彈力繃帶固定個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，45歲，因“左踝關(guān)節(jié)扭傷后疼痛、腫脹伴活動受限3小時”于2025年5月10日14:00入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。入院時神志清楚，精神狀態(tài)尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，查體合作。（二）病情描述患者3小時前穿高跟鞋下樓梯時不慎踩空，左足內(nèi)翻著地，當(dāng)即感左踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，呈刺痛樣，難以忍受，伴迅速腫脹，無法站立及行走。家屬急送我院急診科就診，行左踝關(guān)節(jié)X線檢查示：左踝關(guān)節(jié)未見明顯骨折線，但左外踝軟組織腫脹明顯。為進(jìn)一步診治，以“左踝關(guān)節(jié)扭傷（Ⅱ級）”收入我科。入院時?？撇轶w：左踝關(guān)節(jié)周圍明顯腫脹，以左外踝為甚，皮膚張力增高，皮溫較對側(cè)稍高，左外踝下方壓痛（+），叩擊痛（-），踝關(guān)節(jié)主動活動受限，跖屈30°，背伸10°，內(nèi)外翻活動明顯受限，足背動脈搏動良好，末梢血運(yùn)正常，感覺無異常。（三）輔助檢查1.X線檢查：2025年5月10日急診科行左踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：左踝關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見明確骨折線，關(guān)節(jié)間隙清晰，左外踝周圍軟組織腫脹，皮下脂肪間隙模糊。2.超聲檢查：入院后行左踝關(guān)節(jié)超聲檢查示：左踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶（距腓前韌帶、跟腓韌帶）回聲不均，連續(xù)性尚可，未見明確斷裂征象，韌帶周圍軟組織回聲增強(qiáng)，可見片狀低回聲區(qū)，提示軟組織損傷伴積液。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5s，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原2.5g/L；肝腎功能、電解質(zhì)均未見明顯異常。（四）護(hù)理評估1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），患者入院時疼痛評分為7分，疼痛主要集中在左外踝下方，活動后疼痛加劇，休息后稍有緩解。2.腫脹評估：采用下肢周徑測量法，測量左踝關(guān)節(jié)最腫脹處周徑為28-，對側(cè)踝關(guān)節(jié)周徑為23-，腫脹程度為中度。3.功能評估：根據(jù)踝關(guān)節(jié)功能評分x（AOFAS），患者入院時評分為45分，屬于功能明顯受限，主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)活動范圍減小，無法負(fù)重行走。4.心理評估：患者因突然受傷導(dǎo)致活動受限，擔(dān)心影響工作和日常生活，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分為55分，屬于輕度焦慮。5.認(rèn)知評估：患者對踝關(guān)節(jié)扭傷的病因、治療方法及康復(fù)知識了解較少，缺乏彈力繃帶固定后的護(hù)理要點(diǎn)認(rèn)知。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過為期14天的護(hù)理干預(yù)，患者左踝關(guān)節(jié)疼痛緩解，腫脹消退，踝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，能夠獨(dú)立完成日常生活活動，掌握彈力繃帶固定的自我護(hù)理方法及康復(fù)鍛煉技巧，心理狀態(tài)穩(wěn)定，焦慮情緒緩解。（二）具體目標(biāo)1.疼痛控制：入院后24小時內(nèi)疼痛評分降至5分以下，72小時內(nèi)降至3分以下，出院前維持在2分以下。2.腫脹消退：入院后3天內(nèi)左踝關(guān)節(jié)腫脹處周徑較入院時減少2-，7天內(nèi)減少4-，14天內(nèi)基本恢復(fù)至對側(cè)水平（23-24-）。3.骨折與韌帶修復(fù)：促進(jìn)左踝關(guān)節(jié)軟組織及韌帶損傷修復(fù)，避免并發(fā)癥發(fā)生，14天后超聲復(fù)查示韌帶周圍積液吸收，軟組織損傷明顯好轉(zhuǎn)。4.功能恢復(fù)：入院后7天內(nèi)踝關(guān)節(jié)主動活動范圍較前改善，跖屈達(dá)40°，背伸達(dá)20°；14天內(nèi)跖屈達(dá)50°，背伸達(dá)30°，內(nèi)外翻活動基本正常，能夠扶拐部分負(fù)重行走，AOFAS評分提高至80分以上。5.心理狀態(tài)：入院后7天內(nèi)焦慮自評x（SAS）評分降至50分以下，患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。6.知識掌握：出院前患者及家屬能夠正確描述彈力繃帶固定的目的、注意事項(xiàng)，掌握自我觀察要點(diǎn)及康復(fù)鍛煉方法。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）彈力繃帶固定護(hù)理1.固定前準(zhǔn)備：向患者及家屬解釋彈力繃帶固定的目的、方法及重要性，取得患者配合。準(zhǔn)備合適規(guī)格的彈力繃帶（寬度為8-）、軟枕、毛巾等物品。協(xié)助患者取仰臥位，左下肢伸直，抬高患肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。2.固定方法：采用“8”字包扎法進(jìn)行固定。首先在左踝關(guān)節(jié)下方墊一薄毛巾，保護(hù)皮膚免受摩擦。從足背開始，將彈力繃帶一端固定于足背內(nèi)側(cè)，然后繞過足底至足背外側(cè)，再向上繞過踝關(guān)節(jié)外側(cè)，經(jīng)小腿后側(cè)繞至小腿內(nèi)側(cè)，接著再向下繞過踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，回到足背，形成“8”字形包扎。包扎過程中注意力度均勻，松緊度以能伸入一指為宜，避免過緊影響血液循環(huán)，過松達(dá)不到固定效果。包扎范圍從足趾根部至小腿中下1/3處。包扎完畢后，檢查足背動脈搏動情況，觀察末梢皮膚顏色、溫度及感覺。3.固定后觀察：每2小時觀察一次彈力繃帶的松緊度，詢問患者有無*局部壓迫感、麻木感或疼痛加劇等情況。觀察足背動脈搏動是否良好（搏動頻率與對側(cè)一致，搏動強(qiáng)度適中），末梢皮膚顏色是否紅潤，溫度是否正常（與對側(cè)相比無明顯差異），感覺是否正常。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)足背動脈搏動減弱或消失、皮膚蒼白或青紫、溫度降低、感覺麻木或疼痛加劇等情況，應(yīng)立即松開彈力繃帶，重新調(diào)整包扎松緊度，并報(bào)告醫(yī)生。4.固定時間與更換：彈力繃帶固定期間，每天更換一次，更換時觀察*局部皮膚情況，有無紅腫、破損、壓瘡等。更換前協(xié)助患者抬高患肢，放松繃帶，用溫水清潔*局部皮膚，擦干后重新進(jìn)行包扎。固定時間為7天，7天后根據(jù)患者腫脹消退情況及醫(yī)生評估，決定是否繼續(xù)固定或改為彈性護(hù)踝固定。（二）病情觀察與生命體征監(jiān)測1.生命體征監(jiān)測：入院后前3天，每4小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄于體溫單上?；颊呷朐簳r體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。3天后改為每天測量2次，直至出院。2.*局部病情觀察：密切觀察左踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、皮膚顏色、溫度、感覺及活動情況。每天測量左踝關(guān)節(jié)腫脹處周徑，記錄于護(hù)理記錄單上。觀察疼痛變化，采用NRS評分法每天評估2次（早晚各一次），并記錄疼痛部位、性質(zhì)、程度及緩解情況。若患者疼痛評分超過3分，及時報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對癥處理。3.并發(fā)癥觀察：觀察有無*局部皮膚感染（如皮膚紅腫、發(fā)熱、有膿性分泌物）、深靜脈血栓形成（如下肢腫脹加劇、疼痛加重、皮膚溫度升高、足背動脈搏動減弱）等并發(fā)癥。若發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。（三）疼痛護(hù)理1.體位護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，抬高左下肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，從而緩解疼痛。避免患者長時間站立或行走，休息時可在足底墊一軟枕，保持踝關(guān)節(jié)中立位。2.冷熱敷護(hù)理：入院后48小時內(nèi)給予左踝關(guān)節(jié)冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次。冷敷可使*局部血管收縮，減少出血和滲出，減輕腫脹和疼痛。冷敷時用毛巾包裹冰袋，避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。48小時后改為熱敷，每次20-30分鐘，每天2-3次。熱敷可促進(jìn)*局部血液循環(huán)，加速淤血和滲出液的吸收，緩解疼痛。3.藥物止痛：若患者疼痛評分超過3分，遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每天2次。給藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、頭暈等。患者入院后當(dāng)天因疼痛評分7分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，1小時后疼痛評分降至5分，效果良好，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。4.心理干預(yù)：通過與患者溝通交流，了解其疼痛感受，給予心理安慰和支持。指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽音樂、看報(bào)紙等分散注意力的方法緩解疼痛。（四）腫脹護(hù)理1.抬高患肢：持續(xù)抬高左下肢，避免下垂，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。患者臥床休息時，在左小腿下方墊一軟枕，使踝關(guān)節(jié)高于膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)高于髖關(guān)節(jié)。2.彈力繃帶加壓包扎：正確使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，可限制腫脹發(fā)展。包扎時注意松緊度適宜，避免過緊影響血液循環(huán)。3.*局部按摩：在腫脹消退期（入院48小時后），可給予左踝關(guān)節(jié)周圍輕柔按摩，從足背開始，向小腿方向按摩，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，加速腫脹消退。每次按摩10-15分鐘，每天2次。按摩時力度要輕柔，避免過度用力加重?fù)p傷。4.藥物消腫：遵醫(yī)囑給予口服邁之靈片0.3g，每天2次，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。給藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（五）功能鍛煉指導(dǎo)1.早期功能鍛煉（入院1-3天）：此階段以促進(jìn)血液循環(huán)、減輕腫脹、防止肌肉萎縮為主，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動活動和肌肉等長收縮訓(xùn)練。（1）踝關(guān)節(jié)被動活動：由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行，一手固定患者左小腿下端，另一手握住足背，緩慢進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸、內(nèi)外翻活動，每個方向活動3-5次，每天2次?；顒臃纫曰颊卟桓械教弁礊橐?。（2）肌肉等長收縮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行左下肢gu四頭肌、腘繩肌及小腿肌肉的等長收縮訓(xùn)練。gu四頭肌收縮訓(xùn)練：患者仰臥位，左膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮gu四頭肌，使髕骨上移，保持5-10秒，放松3-5秒，重復(fù)10-15次，每天3次。腘繩肌收縮訓(xùn)練：患者仰臥位，左膝關(guān)節(jié)微屈，用力收縮腘繩肌，保持5-10秒，放松3-5秒，重復(fù)10-15次，每天3次。小腿肌肉收縮訓(xùn)練：患者仰臥位，左踝關(guān)節(jié)中立位，用力收縮小腿肌肉，使足趾跖屈，保持5-10秒，放松3-5秒，重復(fù)10-15次，每天3次。2.中期功能鍛煉（入院4-7天）：此階段患者腫脹、疼痛明顯緩解，可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動活動和部分負(fù)重訓(xùn)練。（1）踝關(guān)節(jié)主動活動：指導(dǎo)患者自主進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸、內(nèi)外翻活動，每個方向活動5-10次，每天3次。逐漸增加活動幅度和頻率。（2）直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥位，左膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高左下肢，使下肢與床面呈30°-45°角，保持5-10秒，緩慢放下，重復(fù)10-15次，每天3次。（3）部分負(fù)重訓(xùn)練：協(xié)助患者借助雙拐站立，左下肢逐漸承受部分體重，初始負(fù)重為體重的10%-20%，逐漸增加負(fù)重比例，每次站立5-10分鐘，每天2-3次。站立時注意保持身體平衡，避免摔倒。3.后期功能鍛煉（入院8-14天）：此階段患者踝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練。（1）踝關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練，如用彈力帶套在足背，進(jìn)行跖屈、背伸抗阻訓(xùn)練，每個方向重復(fù)10-15次，每天3次。逐漸增加彈力帶的阻力。（2）步態(tài)訓(xùn)練：患者逐漸棄拐行走，先在平地上緩慢行走，逐漸加快行走速度和增加行走距離。行走時注意保持正確的步態(tài)，避免足內(nèi)翻或外翻。每天行走2-3次，每次10-15分鐘。（3）平衡訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行單腿站立平衡訓(xùn)練，先雙手扶墻站立，逐漸松開雙手，保持單腿站立5-10秒，重復(fù)5-10次，每天2次。逐漸增加站立時間和難度。（六）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動與患者溝通交流，關(guān)心患者的病情和生活需求，耐心傾聽患者的訴說，給予患者心理支持和安慰。尊重患者的意見和感受，讓患者感受到被重視和關(guān)心。2.認(rèn)知干預(yù)：向患者講解踝關(guān)節(jié)扭傷的病因、治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，減輕患者對疾病的恐懼和擔(dān)憂。向患者介紹成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.情緒疏導(dǎo)：當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮情緒時，及時給予情緒疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練法，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等，緩解焦慮情緒。鼓勵患者多與家屬、朋友溝通交流，轉(zhuǎn)移注意力，保持積極樂觀的心態(tài)。4.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖和支持，增強(qiáng)患者配合治療與護(hù)理的積極性。（七）飲食護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：給予患者高蛋白、高維生素、富含鈣和膳食纖維的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)組織修復(fù)和康復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡等，以免影響病情恢復(fù)。2.水分?jǐn)z入：鼓勵患者多飲水，每天飲水量保持在1500-2000ml，促進(jìn)新陳代謝，加速體內(nèi)廢物的排出。3.飲食規(guī)律：指導(dǎo)患者保持飲食規(guī)律，少食多餐，避免暴飲暴食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（八）健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解踝關(guān)節(jié)扭傷的常見原因、預(yù)防措施及注意事項(xiàng)，如穿合適的鞋子，避免穿高跟鞋或過滑的鞋子；上下樓梯時注意安全，避免踩空；運(yùn)動前做好熱身運(yùn)動，運(yùn)動后進(jìn)行拉伸等。2.彈力繃帶固定護(hù)理知識教育：向患者及家屬講解彈力繃帶固定的目的、松緊度判斷方法、更換頻率及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者自我觀察*局部皮膚情況、末梢血運(yùn)及感覺，如出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。3.康復(fù)鍛煉知識教育：向患者及家屬詳細(xì)講解康復(fù)鍛煉的方法、步驟、頻率及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉。告知患者康復(fù)鍛煉要循序漸進(jìn)，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動，以免加重?fù)p傷。4.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、1個月到醫(yī)院復(fù)診，復(fù)查X線或超聲檢查，評估踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。如出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛加劇、腫脹明顯、活動受限加重等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個性化護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者的具體病情、身體狀況及心理狀態(tài)，制定了個性化的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施針對性強(qiáng)，確保了護(hù)理效果。例如，針對患者的疼痛和腫脹情況，采取了冷敷、熱敷、抬高患肢、藥物治療等綜合護(hù)理措施，有效緩解了患者的疼痛和腫脹。2.細(xì)致的彈力繃帶固定護(hù)理：在彈力繃帶固定過程中，嚴(yán)格掌握包扎方法和松緊度，加強(qiáng)固定后的觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題，避免了因包扎不當(dāng)引起的并發(fā)癥。例如，每天更換彈力繃帶時，仔細(xì)觀察*局部皮膚情況，確保皮膚完好無損。3.系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情恢復(fù)階段，制定了系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，由被動活動到主動活動，由部分負(fù)重到完全負(fù)重，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)了踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。同時，加強(qiáng)對患者康復(fù)鍛煉的x和指導(dǎo)，確?；颊哒_掌握鍛煉方法。4.全面的心理護(hù)理：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，采取有效的心理干預(yù)措施，如認(rèn)知干預(yù)、情緒疏導(dǎo)、家庭支持等，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者配合治療與護(hù)理的積極性。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的細(xì)致度有待提高：在康復(fù)鍛煉指導(dǎo)過程中，雖然制定了系統(tǒng)的鍛煉計(jì)劃，但對于患者鍛煉過程中的細(xì)節(jié)關(guān)注不夠。例如，在指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練時，對彈力帶的阻力調(diào)整沒有根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行及時調(diào)整，導(dǎo)致部分患者鍛煉效果不佳。2.患者心理評估的深度不夠：在心理護(hù)理過程中，雖然對患者進(jìn)行了焦慮情緒評估，但對患者心理狀態(tài)的深層原因挖掘不夠。例如，患者擔(dān)心影響工作和日常生活，除了焦慮情緒外，可能還存在對未來的擔(dān)憂等，沒有進(jìn)行更深入的評估和干預(yù)。3.健康教育的形式不夠多樣化：目前的健康教育主要以口頭講解為主，形式比較單一，患者的接受度和記憶度可能不夠理想。例如，對于康復(fù)鍛煉的方法，僅通過口頭講解，部分患者可能難以理解和掌握。（三）改進(jìn)措