臨床腎內(nèi)科常見疾病聯(lián)合用藥及特點(diǎn)腎小球疾病1.

原發(fā)性腎病綜合征（微小病變型）聯(lián)合用藥：糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）+鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司）特點(diǎn)：激素快速控制炎癥，他克莫司減少激素依賴與副作用，尤其適合激素耐藥或依賴患者。2.

原發(fā)性腎病綜合征（膜性腎?。?/p>

聯(lián)合用藥：糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）+環(huán)磷酰胺或利妥昔單抗+他克莫司

特點(diǎn)：前者為傳統(tǒng)“免疫抑制聯(lián)合”，后者為新型“生物制劑+靶向藥”方案，降低蛋白尿更溫和，副作用更少。

IgA腎?。ǖ鞍啄颍?g/d）聯(lián)合用藥：血管緊張素II受體拮抗劑（ARB，如纈沙坦）+糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）

特點(diǎn)：ARB降低腎小球內(nèi)壓、減少蛋白尿，激素控制免疫炎癥，延緩腎間質(zhì)纖維化。

狼瘡性腎炎（IV型）

聯(lián)合用藥：糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍沖擊）+環(huán)磷酰胺或

嗎替麥考酚酯特點(diǎn)：激素快速抑制急性炎癥，環(huán)磷酰胺/嗎替麥考酚酯控免疫損傷，降低腎衰竭風(fēng)險，需監(jiān)測血常規(guī)與肝腎功能。5.

過敏性紫癜性腎炎（中重度）聯(lián)合用藥：糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）+

雙嘧達(dá)莫

+ARB（如氯沙坦）

特點(diǎn)：激素抗過敏、抑炎癥，雙嘧達(dá)莫抗血小板聚集，ARB減少蛋白尿，適合合并血尿+蛋白尿患者。

二、腎小管間質(zhì)疾病

1.

急性間質(zhì)性腎炎（藥物相關(guān)）

聯(lián)合用藥：糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）+停用致病藥物+碳酸氫鈉（堿化尿液）

特點(diǎn)：激素逆轉(zhuǎn)腎小管間質(zhì)炎癥，堿化尿液保護(hù)腎小管，多數(shù)患者停藥+激素治療后腎功能可恢復(fù)。

2.

慢性間質(zhì)性腎炎（高血壓相關(guān)）

聯(lián)合用藥：ARB（如厄貝沙坦）+碳酸氫鈉（糾正代謝性酸中毒）+碳酸鈣（補(bǔ)鈣）

特點(diǎn)：ARB控制血壓、減少腎損傷，碳酸氫鈉糾正酸中毒，碳酸鈣預(yù)防腎性骨病，延緩間質(zhì)纖維化。

3.

腎小管酸中毒（I型）

聯(lián)合用藥：碳酸氫鈉（糾正酸中毒）+枸櫞酸鉀（補(bǔ)鉀+堿化尿液）

特點(diǎn)：碳酸氫鈉直接糾正代謝性酸中毒，枸櫞酸鉀既補(bǔ)鉀又避免高氯血癥，保護(hù)腎小管功能。

三、腎衰竭相關(guān)疾病

1.

慢性腎衰竭（CKD3-4期，無透析）

聯(lián)合用藥：ARB/血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，如依那普利）+碳酸氫鈉+碳酸鈣+促紅細(xì)胞生成素（EPO）+鐵劑（如蔗糖鐵）

特點(diǎn)：ARB/ACEI降血壓、減蛋白尿；碳酸氫鈉糾酸；碳酸鈣補(bǔ)鈣+降磷；EPO+鐵劑糾正腎性貧血，綜合延緩腎衰竭進(jìn)展。

終末期腎病（ESRD，透析患者）聯(lián)合用藥：EPO+鐵劑+骨化三醇（調(diào)節(jié)鈣磷）+碳酸鈣（降磷）+降壓藥（如氨氯地平）

特點(diǎn)：透析中易貧血，需EPO+鐵劑；腎性骨病需骨化三醇+碳酸鈣；透析患者常合并高血壓，需長效降壓藥控制，減少心血管并發(fā)癥。

3.

急性腎損傷（AKI，腎前性，血容量不足）

聯(lián)合用藥：生理鹽水（補(bǔ)液）+呋塞米（利尿劑，改善腎灌注）+碳酸氫鈉（預(yù)防高鉀血癥）

特點(diǎn)：先補(bǔ)液糾正血容量不足，呋塞米減輕腎小管水腫、增加尿量，碳酸氫鈉預(yù)防補(bǔ)液中可能出現(xiàn)的高鉀或酸中毒，避免腎損傷加重。

AKI（腎性，藥物腎損傷）聯(lián)合用藥：停用致病藥物+生理鹽水（補(bǔ)液）+呋塞米+谷胱甘肽（抗氧化，保護(hù)腎小管）

特點(diǎn)：停藥是關(guān)鍵，補(bǔ)液+呋塞米改善腎灌注與尿量，谷胱甘肽減少藥物對腎小管的氧化損傷，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。

四、尿路感染與尿路疾病

1.

急性腎盂腎炎（細(xì)菌感染，如大腸埃希菌）

聯(lián)合用藥：喹諾酮類（如左氧氟沙星）+碳酸氫鈉

特點(diǎn)：左氧氟沙星覆蓋常見致病菌，碳酸氫鈉堿化尿液提高藥物抗菌活性，減輕尿路刺激癥狀（如尿頻、尿痛）。

2.

慢性腎盂腎炎（反復(fù)感染）

聯(lián)合用藥：復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）+呋喃妥因（小劑量維持）+碳酸氫鈉

特點(diǎn)：SMZ-TMP控制急性感染，呋喃妥因小劑量長期維持預(yù)防復(fù)發(fā)，碳酸氫鈉保護(hù)腎小管，減少藥物腎毒性。

3.

腎結(jié)核

聯(lián)合用藥：異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+

乙胺丁醇（強(qiáng)化期，2個月）→異煙肼+利福平（鞏固期，4-7個月）

特點(diǎn)：“四聯(lián)強(qiáng)化+二聯(lián)鞏固”抗結(jié)核方案，全程足量用藥，避免耐藥性，需監(jiān)測肝腎功能（利福平可能致肝損傷）。

五、腎結(jié)石與腎血管疾病

1.

草酸鈣腎結(jié)石（直徑＜0.6cm，預(yù)防復(fù)發(fā)）

聯(lián)合用藥：氫氯噻嗪（減少草酸鈣排泄）+枸櫞酸鉀（堿化尿液，抑制結(jié)晶形成）+碳酸氫鈉

特點(diǎn)：氫氯噻嗪降低尿鈣，枸櫞酸鉀+碳酸氫鈉堿化尿液（維持尿pH6.2-6.9），減少結(jié)石形成與復(fù)發(fā)，需多飲水（每日2000ml以上）。

2.

尿酸結(jié)石

聯(lián)合用藥：別嘌醇（抑制尿酸生成）+枸櫞酸鉀（堿化尿液）

特點(diǎn)：別嘌醇減少尿酸來源，枸櫞酸鉀堿化尿液促進(jìn)尿酸溶解（尿pH需≥6.5），避免結(jié)石增大，需低嘌呤飲食。

3.

腎動脈狹窄（高血壓難以控制）

聯(lián)合用藥：ARB/ACEI（如貝那普利，需監(jiān)測腎功能）+鈣通道阻滯劑（CCB，如硝苯地平）+利尿劑（如吲達(dá)帕胺）特點(diǎn)：ARB/ACEI改善腎血流（但單側(cè)狹窄患者需慎用，避免健腎損傷），CCB+利尿劑協(xié)同降壓，適合無法手術(shù)的患者。

六、腎內(nèi)科并發(fā)癥

1.

腎性貧血（CKD3期及以上）

聯(lián)合用藥：促紅細(xì)胞生成素（EPO，皮下/靜脈注射）+口服鐵劑（如琥珀酸亞鐵）+維生素B12+葉酸

特點(diǎn)：EPO促進(jìn)紅細(xì)胞生成，鐵劑是合成血紅蛋白的原料（需糾正鐵缺乏），維生素B12+葉酸預(yù)防巨幼細(xì)胞性貧血，目標(biāo)血紅蛋白110-120g/L。

2.

腎性骨病（高磷血癥為主）

聯(lián)合用藥：碳酸鈣（餐中服用，結(jié)合膳食磷）+骨化三醇（促進(jìn)鈣吸收、抑制甲狀旁腺增生）+司維拉姆（新型磷結(jié)合劑，無鈣負(fù)荷）

特點(diǎn)：碳酸鈣/司維拉姆降低血磷，骨化三醇調(diào)節(jié)鈣磷代謝、改善骨密度，避免高鈣血癥（尤其透析患者），需定期監(jiān)測血鈣、磷、甲狀旁腺激素（PTH）。

重要提醒

1.

腎內(nèi)科疾病用藥需嚴(yán)格根據(jù)患者腎功能分期、并發(fā)癥（如高鉀、酸