胃鏡操作規(guī)程及常見注意事項胃鏡作為消化系統(tǒng)疾病診斷與微創(chuàng)治療的核心工具，其規(guī)范操作與細(xì)節(jié)把控直接關(guān)系到診療質(zhì)量與患者安全。本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗，從術(shù)前準(zhǔn)備、操作流程到術(shù)后管理，系統(tǒng)梳理胃鏡操作的關(guān)鍵要點(diǎn)與注意事項，為臨床工作者提供實(shí)用參考。一、術(shù)前準(zhǔn)備：患者與器械的雙重保障（一）患者準(zhǔn)備1.飲食管理普通胃鏡檢查前需禁食6-8小時、禁水2小時；若需行無痛胃鏡或內(nèi)鏡下治療（如息肉切除），禁食時間需延長至8小時以上，避免食物殘留影響視野或增加誤吸風(fēng)險。對于胃排空延遲（如糖尿病胃輕癱）患者，需提前1-2天調(diào)整飲食為流食，并遵醫(yī)囑服用促動力藥物。2.藥物調(diào)整抗凝/抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷等，若需活檢或治療，需根據(jù)出血風(fēng)險評估停藥3-7天（具體由臨床醫(yī)師判斷）；低風(fēng)險檢查可不停藥，但需告知操作醫(yī)師。高血壓患者：檢查當(dāng)日可少量飲水送服降壓藥，避免血壓波動誘發(fā)心腦血管意外。降糖藥：檢查前1天停用長效降糖藥，檢查當(dāng)日暫停短效降糖藥，防止低血糖。3.心理與體位指導(dǎo)向患者詳細(xì)解釋操作流程（如咽部麻醉的異物感、插鏡時的吞咽配合），緩解恐懼情緒；檢查時取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，松開領(lǐng)口、腰帶，咬住牙墊（或口圈），避免咬鏡。（二）器械準(zhǔn)備1.設(shè)備選型與調(diào)試根據(jù)檢查目的選擇內(nèi)鏡：診斷性胃鏡選前視型（觀察清晰），治療性操作（如ERCP、ESD）需配備治療通道（直徑≥2.8mm）的內(nèi)鏡；術(shù)前檢查內(nèi)鏡的光源、圖像清晰度、送氣/送水功能、活檢通道通暢性。2.附件與耗材準(zhǔn)備活檢鉗（根據(jù)病變類型選鱷齒鉗或圓頭鉗）、止血夾、高頻電刀（治療用）、細(xì)胞刷等需提前滅菌備用；一次性口墊、吸引管、潤滑劑（如西甲硅油去泡劑）按需準(zhǔn)備。3.消毒與滅菌內(nèi)鏡及附件嚴(yán)格遵循《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》：清洗（含酶清洗液去除黏液、血漬）→消毒（2%戊二醛浸泡≥10分鐘，結(jié)核/病毒感染患者需延長至20分鐘）→沖洗干燥，確保無生物膜殘留。二、操作流程：循腔進(jìn)鏡與精準(zhǔn)診療（一）插鏡前準(zhǔn)備局部麻醉：普通胃鏡用2%利多卡因膠漿（含去泡劑）口服，囑患者含服30秒后緩慢咽下，麻醉咽部并減少胃內(nèi)泡沫；無痛胃鏡需由麻醉醫(yī)師評估ASA分級（≤Ⅲ級），靜脈推注丙泊酚等麻醉藥物，全程監(jiān)測生命體征。體位確認(rèn)：患者左側(cè)臥位，頭稍后仰，下頜稍向前，使咽腔與食管入口呈直線，便于插鏡。（二）插鏡與觀察要點(diǎn)1.咽部與食管輕柔插入內(nèi)鏡，至咽腔時囑患者“吞咽”（或借助吞咽動作順勢進(jìn)鏡），避免暴力損傷梨狀窩；進(jìn)入食管后，邊退鏡觀察（食管黏膜、血管紋理）邊進(jìn)鏡，重點(diǎn)關(guān)注四個生理性狹窄（食管入口、主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、賁門），警惕反流性食管炎、早癌等病變。2.胃腔探查進(jìn)鏡至賁門后，適量注氣使胃腔展開，依次觀察胃底、胃體、胃角、胃竇：胃底：翻轉(zhuǎn)內(nèi)鏡（“U”型反轉(zhuǎn)）觀察穹窿部、賁門口；胃體：沿大彎側(cè)進(jìn)鏡，觀察前后壁及小彎側(cè)；胃角：此處為潰瘍、早癌高發(fā)區(qū)，需近距離觀察；胃竇：注意黏膜皺襞形態(tài)，必要時充氣/吸氣對比觀察。3.十二指腸探查進(jìn)鏡至幽門時，待其開放后順勢插入，觀察十二指腸球部（前壁、后壁、小彎、大彎），再進(jìn)鏡至降部（觀察乳頭及周圍黏膜），退鏡時再次確認(rèn)各部位無遺漏。（三）活檢與治療操作活檢指征：疑似腫瘤、潰瘍、萎縮性胃炎、Hp感染等病變，需取2-4塊組織（避開血管，深度達(dá)黏膜肌層），標(biāo)本放入福爾馬林固定液，標(biāo)注部位。治療操作：息肉切除需先標(biāo)記病變、圈套器套扎后電切；止血可選用鈦夾、注射硬化劑或電凝，操作時需保持視野清晰，避免損傷周圍組織。（四）退鏡復(fù)查退鏡時再次緩慢觀察食管、胃、十二指腸，重點(diǎn)關(guān)注活檢/治療部位有無出血、殘留病變，確?！斑M(jìn)鏡觀察、退鏡復(fù)查”的完整性。三、術(shù)后管理：安全監(jiān)護(hù)與康復(fù)指導(dǎo)（一）患者監(jiān)護(hù)無痛胃鏡患者需在蘇醒室觀察至意識清醒（約10-30分鐘），監(jiān)測血氧、血壓、心率，待麻醉藥物完全代謝（可喚醒、步態(tài)平穩(wěn)）后方可離院，24小時內(nèi)避免駕駛、高空作業(yè)。普通胃鏡患者需觀察30分鐘，無腹痛、嘔血等不適方可離院。（二）飲食與活動指導(dǎo)普通檢查后2小時可進(jìn)溫涼流食（如米湯），逐步過渡至半流食、普食；若行活檢或治療，禁食時間延長至4-24小時（根據(jù)操作類型），避免熱食、粗糙食物刺激創(chuàng)面。術(shù)后1-2天避免劇烈運(yùn)動（如彎腰、提重物），防止創(chuàng)面出血或穿孔風(fēng)險。（三）癥狀觀察與處理輕微咽部不適、腹脹（注氣殘留）多可自行緩解；若出現(xiàn)劇烈腹痛（穿孔可能）、嘔血/黑便（出血）、發(fā)熱（感染），需立即就醫(yī)。四、常見并發(fā)癥及應(yīng)對策略（一）出血原因：活檢過深、治療操作損傷血管、潰瘍面撕裂。處理：少量出血可予冰鹽水+去甲腎上腺素口服；大量出血需內(nèi)鏡下止血（鈦夾、電凝、注射），必要時外科手術(shù)。（二）穿孔表現(xiàn)：突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹、氣腹征（X線見膈下游離氣體）。處理：小穿孔（直徑<5mm）可保守治療（禁食、胃腸減壓、抗生素）；大穿孔或保守?zé)o效者需急診手術(shù)。（三）嗆咳與誤吸預(yù)防：禁食禁水充分、麻醉時頭偏向一側(cè)；操作中避免過量注氣，及時吸引分泌物。處理：立即停止操作，吸凈氣道分泌物，予吸氧、支氣管解痙藥，必要時氣管鏡吸痰。（四）心血管意外高危人群：老年、冠心病、高血壓患者。預(yù)防：術(shù)前控制血壓、心率，操作中避免刺激迷走神經(jīng)（如暴力插鏡）。處理：停止操作，予吸氧、硝酸甘油/阿托品等對癥處理，必要時轉(zhuǎn)心內(nèi)科。五、特殊人群的操作要點(diǎn)（一）兒童需鎮(zhèn)靜麻醉（如咪達(dá)唑侖），操作前禁食4-6小時；內(nèi)鏡選擇細(xì)徑鏡（直徑<7.9mm），動作輕柔，避免損傷食管。（二）老年人術(shù)前評估心肺功能（如ECG、肺功能），調(diào)整降壓/降糖藥；無痛胃鏡需謹(jǐn)慎選擇麻醉藥物（減量、緩慢推注），術(shù)后延長觀察時間。（三）孕婦盡量避免孕期（尤其是早、晚期）行胃鏡，必要時選孕中期，操作時減少注氣，避免壓迫腹部；禁用影響胎兒的藥物（如丙泊酚），局部麻醉為主。（四）基礎(chǔ)疾病患者心臟病患者：術(shù)前停用抗凝藥（評估風(fēng)險），操作中監(jiān)測心率、心律；肺部疾病患者：術(shù)前吸氧改善