急診科外傷患者護(hù)理技巧演講人：日期:目錄CATALOGUE02緊急生命支持措施03常見(jiàn)創(chuàng)傷護(hù)理操作04感染預(yù)防控制05動(dòng)態(tài)病情監(jiān)測(cè)06特殊人群護(hù)理要點(diǎn)01快速傷情評(píng)估01快速傷情評(píng)估PART優(yōu)先檢查患者氣道是否通暢，清除口腔異物或分泌物，必要時(shí)使用氣管插管或環(huán)甲膜穿刺建立人工氣道，確保氧合充足。氣道（Airway）評(píng)估與處理評(píng)估脈搏、血壓及皮膚灌注，快速建立靜脈通路補(bǔ)充血容量，控制活動(dòng)性出血，警惕休克早期表現(xiàn)如心動(dòng)過(guò)速或脈壓差縮小。觀察胸廓起伏、呼吸頻率及氧飽和度，識(shí)別氣胸、血胸或連枷胸等緊急情況，及時(shí)給予高流量吸氧或無(wú)創(chuàng)通氣支持。010302ABCDE法則應(yīng)用要點(diǎn)通過(guò)GCS評(píng)分判斷意識(shí)水平，檢查瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)，識(shí)別顱腦損傷或脊髓壓迫等需緊急干預(yù)的神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題。徹底檢查全身有無(wú)隱蔽傷口或骨折，避免低體溫，同時(shí)保護(hù)患者隱私并預(yù)防交叉感染。0405神經(jīng)功能（Disability）篩查呼吸（Breathing）監(jiān)測(cè)與支持暴露（Exposure）與環(huán)境控制循環(huán)（Circulation）狀態(tài)管理結(jié)合GCS、收縮壓和呼吸頻率計(jì)算分值，用于預(yù)測(cè)患者存活率并指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)決策，尤其適用于多發(fā)傷患者的優(yōu)先級(jí)劃分。簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)分（RTS）通過(guò)解剖學(xué)損傷分級(jí)量化創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，對(duì)多發(fā)傷患者進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估，分值越高提示預(yù)后越差，需多學(xué)科協(xié)作救治。損傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）針對(duì)兒童生理特點(diǎn)調(diào)整參數(shù)，納入體重、氣道狀態(tài)等指標(biāo)，提高兒科創(chuàng)傷評(píng)估的準(zhǔn)確性與特異性。兒童創(chuàng)傷評(píng)分（PTS）010203創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)使用對(duì)高能量創(chuàng)傷患者常規(guī)進(jìn)行CT掃描，尤其關(guān)注頸椎、胸腹臟器及骨盆等易漏診區(qū)域，早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血或微小骨折。影像學(xué)輔助診斷連續(xù)監(jiān)測(cè)血紅蛋白、乳酸及凝血功能，警惕遲發(fā)性脾破裂或腸系膜損傷，通過(guò)重復(fù)查體捕捉體征變化。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合受傷機(jī)制（如墜落高度、撞擊速度）推測(cè)潛在損傷，例如摩托車(chē)事故需重點(diǎn)排查脊柱或隱匿性顱腦損傷。病史與機(jī)制分析隱匿性損傷識(shí)別方法02緊急生命支持措施PART氣道開(kāi)放與維持技巧頭頸體位調(diào)整通過(guò)托下頜法或仰頭抬頦法開(kāi)放氣道，確?；颊哳^部處于中立位，避免頸椎過(guò)度伸展或屈曲，同時(shí)清除口腔異物或分泌物。高級(jí)氣道設(shè)備應(yīng)用對(duì)嚴(yán)重呼吸困難者需使用喉罩、氣管插管或環(huán)甲膜穿刺術(shù)，配合球囊面罩通氣維持氧合，操作時(shí)需監(jiān)測(cè)血氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓。持續(xù)氣道濕化管理建立人工氣道后需定期吸痰，使用加溫濕化器保持氣道濕潤(rùn)，預(yù)防黏膜損傷和痰痂形成。采用無(wú)菌敷料或止血繃帶對(duì)出血部位持續(xù)加壓，壓力需均勻覆蓋傷口邊緣，必要時(shí)疊加多層敷料增強(qiáng)止血效果。直接壓迫止血法活動(dòng)性出血控制技術(shù)止血帶規(guī)范使用外科止血干預(yù)四肢大出血時(shí)選擇寬幅止血帶，綁扎于近心端肌肉豐厚處，記錄綁扎時(shí)間并每隔一段時(shí)間松解一次以避免組織缺血壞死。對(duì)深部血管損傷或內(nèi)臟出血，需聯(lián)合介入科或外科行血管結(jié)扎、栓塞或填塞術(shù)，同時(shí)快速補(bǔ)液維持循環(huán)穩(wěn)定。休克早期干預(yù)策略容量復(fù)蘇液體選擇優(yōu)先使用平衡鹽溶液或膠體液快速輸注，根據(jù)血紅蛋白水平?jīng)Q定是否輸注紅細(xì)胞，避免大量使用晶體液導(dǎo)致稀釋性凝血病。血管活性藥物調(diào)控在充分補(bǔ)液后仍存在低血壓時(shí)，需靜脈泵注去甲腎上腺素或多巴胺，維持平均動(dòng)脈壓大于65mmHg以保證器官灌注。病因針對(duì)性處理對(duì)失血性休克患者立即啟動(dòng)輸血協(xié)議，感染性休克患者需早期使用廣譜抗生素，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸清除率評(píng)估治療效果。03常見(jiàn)創(chuàng)傷護(hù)理操作PART清創(chuàng)與傷口處理規(guī)范無(wú)菌操作原則清創(chuàng)前需嚴(yán)格洗手、戴無(wú)菌手套，使用無(wú)菌器械和敷料，避免交叉感染。根據(jù)傷口污染程度選擇生理鹽水或稀釋碘伏沖洗，徹底清除異物和壞死組織。敷料選擇與更換淺表傷口可使用水膠體敷料促進(jìn)濕潤(rùn)愈合，感染傷口建議銀離子敷料控制細(xì)菌繁殖。定期評(píng)估滲出液性狀，滲液量多時(shí)每日更換，干燥傷口可延長(zhǎng)至3天更換。分層縫合技術(shù)對(duì)于深部組織損傷，需分層縫合肌肉、筋膜和皮下組織，減少死腔形成。皮膚縫合時(shí)注意對(duì)齊皮緣，張力過(guò)高時(shí)建議減張縫合或延期閉合。夾板固定原則選擇長(zhǎng)度超過(guò)骨折上下關(guān)節(jié)的夾板，襯墊骨突部位防止壓瘡。上肢骨折采用三角巾懸吊，下肢骨折需保持踝關(guān)節(jié)功能位，避免足下垂。牽引技術(shù)應(yīng)用對(duì)于股骨骨折等不穩(wěn)定損傷，可使用托馬斯架或皮牽引維持軸線(xiàn)對(duì)位。牽引重量一般為體重的1/7-1/10，定期檢查末梢血運(yùn)和神經(jīng)功能。脊柱保護(hù)措施疑似脊柱損傷患者必須采用滾木翻身法，頸托固定后使用脊柱板轉(zhuǎn)運(yùn)。禁止隨意搬動(dòng)患者頭部，避免二次脊髓損傷。骨折臨時(shí)固定技巧中小面積燒傷（<20%體表面積）立即用15-25℃流動(dòng)水沖洗20分鐘，避免冰敷導(dǎo)致凍傷?；瘜W(xué)燒傷需持續(xù)沖洗30分鐘以上，特別注意眼部和會(huì)陰部沖洗。燒傷冷療與敷料選擇冷療執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)完整水皰可保留表皮作為天然生物敷料，已破潰水皰需剪除壞死表皮。深度燒傷創(chuàng)面早期使用磺胺嘧啶銀霜預(yù)防感染，配合凡士林紗布保護(hù)創(chuàng)基。水皰處理策略面部燒傷采用暴露療法，會(huì)陰部燒傷使用懸浮架避免粘連。環(huán)形燒傷需監(jiān)測(cè)肢體遠(yuǎn)端循環(huán)，必要時(shí)行焦痂切開(kāi)減壓術(shù)。特殊部位護(hù)理04感染預(yù)防控制PART所有侵入性操作器械必須經(jīng)過(guò)高壓蒸汽滅菌或一次性使用，拆封前檢查包裝完整性，避免二次污染。無(wú)菌器械管理清創(chuàng)時(shí)遵循從中心向外周環(huán)形消毒原則，使用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面，避免暴露于空氣中導(dǎo)致細(xì)菌定植。創(chuàng)面處理標(biāo)準(zhǔn)化01020304醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后必須使用含酒精的快速手消毒劑或肥皂水徹底清潔雙手，確保手部無(wú)病原微生物殘留。嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)范定期對(duì)治療區(qū)域進(jìn)行紫外線(xiàn)或化學(xué)消毒，并對(duì)空氣菌落數(shù)進(jìn)行采樣檢測(cè)，確保環(huán)境微生物負(fù)荷達(dá)標(biāo)。環(huán)境消毒監(jiān)測(cè)無(wú)菌操作關(guān)鍵步驟破傷風(fēng)預(yù)防執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)傷口風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)根據(jù)傷口污染程度（清潔/污染/感染）、深度及致傷物體類(lèi)型，采用國(guó)際通用的破傷風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)分層量表進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估。免疫接種策略對(duì)未完成基礎(chǔ)免疫或免疫史不詳?shù)幕颊?，立即注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗（TTCV）及破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG），形成雙重保護(hù)機(jī)制。創(chuàng)面處理與藥物聯(lián)用對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)傷口實(shí)施外科清創(chuàng)后，局部應(yīng)用抗生素軟膏，并聯(lián)合系統(tǒng)性抗生素治療以抑制破傷風(fēng)梭菌繁殖。患者教育記錄向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明破傷風(fēng)潛伏期癥狀，建立電子健康檔案追蹤接種記錄，確保后續(xù)加強(qiáng)免疫按時(shí)完成。導(dǎo)管相關(guān)感染規(guī)避置管時(shí)操作者需穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套及口罩，患者全身覆蓋無(wú)菌洞巾，減少皮膚定植菌遷移風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)菌屏障最大化導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化微生物監(jiān)測(cè)技術(shù)優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈而非股靜脈置管，降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)生率，超聲引導(dǎo)提高穿刺精準(zhǔn)度。每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，使用氯己定酒精溶液消毒接口，透明敷料每7天更換一次，出現(xiàn)滲血或污染立即更換。對(duì)疑似感染病例采集導(dǎo)管尖端進(jìn)行半定量培養(yǎng)，同步血培養(yǎng)比對(duì)，采用分子診斷技術(shù)快速鑒定病原體。置管部位選擇優(yōu)化05動(dòng)態(tài)病情監(jiān)測(cè)PART神經(jīng)系統(tǒng)快速評(píng)估意識(shí)狀態(tài)分級(jí)檢查采用國(guó)際通用的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)評(píng)估患者睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，準(zhǔn)確判斷腦損傷程度及預(yù)后。肢體活動(dòng)能力測(cè)試評(píng)估患者肌力、肌張力及病理反射，排查脊髓損傷或周?chē)窠?jīng)損傷，指導(dǎo)后續(xù)康復(fù)干預(yù)方案制定。通過(guò)瞳孔大小、對(duì)光反射及對(duì)稱(chēng)性監(jiān)測(cè)，識(shí)別顱內(nèi)壓增高或腦疝早期征象，必要時(shí)配合影像學(xué)檢查明確病因。瞳孔動(dòng)態(tài)觀察123循環(huán)功能連續(xù)追蹤血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)記錄血壓、心率、中心靜脈壓及尿量，結(jié)合血?dú)夥治雠袛嘟M織灌注是否充分，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度或血管活性藥物用量。毛細(xì)血管再充盈時(shí)間檢測(cè)通過(guò)按壓指甲床觀察顏色恢復(fù)速度，輔助評(píng)估微循環(huán)狀態(tài)，對(duì)休克早期診斷具有重要參考價(jià)值。出血量量化評(píng)估根據(jù)傷口滲血速度、血紅蛋白動(dòng)態(tài)變化及影像學(xué)檢查結(jié)果，精確計(jì)算失血量并制定輸血策略，預(yù)防失血性休克發(fā)生。感染征象篩查監(jiān)測(cè)體溫曲線(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及降鈣素原水平，結(jié)合傷口紅腫熱痛表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)膿毒癥或局部感染灶。血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估多器官功能障礙預(yù)警并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)識(shí)別觀察下肢腫脹、皮溫差異及D-二聚體升高趨勢(shì)，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者實(shí)施間歇充氣加壓治療，降低深靜脈血栓發(fā)生率。通過(guò)序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA）系統(tǒng)追蹤肝腎功能、凝血功能及呼吸指標(biāo)惡化趨勢(shì)，啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作救治流程。06特殊人群護(hù)理要點(diǎn)PART兒童創(chuàng)傷情緒安撫技巧建立信任關(guān)系通過(guò)溫和的語(yǔ)言、肢體接觸（如輕握患兒手部）和保持視線(xiàn)平齊，降低患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼感，避免因緊張加劇疼痛感知。分散注意力法指導(dǎo)家長(zhǎng)采用穩(wěn)定的情緒表達(dá)和鼓勵(lì)性語(yǔ)言，避免在患兒面前表現(xiàn)出焦慮，以免傳遞負(fù)面情緒影響患兒配合度。利用玩具、動(dòng)畫(huà)片或互動(dòng)游戲轉(zhuǎn)移患兒對(duì)創(chuàng)傷處理的注意力，減少哭鬧和掙扎，必要時(shí)可配合兒童心理師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)干預(yù)。家長(zhǎng)協(xié)同參與多系統(tǒng)評(píng)估詳細(xì)核查患者用藥史，避免鎮(zhèn)痛藥、抗生素與原有藥物（如抗凝劑）發(fā)生不良反應(yīng)，必要時(shí)聯(lián)合藥劑師調(diào)整用藥方案。藥物交互風(fēng)險(xiǎn)控制預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)翻身、拍背等護(hù)理措施以減少壓瘡和肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，早期介入康復(fù)訓(xùn)練以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉功能。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)心血管、呼吸及腎功能指標(biāo)，老年患者常伴有高血壓、糖尿病等慢性病，需警惕創(chuàng)傷后誘發(fā)原有疾