支氣管哮喘急性發(fā)作處理護(hù)理方案演講人：日期:目錄CATALOGUE急性發(fā)作的識(shí)別與評(píng)估緊急處理措施藥物干預(yù)方案護(hù)理操作要點(diǎn)并發(fā)癥預(yù)防與應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)診與后續(xù)管理01急性發(fā)作的識(shí)別與評(píng)估PART典型癥狀識(shí)別（喘息/呼吸困難/胸悶）表現(xiàn)為高調(diào)哮鳴音，尤其在呼氣相明顯，可能伴隨呼吸頻率增快和輔助呼吸肌參與。喘息特征輕中度發(fā)作時(shí)活動(dòng)后加重，重度發(fā)作時(shí)靜息狀態(tài)下即出現(xiàn)明顯呼吸窘迫，甚至無(wú)法完整表達(dá)語(yǔ)句。呼吸困難分級(jí)患者常描述胸部緊縮感或壓迫感，可能伴隨焦慮、出汗及端坐呼吸體位。胸悶伴隨癥狀嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)僅活動(dòng)后出現(xiàn)癥狀，血氧飽和度正常，峰值呼氣流速（PEF）占預(yù)計(jì)值80%以上。靜息時(shí)癥狀明顯，PEF占預(yù)計(jì)值60%-80%，需使用短效β2受體激動(dòng)劑緩解。呼吸頻率＞30次/分，心率＞120次/分，PEF＜60%預(yù)計(jì)值，需緊急醫(yī)療干預(yù)。輕度發(fā)作中度發(fā)作重度發(fā)作危險(xiǎn)體征監(jiān)測(cè)（紫紺/意識(shí)改變）觀察口唇、甲床等末梢部位是否出現(xiàn)青紫色，提示嚴(yán)重低氧血癥（血氧飽和度＜90%）。紫紺評(píng)估嗜睡、煩躁或昏迷提示呼吸衰竭可能，需立即氣管插管及機(jī)械通氣支持。意識(shí)狀態(tài)變化血壓下降、脈搏細(xì)弱提示休克前期表現(xiàn)，可能因嚴(yán)重氣道阻塞導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓升高。循環(huán)系統(tǒng)代償02緊急處理措施PART端坐體位支持立即移除環(huán)境中可能的觸發(fā)因素（如塵螨、花粉、寵物毛發(fā)），確保空氣流通但避免直接冷風(fēng)刺激，維持室溫穩(wěn)定在適宜范圍（20-24℃），濕度控制在40%-60%。環(huán)境過(guò)敏原清除心理安撫與監(jiān)測(cè)保持環(huán)境安靜，減少圍觀人員，避免患者情緒緊張加重支氣管痙攣；持續(xù)監(jiān)測(cè)患者面色、神志及血氧飽和度變化。協(xié)助患者取半臥位或端坐位，以減輕膈肌壓迫，改善呼吸肌做功效率，同時(shí)降低回心血量，緩解呼吸困難癥狀。需使用軟枕支撐背部及頸部，避免肌肉疲勞。體位管理與環(huán)境調(diào)整立即吸入沙丁胺醇或特布他林等短效β2受體激動(dòng)劑，通過(guò)定量霧化吸入器（MDI）或儲(chǔ)霧罐給藥，成人常規(guī)劑量為2-4噴/次，兒童需按體重調(diào)整。若首次給藥后癥狀未緩解，可間隔20分鐘重復(fù)給藥，但1小時(shí)內(nèi)不超過(guò)3次。速效支氣管擴(kuò)張劑使用短效β2受體激動(dòng)劑首選對(duì)于重度發(fā)作或β2激動(dòng)劑反應(yīng)不佳者，可聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入，通過(guò)阻斷迷走神經(jīng)張力擴(kuò)張支氣管，尤其適用于痰液黏稠患者?？鼓憠A能藥物聯(lián)用霧化吸入時(shí)指導(dǎo)患者緩慢深呼吸以增強(qiáng)藥物沉積；給藥后密切觀察心率、震顫等副作用，警惕過(guò)量使用導(dǎo)致的心律失常。給藥途徑與觀察氧療實(shí)施要點(diǎn)目標(biāo)氧飽和度設(shè)定療效評(píng)估與調(diào)整濕化與溫化處理初始氧流量調(diào)節(jié)至2-5L/min（鼻導(dǎo)管）或40%-60%濃度（文丘里面罩），維持SpO2在94%-98%，慢性二氧化碳潴留者需控制在88%-92%，避免氧療抑制呼吸驅(qū)動(dòng)。高流量氧療時(shí)需使用加溫濕化裝置，防止干燥氣體刺激氣道黏膜，加重痙攣；霧化給藥期間同步氧療可減少低氧風(fēng)險(xiǎn)。每5-10分鐘評(píng)估呼吸頻率、輔助呼吸肌動(dòng)用情況及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，若出現(xiàn)意識(shí)改變或SpO2持續(xù)低于90%，需升級(jí)為無(wú)創(chuàng)通氣或插管準(zhǔn)備。03藥物干預(yù)方案PART短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）首選如沙丁胺醇或特布他林，通過(guò)霧化吸入或定量氣霧劑快速緩解支氣管痙攣，急性發(fā)作時(shí)每20分鐘重復(fù)給藥1次，連續(xù)3次后評(píng)估療效。給藥途徑選擇優(yōu)先采用霧化吸入，確保藥物直達(dá)氣道；若患者無(wú)法配合吸入，可考慮靜脈或皮下注射，但需密切監(jiān)測(cè)心率及血鉀水平。劑量個(gè)體化調(diào)整根據(jù)患者年齡、體重及發(fā)作嚴(yán)重程度調(diào)整劑量，兒童需按體重計(jì)算（如沙丁胺醇0.15mg/kg），避免過(guò)量導(dǎo)致震顫或心動(dòng)過(guò)速等副作用。β2受體激動(dòng)劑給藥規(guī)范糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指征中重度發(fā)作的必需用藥急性發(fā)作伴呼吸窘迫或峰流速（PEF）<50%預(yù)計(jì)值時(shí)，需立即靜脈注射甲潑尼龍（40-80mg/d）或氫化可的松（100-200mgq6h），以抑制氣道炎癥及降低血管通透性?？诜c靜脈轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)癥狀緩解后改為口服潑尼松（30-50mg/d），療程5-7天，無(wú)需逐步減量；若72小時(shí)內(nèi)無(wú)改善，需評(píng)估是否需升級(jí)治療（如機(jī)械通氣）。吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）的輔助作用在急性期聯(lián)合SABA使用高劑量ICS（如布地奈德霧化液1mgq6h），可減少全身激素用量及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合異丙托溴銨霧化（如復(fù)方異丙托溴銨溶液）可增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，尤其適用于重度發(fā)作或?qū)ABA反應(yīng)不佳者，但需警惕口干及尿潴留風(fēng)險(xiǎn)。β2激動(dòng)劑與抗膽堿藥協(xié)同β受體拮抗劑（如普萘洛爾）可能拮抗β2激動(dòng)劑作用，加重支氣管痙攣，禁用于哮喘患者；若患者合并冠心病需謹(jǐn)慎選擇心臟選擇性β1阻滯劑（如美托洛爾）。避免與β受體拮抗劑聯(lián)用僅在傳統(tǒng)治療無(wú)效時(shí)考慮靜脈氨茶堿，需監(jiān)測(cè)血藥濃度（維持10-20μg/mL），避免與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)抗生素聯(lián)用（影響代謝）。茶堿類(lèi)藥物的限制性使用聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)04護(hù)理操作要點(diǎn)PART體位調(diào)整與氣道開(kāi)放按醫(yī)囑給予β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入，稀釋痰液并解除支氣管痙攣。同時(shí)采用加濕氧氣吸入，維持氣道黏膜濕潤(rùn)，減少分泌物黏稠度。霧化吸入與氣道濕化胸部物理療法指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，配合叩背排痰技術(shù)（避開(kāi)脊柱及腎區(qū)），促進(jìn)痰液松動(dòng)排出。對(duì)于痰液黏稠者，可結(jié)合振動(dòng)排痰儀輔助治療。協(xié)助患者取半臥位或端坐位，頭部適度后仰以開(kāi)放氣道，避免頸部屈曲導(dǎo)致氣道壓迫。必要時(shí)使用口咽通氣道或鼻咽通氣道輔助通氣，確保氣流通道無(wú)阻塞。氣道通暢維持方法動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸參數(shù)使用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律及深度，記錄有無(wú)輔助呼吸肌參與（如三凹征）。呼吸頻率＞30次/分或＜10次/分需立即預(yù)警，提示可能存在呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。血氧飽和度精準(zhǔn)管理通過(guò)脈搏血氧儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)SpO2，維持目標(biāo)值≥92%。若SpO2持續(xù)低于90%，需提高氧流量（面罩給氧6-8L/min）并評(píng)估是否需無(wú)創(chuàng)通氣支持。每15分鐘記錄一次數(shù)據(jù)，觀察趨勢(shì)變化。血?dú)夥治鲋笜?biāo)解讀對(duì)重癥患者采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，重點(diǎn)關(guān)注PaO2、PaCO2及pH值。PaCO2升高提示通氣不足，需警惕Ⅱ型呼吸衰竭，及時(shí)調(diào)整治療方案。呼吸頻率與血氧監(jiān)測(cè)患者心理支持技巧焦慮情緒干預(yù)策略采用簡(jiǎn)明易懂的語(yǔ)言解釋治療步驟，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)加重恐慌。通過(guò)握持患者手掌、保持眼神接觸等非語(yǔ)言溝通傳遞安全感，必要時(shí)引入音樂(lè)療法或引導(dǎo)想象技術(shù)分散注意力。呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)教會(huì)患者縮唇呼吸（吸氣2秒、呼氣4秒）及腹式呼吸技巧，同步示范并糾正錯(cuò)誤動(dòng)作。訓(xùn)練時(shí)配合計(jì)數(shù)或節(jié)拍器增強(qiáng)節(jié)奏感，減少過(guò)度通氣風(fēng)險(xiǎn)。家屬協(xié)同支持向家屬演示正確拍背手法及應(yīng)急藥物使用方法，建立家庭-護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制。提供哮喘日記模板，指導(dǎo)記錄癥狀觸發(fā)因素及用藥反應(yīng)，增強(qiáng)疾病自我管理信心。05并發(fā)癥預(yù)防與應(yīng)對(duì)PART呼吸衰竭預(yù)警信號(hào)02

03

血氧飽和度持續(xù)下降01

呼吸頻率異常增快或減慢經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧后SpO?仍低于90%，且伴隨發(fā)紺、大汗淋漓等表現(xiàn)，需考慮無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管等高級(jí)生命支持措施。意識(shí)狀態(tài)改變?nèi)缡人┰?、譫妄或昏迷，可能與嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制有關(guān)，需立即評(píng)估血?dú)夥治霾?dòng)氧療支持?；颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸急促（＞30次/分）或呼吸淺慢（＜10次/分），伴隨鼻翼扇動(dòng)、三凹征等代償性呼吸動(dòng)作，提示呼吸肌疲勞和通氣功能障礙。氣胸的緊急處理影像學(xué)確診與引流通過(guò)床旁超聲或X線確認(rèn)氣胸范圍，對(duì)中大量氣胸（肺壓縮＞30%）者行閉式胸腔引流術(shù)，連接水封瓶并持續(xù)觀察氣泡逸出情況。立即評(píng)估呼吸困難程度若患者突發(fā)劇烈胸痛、患側(cè)呼吸音消失、叩診呈鼓音，結(jié)合頸靜脈怒張或氣管偏移等體征，需高度懷疑張力性氣胸，應(yīng)立即行胸腔穿刺減壓。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征關(guān)注引流后呼吸頻率、心率及血壓變化，警惕復(fù)張性肺水腫或再發(fā)氣胸，必要時(shí)調(diào)整引流管位置或考慮外科干預(yù)。酸堿失衡糾正原則01針對(duì)PaCO?升高導(dǎo)致的pH下降，以支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素及機(jī)械通氣為核心，降低氣道阻力并促進(jìn)CO?排出，避免盲目使用碳酸氫鈉。呼吸性酸中毒優(yōu)先改善通氣02若合并乳酸酸中毒（BE＜-3），需糾正組織缺氧，優(yōu)化循環(huán)容量及微灌注；酮癥酸中毒則需補(bǔ)充胰島素及電解質(zhì)。代謝性酸中毒病因治療03當(dāng)呼吸性與代謝性失衡并存時(shí)，需同步解決通氣障礙和原發(fā)病因，如控制感染、糾正休克，并每2-4小時(shí)復(fù)查血?dú)庖哉{(diào)整方案?；旌闲褪Ш饩C合處理06轉(zhuǎn)診與后續(xù)管理PART吸入短效β2受體激動(dòng)劑后癥狀未緩解或緩解時(shí)間短于4小時(shí)，需考慮靜脈給藥或高級(jí)生命支持。藥物響應(yīng)不佳靜息狀態(tài)下血氧飽和度低于90%或出現(xiàn)發(fā)紺、意識(shí)改變等缺氧表現(xiàn)，需緊急氧療及進(jìn)一步評(píng)估。血氧飽和度下降01020304患者出現(xiàn)明顯喘息、呼吸頻率增快、輔助呼吸肌參與呼吸或無(wú)法平臥，提示病情進(jìn)展需立即急診干預(yù)。呼吸困難持續(xù)加重家庭監(jiān)測(cè)峰流速值降至個(gè)人最佳值的50%以下，提示重度發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，需啟動(dòng)緊急醫(yī)療救助。峰流速值顯著降低急診就醫(yī)指征詳細(xì)癥狀日志定期肺功能復(fù)查記錄發(fā)作誘因（如過(guò)敏原暴露、感染等）、持續(xù)時(shí)間、用藥劑量及效果，為后續(xù)治療方案調(diào)整提供依據(jù)。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行肺通氣功能檢測(cè)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，評(píng)估氣道阻塞可逆性及長(zhǎng)期控制效果。發(fā)作記錄與隨訪計(jì)劃?？齐S訪頻率中重度患者需每1-2個(gè)月復(fù)診，輕癥患者每3-6個(gè)月復(fù)診，重點(diǎn)評(píng)估藥物依從性、吸入技術(shù)及環(huán)境控制措施。多學(xué)科協(xié)作管理對(duì)合并過(guò)敏性鼻炎、胃食管反流等共病患者，協(xié)調(diào)耳鼻喉科、消化科等專科聯(lián)合隨訪。長(zhǎng)期控制方案調(diào)整定期開(kāi)展吸入裝置使用培訓(xùn)、哮喘行動(dòng)計(jì)劃