2025年危重新生兒救治中心知識(shí)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.新生兒Apgar評(píng)分中，評(píng)估肌張力的標(biāo)準(zhǔn)不包括以下哪項(xiàng)？A.四肢松弛B.四肢略屈曲C.四肢活動(dòng)活躍D.僅軀干有活動(dòng)2.早產(chǎn)兒呼吸暫停的定義是呼吸停止時(shí)間超過(guò)多少秒，伴心率＜100次/分或血氧飽和度下降？A.10秒B.15秒C.20秒D.25秒3.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（足月兒）是血糖值低于？A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.3mmol/L4.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）患兒使用肺表面活性物質(zhì)（PS）時(shí)，最佳給藥時(shí)機(jī)是？A.生后1小時(shí)內(nèi)B.生后6小時(shí)內(nèi)C.生后12小時(shí)內(nèi)D.生后24小時(shí)內(nèi)5.新生兒休克早期最敏感的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是？A.血壓下降B.尿量減少（＜1ml/kg·h）C.皮膚花斑D.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）＞3秒6.極低出生體重兒（VLBWI）生后應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間間隔是？A.每1小時(shí)B.每2小時(shí)C.每3小時(shí)D.每4小時(shí)7.新生兒臍靜脈置管（UVC）時(shí)，導(dǎo)管尖端理想位置應(yīng)位于？A.肝靜脈B.下腔靜脈與右心房交界處（T8-T10水平）C.門靜脈D.上腔靜脈8.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的特征性X線表現(xiàn)是？A.腸壁積氣（pneumatosisintestinalis）B.腸管擴(kuò)張C.氣腹D.液平面9.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的起始時(shí)間是？A.生后2周B.矯正胎齡32周C.生后4周或矯正胎齡34周（以較晚者為準(zhǔn)）D.體重達(dá)1500g時(shí)10.新生兒膿毒癥最常見(jiàn)的感染途徑是？A.宮內(nèi)感染（垂直傳播）B.產(chǎn)時(shí)感染（產(chǎn)道接觸）C.產(chǎn)后感染（醫(yī)院內(nèi)或家庭環(huán)境）D.醫(yī)源性感染（侵入性操作）11.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）首選的一線治療是？A.高頻振蕩通氣（HFOV）B.一氧化氮（iNO）吸入C.硫酸鎂靜脈注射D.多巴酚丁胺升壓12.新生兒溶血?。℉DN）換血治療的指征不包括？A.產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血膽紅素＞68μmol/L，血紅蛋白＜120g/LB.生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升＞12μmol/LC.總膽紅素達(dá)到換血參考值（如足月兒＞342μmol/L）D.出現(xiàn)早期核黃疸表現(xiàn)（如嗜睡、拒乳）13.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）亞低溫治療的目標(biāo)體溫是？A.32-33℃（核心溫度）B.33-34℃（核心溫度）C.34-35℃（核心溫度）D.35-36℃（核心溫度）14.新生兒機(jī)械通氣時(shí)，初始設(shè)置的呼氣末正壓（PEEP）通常為？A.2-3cmH?OB.4-6cmH?OC.7-8cmH?OD.9-10cmH?O15.新生兒敗血癥經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療時(shí)，若考慮為醫(yī)院獲得性感染（HCA），首選的抗生素組合是？A.青霉素+氨基糖苷類B.頭孢噻肟+萬(wàn)古霉素C.氨芐西林+慶大霉素D.美羅培南+利奈唑胺16.早產(chǎn)兒體溫管理中，暖箱溫度設(shè)置的主要依據(jù)是？A.出生體重和日齡B.胎齡和出生體重C.日齡和環(huán)境濕度D.胎齡和環(huán)境溫度17.新生兒顱內(nèi)出血（IVH）最常見(jiàn)的類型是？A.硬膜下出血B.腦實(shí)質(zhì)出血C.腦室周圍-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）D.蛛網(wǎng)膜下腔出血18.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例是？A.3:1（按壓3次，通氣1次）B.4:1（按壓4次，通氣1次）C.5:1（按壓5次，通氣1次）D.6:1（按壓6次，通氣1次）19.新生兒高膽紅素血癥光療時(shí)，最有效的光線波長(zhǎng)是？A.400-420nm（藍(lán)光）B.425-475nm（藍(lán)光）C.500-550nm（綠光）D.570-600nm（黃光）20.新生兒氣胸緊急處理時(shí)，若需穿刺抽氣，穿刺部位應(yīng)選擇？A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第5肋間D.肩胛線第7肋間二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.新生兒復(fù)蘇的“黃金60秒”包括以下哪些步驟？A.快速評(píng)估（足月？呼吸/哭聲？肌張力？）B.保暖、擺體位、清理氣道（必要時(shí)）C.擦干、刺激（必要時(shí)）D.正壓通氣（如無(wú)呼吸或喘息）2.早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血（IVH）的高危因素包括？A.胎齡＜32周B.出生體重＜1500gC.窒息史D.機(jī)械通氣（高氣道壓）3.新生兒感染性休克的臨床表現(xiàn)包括？A.皮膚發(fā)花、濕冷B.尿量減少（＜1ml/kg·h）C.血壓正?；蚪档虳.心率增快或減慢（晚期）4.新生兒呼吸支持中，鼻塞持續(xù)氣道正壓（nCPAP）的禁忌證包括？A.嚴(yán)重呼吸暫停（頻繁發(fā)作）B.大量氣胸未引流C.嚴(yán)重面部畸形（如腭裂）D.胎糞吸入綜合征（MAS）5.新生兒低血糖的高危人群包括？A.巨大兒（糖尿病母親嬰兒）B.早產(chǎn)兒（＜34周）C.小于胎齡兒（SGA）D.生后24小時(shí)內(nèi)未開奶的足月兒6.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的早期臨床表現(xiàn)包括？A.胃潴留增加（殘留量＞前次喂養(yǎng)量1/3）B.腹脹（腹圍進(jìn)行性增加）C.血便或隱血陽(yáng)性D.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）7.新生兒機(jī)械通氣時(shí)，可能導(dǎo)致肺氣漏的因素有？A.高吸氣峰壓（PIP＞30cmH?O）B.高呼氣末正壓（PEEP＞8cmH?O）C.快速呼吸頻率（RR＞60次/分）D.肺表面活性物質(zhì)缺乏（如NRDS）8.新生兒溶血?。℉DN）換血治療的注意事項(xiàng)包括？A.換血前糾正低血糖、酸中毒B.換血速度控制在2-4ml/kg·minC.換血后監(jiān)測(cè)膽紅素、血常規(guī)、電解質(zhì)D.選用AB型血漿+O型紅細(xì)胞的混合血（Rh溶血）9.新生兒敗血癥的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)包括？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）＞8mg/LB.降鈣素原（PCT）＞2ng/mlC.血培養(yǎng)陽(yáng)性（需排除污染）D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜5×10?/L或＞20×10?/L10.新生兒體溫過(guò)低（低體溫）的危害包括？A.代謝率增加，耗氧量上升B.低血糖（糖原分解增加）C.凝血功能障礙（血小板減少）D.肺血管收縮（加重低氧）三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述新生兒氣管插管的指征。2.列出新生兒休克的擴(kuò)容治療方案（包括液體種類、劑量及速度）。3.早產(chǎn)兒呼吸暫停的處理流程（從輕度到重度）。4.新生兒敗血癥的早期識(shí)別要點(diǎn)（臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)）。5.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包括血?dú)狻⒊曋笜?biāo)）。四、案例分析題（共20分）患兒，男，胎齡28周，出生體重1050g，剖宮產(chǎn)娩出（因母親先兆子癇），生后1分鐘Apgar評(píng)分4分（心率100次/分，呼吸弱，肌張力松弛，皮膚發(fā)紺，喉反射無(wú)），5分鐘評(píng)分6分（心率120次/分，呼吸不規(guī)則，肌張力略屈曲，皮膚軀干紅潤(rùn)、四肢發(fā)紺，喉反射弱）。生后即予保暖、清理氣道后仍無(wú)有效呼吸，予正壓通氣（FiO20.4，頻率40次/分，PIP20cmH?O，PEEP5cmH?O），3分鐘后心率升至130次/分，血氧飽和度90%。生后2小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼吸頻率80次/分，三凹征（+），血氧飽和度下降至85%（FiO20.6），胸片示雙肺透亮度降低，可見(jiàn)“白肺”征。問(wèn)題：1.該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需立即采取的關(guān)鍵治療措施有哪些？（8分）3.治療過(guò)程中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有哪些？（7分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.C3.A4.A5.D6.B7.B8.A9.C10.C11.B12.B13.B14.B15.B16.B17.C18.A19.B20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.新生兒氣管插管指征：①需長(zhǎng)時(shí)間正壓通氣（如嚴(yán)重NRDS）；②氣囊面罩通氣無(wú)效（經(jīng)30秒有效通氣后心率仍＜100次/分或無(wú)改善）；③需氣管內(nèi)給藥（如腎上腺素）；④特殊情況（如胎糞吸入需氣管內(nèi)吸引、嚴(yán)重氣道畸形）；⑤機(jī)械通氣時(shí)需精確控制呼吸參數(shù)（如高頻通氣）。2.新生兒休克擴(kuò)容治療方案：①首選等滲晶體液（0.9%氯化鈉或乳酸林格液），劑量10-20ml/kg，15-20分鐘內(nèi)靜脈推注；②若晶體液無(wú)效，考慮膠體液（如白蛋白5%，10ml/kg）或輸血（血紅蛋白＜70g/L時(shí)，輸濃縮紅細(xì)胞10-15ml/kg）；③嚴(yán)重感染性休克可予第3劑擴(kuò)容（10ml/kg），但需警惕肺水腫；④擴(kuò)容后若仍低血壓，加用血管活性藥物（如多巴胺5-20μg/kg·min，多巴酚丁胺2-20μg/kg·min）。3.早產(chǎn)兒呼吸暫停處理流程：①輕度（無(wú)發(fā)紺、心率＞100次/分）：刺激足底或背部，改變體位；②中度（發(fā)紺，心率80-100次/分）：刺激+氧療（維持SpO290-95%）；③重度（發(fā)紺，心率＜80次/分）：立即正壓通氣（頻率30-40次/分，PIP15-20cmH?O）；④頻繁發(fā)作（＞2-3次/小時(shí)）：藥物治療（咖啡因負(fù)荷量20mg/kg，維持量5-10mg/kg·d）；⑤藥物無(wú)效或嚴(yán)重呼吸暫停（伴血流動(dòng)力學(xué)異常）：考慮機(jī)械通氣。4.新生兒敗血癥早期識(shí)別要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)：體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）、反應(yīng)差（嗜睡/激惹）、喂養(yǎng)困難（拒乳/胃潴留）、呼吸異常（呼吸暫停/急促）、皮膚改變（發(fā)花/黃染加重）、肌張力異常（增高或低下）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：CRP＞8mg/L（生后6小時(shí)后）、PCT＞2ng/ml、白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜5×10?/L或＞20×10?/L、中性粒細(xì)胞桿狀核/分葉核比例（I/T）＞0.2、血小板減少（＜100×10?/L）。5.PPHN診斷標(biāo)準(zhǔn)：血?dú)猓簢?yán)重低氧血癥（PaO2＜50mmHg或TcSO2＜90%），且吸氧濃度（FiO2）＞0.6時(shí)無(wú)改善；動(dòng)脈-肺泡氧分壓差（A-aDO2）＞620mmHg（FiO2=1.0時(shí)）。超聲指標(biāo)：①右心室增大，室間隔左移；②三尖瓣反流（收縮期峰值流速＞2.5m/s）；③動(dòng)脈導(dǎo)管或卵圓孔水平右向左分流；④肺動(dòng)脈壓力＞體循環(huán)壓力（通過(guò)三尖瓣反流速度估算：PAP=4V2+右房壓）。四、案例分析題1.最可能的診斷：早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）。依據(jù)：①胎齡28周（極早產(chǎn)兒，肺表面活性物質(zhì)缺乏高危）；②生后進(jìn)行性呼吸困難（2小時(shí)內(nèi)加重）；③胸片“白肺”征（雙肺透亮度降低，肺泡萎陷）；④正壓通氣后仍需高濃度氧支持（FiO20.6時(shí)SpO2僅85%）。2.關(guān)鍵治療措施：①立即補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)（PS）：經(jīng)氣管插管注入，劑量100-200mg/kg（如固爾蘇），可重復(fù)1-2次（間隔6-12小時(shí)）；②調(diào)整呼吸支持：改為機(jī)械通氣（如同步間歇指令通氣SIMV），設(shè)置參數(shù)：PIP20-25cmH?O，PEEP5-6cmH?O，RR40-50次/分，F(xiàn)iO2根據(jù)SpO2調(diào)整（目標(biāo)90-95%）；③維持循環(huán)穩(wěn)定：監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)收縮壓＞30mmHg），必要時(shí)予多巴胺（5-10μg/kg·min）；④保暖（維持核心溫度36.5-37.0℃）；⑤監(jiān)測(cè)血?dú)猓?-4小時(shí)）、血糖（每2小時(shí)）、電解質(zhì)；⑥預(yù)防感染：經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如氨芐西林+頭孢噻肟）；⑦營(yíng)養(yǎng)支持：生后6-12小時(shí)予微量喂養(yǎng)（1-2ml/kg·次，每3小時(shí)），或靜脈營(yíng)養(yǎng)（葡萄糖6-8mg/kg·min）；⑧防治并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)胸片（警惕肺氣漏）、頭顱超聲（預(yù)防IVH）。3.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①生命體征：心率、呼吸頻率、血壓（每小時(shí)1次）；②氧合指標(biāo)：SpO2（持續(xù)監(jiān)測(cè)）