陽光給的禮物陽光給的禮物：皮膚產(chǎn)生的維生素D作用持續(xù)時間是飲食中攝入維生素D的2倍；陽光下還可以制造5-10種格外光產(chǎn)品，這些是在飲食或補(bǔ)劑當(dāng)中很難獲得到的；陽光是免費(fèi)獲取的；有利有弊：UVB是紫外波譜的中段，既可以照射皮膚產(chǎn)生維生素D，也可以引起皮膚癌；陽光可以治療疾?。汗馍飳W(xué)家Niels

Ryberg

Finsen因成功揭示陽光照射可以治愈許多疾病，于1903年獲得了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎；人類拒絕了“陽光給的禮物”過度防曬：SPF為8的防曬霜減少約90%維生素D合成；SPF15減少95%；SPF30減少99%；UVB不能穿透玻璃。大氣污染：在過去持續(xù)十年的大氣污染治理工作中，中國已經(jīng)取得了顯著成果，空氣質(zhì)量明顯改善。然而，2023年10月22日起，京津冀中南部、河南北部污染程度已達(dá)中至重度。臭氧層空洞：世界氣象組織，預(yù)計南極的總臭氧柱將在2066年左右恢復(fù)至1980年的水平，北極的將在2045左右年恢復(fù)至1980年的水平；仍需要較長時間修復(fù)?！皶裉朮，飲食攝入X，藥物補(bǔ)充√”曬太陽：時要裸露前臂、雙手、小腿等部位；研究也顯示，1平方厘米皮膚在中等強(qiáng)度陽光照射下10分鐘就可以產(chǎn)生1

IU的維生素D。困難：有幾個家庭舍得把孩子扒光了放在太陽下曬一個小時呢？如果所在地區(qū)的陽光不夠強(qiáng)烈，或者是你穿的衣服較多，這些都會影響皮膚合成維生素D的能力。食物獲?。禾烊皇澄镏?，富含油脂的魚類，特別是三文魚、沙丁魚，經(jīng)過晾曬的干蘑菇，以及雞蛋黃和動物內(nèi)臟中含維生素D。雞蛋清含維生素D為0，蛋黃1.6μg；也就是需要吃至少20個才可以。服用藥物：為滿足身體所需，兒童、妊娠女性、老人等可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素D補(bǔ)充劑。優(yōu)勢：快速補(bǔ)充、補(bǔ)充量足；直接服用補(bǔ)充劑更方便快捷。維生素D缺乏已成為全球健康問題中國兒童維生素

A、維生素

D臨床應(yīng)用專家共識(2024)自1928

年發(fā)現(xiàn)維生素D以來，

維生素D一直是臨床兒科用于預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病的專科用藥，

近十幾年來維生素D的健康功效和醫(yī)學(xué)應(yīng)用有了很大的拓展，

無論在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，

還是預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究都提示了維生素D對人體健康的廣泛作用，

其中小兒維生素D缺乏和維生素缺乏性佝僂病是一個全球性的健康問題，

影響著無數(shù)兒童的健康成長。我國兒童維生素

D

營養(yǎng)狀況

我國

0~18歲健康兒童中維生素

D

缺乏和不足較普遍[6]

,

其中嚴(yán)重缺乏率為2.46%

、缺乏率為

21.57%、不足率為28.71%，嬰幼兒組最低11.06%

,

青春期最高56.14%。我國7歲以下兒童維生素D缺乏和不足檢出率為14.0%

,

且隨著年齡增加逐漸增高。歐洲的研究數(shù)據(jù)顯示，40.4%的普通人群25-羥維生素D25(OH)D濃度低于20

ng/ml（維生素D缺乏），低于12

ng/ml（維生素D嚴(yán)重缺乏）的占13.0%接受陽光照射、服用維生素D補(bǔ)充劑、食用配方奶粉是維生素D缺乏的保護(hù)因素0~<3歲兒童維生素D補(bǔ)充率為65.0%，而3~<7歲兒童僅有23.5%，這可能是0~<7歲兒童維生素D缺乏和不足率隨年齡上升的因素之一維生素D的補(bǔ)充方式的比較：每天補(bǔ)充的效果最好，血清25（OH）D的水平高于其他組別中國部分地區(qū)7歲以下兒童維生素D

營養(yǎng)狀況分析[J].

中華兒科雜志,2022

,60

(5):413-420.2020年11月至2021年11月采用整群抽樣的方法，抽取來自11個省、自治區(qū)、直轄市的1531名

7歲以下健康兒童為研究對象中華兒科雜志，2022年5月第60卷第5期0-7歲兒童維生素D的補(bǔ)充率隨年齡增加而降低，缺乏率升高衛(wèi)健委關(guān)于嬰幼兒喂養(yǎng)通知嬰兒從出生開始，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下每天補(bǔ)充 ，促進(jìn)生長發(fā)育；維生素D-足月兒補(bǔ)充400IU/d；早產(chǎn)，低出生體重、多胎兒前三個月800-1000IU/d，之后改為400IU/d。兒童維生素D目標(biāo)值血清VD濃度與骨密度的關(guān)系不同25(OH)D水平對低骨密度患病率的影響血清VD濃度與與低骨密度的關(guān)系對2014-2015年在江蘇省13個兒童保健中心接受健康檢查的50000多名0-7歲兒童進(jìn)行了病例對照研究。確定25(OH)D與骨密度間的關(guān)系,探索0-7歲兒童維生素D缺乏癥的合適定義，血清VD水平與骨密度呈正相關(guān)；當(dāng)VD濃度達(dá)到75

nmol/L時，低骨密度患病率趨于平穩(wěn)。維生素D受體【VDR】Uponstimulationwithcalcitriol,2776VDRbindingsiteswereidentified

(Table

1;

Supplemental

Table

1).經(jīng)骨化三醇刺激后，鑒定出2776個VDR結(jié)合位點(diǎn)（表1；補(bǔ)充表1）。MEMEmotifanalysisforVDRintervalsfollowingcalcitriolstimulation.Thetop-scoringmotiffoundbyMEMEresemblestheknownVDRelement.Thenucleotidefrequenciesofthegenomicsequencesalignedatthemotifareshowninasequencelogo

representationRamagopalan

SV,

Heger

A,

Berlanga

AJ,

Maugeri

NJ,

Lincoln

MR,

et

al.

(2010)

A

ChIP-seq

defined

genome-wide

map

of

vitamin

D

receptor

binding:

associations

with

disease

and

evolution.

Genome

Res

20(10):

1352–60.維生素D受體【VDR】：在骨化三醇刺激下，被鑒定的2776個VDR結(jié)合位點(diǎn)1,25-VD3與VDR結(jié)合最多的基因序列部位-VD反應(yīng)原件logo標(biāo)識VD調(diào)節(jié)2776個基因的活動：細(xì)胞生命活動需要消耗大量VD支持；VD缺乏可改變基因功能影響健康和疾病維生素D缺乏癥的臨床結(jié)局骨骼結(jié)局-骨骼效應(yīng)骨骼外結(jié)局-非骨骼效應(yīng)非骨骼效應(yīng)：生殖、免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)、造血、腫瘤、肌肉等組織器官都有相應(yīng)的作用；I型糖尿病的兒童和青少年的25(OH)D水平較低，長期維生素D缺乏可能導(dǎo)致心血管疾病，如高血壓、動脈硬化等。兒童期維生素D缺乏會增加成年后心血管疾病的風(fēng)險。ADHD、ASD風(fēng)險增加。維生素D的骨骼健康守護(hù)作用經(jīng)典效應(yīng)調(diào)節(jié)鈣磷代謝平衡，參與骨形成，吸收和礦化，維持骨穩(wěn)態(tài)促進(jìn)腸道增加吸收鈣和磷在低維生素D狀態(tài)下，小腸可吸收約10％至15％的膳食中的鈣。當(dāng)維生素D水平足夠時，上升至約30％至40％維生素D及其類似物通過對成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞直接或間接調(diào)控，能夠雙向調(diào)控骨代謝沙南南,

等.

維生素D對破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞分子調(diào)控的研究進(jìn)展[J].

中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué).2016.

21(10):1196-1120.佝僂病治療策略-治療原則《兒科學(xué)》2004版佝僂病的治療在恢復(fù)期可用“夏季曬太陽，冬季服VD”的辦法；后遺癥期無需藥物治療佝僂病的預(yù)防從孕婦妊娠后期(7～9個月)開始，胎兒對維生素D和鈣、磷需要量不斷增加，要鼓勵孕婦曬太陽，食用富含維生素D和鈣、磷及蛋白質(zhì)的食品，有低鈣血癥和骨軟化癥的孕婦應(yīng)積極治療。對冬春妊娠或體弱多病的孕婦，可于妊娠7～9個月給予維生素D制劑，同時服用鈣劑。新生兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，盡早開始曬太陽。尤其對早產(chǎn)兒、雙胎、人工喂養(yǎng)兒及冬季出生小兒，可于生后1～2周開始給予維生素D制劑強(qiáng)化。《兒科學(xué)》2024版佝僂病的治療治療原則以口服為主，活動期一般劑量2000～4000IU/d，連服1個月后，改為400～800IU/d。佝僂病的預(yù)防于妊娠后3個月補(bǔ)充維生素D

800～1000IU/d，同時服用鈣劑；無論何種喂養(yǎng)方式的嬰兒均需補(bǔ)充VD

400IU/d；

12個月齡以上兒童至少需要VD

600IU/d；早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后即補(bǔ)充VD800-1000IU/d，連用3個月后改為400-800IU/d。王衛(wèi)平.

兒科學(xué)第十版[M].

人民衛(wèi)生出版社,

2024骨骼健康：促進(jìn)骨礦化，預(yù)防佝僂病Giustina

A,

Bilezikian

JP,

Adler

RA,

et

al.

Consensus

Statement

on

Vitamin

D

Status

Assessment

and

Supplementation:

Whys,

Whens,

and

Hows.

Endocr

Rev.

2024;45(5):625-654.維生素D維護(hù)兒童骨骼健康：指南共識推薦疾病病種文獻(xiàn)名稱主要內(nèi)容佝僂病/骨軟化癥《兒科學(xué)》第十版

20241.2.4.不主張采用大劑量維生素D治療，治療的原則應(yīng)以口服為主，活動期一般劑量2000～4000IU/d，連服1個月后，改為400～800IU/d。胎兒期預(yù)防：于妊娠后3個月補(bǔ)充維生素D800～1000IU/d，同時服用鈣劑；：無論何種喂養(yǎng)方式的嬰兒均需補(bǔ)充VD400IU/d；12個月齡以上兒童至少需要VD600IU/d。高危人群補(bǔ)充：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充VD

800～1000IU/d，連用3個月后改為400～800IU/d?！吨袊鴥和S生素D營養(yǎng)相關(guān)臨床問題實(shí)踐指南》20221.為預(yù)防佝僂病從嬰兒期就需要補(bǔ)充維生素D至少400IU/d（1D）《營養(yǎng)性佝僂病防治全球共識》20161.2.3.為預(yù)防佝僂病，無論何種喂養(yǎng)方式的嬰兒均需補(bǔ)充VD400IU/d，12月齡以上的兒童至少需要VD

600IU/d;針對營養(yǎng)性佝僂病治療：共識推薦維生素D

2000IU/d

為最小治療劑量，強(qiáng)調(diào)同時補(bǔ)鈣，療程至少3個月，推薦每日口服療法為首選治療方法；

針對先天性佝僂病的預(yù)防：共識推薦母親補(bǔ)充600IU/d

維生素D并滿足推薦的鈣攝入量，或者對低鈣血癥或維生素D缺乏的母親予以維生素D治療《維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議》20151.2.維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防：應(yīng)從圍生期開始，以嬰幼兒為重點(diǎn)對象并持續(xù)到青春期。嬰兒出生應(yīng)該盡早開始補(bǔ)充維生素D

400-800

U/d，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D800～1000U/d。連用3個月后改為400～800U／d維生素D缺乏性佝僂病的治療：活動期口服維生素D

2000～4000

U/d，連服1個月后，改為400～800

U/d其他相關(guān)文獻(xiàn)：《維生素D及其類似物臨床應(yīng)用共識》2018維生素D與固有免疫維生素D增強(qiáng)固有免疫機(jī)制：先天免疫系統(tǒng)包含來自宿主和常駐微生物（微生物群）的成分誘導(dǎo)單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞生成抗菌肽（防御素β2和Cathelicidin抗菌肽），提高抗菌活性；增加免疫細(xì)胞的趨化性、自噬和吞噬融合；增強(qiáng)物理屏障功能：維生素D可增強(qiáng)角膜和腸上皮屏障功能；降低腸道通透性，減少炎癥；影響腸道微生物群的組成，提高腸道免疫反應(yīng)能力，進(jìn)而穩(wěn)定菌群在腸道的定植和數(shù)量平衡。維生素D與適應(yīng)性免疫FrancescaSassi,etal.,VitaminD:Nutrient,Hormone,andImmunomodulator[J].Nutrients2018,10,

1656;維生素D調(diào)節(jié)適應(yīng)性免疫（獲得性免疫）：抑制Th1細(xì)胞活化，調(diào)節(jié)Th2細(xì)胞、Tregs細(xì)胞和Th17細(xì)胞的活性發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。上調(diào)Th2細(xì)胞活性，增加IL-4、IL-10（免疫抑制因子）的分泌，降低炎癥反應(yīng)；下調(diào)Th1介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，抑制Th1細(xì)胞產(chǎn)生促炎細(xì)胞因子，如干擾素-γ、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-2和腫瘤壞死因子-α，降低炎癥反應(yīng)；維生素D的免疫調(diào)節(jié)作用主要是通過其對抗原提呈細(xì)胞的作用完成。維生素D抑制樹突細(xì)胞的分化和成熟抑制免疫應(yīng)答的功能。樹突細(xì)胞可誘導(dǎo)Treg的產(chǎn)生，促進(jìn)免疫耐受；抑制Th17細(xì)胞產(chǎn)生IL-17（致炎細(xì)胞因子），降低炎癥反應(yīng)。調(diào)節(jié)免疫：預(yù)防、降低呼吸道感染發(fā)生率8.38.4 8.45.19876543210對照組試驗(yàn)組上呼吸道感染次數(shù)（次）兩組患兒治療前后上呼吸道感染次數(shù)比較治療前 治療后26.628.230.5010203040506070對照組試驗(yàn)組維生素D水平（nmol/L）兩組患兒治療前后維生素D水平比較65.3治療前 治療后P＜0.05P＜0.055.75.86.310.8024681012對照組試驗(yàn)組痰上清液抗菌肽LL37濃度

ng/L兩組患兒治療前后抗菌肽濃度比較治療前治療后P＜0.05河北大學(xué)附屬醫(yī)院一項RCT研究，納入54

例反復(fù)上呼吸道感染并存在維生素D不足或缺乏的0-14歲患兒。隨機(jī)分組后，試驗(yàn)組給予常規(guī)治療聯(lián)合補(bǔ)充維生素D（800IU/d持續(xù)治療

3~4

個月，后改為400IU/d

），對照組給予常規(guī)治療聯(lián)合安慰劑，隨訪12個月，探討反復(fù)上呼吸道感染患兒補(bǔ)充維生素D后

LL-37

水平變化。調(diào)節(jié)免疫：預(yù)防、降低呼吸道感染發(fā)生率一項薈萃分析，納入25項RCT研究，共計11321名0-95歲受試者，評估補(bǔ)充維生素D對急性呼吸道感染風(fēng)險的總體影響。每周或每天補(bǔ)充維生素D者（而非接受大劑量，頻率為一月一次或三月一次）受益最大，尤其是維生素D缺乏的患者。控制哮喘：減少發(fā)作次數(shù)，降低嚴(yán)重程度88.2%75%0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%試驗(yàn)組對照組C-ACT哮喘控制率兩組患兒哮喘控制情況534.23529.52300.12354.20100200300400500600試驗(yàn)組對照組總免疫球蛋白IgE濃度(IU/ml)兩組患兒治療前后IgE濃度變化治療前 治療后20.1420.427.628.20510152025試驗(yàn)組對照組嗜酸細(xì)胞陽離子ECP濃度(μg/L)兩組患兒治療前后ECP濃度變化治療前 治療后深圳一項隨機(jī)對照臨床研究，納入136例4-11歲急性發(fā)作期哮喘患兒，隨機(jī)分為兩組。兩組均給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予口服維生素D滴劑800IU/d，治療12周。采用兒童哮喘控制測試量表（C-ACT）評價兩組患兒哮喘控制情況，及血清總免疫球蛋白E（IgE）和嗜酸細(xì)胞陽離子（ECP）水平變化短期小劑量補(bǔ)充維生素D制劑在一定程度上可降低哮喘患兒IgE和ECP水平，利于提高臨床控制率，且安全性好黃麗娟.

等.

兒童哮喘治療中補(bǔ)充維生素D制劑的應(yīng)用價值[J].

中國臨床新醫(yī)學(xué).

2019.

12(4):

407-410P=0.046P=0.048P=0.000控制哮喘：降低惡化風(fēng)險，改善哮喘癥狀控制病情惡化需要急診或住院或兩者接需風(fēng)險比研究持續(xù)時間從4個月到12個月不等，大多數(shù)參與者患有輕度或中度哮喘。所有的研究都比較了維生素D和安慰劑。目的是評估維生素D及其羥基化代謝物在降低嚴(yán)重哮喘惡化風(fēng)險（定義為需要全身皮質(zhì)類固醇治療）和改善哮喘癥狀控制方面的作用維生素D可降低病情惡化的風(fēng)險：降低需全身皮質(zhì)類固醇比率 ，降低需要急診或住院的風(fēng)險病情惡化需要全身皮質(zhì)類固醇的比率一項回顧性分析，納入了七項涉及435名兒童的試驗(yàn)和兩項涉及658名成人的試驗(yàn)（至少持續(xù)12周的雙盲、隨機(jī)、安慰劑對照試驗(yàn)）。其中一項涉及22名兒童的試驗(yàn)和兩項涉及658名成人的試驗(yàn)分析嚴(yán)重哮喘發(fā)作率。MartineauAR,etal.VitaminDforthemanagementofasthma(Review)[J].CochraneDatabaseofSystematicReviews.2016.10.1002/14651858.CD011511.pub2消化保護(hù)：降低腹瀉發(fā)生率2.53.424.217.227.11210345678＜6個月＞12個月再次腹瀉危險度6-12個月月齡不同月齡嬰幼兒再次發(fā)生腹瀉危險度試驗(yàn)組 安慰劑組HR1.77P=0.036HR2.56P=0.0253.78HR3.08P=0.014山西的一項隨機(jī)對照臨床研究，納入270例嬰幼兒，試驗(yàn)組每周服用10000IU的維生素D3，安慰劑組接受相同劑量、物理性狀的安慰劑。觀察12個月，統(tǒng)計2組嬰幼兒腹瀉的發(fā)生率及再次發(fā)生腹瀉的危險度；結(jié)果顯示：對照組首次發(fā)生腹瀉的時間在第1個月左右，試驗(yàn)組首次發(fā)生腹瀉的時間在第2個月左右；隨著時間的延長，安慰劑組嬰幼兒腹瀉的發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組（P=0.03），降低嬰幼兒再次發(fā)生腹瀉的風(fēng)險。張增秀.等.維生素D_3與嬰幼兒腹瀉的關(guān)系[J].山西醫(yī)藥雜志.2016.45(17):2041-2043.全人群、全年齡段補(bǔ)充19~70歲人群，建議每日補(bǔ)充600IU維生素D70~74歲人群，建議每日補(bǔ)充800IU維生素D≥75歲人群，補(bǔ)充維生素D可能降低死亡風(fēng)險妊娠期人群，建議經(jīng)驗(yàn)性補(bǔ)充維生素D，有助于降低子癇前期、子宮內(nèi)死亡、早產(chǎn)、小胎齡兒（SGA）出生和新生兒死亡風(fēng)險。糖尿病前期人群，有潛力減緩糖尿病的進(jìn)展補(bǔ)充維生素D，推薦小劑量不用對人群進(jìn)行25-羥基維生素D水平的常規(guī)檢測2024年美國內(nèi)分泌學(xué)會-維生素D實(shí)踐指南Giustina

A,

Bilezikian

JP,

Adler

RA,

et

al.

Consensus

Statement

on

Vitamin

D

Status

Assessment

and

Supplementation:

Whys,

Whens,

and

Hows.

Endocr

Rev.

2024;45(5):625-654.呼吸系統(tǒng)指南共識維生素D可抵御呼吸道感染和炎癥性疾病，對于哮喘患兒具有調(diào)節(jié)免疫和調(diào)節(jié)氣道重塑的作用。2022

兒童慢性氣道炎癥相關(guān)性疾病緩解期治療與康復(fù)管理專家共識有更多的證據(jù)表明，維生素D水平的降低與出生后第一年呼吸道感染，特別是病毒感染的發(fā)病率的增加有關(guān)。2021

多學(xué)會共識：反復(fù)呼吸道感染的預(yù)防在體外調(diào)節(jié)先天免疫和適應(yīng)性免疫，對急性呼吸道感染的安全保護(hù)，對非常缺陷的個體和未接受大劑量治療的個體有主要好處；維生素D可以在復(fù)發(fā)性呼吸道感染的兒童中發(fā)揮作用2020

專家共識聲明：反復(fù)呼吸道感染患兒新發(fā)呼吸疾病的預(yù)防皮膚領(lǐng)域指南共識推薦2024

兒童特應(yīng)性皮炎（濕疹）中醫(yī)藥干預(yù)方案專家共識2022

中國蕁麻疹診療指南2013

維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑在幾種常見皮膚病防治中的臨床應(yīng)用專家共識2023

特應(yīng)性皮炎的全程管理共識食物過敏指南共識124中國兒科相關(guān)醫(yī)學(xué)專家組《中國嬰兒輕中度非

Ig

E介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏診斷和營養(yǎng)干預(yù)指南2022》無，但該指南相關(guān)的研究和文獻(xiàn)中有涉及維生素D與牛奶蛋白過敏的間接聯(lián)系歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝病

3學(xué)和營養(yǎng)協(xié)會《2024ESPGHAN

意見書：牛奶過敏的診斷、管理和預(yù)防》疑似患有牛奶過敏的純母乳喂養(yǎng)嬰兒，母親可進(jìn)行2~4周的診斷性牛奶回避試驗(yàn)，同時建議母親補(bǔ)充鈣和維生素D世界過敏組織《2024

WAO

牛奶過敏的診斷與基本原理指南-牛奶過敏的營養(yǎng)管理》對牛奶過敏的人群無法通過牛奶正常獲取維生素D，可能需要關(guān)注維生素D的補(bǔ)充。此外，有研究顯示，添加攝入維生素D可降低過敏中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組《新生兒牛奶蛋白過敏診斷與管理專家共識

（2023）》飲食管理方面，CMPA時建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親嚴(yán)格回避含牛奶食品，并補(bǔ)充鈣及維生素D制劑不少學(xué)者指出CMPA的發(fā)生原因與腸道菌群紊亂、遺傳、分娩、免疫、喂養(yǎng)及環(huán)境因素等有關(guān)，但結(jié)果尚未形成定論。有研究者推測食物過敏反應(yīng)可能與Ｔh1和Ｔh2反應(yīng)失衡促進(jìn)了炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)性Ｔ細(xì)胞（Ｔreg）功能受損等過程有關(guān)，而Ｔreg細(xì)胞缺乏所致的過敏過程又與血清中VＤ水平密切相關(guān)，可以解釋CMPA的發(fā)生可能是由于VＤ水平低下時，Ｔreg細(xì)胞功能發(fā)生異常且向Ｔh2表型偏移，機(jī)體耐受性降低所導(dǎo)致。因此提高VＤ水平可能是改善CMPA新的輔助治療方法。Q1、補(bǔ)D用藥選擇？2006年Houghton和

Vieth指出，D2不應(yīng)該視為與D3等效，因?yàn)閮烧咛岣哐?5(OH)D能力不同，他們認(rèn)為，血漿中D2代謝產(chǎn)物與維生素D結(jié)合蛋白(DBP)所結(jié)合的量比D3少，且D2有一個非生理代謝和半衰期較短的特性。2011年Heaney等對33名健康成年人隨機(jī)補(bǔ)充D2或D3

50000IU/

星期，共12星期。結(jié)果表明，D3

提高和維持血清

25(OH)D濃度比D2高約87%，D3脂肪儲存維生素D量比D2高2-3倍。鑒于維生素D3有更大效能，糾正維生素D缺乏時，應(yīng)該首選維生素D3。HoughtonL,ViethR(2006).Thecaseagainstergocalciferol(vitaminD2)asavitamin.AmericanJournalofClinicalNutrition(2006)84(4)694-697HeaneyRP,ReckerRR,GroteJ,HorstRL,ArmasLA(2011)VitaminD3ismorepotentthanvitaminD2inhumans.JClinEndocrinolMetab

96:E447–E452.Q2、兒童補(bǔ)D的安全劑量？中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(2024)[J].中國兒童保健雜志,2024,32(04):349-358+361.人體過量攝入維生素D，出現(xiàn)高鈣血癥、血清25(OH)D＞250nmol/L，伴高鈣尿和低甲狀旁腺素嬰幼兒每天攝入2-5萬IU，連續(xù)數(shù)周或數(shù)月可能引起中毒；部分患兒對維生素D敏感，每天服用4000IU，經(jīng)1-3月后也可能出現(xiàn)中毒癥狀避免長期、大劑量使用，如需采取大劑量突擊治療，需監(jiān)測25(OH)D水平常規(guī)補(bǔ)充維生素D是安全的！Q3、兒童吃了含D的鈣片還需要額外補(bǔ)D嗎？鈣爾奇（600+D）朗迪（碳酸鈣D3顆粒Ⅱ）迪巧（小兒碳酸鈣D3顆粒）成分每片含碳酸鈣1.5克（相當(dāng)于鈣600毫克），維生素D3

125國際單位每袋含鈣500mg，維生素D3

200IU每袋含碳酸鈣750毫克（相當(dāng)于鈣300毫克），維生素D3

100國際單位適應(yīng)癥用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人等鈣補(bǔ)充劑，并幫助防治骨質(zhì)疏松癥用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人等鈣補(bǔ)充劑，并幫助防治骨質(zhì)疏松癥兒童鈣補(bǔ)充副作用/禁忌癥胃腸不適，過量服用可發(fā)生高鈣血癥噯氣、便秘，過量服用可發(fā)生高鈣血癥，偶可發(fā)生奶-堿綜合征高鈣血癥、高尿酸血癥禁用用法一次1片，一日1-2次兒童一次半袋，一天1-2次兒童，一次1袋，一日1次日補(bǔ)充VD劑量125-250

IU100-200

IU100

IU日需要劑量兒童400-800

IU來源：藥品說明書Q4、兒童補(bǔ)D到幾歲合適？《美國內(nèi)分泌學(xué)會-維生素D實(shí)踐指南》2024建議兒童青少年（1~18歲）補(bǔ)充維生素D，以降低佝僂病和呼吸道感染風(fēng)險，1200IU/d。全人群、全年齡段補(bǔ)充《中國兒童維生素D營養(yǎng)相關(guān)臨床問題實(shí)踐指南》2022從嬰兒期