2025年關于塵肺的試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列關于塵肺病的描述中，正確的是（）A.由短期吸入高濃度粉塵引起的急性肺損傷B.以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病C.可通過脫離粉塵環(huán)境完全逆轉的肺部疾病D.僅發(fā)生于礦山開采行業(yè)的職業(yè)性肺部疾病答案：B解析：塵肺病是長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留，引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾?。℅BZ702022），具有不可逆性，可發(fā)生于礦山、建材、機械制造等多個行業(yè)。2.導致矽肺的主要致病粉塵是（）A.煤塵B.石棉纖維C.游離二氧化硅粉塵D.水泥粉塵答案：C解析：游離二氧化硅（SiO?）粉塵是矽肺的主要致病因素，其含量越高、粒徑越小（15μm），致病性越強。3.塵肺病最典型的病理特征是（）A.肺泡內(nèi)大量中性粒細胞浸潤B.肺組織結節(jié)性纖維化和彌漫性間質纖維化C.支氣管黏膜上皮細胞增生D.肺門淋巴結鈣化答案：B解析：塵肺病的病理表現(xiàn)以矽結節(jié)（結節(jié)性纖維化）和彌漫性肺間質纖維化為核心，后期可融合成大的纖維團塊。4.塵肺病早期最常見的癥狀是（）A.胸痛B.活動后氣短C.咯血D.發(fā)熱答案：B解析：早期塵肺病癥狀輕微，以活動后氣短（勞力性呼吸困難）最常見，隨病情進展逐漸加重；胸痛多為鈍痛，咯血多見于并發(fā)癥（如肺結核）。5.我國現(xiàn)行塵肺病診斷的主要依據(jù)是（）A.肺功能檢查結果B.高千伏胸部X線片表現(xiàn)C.血液中粉塵抗原檢測D.臨床癥狀嚴重程度答案：B解析：《塵肺病診斷標準》（GBZ702022）規(guī)定，高千伏或數(shù)字化X線胸片是診斷的主要依據(jù)，結合職業(yè)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查綜合判斷。6.下列哪項屬于塵肺病一級預防措施？（）A.定期職業(yè)健康檢查B.安裝粉塵凈化設備C.為工人配備防塵口罩D.對患者進行康復治療答案：B解析：一級預防為病因預防，核心是控制粉塵源頭（如改革工藝、密閉作業(yè)、安裝除塵設備）；定期檢查屬于二級預防，個體防護（口罩）是一級預防的補充，康復治療為三級預防。7.石棉肺區(qū)別于矽肺的典型影像學表現(xiàn)是（）A.肺門淋巴結“蛋殼樣”鈣化B.胸膜斑C.兩肺彌漫性小陰影D.肺大皰答案：B解析：石棉肺以胸膜增厚、胸膜斑（局限性胸膜纖維化）為特征性表現(xiàn)，而矽肺多見肺門淋巴結鈣化及肺內(nèi)結節(jié)。8.塵肺病患者最常見的并發(fā)癥是（）A.肺癌B.自發(fā)性氣胸C.肺結核D.肺血栓栓塞癥答案：C解析：塵肺患者因肺組織纖維化、免疫力下降，易合并肺結核（塵肺合并結核占比約20%50%），是主要死亡原因之一。9.判定塵肺病分期的關鍵指標是（）A.肺功能損傷程度B.小陰影的密集度和分布范圍C.臨床癥狀的嚴重程度D.血清纖維化標志物水平答案：B解析：根據(jù)GBZ702022，塵肺病分期（觀察對象、壹期、貳期、叁期）主要依據(jù)胸片中小陰影（類圓形或不規(guī)則形）的密集度（13級）和分布范圍（肺區(qū)數(shù)量）。10.下列粉塵中，致纖維化能力最強的是（）A.煤塵（游離SiO?含量5%）B.石英塵（游離SiO?含量90%）C.石墨塵（游離SiO?含量10%）D.水泥塵（游離SiO?含量20%）答案：B解析：粉塵中游離二氧化硅含量越高，致纖維化能力越強；石英塵為純二氧化硅結晶，致病性顯著高于其他含硅粉塵。11.塵肺病患者肺功能檢查最常出現(xiàn)的異常是（）A.阻塞性通氣功能障礙B.限制性通氣功能障礙C.混合性通氣功能障礙D.彌散功能正常答案：B解析：肺組織彌漫性纖維化導致肺順應性下降，肺容量減少，表現(xiàn)為限制性通氣障礙（FVC、VC降低，F(xiàn)EV1/FVC正常或升高）。12.我國法定塵肺病目錄中不包括（）A.鑄工塵肺B.陶工塵肺C.電工塵肺D.鋁塵肺答案：C解析：我國《職業(yè)病分類和目錄》（2021年）規(guī)定的13種法定塵肺病包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺及其他塵肺，無“電工塵肺”。13.塵肺病患者的胸部高千伏X線片中，“大陰影”是指直徑或寬度（）A.>5mm的陰影B.>10mm的陰影C.>20mm的陰影D.>30mm的陰影答案：B解析：GBZ702022定義，大陰影為肺野內(nèi)直徑或寬度超過10mm的陰影，常見于貳期或叁期塵肺病。14.塵肺病職業(yè)健康監(jiān)護的首要內(nèi)容是（）A.建立職業(yè)健康檔案B.開展防塵知識培訓C.進行上崗前體檢D.定期進行在崗期間體檢答案：C解析：上崗前體檢（排除職業(yè)禁忌證，如嚴重呼吸系統(tǒng)疾?。┦锹殬I(yè)健康監(jiān)護的首要環(huán)節(jié)，可避免不適合接塵作業(yè)的人員暴露于粉塵環(huán)境。15.下列關于塵肺病診斷的描述，錯誤的是（）A.需由省級衛(wèi)生健康行政部門批準的診斷機構作出B.診斷結論應包括塵肺病名稱和期別C.勞動者可自行選擇任何醫(yī)療機構進行診斷D.對診斷結論有異議可申請鑒定答案：C解析：塵肺病診斷需由省級衛(wèi)生健康行政部門批準的職業(yè)病診斷機構進行，勞動者不可自行選擇普通醫(yī)療機構。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.下列屬于塵肺病分類的有（）A.矽肺B.棉塵病C.石棉肺D.煤工塵肺答案：ACD解析：棉塵病屬于職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病，但不屬于塵肺?。▔m肺病特指肺組織纖維化，棉塵病以支氣管痙攣為主）。2.影響塵肺病發(fā)病的主要因素包括（）A.粉塵中游離二氧化硅含量B.粉塵濃度與接觸時間C.粉塵分散度（粒徑分布）D.勞動者個體易感性答案：ABCD解析：粉塵的化學性質（游離SiO?含量）、物理特性（濃度、分散度）、接觸時間（接塵工齡）及個體因素（年齡、健康狀況、免疫力）均影響發(fā)病。3.塵肺病的常見并發(fā)癥包括（）A.慢性肺源性心臟病B.呼吸衰竭C.自發(fā)性氣胸D.肺癌（石棉肺相關）答案：ABCD解析：塵肺晚期因肺纖維化、肺氣腫可導致肺心病、呼吸衰竭；肺大皰破裂引發(fā)氣胸；石棉肺患者肺癌風險顯著升高（尤其吸煙時）。4.塵肺病胸部X線片的典型表現(xiàn)包括（）A.兩肺野類圓形或不規(guī)則形小陰影B.肺門淋巴結腫大或鈣化C.胸膜增厚或胸膜斑（石棉肺）D.肺紋理減少答案：ABC解析：塵肺病胸片可見肺紋理增多、紊亂（早期），隨病情進展出現(xiàn)小陰影（類圓形/不規(guī)則形）、肺門淋巴結改變（如矽肺的“蛋殼樣”鈣化）及胸膜病變（石棉肺）。5.塵肺病康復治療的主要措施包括（）A.呼吸功能訓練（如縮唇呼吸、腹式呼吸）B.長期家庭氧療（低流量）C.營養(yǎng)支持（高蛋白、高熱量飲食）D.心理干預（緩解焦慮、抑郁）答案：ABCD解析：康復治療以改善癥狀、提高生活質量為目標，包括呼吸訓練、氧療（維持SpO?≥90%）、營養(yǎng)支持（糾正消耗性營養(yǎng)不良）及心理支持。三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.塵肺病是可預防、不可治愈的職業(yè)性疾病。（）答案：√2.石棉肺患者的肺部纖維化主要發(fā)生在肺尖部。（）答案：×（石棉肺纖維化以雙下肺基底部為主）3.高千伏胸片是塵肺病診斷的必需檢查，CT僅用于鑒別診斷。（）答案：√（GBZ702022規(guī)定胸片為主要依據(jù)，CT用于疑難病例）4.接塵工齡越短，塵肺病病情越輕。（）答案：×（發(fā)病與接塵工齡、粉塵濃度、游離SiO?含量等多因素相關，短時間高濃度暴露也可能導致速發(fā)型塵肺）5.個體防護（如佩戴防塵口罩）是塵肺病一級預防的核心措施。（）答案：×（一級預防核心是工程控制，如密閉、通風、除塵，個體防護為補充）6.塵肺病患者肺功能檢查出現(xiàn)FEV1/FVC降低提示合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。（）答案：√（塵肺可合并COPD，表現(xiàn)為混合性通氣障礙，F(xiàn)EV1/FVC<0.7）7.所有塵肺病患者均需進行抗纖維化藥物治療。（）答案：×（目前無特效抗纖維化藥物，治療以對癥、預防并發(fā)癥為主）8.塵肺病診斷必須有明確的職業(yè)性粉塵接觸史。（）答案：√（無職業(yè)史者不診斷為職業(yè)性塵肺?。?.煤工塵肺的病理改變以彌漫性間質纖維化為主，無結節(jié)形成。（）答案：×（煤工塵肺包括煤矽肺和煤肺，煤矽肺可見結節(jié)，煤肺以間質纖維化為主）10.塵肺病患者應每年至少進行1次胸部X線檢查和肺功能檢查。（）答案：√（用于監(jiān)測病情進展及并發(fā)癥）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述塵肺病的致病機制。答案：塵肺病的致病機制涉及多環(huán)節(jié)病理過程：①粉塵的機械損傷：吸入的粉塵（尤其15μm的呼吸性粉塵）沉積于肺泡和肺間質，直接損傷肺泡上皮細胞和巨噬細胞；②免疫炎癥反應：巨噬細胞吞噬粉塵后釋放炎癥因子（如TNFα、IL1）、蛋白酶（如膠原酶），招募中性粒細胞和淋巴細胞，引發(fā)慢性炎癥；③氧化應激：粉塵（如游離SiO?）誘導活性氧（ROS）產(chǎn)生，損傷細胞膜和DNA，促進纖維化；④纖維化形成：成纖維細胞在轉化生長因子β（TGFβ）、血小板衍生生長因子（PDGF）等作用下增殖，分泌膠原蛋白（Ⅰ型、Ⅲ型），導致肺組織彌漫性纖維化。2.簡述塵肺病的診斷原則。答案：塵肺病診斷需遵循以下原則：①職業(yè)史：明確的生產(chǎn)性粉塵接觸史（工種、接塵工齡、粉塵類型、防護措施等）；②臨床表現(xiàn)：以呼吸困難（進行性加重）為主，可伴咳嗽、咳痰、胸痛，晚期出現(xiàn)肺心病、呼吸衰竭體征；③影像學檢查：高千伏或數(shù)字化X線胸片為主要依據(jù)，顯示小陰影（類圓形/不規(guī)則形）的密集度和分布范圍，必要時行CT檢查；④實驗室及肺功能：血常規(guī)（可有紅細胞增多）、血氣分析（低氧血癥）、肺功能（限制性通氣障礙）；⑤排除其他疾?。盒枧c肺結核、肺癌、特發(fā)性肺纖維化（IPF）等鑒別。診斷結論由職業(yè)病診斷機構集體討論作出。3.簡述塵肺病三級預防體系的具體內(nèi)容。答案：塵肺病三級預防體系是系統(tǒng)性防控策略：①一級預防（病因預防）：消除或控制粉塵危害，如改革工藝（機械化、自動化）、密閉塵源、安裝通風除塵設備（如布袋除塵器）、降低工作場所粉塵濃度（符合PCTWA限值）；加強個人防護（佩戴N95及以上口罩）；開展職業(yè)衛(wèi)生培訓。②二級預防（早期發(fā)現(xiàn)）：定期進行職業(yè)健康檢查（上崗前、在崗期間每12年1次、離崗時），早期發(fā)現(xiàn)觀察對象或壹期患者，及時脫離粉塵環(huán)境。③三級預防（臨床預防）：對已患病者采取綜合治療（如氧療、抗感染、止咳平喘），預防并發(fā)癥（肺結核、肺心?。?；進行康復訓練（呼吸功能鍛煉、營養(yǎng)支持）；定期隨訪監(jiān)測病情進展。4.簡述塵肺病臨床表現(xiàn)的分期（基于GBZ702022）。答案：根據(jù)胸片表現(xiàn)，塵肺病分為觀察對象和叁期：①觀察對象：胸片顯示小陰影密集度0+/1或0+/2（即有粉塵接觸相關的小陰影，但未達到壹期診斷標準）；②壹期：小陰影密集度1級，分布至少2個肺區(qū)；或小陰影密集度1級/2，分布4個及以上肺區(qū)；③貳期：小陰影密集度2級，分布至少4個肺區(qū)；或小陰影密集度2級/3，分布4個及以上肺區(qū)；或出現(xiàn)大陰影但未達到叁期標準；④叁期：小陰影密集度3級，分布4個及以上肺區(qū)；或大陰影≥2個肺區(qū)，或單個大陰影面積≥右上肺區(qū)面積。五、案例分析題（13分）患者男性，52歲，某煤礦掘進工，接塵工齡15年，未規(guī)范佩戴防塵口罩。近2年出現(xiàn)活動后氣短（爬2層樓即感氣促），偶有咳嗽、咳少量白痰，無發(fā)熱、咯血。查體：雙肺呼吸音低，未聞及干濕啰音，心率88次/分，律齊，無下肢水腫。胸部高千伏X線片顯示：雙肺野可見類圓形小陰影（直徑約23mm），密集度1級，分布于右中、右下、左中、左下肺區(qū)（共4個肺區(qū)）；肺門淋巴結輕度增大，無鈣化。肺功能檢查：FVC占預計值75%，F(xiàn)EV1/FVC=82%（正常>70%），DLCO占預計值65%（彌散功能下降）。問題：1.該患者最可能的診斷及分期是什么？依據(jù)是什么？（6分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）3.應采取哪些干預措施？（3分）答案：1.診斷：職業(yè)性煤工塵肺（壹期）。依據(jù)：①職業(yè)史：煤礦掘進工，接塵15年，防護不足；②臨床表現(xiàn)：活動后氣短（勞力性呼吸困難）；③影像學：胸片顯示類圓形小陰影密集度1級，分布4個肺區(qū)（符合GBZ702022中壹期診斷標準：小陰影密集度1級，分布至少2個肺區(qū)；或密集度1級/2，分布4個及以上肺區(qū)）；④肺功能：限制性通氣障礙（FVC降低，F(xiàn)EV1/FVC正常），彌散功能下降符合塵肺特征。2.鑒別診斷：①肺結核：需行痰抗酸桿菌涂片、結核菌素試驗（PPD）、胸部CT（結核多位于上肺，可見空洞、鈣化）；②特發(fā)性肺纖維化（IPF）：無粉塵接觸史，胸片以雙下肺網(wǎng)格影、蜂窩肺為主，肺功能呈限制性障礙；③肺癌：多有咯血、體