

區(qū)級文化

主管部門

意見

（蓋章）

年月日

鎮(zhèn)街第三批重慶高新區(qū)

區(qū)級非物質文化遺產代表性項目代表性傳承人申報/推薦名單

申報/推薦代表性傳承人

入選區(qū)級

序號項目編碼項目名稱申報地區(qū)或單位出生職務從藝備注