氣管插管患者口腔護(hù)理流程規(guī)范氣管插管作為危重癥患者氣道管理的核心手段，其留置期間的口腔護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）防控、氣道通暢性及患者舒適度。由于氣管插管占據(jù)氣道、患者吞咽反射受抑、口腔自潔能力下降，口腔分泌物易淤積并沿導(dǎo)管滲漏至下呼吸道，誘發(fā)感染或氣道梗阻。規(guī)范的口腔護(hù)理流程可通過清除生物膜、維持口腔黏膜完整性、優(yōu)化氣囊密閉性，從多維度降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，是重癥護(hù)理的核心環(huán)節(jié)之一。一、操作前評(píng)估與準(zhǔn)備（一）患者評(píng)估1.病情與意識(shí)：評(píng)估生命體征、鎮(zhèn)靜程度（RASS評(píng)分）、有無抽搐/不自主運(yùn)動(dòng)，預(yù)判操作配合度及風(fēng)險(xiǎn)（如嗆咳、導(dǎo)管移位）。2.口腔狀況：借助手電筒、壓舌板檢查黏膜（潰瘍/出血/白斑）、牙齦（紅腫/滲血）、舌苔（厚度/顏色）、牙垢附著及牙齒松動(dòng)/缺失情況，明確重點(diǎn)清潔區(qū)域。3.氣管插管狀態(tài)：確認(rèn)導(dǎo)管型號(hào)、深度（距門齒刻度），檢查固定帶松緊度（容納一指為宜），測量氣囊壓力（理想范圍25-30cmH?O），標(biāo)記導(dǎo)管外露長度以監(jiān)測移位。（二）物品準(zhǔn)備清潔類：無菌口腔護(hù)理包（彎盤、鑷子、棉球/紗布、壓舌板）、0.12%氯己定漱口液（或生理鹽水，依感染風(fēng)險(xiǎn)選擇）、一次性無菌手套、口腔沖洗器（必要時(shí)）、牙墊（備用）。防護(hù)類：治療巾（鋪于胸前）、吸痰裝置（負(fù)壓____mmHg）、手電筒、無菌紗布（緊急固定導(dǎo)管）。記錄類：口腔護(hù)理記錄單（記錄清潔部位、黏膜情況、導(dǎo)管刻度等）。（三）環(huán)境與人員準(zhǔn)備環(huán)境：調(diào)節(jié)室溫22-24℃，拉床簾遮擋，減少無關(guān)人員走動(dòng)，確保操作空間整潔。人員：操作者洗手、戴口罩/帽子，雙人操作時(shí)明確分工（一人固定導(dǎo)管，一人執(zhí)行清潔），必要時(shí)由醫(yī)生協(xié)助鎮(zhèn)靜管理。二、標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（一）核對(duì)與溝通攜用物至床旁，雙人核對(duì)患者身份（腕帶+床頭卡），向清醒患者（或家屬）解釋操作目的（如“清潔口腔可減少感染，會(huì)盡量輕柔”），緩解緊張情緒。（二）體位擺放協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30-45°）或頭偏向一側(cè)（昏迷/鎮(zhèn)靜患者），肩下墊軟枕使頸部輕度伸展，胸前鋪治療巾，防止污染床單元。（三）氣管插管安全防護(hù)1.操作者A用無菌紗布固定氣管插管（靠近牙墊處），確認(rèn)導(dǎo)管刻度無變化；操作者B檢查氣囊壓力，若壓力不足（<25cmH?O），遵醫(yī)囑緩慢充氣至目標(biāo)值（充氣前需清除口咽分泌物，防止誤吸）。2.若使用牙墊，檢查其位置是否居中，避免導(dǎo)管壓迫口角黏膜。（四）口腔清潔實(shí)施1.濕潤與松動(dòng)分泌物用鑷子夾取含氯己定液的棉球（或紗布），輕柔濕潤口唇、頰部黏膜，松動(dòng)干痂或厚苔（動(dòng)作幅度≤1cm，避免牽拉導(dǎo)管）。2.分區(qū)域清潔牙齒與牙齦：持棉球從臼齒向門齒縱向擦拭，覆蓋牙齒內(nèi)外側(cè)及咬合面，牙齦溝處輕壓旋轉(zhuǎn)清除牙菌斑；避開松動(dòng)牙齒，防止脫落誤吸。舌面與硬腭：用壓舌板輕壓舌體前1/3，棉球從舌根向舌尖“Z”形擦拭去除舌苔；硬腭區(qū)從中心向兩側(cè)擦拭，動(dòng)作輕柔避免刺激嘔吐反射。氣管插管周圍：用小棉球（或?qū)Ｓ每谇凰ⅲ┣鍧崒?dǎo)管與牙墊、口唇的縫隙，清除滲漏痰液/食物殘?jiān)?；重點(diǎn)擦拭氣囊上方“隱匿區(qū)”（可結(jié)合沖洗法：用口腔沖洗器抽取漱口液，沿導(dǎo)管與黏膜間隙緩慢沖洗，同時(shí)用吸痰管負(fù)壓吸引，防止液體流入氣道）。3.沖洗與抽吸（必要時(shí)）對(duì)于分泌物黏稠、有潰瘍/出血的患者，采用沖洗-抽吸法：患者頭偏向一側(cè)，操作者A固定導(dǎo)管，操作者B用50ml注射器抽取漱口液，從口角緩慢注入口腔，同時(shí)用吸痰管（前端剪側(cè)孔防損傷）在咽后壁負(fù)壓吸引，確保液體無殘留。（五）檢查與整理1.再次檢查口腔黏膜（有無破損/出血）、牙齒（松動(dòng)情況）、導(dǎo)管刻度（與操作前一致）、氣囊壓力（維持25-30cmH?O）。2.撤去治療巾，協(xié)助患者恢復(fù)舒適體位（半臥位可持續(xù)2小時(shí)，預(yù)防墜積性肺炎），整理用物，垃圾分類處置。3.記錄口腔護(hù)理時(shí)間、清潔部位、黏膜狀態(tài)、導(dǎo)管刻度、氣囊壓力等，若發(fā)現(xiàn)異常（如黏膜出血、導(dǎo)管移位），立即報(bào)告醫(yī)生。三、核心注意事項(xiàng)（一）無菌與感染防控接觸口腔的用物需無菌，棉球/紗布一人一用一更換，避免交叉污染；氯己定液開啟后24小時(shí)內(nèi)使用，超時(shí)需重新滅菌。操作前后嚴(yán)格手衛(wèi)生，吸痰管一次性使用，負(fù)壓吸引裝置每日更換，減少VAP誘發(fā)因素。（二）導(dǎo)管安全管理固定導(dǎo)管時(shí)避免過度牽拉/旋轉(zhuǎn)，操作中至少每15秒檢查一次導(dǎo)管刻度，若移位超過2cm，立即停止操作并重新固定（必要時(shí)拍胸片確認(rèn)位置）。氣囊放氣僅在更換固定帶或評(píng)估黏膜壓迫時(shí)進(jìn)行，放氣前需徹底吸凈口咽及氣囊上方分泌物，放氣時(shí)間≤30秒，防止誤吸。（三）個(gè)體化護(hù)理策略凝血功能障礙（如血小板<50×10?/L）患者，禁用硬質(zhì)牙刷，改用浸有漱口液的紗布輕柔擦拭，避免出血。長期留置導(dǎo)管者（>72小時(shí)），每日評(píng)估口腔菌群，必要時(shí)采用2%碳酸氫鈉液抑制真菌生長（如念珠菌感染）。（四）頻次與質(zhì)量監(jiān)控基礎(chǔ)護(hù)理頻次：清醒合作患者q4h，鎮(zhèn)靜/昏迷患者q2h；若分泌物多、出血或感染，增加至q1h。質(zhì)量評(píng)價(jià)：操作后口腔黏膜紅潤無破損、牙面無牙垢、氣囊上方無分泌物淤積，患者無嗆咳/煩躁，視為護(hù)理達(dá)標(biāo)。四、常見問題處理（一）口腔黏膜損傷若操作中發(fā)現(xiàn)黏膜出血（如牙齦滲血），立即停止操作，用無菌棉球壓迫止血（凝血功能正常者壓迫5-10分鐘），出血不止時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥物（如云南白藥），并調(diào)整后續(xù)護(hù)理方案（改用生理鹽水漱口、減少擦拭力度）。（二）氣管插管移位操作中若導(dǎo)管刻度變化超過2cm，或患者出現(xiàn)嗆咳、SpO?下降，立即用無菌紗布固定導(dǎo)管，通知醫(yī)生床旁評(píng)估（必要時(shí)重新插管），同時(shí)吸凈氣道分泌物，監(jiān)測生命體征。（三）患者不配合（躁動(dòng)/嗆咳）對(duì)于RASS評(píng)分≥+2的躁動(dòng)患者，遵醫(yī)囑臨時(shí)加深鎮(zhèn)靜（如靜脈推注丙泊酚20-40mg），待患者安靜后操作；嗆咳明顯者，提前吸凈氣道分泌物，操作時(shí)加快速度，避免液體刺激咽喉。五、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)科室應(yīng)建立口腔護(hù)理質(zhì)量管控小組，每月抽查操作視頻（或現(xiàn)場督導(dǎo)），分析黏膜損傷、導(dǎo)管移位等不良事件的根本原因，優(yōu)化流程（如推廣使用口腔護(hù)理專用刷、標(biāo)準(zhǔn)化氣囊壓力監(jiān)測流程）。同時(shí)，將口腔護(hù)理納入護(hù)士績效考核，與VAP發(fā)生率、患者