演講人：日期:多發(fā)傷的急診評(píng)估與處理目錄CATALOGUE01初步評(píng)估與穩(wěn)定02緊急復(fù)蘇處理03二次系統(tǒng)評(píng)估04關(guān)鍵診斷措施05確定性治療啟動(dòng)06特殊人群處理PART01初步評(píng)估與穩(wěn)定氣道（Airway）評(píng)估與保護(hù)優(yōu)先檢查患者氣道是否通暢，清除口腔異物或分泌物，必要時(shí)使用氣管插管或環(huán)甲膜穿刺建立人工氣道，防止窒息風(fēng)險(xiǎn)。呼吸（Breathing）功能監(jiān)測(cè)觀察胸廓起伏、呼吸頻率及氧飽和度，排查張力性氣胸、連枷胸等致命性損傷，及時(shí)給予高流量吸氧或機(jī)械通氣支持。循環(huán)（Circulation）狀態(tài)判斷通過(guò)脈搏、血壓、毛細(xì)血管充盈時(shí)間評(píng)估失血量，快速建立靜脈通路補(bǔ)充晶體液或血液制品，控制活動(dòng)性出血。ABC原則快速篩查系統(tǒng)評(píng)估睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，分?jǐn)?shù)低于8分提示嚴(yán)重顱腦損傷，需緊急神經(jīng)外科干預(yù)。意識(shí)狀態(tài)與瞳孔評(píng)估格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）應(yīng)用雙側(cè)瞳孔不等大或固定散大可能提示腦疝形成，需立即降低顱內(nèi)壓并完善頭顱影像學(xué)檢查。瞳孔對(duì)光反射檢查排除酒精或藥物干擾后，若患者出現(xiàn)躁動(dòng)、定向力障礙，需警惕隱匿性顱內(nèi)出血或低氧血癥。創(chuàng)傷性譫妄識(shí)別全身創(chuàng)傷暴露檢查使用加溫毯、輸液加熱器防止低體溫，尤其對(duì)大量失血患者需維持核心體溫以改善凝血功能。體溫維持措施感染風(fēng)險(xiǎn)防控覆蓋無(wú)菌敷料保護(hù)開(kāi)放性傷口，早期清創(chuàng)并預(yù)防性使用廣譜抗生素降低污染傷口感染概率。脫去患者衣物全面檢視前后軀干、四肢及會(huì)陰區(qū)，避免遺漏穿刺傷、骨折或皮膚撕裂傷等二次損傷。完全暴露與環(huán)境控制PART02緊急復(fù)蘇處理氣道評(píng)估與開(kāi)放快速評(píng)估患者氣道是否通暢，采用抬頜法或氣管插管等方式確保氣道開(kāi)放，必要時(shí)使用口咽通氣道或鼻咽通氣道輔助通氣。氧療與通氣支持清除氣道異物氣道管理與呼吸支持根據(jù)患者血氧飽和度情況給予高流量氧療，嚴(yán)重呼吸衰竭者需立即進(jìn)行機(jī)械通氣，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)以維持有效氧合。若患者存在氣道異物阻塞，應(yīng)立即采用海姆立克急救法或負(fù)壓吸引清除異物，防止窒息風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)先選擇大靜脈（如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈）建立兩條以上靜脈通路，確保液體和藥物快速輸注。快速建立靜脈通路對(duì)可見(jiàn)的外出血點(diǎn)直接加壓包扎，必要時(shí)使用止血帶或止血敷料，嚴(yán)重出血者需手術(shù)干預(yù)止血。控制活動(dòng)性出血持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、中心靜脈壓等指標(biāo)，評(píng)估循環(huán)狀態(tài)并指導(dǎo)復(fù)蘇策略。監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)循環(huán)恢復(fù)與止血措施休克初步液體復(fù)蘇晶體液快速輸注首選平衡鹽溶液或生理鹽水，初始以30ml/kg劑量快速輸注，根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整輸液速度。血管活性藥物支持若液體復(fù)蘇后血壓仍不穩(wěn)定，可考慮使用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物維持器官灌注。血液制品應(yīng)用對(duì)于失血性休克患者，在晶體液復(fù)蘇基礎(chǔ)上及時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿等，糾正凝血功能障礙。PART03二次系統(tǒng)評(píng)估頭頸脊柱重點(diǎn)檢查通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）量化意識(shí)狀態(tài)，檢查瞳孔對(duì)光反射、肢體活動(dòng)及感覺(jué)功能，排除顱內(nèi)出血或脊髓損傷。神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估采用影像學(xué)（如CT或X線）結(jié)合臨床觸診，評(píng)估頸椎有無(wú)骨折或脫位，必要時(shí)使用頸托固定防止二次損傷。頸椎穩(wěn)定性測(cè)試檢查頭皮裂傷、顱骨凹陷、耳鼻漏液等體征，排除顱底骨折或腦脊液漏，同步觀察有無(wú)視神經(jīng)損傷或頜面骨折。顱面部創(chuàng)傷排查010203胸腹臟器損傷篩查胸部影像學(xué)與查體通過(guò)聽(tīng)診呼吸音對(duì)稱性、叩診濁音區(qū)，結(jié)合胸片或CT排查氣胸、血胸、肋骨骨折及心臟挫傷，監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。腹腔穿刺與超聲觀察腹部搏動(dòng)性腫塊或雜音，通過(guò)增強(qiáng)CT排除主動(dòng)脈夾層或腸系膜血管缺血，避免漏診致命性出血。采用FAST超聲快速評(píng)估腹腔游離液體，懷疑臟器破裂時(shí)行診斷性腹腔穿刺，重點(diǎn)篩查肝脾破裂、腸穿孔等急癥。血管損傷鑒別四肢骨盆創(chuàng)傷評(píng)估骨折與脫位識(shí)別通過(guò)畸形、骨擦音、異?；顒?dòng)等體征初步判斷骨折，影像學(xué)確認(rèn)后需及時(shí)復(fù)位固定，特別注意開(kāi)放性骨折的清創(chuàng)時(shí)機(jī)。神經(jīng)血管狀態(tài)檢查觸摸遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)（如足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈），評(píng)估肢體毛細(xì)血管充盈時(shí)間，排除筋膜室綜合征或大血管斷裂。骨盆穩(wěn)定性測(cè)試雙手?jǐn)D壓骨盆環(huán)觀察疼痛反應(yīng)，結(jié)合X線或CT判斷骶髂關(guān)節(jié)分離或恥骨支骨折，警惕骨盆骨折伴發(fā)的失血性休克。PART04關(guān)鍵診斷措施床旁超聲（FAST）應(yīng)用快速評(píng)估腹腔內(nèi)出血FAST（FocusedAssessmentwithSonographyforTrauma）可快速檢測(cè)腹腔游離液體（如血液），尤其適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，幫助判斷是否需要緊急手術(shù)干預(yù)。心包積液與心臟壓塞篩查通過(guò)劍突下切面評(píng)估心包積液，早期識(shí)別心臟壓塞，避免因心包填塞導(dǎo)致循環(huán)衰竭。胸腔積血與氣胸檢測(cè)擴(kuò)展FAST（eFAST）可評(píng)估胸腔積液或氣胸，尤其對(duì)鈍性胸部創(chuàng)傷或穿透?jìng)颊呔哂兄匾\斷價(jià)值。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化FAST可重復(fù)操作，用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷患者腹腔或胸腔內(nèi)出血的進(jìn)展，指導(dǎo)后續(xù)治療決策。必要影像學(xué)檢查指征CT掃描的優(yōu)先性對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的多發(fā)傷患者，全身CT（如頭頸胸腹盆聯(lián)合掃描）可一次性評(píng)估多部位損傷，顯著提高診斷效率，尤其適用于高能量創(chuàng)傷（如車禍、高處墜落）。01X線檢查的局限性胸片和骨盆X線雖可快速獲取，但對(duì)臟器損傷、微小骨折或后腹膜血腫敏感性低，僅作為初步篩查或無(wú)法進(jìn)行CT時(shí)的替代方案。血管造影的適應(yīng)癥對(duì)疑似活動(dòng)性出血（如骨盆骨折伴血管損傷）或器官缺血（如腸系膜動(dòng)脈損傷），急診血管造影兼具診斷和治療（栓塞止血）作用。MRI的特殊應(yīng)用脊髓損傷或隱匿性腦挫裂傷患者，在病情穩(wěn)定后可選擇MRI進(jìn)一步明確損傷范圍及神經(jīng)壓迫情況。020304實(shí)驗(yàn)室危急值監(jiān)測(cè)連續(xù)檢測(cè)可反映隱匿性出血或輸血效果，血紅蛋白驟降提示活動(dòng)性出血，需緊急干預(yù)。創(chuàng)傷后凝血功能障礙（如PT/APTT延長(zhǎng)、纖維蛋白原降低）可能預(yù)示彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），需及時(shí)補(bǔ)充凝血因子或血漿。血乳酸＞4mmol/L或堿剩余＜-6提示組織灌注不足，是創(chuàng)傷性休克的敏感指標(biāo)，指導(dǎo)液體復(fù)蘇與血管活性藥物使用。創(chuàng)傷后橫紋肌溶解可致高鉀血癥或急性腎損傷，需監(jiān)測(cè)肌酸激酶（CK）及肌酐，預(yù)防腎功能衰竭。血紅蛋白與血細(xì)胞比容動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能與DIC篩查乳酸與堿剩余評(píng)估休克電解質(zhì)與腎功能監(jiān)測(cè)PART05確定性治療啟動(dòng)直接壓迫止血對(duì)于深部臟器或大血管損傷導(dǎo)致的難以控制的出血，需緊急啟動(dòng)血管介入栓塞術(shù)或外科手術(shù)探查，如肝脾破裂的血管結(jié)扎或填塞止血，同時(shí)配合輸血糾正休克狀態(tài)。介入栓塞或手術(shù)止血止血藥物輔助在創(chuàng)傷性凝血功能障礙情況下，可靜脈輸注氨甲環(huán)酸等抗纖溶藥物，并補(bǔ)充凝血因子、血小板及新鮮冰凍血漿以改善凝血功能。對(duì)于體表可見(jiàn)的開(kāi)放性出血，優(yōu)先采用無(wú)菌敷料或清潔布料直接加壓包扎，持續(xù)施壓至少10分鐘以上，必要時(shí)結(jié)合止血帶使用，但需嚴(yán)格記錄止血帶綁扎時(shí)間以避免組織缺血壞死。致命性出血控制方案骨折臨時(shí)固定原則開(kāi)放性骨折處理徹底清創(chuàng)后覆蓋無(wú)菌敷料，避免骨折端外露，盡早靜脈使用廣譜抗生素預(yù)防感染，并標(biāo)注傷口污染程度以便后續(xù)清創(chuàng)手術(shù)分級(jí)。長(zhǎng)骨骨折固定技術(shù)使用夾板或牽引裝置對(duì)股骨、脛骨等長(zhǎng)骨骨折進(jìn)行臨時(shí)固定，注意保護(hù)骨折端周圍神經(jīng)血管，避免二次損傷，同時(shí)抬高患肢以減少腫脹和疼痛。脊柱骨折搬運(yùn)規(guī)范疑似脊柱損傷患者必須采用軸線翻身和硬質(zhì)擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)，頸部需用頸托固定，保持頭頸胸一條直線，防止脊髓進(jìn)一步損傷導(dǎo)致截癱。多學(xué)科會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用當(dāng)患者ISS（損傷嚴(yán)重度評(píng)分）≥16分或存在兩個(gè)以上AIS（簡(jiǎn)明損傷定級(jí)）3級(jí)以上損傷時(shí)，需立即啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)多學(xué)科會(huì)診，包括普外科、骨科、神經(jīng)外科及重癥醫(yī)學(xué)科。特殊損傷類型聯(lián)動(dòng)合并顱腦損傷、胸腹聯(lián)合傷或骨盆粉碎性骨折的患者，需同步協(xié)調(diào)神經(jīng)外科、胸外科及介入放射科共同參與手術(shù)決策，確保損傷控制性手術(shù)的時(shí)效性。生命體征不穩(wěn)定指征持續(xù)低血壓（收縮壓<90mmHg）、呼吸頻率>30次/分或GCS評(píng)分≤8分的患者，需聯(lián)合麻醉科、急診科及影像科進(jìn)行緊急評(píng)估，制定綜合搶救方案。PART06特殊人群處理兒童創(chuàng)傷劑量調(diào)整藥物劑量計(jì)算需基于體重或體表面積兒童代謝和器官功能與成人差異顯著，需嚴(yán)格按體重或體表面積調(diào)整藥物劑量（如鎮(zhèn)痛藥、抗生素），避免過(guò)量或不足。液體復(fù)蘇需精確控制兒童血容量相對(duì)較小，輸液速度和總量需根據(jù)公斤體重精確計(jì)算，優(yōu)先使用等滲晶體液，并密切監(jiān)測(cè)尿量和循環(huán)狀態(tài)。影像學(xué)檢查需權(quán)衡輻射風(fēng)險(xiǎn)兒童對(duì)輻射敏感，應(yīng)優(yōu)先選擇超聲或MRI等無(wú)輻射檢查，必要時(shí)采用低劑量CT并屏蔽非檢查區(qū)域。老年患者容量管理老年患者心腎功能減退，輸液需緩慢滴定，避免快速擴(kuò)容導(dǎo)致肺水腫或心力衰竭，建議使用中心靜脈壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)補(bǔ)液。警惕容量過(guò)負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)老年患者對(duì)休克的代償能力差，可能無(wú)典型心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn)，需結(jié)合乳酸、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間等指標(biāo)綜合評(píng)估。關(guān)注隱性低血容量表現(xiàn)老年患者肝腎功能下降，需減少經(jīng)腎臟排泄的藥物劑量（如抗生素、造影劑），并監(jiān)測(cè)藥物濃度及不良反應(yīng)。藥物代謝調(diào)整需