內(nèi)分泌科糖尿病急性并發(fā)癥處理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02識別與初步評估03緊急處理原則04并發(fā)癥特異性管理05后續(xù)護理與監(jiān)測06總結(jié)與資源01概述與基礎(chǔ)概念01概述與基礎(chǔ)概念PART糖尿病急性并發(fā)癥定義與慢性并發(fā)癥的區(qū)分急性并發(fā)癥起病急驟、進展迅速，需立即干預(yù)，而慢性并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎?。﹦t因長期高血糖緩慢發(fā)展。臨床特征通常伴隨顯著癥狀如意識障礙、脫水、呼吸異常等，實驗室檢查可見血糖異常波動及電解質(zhì)紊亂。代謝紊亂引發(fā)的危急狀態(tài)糖尿病急性并發(fā)癥是指由于胰島素絕對或相對不足、血糖控制失衡導(dǎo)致的短期內(nèi)危及生命的代謝紊亂綜合征，包括酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)和嚴重低血糖等。030201主要類型概述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）常見于1型糖尿病，因胰島素缺乏導(dǎo)致脂肪分解產(chǎn)生酮體，引發(fā)代謝性酸中毒，表現(xiàn)為高血糖、酮尿、深大呼吸（Kussmaul呼吸）及脫水。高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）多發(fā)于2型糖尿病老年患者，以極度高血糖（常＞600mg/dL）、血漿滲透壓升高及嚴重脫水為特征，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突出但無顯著酮癥。嚴重低血糖由胰島素或降糖藥物過量、進食不足誘發(fā)，血糖＜54mg/dL時出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮（心悸、出汗）及腦功能障礙（嗜睡、昏迷），需緊急補充葡萄糖。發(fā)病機制與風(fēng)險因素代謝失衡的連鎖反應(yīng)胰島素絕對或相對不足感染（如肺炎、尿路感染）、治療中斷（胰島素漏注射）、應(yīng)激（手術(shù)、創(chuàng)傷）及藥物（糖皮質(zhì)激素）是常見誘因，需在臨床中重點篩查。1型糖尿病因自身免疫破壞β細胞致胰島素絕對缺乏；2型糖尿病則因胰島素抵抗及分泌缺陷導(dǎo)致相對不足，兩者均可觸發(fā)急性并發(fā)癥。高血糖引發(fā)滲透性利尿→脫水→電解質(zhì)丟失（如低鉀、低鈉）→器官灌注不足→多系統(tǒng)功能衰竭，形成惡性循環(huán)。123誘因分析02識別與初步評估PART包括多飲、多尿、體重下降、乏力等典型表現(xiàn)，需密切監(jiān)測患者意識狀態(tài)變化及脫水體征（如皮膚彈性降低、黏膜干燥）。高血糖相關(guān)癥狀呼吸深快伴爛蘋果味呼氣、腹痛、惡心嘔吐，嚴重者可出現(xiàn)嗜睡或昏迷，需動態(tài)評估神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。酮癥酸中毒特異性表現(xiàn)突發(fā)冷汗、心悸、震顫，進展至意識模糊或抽搐，需立即檢測指尖血糖并記錄癥狀演變時間軸。低血糖神經(jīng)癥狀臨床癥狀監(jiān)測要點實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖閾值界定隨機血糖≥11.1mmol/L伴酮尿或血酮≥3mmol/L可初判為酮癥酸中毒；血糖≤3.9mmol/L且有癥狀者確診低血糖。血氣與電解質(zhì)分析代謝性酸中毒（pH<7.3，HCO??<15mmol/L）、陰離子間隙增大及血鉀異常是酮癥酸中毒關(guān)鍵指標(biāo)。滲透壓計算有效血漿滲透壓≥320mOsm/kg且無顯著酮癥時需警惕高滲狀態(tài)，需同步監(jiān)測血鈉、尿素氮等參數(shù)。病情嚴重程度分級血糖波動但生命體征穩(wěn)定，意識清醒，輕度脫水，可通過口服補液及胰島素調(diào)整控制。存在持續(xù)嘔吐或嗜睡，酮體陽性伴中度酸中毒（pH7.1-7.2），需靜脈補液并小劑量胰島素持續(xù)輸注。昏迷、休克、嚴重酸中毒（pH<7.0）或合并多器官衰竭，需轉(zhuǎn)入ICU進行機械通氣、血液凈化等高級支持治療。輕度并發(fā)癥中度并發(fā)癥危重狀態(tài)03緊急處理原則PART優(yōu)先選擇大靜脈置管，確保快速補液和藥物輸注，同時避免因外周循環(huán)不良導(dǎo)致的輸液效率低下。建立靜脈通路使用便攜式血糖儀快速測定血糖水平，明確高血糖或低血糖狀態(tài)，指導(dǎo)后續(xù)胰島素或葡萄糖的使用。床旁血糖檢測01020304立即監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸頻率及意識狀態(tài)，判斷是否存在休克、呼吸衰竭或昏迷等危重情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)?？焖僭u估生命體征同步進行動脈血氣分析和血電解質(zhì)檢測，評估是否存在酸中毒、低鉀血癥或高鉀血癥等代謝紊亂。血氣分析與電解質(zhì)檢查初始快速干預(yù)措施晶體液選擇與輸注速率根據(jù)患者脫水程度選擇等滲鹽水或平衡鹽溶液，初始階段以15-20mL/kg/h快速輸注，后續(xù)根據(jù)血流動力學(xué)調(diào)整速率。鉀離子動態(tài)調(diào)整若血鉀低于正常值，需在補液同時補充鉀鹽；若血鉀偏高且伴少尿，需暫緩補鉀并考慮利尿劑或胰島素促進鉀離子內(nèi)移。糾正酸中毒策略對于嚴重代謝性酸中毒（pH<7.1），可謹慎使用碳酸氫鈉，但需避免過度糾酸導(dǎo)致低鉀或腦脊液酸中毒加重。監(jiān)測尿量與中心靜脈壓通過留置導(dǎo)尿管監(jiān)測每小時尿量，必要時測量中心靜脈壓，評估容量復(fù)蘇效果及心腎功能狀態(tài)。液體與電解質(zhì)管理胰島素治療方案小劑量胰島素持續(xù)輸注采用0.1U/kg/h的胰島素靜脈泵入，每小時監(jiān)測血糖，目標(biāo)下降速度為3-5mmol/L/h，避免血糖驟降引發(fā)腦水腫。血糖達標(biāo)后調(diào)整劑量當(dāng)血糖降至13.9mmol/L以下時，需減少胰島素劑量至0.02-0.05U/kg/h，并同步補充5%葡萄糖防止低血糖。皮下胰島素過渡時機待患者酮癥糾正、能正常進食后，逐步過渡至皮下胰島素注射，采用基礎(chǔ)-餐時方案或預(yù)混胰島素方案。個體化劑量調(diào)整根據(jù)患者腎功能、胰島素敏感性及并發(fā)癥情況調(diào)整胰島素用量，老年或合并心腦血管疾病者需更謹慎控制降糖速度。04并發(fā)癥特異性管理PART酮癥酸中毒處理流程快速補液與電解質(zhì)平衡立即建立靜脈通路，優(yōu)先補充生理鹽水以糾正脫水，隨后根據(jù)血鈉水平調(diào)整液體類型，同時密切監(jiān)測血鉀、血鈉及酸堿平衡，避免電解質(zhì)紊亂。01胰島素持續(xù)靜脈輸注采用小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），逐步降低血糖至目標(biāo)范圍（通常每小時下降3-5mmol/L），避免血糖驟降引發(fā)腦水腫。02病因排查與對癥治療明確誘因（如感染、胰島素中斷等），針對性使用抗生素或調(diào)整治療方案，同時監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)，必要時轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護。03初始使用0.9%氯化鈉快速擴容，后根據(jù)血漿滲透壓調(diào)整至低滲溶液，補液速度需個體化，老年患者需警惕心功能不全風(fēng)險。高滲高血糖狀態(tài)策略階梯式補液方案血糖>33.3mmol/L時啟動胰島素治療，初始劑量低于酮癥酸中毒（0.05U/kg/h），目標(biāo)血糖下降速度不超過3mmol/L/h，避免滲透壓急劇變化。胰島素治療與血糖控制密切監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如抽搐、昏迷），及時處理血栓栓塞風(fēng)險，補充鉀、磷等電解質(zhì)以預(yù)防心律失常和橫紋肌溶解。并發(fā)癥預(yù)防低血糖緊急應(yīng)對方法快速升糖措施意識清醒者立即口服15-20g速效碳水化合物（如葡萄糖片、含糖飲料），意識障礙者靜脈推注50%葡萄糖40-60mL或肌注胰高血糖素1mg。長期管理建議為患者制定個性化血糖目標(biāo)，推薦攜帶急救卡及糖類食品，定期評估肝腎功能及藥物相互作用，減少反復(fù)低血糖事件。后續(xù)監(jiān)測與調(diào)整血糖恢復(fù)后每15分鐘復(fù)測直至穩(wěn)定，分析低血糖原因（如胰島素過量、進食不足），調(diào)整降糖方案并教育患者識別早期癥狀（如出汗、心悸）。05后續(xù)護理與監(jiān)測PART住院期間監(jiān)測指標(biāo)定期檢測血鉀、血鈉、血氯及動脈血氣分析，糾正電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒，防止心律失?；蚱鞴俟δ苷系K。電解質(zhì)與酸堿平衡腎功能與尿量評估神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)觀察每小時監(jiān)測血糖水平，根據(jù)血糖波動調(diào)整胰島素輸注速率，避免高血糖或低血糖事件發(fā)生，確保血糖穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)。監(jiān)測血肌酐、尿素氮及尿量變化，早期識別急性腎損傷風(fēng)險，必要時調(diào)整補液方案或藥物劑量。記錄患者意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動能力，及時發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒或高滲狀態(tài)引發(fā)的神經(jīng)功能異常。血糖動態(tài)監(jiān)測出院后隨訪計劃出院后1周內(nèi)安排首次復(fù)診，評估血糖控制效果及并發(fā)癥恢復(fù)情況，后續(xù)根據(jù)病情每1-3個月隨訪一次，調(diào)整治療方案。定期門診復(fù)診指導(dǎo)患者使用連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）或家用血糖儀，通過數(shù)字化平臺上傳數(shù)據(jù)，便于醫(yī)生遠程分析并優(yōu)化降糖策略。聯(lián)合營養(yǎng)科、心血管科等團隊，制定個性化飲食、運動及藥物方案，降低心血管事件和再住院風(fēng)險。遠程血糖數(shù)據(jù)傳輸每6個月檢查眼底、尿微量白蛋白及周圍神經(jīng)功能，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病或神經(jīng)病變，采取干預(yù)措施。并發(fā)癥篩查01020403多學(xué)科協(xié)作管理開展糖尿病知識培訓(xùn)，教授胰島素注射技巧、低血糖識別及應(yīng)急處理，提升患者及家屬的疾病管理能力。制定低升糖指數(shù)飲食計劃，結(jié)合有氧與抗阻運動，控制體重并改善胰島素敏感性，減少代謝紊亂誘因。通過智能藥盒或手機提醒功能，確?；颊甙磿r服用降糖藥或注射胰島素，避免漏藥導(dǎo)致的血糖失控。針對感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，提前制定血糖監(jiān)測頻率和胰島素劑量調(diào)整方案，防止急性并發(fā)癥再次發(fā)作。復(fù)發(fā)預(yù)防措施患者教育與自我管理生活方式干預(yù)藥物依從性監(jiān)督應(yīng)激事件預(yù)案06總結(jié)與資源PART核心處理要點回顧重點監(jiān)測血糖、血酮及電解質(zhì)水平，及時補液糾正脫水，靜脈胰島素治療需根據(jù)血糖動態(tài)調(diào)整劑量，避免血糖驟降引發(fā)腦水腫。立即給予口服或靜脈葡萄糖，嚴重者需持續(xù)輸注葡萄糖溶液，后續(xù)分析誘因（如藥物過量、進食不足）并制定預(yù)防策略。強調(diào)小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，同步糾正酸中毒與電解質(zhì)紊亂（尤其補鉀），每小時監(jiān)測生命體征及實驗室指標(biāo)。需緩慢補液降低血漿滲透壓，胰島素治療時機需謹慎，警惕血栓形成風(fēng)險并評估神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。高血糖危象管理低血糖緊急處理糖尿病酮癥酸中毒（DKA）高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）臨床工具推薦血糖監(jiān)測設(shè)備推薦使用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）實時追蹤血糖波動，結(jié)合床旁快速血酮檢測儀輔助DKA診斷與療效評估。01計算工具與流程表提供胰島素劑量計算器、補液速率公式及并發(fā)癥處理流程圖，標(biāo)準(zhǔn)化臨床操作以減少人為誤差。電子病歷模板內(nèi)置糖尿病急性并發(fā)癥的標(biāo)準(zhǔn)化記錄模板，包含關(guān)鍵指標(biāo)時間軸、治療響應(yīng)記錄及出院隨訪計劃?；颊呓逃謨院w癥狀識別、緊急自救措施及并發(fā)癥預(yù)防的圖文手冊，支持多語言版本以提升患者依從性。020304國際共識文件多