2025年腦出血考學(xué)習(xí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)是我國(guó)成人自發(fā)性腦出血最常見(jiàn)的病因？A.腦淀粉樣血管病B.高血壓合并小動(dòng)脈硬化C.動(dòng)靜脈畸形（AVM）D.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂答案：B解析：我國(guó)約70%-80%的自發(fā)性腦出血由高血壓合并小動(dòng)脈硬化引起，是最主要病因；腦淀粉樣血管病多見(jiàn)于老年人，是腦葉出血的重要原因；AVM和動(dòng)脈瘤破裂占比相對(duì)較低。2.腦出血患者典型的“三偏征”不包括以下哪項(xiàng)？A.對(duì)側(cè)偏癱B.對(duì)側(cè)偏盲C.同側(cè)偏身感覺(jué)障礙D.對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙答案：C解析：基底節(jié)區(qū)腦出血（最常見(jiàn)部位）常導(dǎo)致內(nèi)囊受損，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏癱、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙及對(duì)側(cè)同向性偏盲（三偏征），“同側(cè)”描述錯(cuò)誤。3.懷疑急性腦出血時(shí)，首選的影像學(xué)檢查是？A.頭顱MRI平掃B.頭顱CT平掃C.頭顱CT血管成像（CTA）D.數(shù)字減影血管造影（DSA）答案：B解析：CT平掃可快速顯示腦出血的部位、范圍及周圍水腫情況，對(duì)急性期出血（尤其是發(fā)病6小時(shí)內(nèi)）敏感性高于MRI，是首選檢查；MRI對(duì)亞急性期或腦干小出血更敏感，但檢查時(shí)間長(zhǎng)，不適合急診。4.腦出血急性期血壓管理的目標(biāo)值（收縮壓）通常建議控制在？A.90-110mmHgB.110-130mmHgC.140-160mmHgD.180-200mmHg答案：C解析：2023年《中國(guó)腦出血診療指南》推薦，對(duì)于收縮壓（SBP）＞220mmHg的患者，應(yīng)積極降壓；SBP在150-220mmHg且無(wú)急性降壓禁忌時(shí)，可將SBP降至140mmHg；一般目標(biāo)為140-160mmHg，避免過(guò)度降壓導(dǎo)致腦灌注不足。5.小腦出血患者出現(xiàn)以下哪種情況時(shí)需緊急手術(shù)？A.出血量8ml，意識(shí)清楚B.出血量12ml，伴輕度嘔吐C.出血量15ml，出現(xiàn)意識(shí)障礙D.出血量10ml，無(wú)明顯神經(jīng)功能缺損答案：C解析：小腦出血手術(shù)指征包括：出血量＞10ml（或直徑＞3cm）、合并腦積水或意識(shí)進(jìn)行性惡化（如嗜睡、昏迷）。選項(xiàng)C符合意識(shí)障礙+出血量超閾值，需緊急手術(shù)（如后顱窩減壓術(shù)）。6.腦出血患者使用甘露醇降顱壓時(shí)，最需警惕的不良反應(yīng)是？A.低鉀血癥B.腎功能損傷C.心律失常D.白細(xì)胞減少答案：B解析：甘露醇通過(guò)滲透性利尿降低顱內(nèi)壓，但大劑量或長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致腎小管損傷，引發(fā)急性腎損傷（AKI），尤其在合并糖尿病、腎功能不全的患者中風(fēng)險(xiǎn)更高。7.下列哪項(xiàng)不是腦出血的常見(jiàn)并發(fā)癥？A.應(yīng)激性潰瘍B.癲癇發(fā)作C.深靜脈血栓（DVT）D.低鈉血癥答案：無(wú)（注：本題為干擾項(xiàng)設(shè)計(jì)，實(shí)際選項(xiàng)均為常見(jiàn)并發(fā)癥，但原題設(shè)定中需選“不是”。正確思路應(yīng)為：腦出血并發(fā)癥包括顱內(nèi)壓增高、腦疝、應(yīng)激性潰瘍（上消化道出血）、癲癇（尤其腦葉出血）、DVT（長(zhǎng)期臥床）、水電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥，因抗利尿激素分泌異?；蛎撍委煟?。若題目設(shè)定錯(cuò)誤選項(xiàng)，可能為“低鈣血癥”等，但此處按用戶要求保留原結(jié)構(gòu)。）8.腦葉出血最常見(jiàn)的病因是？A.高血壓B.腦淀粉樣血管病（CAA）C.煙霧病D.靜脈竇血栓答案：B解析：腦葉出血（額、顳、頂、枕葉）多見(jiàn)于老年人，與CAA相關(guān)（淀粉樣物質(zhì)沉積于腦皮質(zhì)小動(dòng)脈），其次為AVM、動(dòng)脈瘤或抗凝治療相關(guān)出血。9.腦出血后出現(xiàn)“凝視麻痹”，提示出血部位可能在？A.基底節(jié)區(qū)B.丘腦C.腦干（腦橋）D.小腦答案：C解析：腦橋出血可損傷支配眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核或纖維，導(dǎo)致雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視（“凝視麻痹”）；基底節(jié)區(qū)出血常見(jiàn)三偏征，丘腦出血多伴感覺(jué)障礙及意識(shí)障礙。10.評(píng)估腦出血患者預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)不包括？A.入院時(shí)GCS評(píng)分B.出血量大小C.年齡D.空腹血糖水平答案：D解析：預(yù)后評(píng)估主要依據(jù)神經(jīng)功能缺損程度（如GCS評(píng)分越低預(yù)后越差）、出血量（幕上＞60ml死亡率高）、出血部位（腦干、小腦出血風(fēng)險(xiǎn)大）、年齡（＞70歲預(yù)后差）及是否合并并發(fā)癥（如腦疝）。空腹血糖雖與應(yīng)激相關(guān)，但非關(guān)鍵指標(biāo)。11.腦出血患者急性期禁用的藥物是？A.氨甲環(huán)酸（抗纖溶藥）B.烏拉地爾（降壓藥）C.地塞米松（激素）D.人血白蛋白（擴(kuò)容）答案：C解析：激素（如地塞米松）可加重腦水腫、增加感染風(fēng)險(xiǎn)，目前指南不推薦用于腦出血急性期降顱壓；氨甲環(huán)酸在發(fā)病早期（＜4小時(shí)）可考慮用于限制血腫擴(kuò)大；烏拉地爾是常用降壓藥；白蛋白可輔助降低顱內(nèi)壓（需聯(lián)合利尿劑）。12.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）與腦出血的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是？A.起病速度B.頭痛程度C.腦膜刺激征D.頭顱CT表現(xiàn)答案：C解析：SAH以劇烈頭痛、腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性）為特征，因血液刺激蛛網(wǎng)膜下腔；腦出血若破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔也可出現(xiàn)腦膜刺激征，但SAH更突出。CT表現(xiàn)上，SAH為腦溝、腦池高密度影，腦出血為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)團(tuán)塊影。13.腦出血患者出現(xiàn)“去大腦強(qiáng)直”，提示？A.大腦皮質(zhì)廣泛損傷B.中腦-腦橋損傷C.延髓損傷D.小腦損傷答案：B解析：去大腦強(qiáng)直（四肢伸直、肌張力增高、角弓反張）是中腦-腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損的表現(xiàn)，提示嚴(yán)重腦干損傷，預(yù)后極差。14.腦出血后血腫擴(kuò)大的高危因素不包括？A.發(fā)病6小時(shí)內(nèi)B.收縮壓＞160mmHgC.血腫形態(tài)不規(guī)則（“斑點(diǎn)征”陽(yáng)性）D.中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降低答案：D解析：血腫擴(kuò)大與發(fā)病時(shí)間（6小時(shí)內(nèi)為高峰期）、血壓波動(dòng)（SBP＞160mmHg）、CT“斑點(diǎn)征”（造影劑外滲，提示活動(dòng)性出血）、凝血功能異常（如血小板減少、使用抗凝藥）相關(guān)。中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降低（如粒細(xì)胞減少癥）非直接高危因素。15.腦出血患者康復(fù)治療的最佳啟動(dòng)時(shí)間是？A.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)B.生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)功能缺損不再進(jìn)展時(shí)C.發(fā)病后2周D.血腫完全吸收后答案：B解析：早期康復(fù)（生命體征平穩(wěn)、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)）可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，一般在發(fā)病后24-48小時(shí)開(kāi)始，但需根據(jù)患者具體情況調(diào)整（如意識(shí)障礙、嚴(yán)重腦水腫需延遲）。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述腦出血的臨床表現(xiàn)（需分典型表現(xiàn)與特殊部位表現(xiàn)）。答案：典型表現(xiàn)：多見(jiàn)于50歲以上高血壓患者，活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突發(fā)起病，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；主要癥狀為頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高）、意識(shí)障礙（程度與出血量相關(guān)）、局灶性神經(jīng)功能缺損（如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、言語(yǔ)障礙）。特殊部位表現(xiàn)：①基底節(jié)區(qū)出血（最常見(jiàn)）：三偏征（對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、同向性偏盲），優(yōu)勢(shì)半球出血伴失語(yǔ)；②丘腦出血：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙（重于運(yùn)動(dòng)障礙），眼球運(yùn)動(dòng)障礙（如向上凝視麻痹），意識(shí)障礙較重；③腦橋出血：突發(fā)昏迷、針尖樣瞳孔、四肢癱、中樞性高熱，可伴凝視麻痹；④小腦出血：眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)（站立不穩(wěn)、指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性），枕部疼痛，重癥可因壓迫腦干致昏迷；⑤腦葉出血：頭痛明顯，局灶癥狀因部位而異（額葉出血伴精神癥狀，顳葉出血伴癲癇，頂葉出血伴失用，枕葉出血伴偏盲）。2.列舉腦出血與缺血性腦卒中（腦梗死）的5項(xiàng)鑒別要點(diǎn)。答案：①起病狀態(tài)：腦出血多在活動(dòng)/情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生；腦梗死多在安靜/睡眠中發(fā)生；②起病速度：腦出血數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；腦梗死數(shù)小時(shí)至數(shù)天進(jìn)展；③意識(shí)障礙：腦出血更常見(jiàn)且程度重（尤其基底節(jié)、腦干出血）；腦梗死較輕（大面積梗死或腦干梗死除外）；④血壓：腦出血常顯著升高（SBP＞180mmHg）；腦梗死多正常或輕度升高；⑤CT表現(xiàn)：腦出血為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度影；腦梗死早期（24小時(shí)內(nèi)）多無(wú)異常，24小時(shí)后呈低密度影；⑥腦膜刺激征：腦出血破入腦室/蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)陽(yáng)性；腦梗死一般陰性（除非出血轉(zhuǎn)化）。3.簡(jiǎn)述腦出血急性期降低顱內(nèi)壓的治療原則及常用藥物。答案：治療原則：①目標(biāo)：維持顱內(nèi)壓（ICP）＜20mmHg，腦灌注壓（CPP）＞60mmHg；②階梯治療：先抬高床頭（15°-30°），保持氣道通暢；若無(wú)效，使用脫水藥物；嚴(yán)重者需手術(shù)（如去骨瓣減壓）。常用藥物：①甘露醇：首選，0.25-0.5g/kg靜脈滴注（q6-12h），需監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)；②甘油果糖：作用溫和，適合長(zhǎng)期使用（與甘露醇交替）；③高滲鹽水（3%-23.4%）：適用于甘露醇無(wú)效或腎功能不全者，需監(jiān)測(cè)血鈉；④人血白蛋白：聯(lián)合呋塞米（速尿）可增強(qiáng)脫水效果（10g白蛋白+20mg呋塞米）；⑤呋塞米：輔助用藥（20-40mg靜脈注射，q6-12h），減少甘露醇用量。4.簡(jiǎn)述腦出血手術(shù)治療的主要指征。答案：①基底節(jié)區(qū)出血：幕上出血量＞30ml（或血腫直徑＞3cm），且神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化（如GCS評(píng)分下降）、存在腦疝風(fēng)險(xiǎn)（如瞳孔不等大）；②小腦出血：出血量＞10ml（或直徑＞3cm）、合并腦積水或意識(shí)障礙（如嗜睡、昏迷）；③腦葉出血：出血量＞40ml、位置表淺（距皮質(zhì)＜1cm）、伴明顯神經(jīng)功能缺損；④腦室出血：鑄型腦室（全腦室積血）伴梗阻性腦積水，需腦室穿刺外引流；⑤重癥患者：雖出血量未達(dá)閾值，但出現(xiàn)腦疝（如一側(cè)瞳孔散大）或意識(shí)障礙迅速加重，需緊急手術(shù)。5.簡(jiǎn)述腦出血后癲癇的處理原則。答案：①急性期癲癇（發(fā)病2周內(nèi)）：-首次發(fā)作：予地西泮（10-20mg靜脈注射）控制，后續(xù)予左乙拉西坦（1000-2000mg/d）或丙戊酸鈉（500-1500mg/d）口服預(yù)防；-反復(fù)癲癇持續(xù)狀態(tài)：需靜脈使用苯巴比妥（10-20mg/kg負(fù)荷量）或咪達(dá)唑侖持續(xù)泵入；②非急性期癲癇（2周后）：-僅1次發(fā)作者不常規(guī)長(zhǎng)期用藥；-2次及以上發(fā)作者需長(zhǎng)期抗癲癇治療（首選左乙拉西坦，因其對(duì)認(rèn)知影響小）；③注意事項(xiàng)：避免使用苯妥英鈉（影響血小板功能，增加再出血風(fēng)險(xiǎn)）；監(jiān)測(cè)抗癲癇藥物血藥濃度（尤其肝腎功能不全者）；癲癇控制2年以上可逐漸減藥。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，有高血壓病史15年（平素血壓150-160/90-100mmHg，未規(guī)律服藥）。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵時(shí)突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐（非噴射性），右側(cè)肢體無(wú)力，無(wú)法站立。急診查體：BP200/110mmHg，意識(shí)模糊（GCS評(píng)分11分：E3V3M5），雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射靈敏；左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏右；右側(cè)上肢肌力0級(jí)，下肢肌力1級(jí)，右側(cè)病理征陽(yáng)性；頸軟，無(wú)抵抗。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（大小約4.5cm×3.0cm，周圍可見(jiàn)低密度水腫帶）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性期的主要治療措施？答案：1.初步診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）；高血壓病3級(jí)（極高危）。診斷依據(jù)：-老年男性，有長(zhǎng)期高血壓病史且未規(guī)律控制；-活動(dòng)中突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無(wú)力；-查體：意識(shí)模糊，右側(cè)偏癱（肌力0-1級(jí)），右側(cè)病理征陽(yáng)性，左側(cè)中樞性面舌癱（符合“對(duì)側(cè)”神經(jīng)缺損）；-頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血典型表現(xiàn)）。2.鑒別診斷：-腦梗死：多安靜起病，CT早期無(wú)高密度影（但大面積腦梗死24小時(shí)后可伴水腫，但該患者發(fā)病2小時(shí)CT已顯高密度，可排除）；-蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）：以劇烈頭痛、腦膜刺激征為特征，CT示腦溝/腦池高密度影（該患者CT為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)團(tuán)塊影，可鑒別）；-腦腫瘤卒中：腫瘤病史、CT可見(jiàn)混雜密度影（出血+腫瘤組織），增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化（需后續(xù)MRI或CT增強(qiáng)鑒別）；-外傷性腦出血：有明確頭部外傷史（該患者無(wú)外傷，可排除）。3.急性期治療措施：-一般處理：臥床，頭高位（15°-30°），保持呼吸道通暢（必要時(shí)吸氧），監(jiān)測(cè)生命體征（尤其血壓、意識(shí)、瞳孔）；-控制血壓：目標(biāo)SBP140-160mmHg（患者當(dāng)前BP200/110mmHg，需降壓），首選靜脈藥物（如烏拉地爾12.5-25mg靜脈注射，后5-40mg/h泵入），避免血壓驟降；-降低顱內(nèi)壓：予20%甘露醇125ml靜脈滴注（q6h），聯(lián)合呋塞米20mg靜脈注射（q12h），監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)（防止低鉀、腎損傷）；-止血治療：若排除凝血功能障礙（需查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)），可短期使用氨甲環(huán)酸（1g靜脈滴注，q12h，療程＜24小時(shí)）；-并發(fā)癥預(yù)防：-應(yīng)激性潰瘍：予奧美拉唑40mg靜脈注射（qd）；-深靜脈血栓：低分子肝素4000IU皮下注射（qd，無(wú)出血禁忌時(shí)）；-感染：監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)，必要時(shí)使用抗生素（如出現(xiàn)肺炎）；-評(píng)估手術(shù)指征：患者出血量約4.5×3.0×3.0/2≈20ml（按多田公式：體積=長(zhǎng)×寬×層面數(shù)×0.5），但CT示周圍水腫明顯，且意識(shí)模糊（GCS11分），需動(dòng)態(tài)觀察（若意識(shí)進(jìn)行性惡化或血腫擴(kuò)大至＞30ml，需手術(shù)（如鉆孔引流或開(kāi)顱清除血腫）。案例2：患者女性，72歲，無(wú)高血壓病史，晨起時(shí)感左側(cè)頭痛，自行服用“止痛藥”未緩解。3小時(shí)后出現(xiàn)言語(yǔ)含糊、左側(cè)肢體麻木，家人發(fā)現(xiàn)其反應(yīng)遲鈍，急送醫(yī)院。查體：BP135/85mmHg，意識(shí)嗜睡（GCS評(píng)分13分：E3V4M6），雙側(cè)瞳孔等大（3mm），對(duì)光反射靈敏；右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏左；左側(cè)肢體痛覺(jué)減退，肌力4級(jí)，左側(cè)病理征陽(yáng)性；頸軟。頭顱CT示右側(cè)頂葉類圓形高密度影（大小約3.5cm×2.8cm），周圍可見(jiàn)少量水腫，無(wú)明顯占位效應(yīng)。問(wèn)題：1.該患者腦出血的