糖尿病腎病飲食護(hù)理指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02核心營(yíng)養(yǎng)原則01疾病基礎(chǔ)知識(shí)03礦物質(zhì)與水電解質(zhì)管理04食物選擇指南05生活整合與計(jì)劃制定06監(jiān)測(cè)與長(zhǎng)期支持疾病基礎(chǔ)知識(shí)01糖尿病腎病定義與發(fā)病機(jī)制血流動(dòng)力學(xué)異常糖尿病狀態(tài)下腎小球內(nèi)高壓、高灌注，進(jìn)一步損傷腎小球?yàn)V過(guò)屏障，導(dǎo)致蛋白尿和腎功能進(jìn)行性下降。代謝紊亂與炎癥反應(yīng)高血糖激活多元醇通路、蛋白激酶C等信號(hào)通路，促進(jìn)氧化應(yīng)激和炎癥因子釋放，加速腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及足細(xì)胞損傷。長(zhǎng)期高血糖損傷腎臟糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致腎小球高濾過(guò)、基底膜增厚及系膜基質(zhì)擴(kuò)張，最終引發(fā)腎小球硬化?？刂蒲遣▌?dòng)通過(guò)低升糖指數(shù)（GI）食物選擇及合理分配碳水化合物攝入，避免餐后血糖劇烈波動(dòng)，減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)。限制蛋白質(zhì)攝入推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg（以優(yōu)質(zhì)蛋白為主），減少氮質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積，延緩腎小球?yàn)V過(guò)率下降。調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入，增加ω-3多不飽和脂肪酸比例，改善脂代謝異常對(duì)腎臟的損害。維持電解質(zhì)平衡根據(jù)腎功能分期調(diào)整鈉、鉀、磷的攝入量，預(yù)防高血壓、高鉀血癥及腎性骨病等并發(fā)癥。飲食管理核心目標(biāo)約80%的糖尿病腎病患者合并高血壓，需嚴(yán)格控鹽（每日鈉攝入<2.4g）并監(jiān)測(cè)血壓，降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。腎功能減退導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素減少及蛋白質(zhì)丟失，需補(bǔ)充鐵、葉酸及維生素B12，同時(shí)避免過(guò)度限制蛋白質(zhì)引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。晚期患者腎排鉀能力下降，需限制高鉀食物（如香蕉、橙子、土豆），定期監(jiān)測(cè)血鉀水平。尿毒癥毒素蓄積及營(yíng)養(yǎng)不良可削弱免疫功能，需保證充足熱量攝入并注重飲食衛(wèi)生，預(yù)防感染發(fā)生。常見并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)因素高血壓與心血管事件貧血與營(yíng)養(yǎng)不良高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)感染與免疫低下核心營(yíng)養(yǎng)原則02蛋白質(zhì)攝入控制標(biāo)準(zhǔn)分期調(diào)整攝入量根據(jù)腎功能分期（如GFR水平）動(dòng)態(tài)調(diào)整蛋白質(zhì)總量，晚期患者需嚴(yán)格限制至0.6g/kg以下，必要時(shí)結(jié)合酮酸制劑補(bǔ)充必需氨基酸。避免高蛋白誤區(qū)過(guò)量蛋白質(zhì)會(huì)加速腎小球高濾過(guò)狀態(tài)，加重蛋白尿及腎小球硬化，需通過(guò)定期監(jiān)測(cè)尿素氮和肌酐評(píng)估代謝壓力。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚類、瘦肉等生物價(jià)高的優(yōu)質(zhì)蛋白，減少植物蛋白比例以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。030201碳水化合物選擇與管理定時(shí)定量分配采用“三餐兩點(diǎn)”模式，將每日碳水化合物均勻分配至各餐次，避免單次過(guò)量攝入導(dǎo)致血糖負(fù)荷激增。低升糖指數(shù)（GI）選擇優(yōu)先選用燕麥、糙米、全麥面包等低GI主食，避免精制糖及高糖糕點(diǎn)，以平穩(wěn)控制餐后血糖波動(dòng)。膳食纖維補(bǔ)充每日攝入25-30g膳食纖維（如蔬菜、豆類），可延緩糖分吸收并改善脂代謝，同時(shí)緩解便秘問(wèn)題。脂肪類型與膽固醇限制每日脂肪供能比≤30%，減少動(dòng)物油脂、棕櫚油等飽和脂肪攝入，以降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。限制飽和脂肪酸通過(guò)深海魚（三文魚、鯖魚）、亞麻籽油等補(bǔ)充EPA/DHA，發(fā)揮抗炎及保護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用。增加ω-3不飽和脂肪酸每日膽固醇攝入＜200mg，避免動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇食物，定期監(jiān)測(cè)血脂譜（LDL-C需＜2.6mmol/L）。膽固醇控制目標(biāo)礦物質(zhì)與水電解質(zhì)管理03123鈉攝入限制措施嚴(yán)格控制加工食品攝入避免食用腌制食品、罐頭、速食等高鈉食物，選擇新鮮食材自行烹飪，每日鈉攝入量應(yīng)控制在1500-2000mg以下，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)和高血壓風(fēng)險(xiǎn)。烹飪方式優(yōu)化采用蒸、煮、燉等低鹽烹飪方法，避免使用醬油、味精等高鈉調(diào)味品，可改用香草、檸檬汁、醋等天然調(diào)味料增強(qiáng)風(fēng)味。閱讀食品標(biāo)簽購(gòu)買包裝食品時(shí)需仔細(xì)核對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分表中的鈉含量，優(yōu)先選擇“低鈉”或“無(wú)添加鹽”標(biāo)識(shí)的產(chǎn)品，避免隱形鈉攝入。鉀平衡監(jiān)控要點(diǎn)定期監(jiān)測(cè)血鉀水平藥物協(xié)同管理高鉀食物分級(jí)管理糖尿病腎病患者易出現(xiàn)高鉀血癥，需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查定期評(píng)估血鉀濃度，尤其對(duì)于腎功能中晚期（GFR＜30ml/min）患者需更頻繁監(jiān)測(cè)。限制香蕉、橙子、土豆、番茄等高鉀蔬果的攝入量，選擇蘋果、藍(lán)莓、卷心菜等低鉀替代品，同時(shí)通過(guò)浸泡或焯水減少食物中的鉀含量。避免使用可能升高血鉀的藥物（如ACEI/ARB類降壓藥需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量），必要時(shí)聯(lián)合使用鉀結(jié)合劑（如聚苯乙烯磺酸鈉）以維持血鉀平衡。減少動(dòng)物內(nèi)臟、奶制品、堅(jiān)果等高磷食物攝入，優(yōu)先選擇磷蛋白比低的食物（如蛋清、雞肉），每日磷攝入建議控制在800-1000mg以內(nèi)。磷水平控制策略低磷飲食規(guī)劃隨餐服用碳酸鈣或司維拉姆等磷結(jié)合劑，以減少腸道對(duì)食物中磷的吸收，尤其適用于血磷＞4.5mg/dL的患者。磷結(jié)合劑使用加工食品中常含磷酸鹽添加劑（如飲料、肉制品），需嚴(yán)格限制此類食品攝入，選擇天然無(wú)添加的食材以降低磷負(fù)荷。避免含磷添加劑食物選擇指南04優(yōu)質(zhì)低蛋白食物高纖維低升糖指數(shù)主食如雞蛋清、魚類（鱈魚、三文魚）、去皮禽肉等，可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)提供必需氨基酸。每日蛋白質(zhì)攝入量需控制在0.6-0.8g/kg體重。燕麥、糙米、蕎麥等全谷物，可延緩血糖升高，改善胰島素敏感性，并促進(jìn)腸道健康。推薦食物類別清單低鉀蔬菜與水果黃瓜、冬瓜、蘋果、梨等，避免高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)補(bǔ)充維生素和抗氧化物質(zhì)。健康脂肪來(lái)源橄欖油、亞麻籽油、堅(jiān)果（限量），富含不飽和脂肪酸，有助于降低炎癥反應(yīng)和保護(hù)心血管。應(yīng)避免食物列表高鹽加工食品高糖及精制碳水化合物高磷食物高嘌呤食物如腌制品、罐頭、速食面等，鈉含量過(guò)高易導(dǎo)致水鈉潴留，加重高血壓和水腫。動(dòng)物內(nèi)臟、奶制品、碳酸飲料等，腎功能受損時(shí)磷排泄障礙，可能引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。白面包、甜點(diǎn)、含糖飲料等，快速升高血糖并加重腎臟代謝負(fù)擔(dān)。濃肉湯、海鮮、啤酒等，可能誘發(fā)痛風(fēng)并加劇腎臟損傷。減少油脂使用，保留食物營(yíng)養(yǎng)，如清蒸魚、蔬菜燉豆腐，避免油炸或煎烤。蒸煮與燉煮優(yōu)先烹飪方法與替代技巧用檸檬汁、醋、香草（如羅勒、迷迭香）代替鹽和醬油，降低鈉攝入的同時(shí)增加風(fēng)味。調(diào)味替代方案用大豆蛋白（如豆腐、豆?jié){）部分替代動(dòng)物蛋白，但需監(jiān)測(cè)血磷和血鉀水平。蛋白質(zhì)替代策略采用小份餐具，每日分5-6餐進(jìn)食，避免單次攝入過(guò)多熱量或蛋白質(zhì)。分餐制與控量技巧生活整合與計(jì)劃制定05個(gè)性化飲食計(jì)劃設(shè)計(jì)熱量與營(yíng)養(yǎng)素精準(zhǔn)分配根據(jù)患者體重、腎功能分期及血糖水平，計(jì)算每日所需熱量（通常25-30kcal/kg/d），蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg/d，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚肉、蛋清、瘦肉），并限制磷、鉀攝入以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。低GI碳水化合物選擇選用全谷物、燕麥、蕎麥等低升糖指數(shù)（GI）主食，避免精制糖和加工食品，每餐搭配膳食纖維（如綠葉蔬菜）以延緩糖分吸收，維持餐后血糖穩(wěn)定。脂肪類型與比例調(diào)控減少飽和脂肪（動(dòng)物油脂）攝入，增加不飽和脂肪酸（橄欖油、堅(jiān)果）比例，每日脂肪供能占比不超過(guò)30%，同時(shí)限制膽固醇攝入（<200mg/d）以預(yù)防心血管并發(fā)癥。運(yùn)動(dòng)與飲食結(jié)合方案每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），結(jié)合每周2-3次抗阻訓(xùn)練（彈力帶、啞鈴），運(yùn)動(dòng)前后需監(jiān)測(cè)血糖并補(bǔ)充適量碳水化合物（如半根香蕉）以防低血糖。有氧與抗阻訓(xùn)練協(xié)同避免空腹運(yùn)動(dòng)，建議餐后1-2小時(shí)進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)后30分鐘內(nèi)補(bǔ)充蛋白質(zhì)（如無(wú)糖酸奶）以促進(jìn)肌肉修復(fù)，同時(shí)調(diào)整胰島素劑量防止血糖波動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)段與飲食匹配根據(jù)患者腎功能（如eGFR）及并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變）定制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓驟升或蛋白尿加重，必要時(shí)由康復(fù)醫(yī)師參與方案制定。個(gè)體化強(qiáng)度調(diào)整限水原則與尿量監(jiān)測(cè)合并高鉀血癥時(shí)限制高鉀食物（香蕉、土豆、菌菇），每日鉀攝入<2g；低鈉血癥患者需控制食鹽（<3g/d），但避免過(guò)度限鈉導(dǎo)致低血容量性腎損傷。電解質(zhì)平衡調(diào)控透析患者特殊管理血液透析患者需嚴(yán)格控水（干體重增長(zhǎng)≤5%），腹膜透析患者可適當(dāng)放寬，但需監(jiān)測(cè)超濾量及血磷水平，必要時(shí)使用磷結(jié)合劑配合低磷飲食（如避免可樂(lè)、加工肉類）。對(duì)于水腫或少尿期患者，每日液體攝入量=前日尿量+500ml，使用量杯精確記錄，避免湯粥、果汁等高水分食物，防止容量負(fù)荷過(guò)重誘發(fā)心衰。水分?jǐn)z入管理標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)與長(zhǎng)期支持06自我監(jiān)測(cè)指標(biāo)方法血糖監(jiān)測(cè)每日定時(shí)測(cè)量空腹及餐后2小時(shí)血糖，使用便攜式血糖儀記錄數(shù)據(jù)，目標(biāo)值為空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L，避免波動(dòng)過(guò)大加重腎臟負(fù)擔(dān)。01血壓管理每周至少測(cè)量3次血壓，控制在130/80mmHg以下，高血壓會(huì)加速腎小球?yàn)V過(guò)率下降，需結(jié)合低鹽飲食和藥物干預(yù)。尿微量白蛋白檢測(cè)每月通過(guò)試紙或?qū)嶒?yàn)室檢查尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），早期發(fā)現(xiàn)腎損傷（正常值<30mg/g），異常時(shí)需調(diào)整治療方案。體重與水腫觀察每日晨起稱重并記錄，若短期內(nèi)體重增加超過(guò)2kg或下肢水腫明顯，提示可能存在水鈉潴留，需聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整利尿劑用量。020304腎病?？崎T診每3個(gè)月復(fù)查腎功能（血肌酐、eGFR）、電解質(zhì)（血鉀、血磷）及血紅蛋白，評(píng)估疾病進(jìn)展并調(diào)整藥物（如SGLT-2抑制劑或ACEI/ARB類藥物）。眼底與心血管檢查每6個(gè)月進(jìn)行眼底鏡檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變，每年完成一次心臟超聲和頸動(dòng)脈超聲，綜合評(píng)估微血管及大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診每半年由營(yíng)養(yǎng)師定制個(gè)性化飲食方案，根據(jù)腎功能分期調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量（如CKD3期每日0.6-0.8g/kg），確保熱量充足且避免營(yíng)養(yǎng)不良。緊急情況處理流程若出現(xiàn)嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀>5.5mmol/L）或急性腎損傷（尿量驟減、血肌酐翻倍），需立即住院進(jìn)行血液透析或藥物降鉀治療。專業(yè)隨訪與復(fù)查流程患者學(xué)校課程心理干預(yù)小組家屬參與培訓(xùn)線上支持平臺(tái)定期組織糖尿病腎病知識(shí)講座，涵蓋飲食管理（如低磷、低鉀食物選擇）、藥物