瘧疾防治知識試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.瘧疾的病原體屬于以下哪類微生物？A.病毒B.細(xì)菌C.寄生蟲D.真菌2.全球范圍內(nèi)傳播瘧疾的主要媒介是？A.庫蚊B.伊蚊C.按蚊D.搖蚊3.瘧疾的典型臨床癥狀“周期性發(fā)熱”與以下哪一生物學(xué)過程直接相關(guān)？A.瘧原蟲在肝細(xì)胞內(nèi)的裂體增殖B.瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)的裂體增殖C.配子體的形成D.子孢子進(jìn)入人體血液循環(huán)4.我國消除瘧疾后，當(dāng)前瘧疾防控的重點是？A.本地傳播病例監(jiān)測B.輸入性病例管理C.蚊媒密度全面消殺D.全民藥物預(yù)防5.瘧原蟲生活史中，感染人體的階段是？A.配子體B.裂殖子C.子孢子D.滋養(yǎng)體6.以下哪種瘧原蟲可引起腦型瘧等重癥瘧疾？A.間日瘧原蟲B.惡性瘧原蟲C.三日瘧原蟲D.卵形瘧原蟲7.瘧疾快速診斷試劑（RDT）主要檢測的靶標(biāo)是？A.瘧原蟲核酸B.瘧原蟲抗原（如HRP2、LDH）C.人體抗瘧抗體D.紅細(xì)胞破裂產(chǎn)物8.孕婦感染瘧疾后，最易導(dǎo)致的嚴(yán)重后果是？A.胎兒先天性瘧疾B.流產(chǎn)、早產(chǎn)或低體重兒C.新生兒黃疸D.胎盤鈣化9.世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的青蒿素聯(lián)合療法（ACT）中，以下哪類藥物不可單獨用于瘧疾治療？A.青蒿琥酯B.氯喹C.甲氟喹D.伯氨喹10.瘧疾的潛伏期通常為？A.13天B.730天C.23個月D.6個月以上11.以下哪項不屬于瘧疾的流行病學(xué)特征？A.地區(qū)性（熱帶、亞熱帶高發(fā)）B.季節(jié)性（夏秋季高發(fā)）C.人群普遍易感性D.病后終身免疫12.對瘧疾病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查時，核心信息不包括？A.發(fā)病前1個月內(nèi)的旅行史B.就診前的自行用藥情況C.家庭成員的飲食習(xí)慣D.居住環(huán)境的蚊蟲密度13.預(yù)防瘧疾最有效的個體防護(hù)措施是？A.口服抗瘧藥物B.使用蚊帳（尤其是長效蚊帳）C.涂抹花露水D.室內(nèi)噴灑空氣清新劑14.以下哪種情況可確診瘧疾？A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，有瘧疾流行區(qū)旅居史B.血涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)瘧原蟲C.瘧疾RDT檢測弱陽性D.抗瘧治療后癥狀緩解15.我國《消除瘧疾行動計劃》中，“三熱病人”監(jiān)測指的是？A.發(fā)熱、頭痛、乏力患者B.臨床診斷瘧疾病人、疑似瘧疾病人、不明原因發(fā)熱病人C.兒童發(fā)熱、孕婦發(fā)熱、老年人發(fā)熱D.瘧疾高發(fā)區(qū)發(fā)熱、輸入性發(fā)熱、復(fù)發(fā)性發(fā)熱病人二、填空題（每空1分，共20分）1.瘧原蟲的生活史需經(jīng)歷________和________兩個宿主，其中________是終宿主。2.瘧疾的四大典型癥狀為________、________、________和________。3.我國目前推薦的間日瘧治療方案是________聯(lián)合________，其中后者需注意________（填副作用）風(fēng)險。4.瘧疾媒介按蚊的孳生環(huán)境主要是________（如稻田、池塘），其成蚊的活動高峰多在________（填時間段）。5.輸入性瘧疾是指在________感染，________發(fā)病的瘧疾病例，其防控關(guān)鍵是________和________。6.瘧疾的實驗室診斷金標(biāo)準(zhǔn)是________，其厚血膜用于________，薄血膜用于________。7.世界瘧疾日是每年的________月________日，2023年的主題是________。三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.瘧疾患者治愈后可獲得終身免疫，不會再次感染。（）2.所有蚊子叮咬瘧疾病人后都能傳播瘧疾。（）3.惡性瘧原蟲感染后若不及時治療，可能在48小時內(nèi)發(fā)展為重癥甚至死亡。（）4.伯氨喹可用于根治間日瘧和卵形瘧的復(fù)發(fā)，因其能殺滅肝內(nèi)休眠子。（）5.瘧疾RDT檢測陰性即可完全排除瘧疾感染。（）6.為預(yù)防瘧疾，前往流行區(qū)的人員可提前服用氯喹（需根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幮赃x擇）。（）7.瘧疾病例的報告時限為診斷后24小時內(nèi)。（）8.兒童感染瘧疾后，高熱時應(yīng)立即使用激素退熱，避免驚厥。（）9.瘧疾的傳播途徑僅包括蚊蟲叮咬，輸血或母嬰傳播極為罕見。（）10.消除瘧疾后，仍需保持監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)，防止輸入病例引發(fā)本地傳播。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述瘧疾的致病機制（從瘧原蟲感染到臨床癥狀出現(xiàn)的過程）。2.列舉5種瘧疾的預(yù)防措施，并說明其科學(xué)依據(jù)。3.比較血涂片鏡檢與RDT在瘧疾診斷中的優(yōu)缺點。4.簡述重癥瘧疾的識別標(biāo)準(zhǔn)（至少列出5項）。5.輸入性瘧疾病例的處置流程包括哪些關(guān)鍵步驟？五、案例分析題（共20分）患者男性，32歲，建筑工人，因“反復(fù)寒戰(zhàn)、高熱3天”就診。主訴：3天前無明顯誘因出現(xiàn)畏寒，持續(xù)約1小時后體溫升至40℃，伴頭痛、惡心，2小時后大量出汗，體溫降至正常，癥狀緩解。上述癥狀隔日發(fā)作1次。否認(rèn)基礎(chǔ)疾病史，1個月前從非洲某瘧疾流行區(qū)回國（當(dāng)?shù)匾詯盒辕憺橹?，存在氯喹耐藥）。查體：T39.5℃，P110次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；面色蒼白，皮膚無黃染，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb105g/L（正常130175g/L），PLT120×10?/L（正常125350×10?/L），WBC6.2×10?/L（正常410×10?/L）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確診斷？（5分）3.若血涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)惡性瘧原蟲，應(yīng)如何制定治療方案？（6分）4.針對該病例，需采取哪些公共衛(wèi)生措施？（4分）答案一、單項選擇題1.C2.C3.B4.B5.C6.B7.B8.B9.A10.B11.D12.C13.B14.B15.B二、填空題1.人（脊椎動物）；按蚊（蚊子）；按蚊2.寒戰(zhàn)；高熱；出汗退熱；周期性發(fā)作（順序可調(diào)整）3.青蒿素聯(lián)合療法（如雙氫青蒿素哌喹）；伯氨喹；葡萄糖6磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏者溶血4.清潔淺水環(huán)境；黃昏至黎明（或夜間）5.境外（或非本地）；境內(nèi)（或本地）；早期發(fā)現(xiàn)；規(guī)范治療6.顯微鏡下血涂片檢查；提高檢出率；蟲種鑒定7.4；25；“投資于瘧疾消除：創(chuàng)造一個無瘧未來”（或當(dāng)年實際主題，2023年為“Timetodeliverzeromalaria:invest,innovate,implement”）三、判斷題1.×2.×3.√4.√5.×6.√7.√8.×9.×10.√四、簡答題1.致病機制：瘧原蟲子孢子隨按蚊叮咬進(jìn)入人體，30分鐘內(nèi)侵入肝細(xì)胞（紅細(xì)胞外期），進(jìn)行裂體增殖形成肝期裂殖體；成熟后裂殖子釋放入血，侵入紅細(xì)胞（紅細(xì)胞內(nèi)期），發(fā)育為滋養(yǎng)體、裂殖體，最終裂解釋放裂殖子，同時釋放瘧原蟲代謝產(chǎn)物和紅細(xì)胞碎片，刺激巨噬細(xì)胞等釋放TNFα、IL1等細(xì)胞因子，引發(fā)寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。部分裂殖子可發(fā)育為配子體，被按蚊吸入后完成有性生殖階段。2.預(yù)防措施及依據(jù)：（1）使用長效驅(qū)蟲蚊帳（LLINs）：按蚊多在夜間活動，蚊帳可物理阻隔叮咬；（2）室內(nèi)滯留噴灑（IRS）：在蚊蟲棲息的墻面噴灑殺蟲劑（如擬除蟲菊酯），降低成蚊密度；（3）化學(xué)預(yù)防（如服用甲氟喹、多西環(huán)素）：抑制瘧原蟲紅細(xì)胞內(nèi)期增殖，適用于高風(fēng)險人群；（4）環(huán)境治理：填平積水、清理雜草，減少按蚊孳生地；（5）個人防護(hù)（涂抹驅(qū)蚊劑如避蚊胺）：干擾蚊蟲嗅覺，降低叮咬概率。3.血涂片鏡檢與RDT的比較：優(yōu)點：鏡檢可準(zhǔn)確鑒定蟲種、蟲密度，是金標(biāo)準(zhǔn)；RDT操作簡單、快速（1530分鐘出結(jié)果），適合基層或現(xiàn)場檢測。缺點：鏡檢需專業(yè)技術(shù)人員和顯微鏡，耗時較長；RDT可能因原蟲密度低（<100/μL）出現(xiàn)假陰性，且無法區(qū)分蟲種（部分試劑僅檢測惡性瘧）。4.重癥瘧疾識別標(biāo)準(zhǔn)（至少5項）：（1）意識障礙或昏迷（腦型瘧）；（2）嚴(yán)重貧血（Hb<50g/L或兒童<70g/L）；（3）急性腎功能衰竭（血肌酐>265μmol/L）；（4）呼吸窘迫（代謝性酸中毒，乳酸>5mmol/L）；（5）循環(huán)衰竭（休克，收縮壓<80mmHg）；（6）黃疸（總膽紅素>50μmol/L）；（7）低血糖（血糖<2.2mmol/L）。5.輸入性瘧疾病例處置流程：（1）病例24小時內(nèi)通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告；（2）實驗室復(fù)核：采集血樣進(jìn)行鏡檢或RDT復(fù)核，確認(rèn)蟲種；（3）規(guī)范治療：根據(jù)蟲種和耐藥性選擇ACT（如惡性瘧用青蒿琥酯聯(lián)合阿莫地喹），間日瘧加用伯氨喹（需篩查G6PD）；（4）流行病學(xué)調(diào)查：追溯感染地點、接觸史、旅行史，評估傳播風(fēng)險；（5）媒介監(jiān)測：對病例居住地周邊進(jìn)行按蚊密度調(diào)查，排除本地傳播可能；（6）健康宣教：告知患者及家屬防蚊措施，避免繼發(fā)傳播。五、案例分析題1.最可能診斷：輸入性惡性瘧疾（或瘧疾，惡性瘧）。依據(jù)：①流行病學(xué)史：1個月前從非洲瘧疾流行區(qū)回國；②典型癥狀：周期性寒戰(zhàn)高熱出汗（隔日發(fā)作，符合惡性瘧非典型周期或間日瘧，但非洲以惡性瘧為主）；③實驗室檢查：貧血（Hb降低），符合瘧原蟲破壞紅細(xì)胞的特征。2.進(jìn)一步檢查：①血涂片鏡檢（厚、薄血膜）：明確是否存在瘧原蟲及蟲種；②瘧疾快速診斷試劑（RDT）：快速初篩；③血常規(guī)動態(tài)監(jiān)測：觀察Hb、PLT變化（惡性瘧易致貧血、血小板減少）；④血生化：檢測肝腎功能、乳酸（評估是否重癥）；⑤G6PD活性檢測（若需用伯氨喹）：避免溶血風(fēng)險。3.治療方案（惡性瘧，氯喹耐藥地區(qū)）：①青蒿素聯(lián)合療法（ACT）：首選靜脈或口服青蒿琥酯聯(lián)合阿莫地喹（或雙氫青蒿素哌喹），療程3天；②對癥支持：退熱（物理降溫或?qū)σ阴０被?，避免阿司匹林）、補液（糾正脫水）；③若出現(xiàn)重癥（如昏迷、嚴(yán)重貧血）：立即使用青蒿琥酯靜脈注射（2.4mg