2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)(老年護(hù)理學(xué)專項(xiàng))護(hù)理心理學(xué)試題及答案1.【單項(xiàng)選擇】老年患者術(shù)后出現(xiàn)“ICU譫妄”，最先出現(xiàn)的心理反應(yīng)通常是A.欣快B.焦慮C.憤怒D.淡漠答案：B解析：老年腦對(duì)藥物與環(huán)境的耐受閾值下降，術(shù)后24h內(nèi)以彌散性焦慮為首發(fā)表現(xiàn)，隨后才可能出現(xiàn)幻覺(jué)或晝夜顛倒。2.【單項(xiàng)選擇】對(duì)80歲阿爾茨海默病患者實(shí)施“現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練”，護(hù)士最應(yīng)避免A.使用大號(hào)日歷B.反復(fù)提醒患者姓名C.糾正其時(shí)間錯(cuò)覺(jué)D.讓患者觀看舊照片答案：C解析：糾正時(shí)間錯(cuò)覺(jué)會(huì)觸發(fā)“認(rèn)知失調(diào)-挫敗”循環(huán)，增加激越行為；應(yīng)順勢(shì)引導(dǎo)而非正面糾正。3.【單項(xiàng)選擇】在老年抑郁篩查中，GDS-15量表得分≥5提示可能抑郁，其篩查敏感度約為A.48%B.68%C.81%D.92%答案：C解析：Meta分析顯示GDS-15在社區(qū)老年人中敏感度81%，特異度75%，優(yōu)于SDS。4.【單項(xiàng)選擇】“懷舊療法”小組活動(dòng)中，護(hù)士播放1950年代歌曲，主要激活老年人的A.程序性記憶B.語(yǔ)義記憶C.情緒記憶D.工作記憶答案：C解析：旋律與歌詞耦合，直接觸發(fā)杏仁核-海馬回路，喚起情緒記憶，提升自我連續(xù)性體驗(yàn)。5.【單項(xiàng)選擇】85歲喪偶老人主訴“胸悶、手腳發(fā)麻”，各項(xiàng)檢查陰性，最可能的機(jī)制是A.高交感張力B.低鈣血癥C.短暫性腦缺血D.藥物戒斷答案：A解析：急性焦慮發(fā)作致過(guò)度換氣→PaCO?下降→血管收縮→胸悶、四肢麻木，屬典型“情緒-軀體”反射。6.【單項(xiàng)選擇】老年患者拒絕服用抗焦慮藥，稱“怕上癮”，護(hù)士采用“決策平衡表”技術(shù)，其理論依據(jù)是A.跨理論模型B.計(jì)劃行為理論C.健康信念模型D.認(rèn)知-評(píng)價(jià)理論答案：A解析：決策平衡表是跨理論模型中“權(quán)衡期”核心工具，幫助患者比較服藥利弊，促發(fā)自我改變動(dòng)機(jī)。7.【單項(xiàng)選擇】對(duì)養(yǎng)老院老人實(shí)施“寵物輔助療法”，首次干預(yù)前必須評(píng)估A.動(dòng)物品種B.老人跌倒風(fēng)險(xiǎn)C.動(dòng)物疫苗接種史D.老人對(duì)動(dòng)物毛發(fā)過(guò)敏史答案：D解析：過(guò)敏史為首要排除項(xiàng)，避免誘發(fā)支氣管痙攣或皮疹；疫苗與跌倒可在后續(xù)評(píng)估。8.【單項(xiàng)選擇】“時(shí)間窗”概念在老年心理干預(yù)中強(qiáng)調(diào)A.干預(yù)最佳時(shí)長(zhǎng)30minB.上午9-11點(diǎn)認(rèn)知訓(xùn)練效果最佳C.日落前后不宜進(jìn)行新技能學(xué)習(xí)D.干預(yù)應(yīng)在診斷后1周內(nèi)完成答案：C解析：日落綜合征高發(fā)時(shí)段為16-19點(diǎn)，患者注意力波動(dòng)大，新信息編碼失敗率高，宜安排熟悉重復(fù)性活動(dòng)。9.【單項(xiàng)選擇】老年患者反復(fù)詢問(wèn)“我什么時(shí)候能回家”，護(hù)士最佳回應(yīng)是A.“等醫(yī)生同意就可以”B.“您想家了嗎？我們一起看看日歷”C.“這是醫(yī)院規(guī)定，不能回”D.“您孩子明天會(huì)來(lái)”答案：B解析：先共情再外化，利用日歷、照片等視覺(jué)線索幫助其建立時(shí)間錨點(diǎn)，降低重復(fù)提問(wèn)頻率。10.【單項(xiàng)選擇】“正念進(jìn)食”訓(xùn)練用于老年肥胖糖尿病患者，其核心步驟排序正確的是①感受食物色澤②咀嚼20次③覺(jué)察饑餓評(píng)分④放下餐具深呼吸A.③①②④B.①③②④C.③②①④D.①②③④答案：A解析：先評(píng)估饑餓感→視覺(jué)注意→緩慢咀嚼→停頓呼吸，形成“感知-抑制”閉環(huán)，降低暴食沖動(dòng)。11.【單項(xiàng)選擇】老年患者夜間失眠，護(hù)士指導(dǎo)“4-7-8呼吸法”，其生理機(jī)制主要是A.激活迷走神經(jīng)B.提高PaO?C.降低肺泡表面張力D.增加潮氣量答案：A解析：延長(zhǎng)呼氣相→迷走神經(jīng)張力升高→心率下降→促進(jìn)入睡，屬行為-自主神經(jīng)耦合技術(shù)。12.【單項(xiàng)選擇】對(duì)聽(tīng)力下降的老年患者進(jìn)行心理評(píng)估時(shí)，首選A.紙筆問(wèn)卷B.大聲朗讀問(wèn)卷C.家屬代答D.電子觸屏自評(píng)答案：A解析：紙筆可規(guī)避聽(tīng)覺(jué)通道缺陷，保證信息私密性與準(zhǔn)確性；大聲朗讀易致社交期望偏差。13.【單項(xiàng)選擇】“敘事護(hù)理”中，護(hù)士提問(wèn)“那段經(jīng)歷對(duì)您意味著什么”，其目的是A.收集病史B.外化問(wèn)題C.尋找例外事件D.強(qiáng)化積極體驗(yàn)答案：B解析：將問(wèn)題與人分離，使患者成為“故事作者”，重建自我效能，屬敘事療法核心技術(shù)。14.【單項(xiàng)選擇】老年患者術(shù)后第3天突發(fā)“眼淚汪汪、拒絕交流”，最可能的心理診斷是A.適應(yīng)障礙B.抑郁發(fā)作C.淡漠型譫妄D.焦慮狀態(tài)答案：C解析：淡漠型譫妄易被忽視，表現(xiàn)為退縮、情感遲鈍，易誤診為抑郁，EEG可見(jiàn)彌漫性慢波。15.【單項(xiàng)選擇】“音樂(lè)同步再創(chuàng)造”技術(shù)中，護(hù)士先播放與患者心率一致的節(jié)奏，然后逐漸減速，其原理是A.頻率跟隨反應(yīng)B.鏡像神經(jīng)元激活C.條件性消退D.認(rèn)知重評(píng)答案：A解析：聽(tīng)覺(jué)-運(yùn)動(dòng)同步使心率跟隨音樂(lè)節(jié)奏下降，屬生物反饋與音樂(lè)治療交叉技術(shù)。16.【單項(xiàng)選擇】老年患者因跌倒致“恐懼-跌倒綜合征”，其心理干預(yù)首選A.暴露療法B.認(rèn)知重建C.漸進(jìn)性肌肉放松D.運(yùn)動(dòng)想象療法答案：B解析：先糾正“跌倒=完全喪失能力”災(zāi)難化思維，再配物理訓(xùn)練，可顯著降低回避行為。17.【單項(xiàng)選擇】“回憶盒子”干預(yù)中，護(hù)士鼓勵(lì)老人將老物件放入盒內(nèi)并寫標(biāo)簽，主要刺激A.程序性記憶B.情境記憶C.前瞻性記憶D.語(yǔ)義記憶答案：B解析：物件提供多感官線索，激活特定時(shí)空情境，提高自傳體記憶完整性。18.【單項(xiàng)選擇】老年患者服用SSRI后第7天出現(xiàn)“激越、失眠”，護(hù)士應(yīng)首先A.立即停藥B.給予苯二氮?C.評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)D.降低劑量50%答案：C解析：SSRI早期可增沖動(dòng)驅(qū)力，需優(yōu)先排查自殺意念；停藥或減量需遵醫(yī)囑。19.【單項(xiàng)選擇】“代際互動(dòng)”小組讓老人教孩子折紙，其主要心理獲益是A.提高執(zhí)行功能B.獲得“生成性”體驗(yàn)C.降低孤獨(dú)感D.改善手關(guān)節(jié)活動(dòng)度答案：B解析：Erikson“生成性”概念，通過(guò)傳授技能給下一代，體驗(yàn)生命延續(xù)感，提升意義感。20.【單項(xiàng)選擇】老年患者因尿失禁產(chǎn)生“羞恥-隔離”循環(huán)，護(hù)士使用“癥狀日記”主要目的是A.記錄液體攝入B.尋找誘因模式C.強(qiáng)化遵醫(yī)行為D.作為法律證據(jù)答案：B解析：通過(guò)時(shí)間-情境-情緒三維記錄，幫助患者發(fā)現(xiàn)可調(diào)控因素，降低無(wú)助感。21.【單項(xiàng)選擇】“觸摸療法”用于老年孤獨(dú)患者，最佳接觸部位是A.頭頂B.手掌C.腹部D.足底答案：B解析：手掌觸覺(jué)敏感度高，且易在患者視野內(nèi)完成，降低被侵犯感，增加安全感。22.【單項(xiàng)選擇】老年患者喪子后出現(xiàn)“延遲性哀傷”，其診斷要點(diǎn)不包括A.持續(xù)>6個(gè)月B.身份認(rèn)同紊亂C.顯著功能損害D.每天哭泣>3次答案：D解析：哭泣頻率并非診斷標(biāo)準(zhǔn)，核心為身份紊亂與功能損害，且超過(guò)文化常模。23.【單項(xiàng)選擇】“認(rèn)知負(fù)荷理論”提示，對(duì)輕度認(rèn)知障礙老人進(jìn)行健康教育時(shí)，每節(jié)課信息點(diǎn)不超過(guò)A.3±1B.5±2C.7±2D.9±2答案：B解析：老年工作記憶容量下降，5±2個(gè)信息組塊可保持85%復(fù)述率，減少挫敗。24.【單項(xiàng)選擇】老年患者因便秘致“糞便嵌塞”，出現(xiàn)“攻擊行為”，其心理機(jī)制是A.疼痛-激越模型B.人格改變C.藥物副作用D.譫妄答案：A解析：糞便壓迫直腸→疼痛→交感興奮→易激惹，解除嵌塞后行為迅速緩解。25.【單項(xiàng)選擇】“光療”用于老年季節(jié)性抑郁，推薦光照強(qiáng)度與時(shí)長(zhǎng)為A.2500lux、15minB.5000lux、30minC.7500lux、45minD.10000lux、30min答案：D解析：晨間10000lux、30min可抑制褪黑素分泌，重置晝夜節(jié)律，有效率與藥物相當(dāng)。26.【單項(xiàng)選擇】老年患者因失眠長(zhǎng)期服用唑吡坦，突然停藥最易出現(xiàn)A.反跳性失眠B.癲癇發(fā)作C.5-HT綜合征D.低血壓答案：A解析：唑吡坦半衰期短，停藥當(dāng)晚即可出現(xiàn)反跳性失眠伴焦慮，應(yīng)逐步減量。27.【單項(xiàng)選擇】“尊嚴(yán)療法”核心提問(wèn)“您希望別人怎樣記住您”，其理論基礎(chǔ)是A.存在主義心理學(xué)B.行為主義C.精神分析D.人本主義答案：A解析：通過(guò)回顧生命意義，緩解死亡焦慮，強(qiáng)調(diào)“被記住”是存在主義核心議題。28.【單項(xiàng)選擇】老年患者術(shù)后接受PCA鎮(zhèn)痛，仍訴疼痛，護(hù)士?jī)?yōu)先評(píng)估A.導(dǎo)管堵塞B.患者焦慮評(píng)分C.家屬情緒D.麻醉藥劑量答案：B解析：焦慮可降低痛閾30%以上，先評(píng)估情緒再排查機(jī)械因素，避免過(guò)度加藥。29.【單項(xiàng)選擇】“家庭會(huì)議”解決老年患者出院安置沖突，護(hù)士角色首選A.決策者B.協(xié)調(diào)者C.旁觀者D.代理人答案：B解析：護(hù)士提供信息、翻譯醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，引導(dǎo)共識(shí)，避免家庭角色沖突升級(jí)。30.【單項(xiàng)選擇】老年患者因“幻嗅”恐懼燃?xì)庑孤?，反?fù)報(bào)警，最可能的心理病因是A.阿爾茨海默病B.顳葉癲癇C.抑郁癥D.精神分裂癥答案：B解析：顳葉癲癇常以幻嗅為先兆，伴焦慮，腦MRI可見(jiàn)海馬硬化；需神經(jīng)科會(huì)診。31.【多項(xiàng)選擇】下列哪些表現(xiàn)提示老年患者可能處于“隱匿性抑郁”A.反復(fù)軀體主訴B.體重下降C.社會(huì)退縮D.情緒表達(dá)受限E.幻覺(jué)答案：ABCD解析：隱匿性抑郁以軀體化、退縮、情感表達(dá)受限為特征，幻覺(jué)多見(jiàn)于譫妄或精神病性抑郁。32.【多項(xiàng)選擇】對(duì)老年患者實(shí)施“睡眠限制療法”時(shí)，護(hù)士應(yīng)A.記錄每日入睡時(shí)間B.白天禁止打盹C.臥床時(shí)間=平均睡眠時(shí)間+30minD.每周調(diào)整一次E.鼓勵(lì)睡前飲酒答案：ABCD解析：睡眠限制通過(guò)減少臥床時(shí)間提高睡眠效率，嚴(yán)禁飲酒破壞睡眠結(jié)構(gòu)。33.【多項(xiàng)選擇】“認(rèn)知儲(chǔ)備”理論指出，可增加老年大腦抗退行性因素包括A.雙語(yǔ)能力B.高等教育C.復(fù)雜職業(yè)D.社交活躍E.高膽固醇答案：ABCD解析：教育、雙語(yǔ)、復(fù)雜職業(yè)、社交均可增加突觸冗余，高膽固醇為血管性癡呆風(fēng)險(xiǎn)。34.【多項(xiàng)選擇】老年患者發(fā)生“日落綜合征”時(shí)，護(hù)士可采取的非藥物措施有A.降低環(huán)境噪音B.開(kāi)啟晝夜節(jié)律燈C.安排熟悉護(hù)士值班D.給予咖啡提神E.播放輕柔音樂(lè)答案：ABCE解析：咖啡因可加重夜間失眠，應(yīng)避免；其余均可增加定向力與安全感。35.【多項(xiàng)選擇】對(duì)老年聽(tīng)力障礙患者進(jìn)行心理支持時(shí)，護(hù)士應(yīng)A.面對(duì)患者講話B.使用短句C.提高音量喊叫D.降低背景噪音E.允許觸摸手臂引起注意答案：ABDE解析：喊叫扭曲音頻，反而降低理解度；輕觸手臂可替代聽(tīng)覺(jué)線索，增加注意。36.【多項(xiàng)選擇】“意義中心療法”用于晚期癌癥老人，其核心主題包括A.生命回顧B.寬恕與和解C.希望重塑D.痛苦消除E.傳承答案：ABCE解析：意義療法不承諾消除痛苦，而是與痛苦共存并轉(zhuǎn)化，D錯(cuò)誤。37.【多項(xiàng)選擇】老年患者因跌倒致“創(chuàng)傷后應(yīng)激”，下列屬于侵入性癥狀的是A.夢(mèng)魘B.閃回C.回避散步D.過(guò)度警覺(jué)E.情感麻木答案：AB解析：回避、警覺(jué)、麻木屬回避與高喚起癥狀，夢(mèng)魘與閃回為侵入性。38.【多項(xiàng)選擇】“代際服務(wù)學(xué)習(xí)”項(xiàng)目讓大學(xué)生到養(yǎng)老院授課，老人心理獲益包括A.提升自我價(jià)值B.增加新知識(shí)C.降低孤獨(dú)感D.改善記憶E.獲得經(jīng)濟(jì)報(bào)酬答案：ABCD解析：代際互動(dòng)以非經(jīng)濟(jì)動(dòng)機(jī)為主，報(bào)酬非核心獲益。39.【多項(xiàng)選擇】老年患者服用鋰鹽，護(hù)士需監(jiān)測(cè)A.血鋰濃度B.腎功能C.甲狀腺功能D.心電圖QTcE.血鉀答案：ABCD解析：鋰鹽經(jīng)腎排泄，可致甲減、QT延長(zhǎng)，血鉀非必查。40.【多項(xiàng)選擇】“正念減壓”八周課程中，老年人常見(jiàn)障礙有A.注意力漂移B.膝痛無(wú)法盤坐C.擔(dān)心“走神”失敗D.文化排斥冥想E.過(guò)度換氣答案：ABCD解析：正念允許“走神”為正常，不鼓勵(lì)過(guò)度換氣；膝痛可改用椅子冥想。41.【配伍題】將下列干預(yù)技術(shù)與對(duì)應(yīng)理論配對(duì)①音樂(lè)同步再創(chuàng)造②決策平衡表③觸摸療法④睡眠限制A.跨理論模型B.生物反饋理論C.經(jīng)典條件反射D.睡眠穩(wěn)態(tài)理論答案：①-B②-A③-B④-D42.【配伍題】將下列癥狀與可能診斷配對(duì)①持續(xù)6個(gè)月反復(fù)查燃?xì)猗趩首?3個(gè)月仍每天帶碗筷去墓地③突發(fā)夜間定向障礙④話多、購(gòu)物多、睡眠少A.延遲性哀傷B.OCDC.譫妄D.躁狂答案：①-B②-A③-C④-D43.【配伍題】將下列量表與評(píng)估內(nèi)容配對(duì)①GAD-7②MoCA③CSDD④FES-IA.抑郁但含軀體項(xiàng)目B.廣泛性焦慮C.跌倒效價(jià)D.認(rèn)知篩查答案：①-B②-D③-A④-C44.【配伍題】將下列藥物與心理副作用配對(duì)①左旋多巴②地塞米松③嗎啡④苯海索A.躁狂樣狀態(tài)B.幻覺(jué)C.抑郁D.淡漠答案：①-B②-A③-C④-D45.【配伍題】將下列溝通技巧與目的配對(duì)①開(kāi)放式提問(wèn)②情感反映③總結(jié)④沉默A.鼓勵(lì)表達(dá)B.驗(yàn)證理解C.強(qiáng)化情感D.給予思考空間答案：①-A②-C③-B④-D46.【案例分析】患者男，82歲，退休工程師，因髖骨骨折術(shù)后第5天，夜間反復(fù)起床、語(yǔ)無(wú)倫次、試圖拔管。白天清醒可簡(jiǎn)短對(duì)答，自訴“看到小孩在墻角”。既往高血壓、前列腺增生，目前用哌替啶鎮(zhèn)痛、咪達(dá)唑侖助眠。問(wèn)題：（1）最可能的心理診斷？（2）列出3條護(hù)理心理干預(yù)措施。答案：（1）譫妄（活動(dòng)亢進(jìn)型）。（2）①家屬陪伴并放置熟悉眼鏡、手表，增加定向；②白天拉簾利用自然光，夜間關(guān)閉全光譜燈，維持晝夜節(jié)律；③每日醫(yī)護(hù)固定人員交接，使用大號(hào)日歷、時(shí)鐘進(jìn)行現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向；④減少哌替啶劑量，改用多模式鎮(zhèn)痛，降低抗膽堿負(fù)荷；⑤每日評(píng)估CAM-ICU，記錄譫妄嚴(yán)重程度。47.【案例分析】患者女，78歲，糖尿病20年，近3個(gè)月拒絕注射胰島素，稱“打也沒(méi)用，反正要截肢”?？崭寡?4mmol/L，HbA1c10.2%。情緒低落，GDS-15得分8。問(wèn)題：（1）患者最可能的心理問(wèn)題？（2）采用何種簡(jiǎn)短動(dòng)機(jī)訪談策略？答案：（1）抑郁合并胰島素拒絕。（2）使用“重要性-信心標(biāo)尺”：先讓患者0-10打分“控制血糖有多重要”，再評(píng)“有信心做到幾分”；若重要性≥7、信心<5，則探問(wèn)“什么讓你不是0分”，引出改變語(yǔ)句；隨后提供“胰島素筆隱藏式”示范，降低自我注射焦慮；約定1周后再評(píng)估，逐步增強(qiáng)自我效能。48.【案例分析】患者男，85歲，喪偶2年，獨(dú)居，近半年每天去原單位門口等待“接老伴下班”，近期雪天仍堅(jiān)持，社區(qū)擔(dān)心其安全。MMSE26分，GDS-156分。問(wèn)題：（1）考慮何診斷？（2）護(hù)士如何開(kāi)展“懷舊-現(xiàn)實(shí)整合”干預(yù)？答案：（1）延遲性哀傷伴輕度認(rèn)知下降。（2）①在家中設(shè)置“記憶角”，擺放老伴照片、工作證，允許每日固定時(shí)間緬懷；②使用“時(shí)間卡片”寫上今日日期、天氣，提示“老伴已安息”；③安排老同事電話或視頻連線，分享當(dāng)年趣事，將過(guò)去成就轉(zhuǎn)化為現(xiàn)在資源；④逐步把“等待”行為替換為“寫信給天堂老伴”，寫完折紙鶴放入玻璃瓶，既保留情感聯(lián)結(jié)又保障安全。49.【案例分析】患者女，81歲，因失眠服用艾司唑侖3年，自行加量至4mg/晚，現(xiàn)想停藥但一減就“徹夜難眠、心慌”。問(wèn)題：（1）解釋其機(jī)制？（2）制定逐步減藥與CBT-I聯(lián)合方案。答案：（1）受體下調(diào)與反跳性失眠。（2）①每2周減量0.5mg，減量前一周開(kāi)始CBT-I：睡眠限制、刺激控制、放松訓(xùn)練；②每周記錄睡眠日記，計(jì)算睡眠效率，若>85%則繼續(xù)減量，<80%則延遲減量；③提供“床=睡眠”暗示，白天禁止補(bǔ)覺(jué)；④第6周起引入正念呼吸，替代藥物的心理安慰作用；⑤家屬監(jiān)督，防止“偷服”現(xiàn)象。50.【案例分析】患者男，76歲，COPD穩(wěn)定期，因“呼吸困難恐懼”而減少活動(dòng)，導(dǎo)致肌力下降、抑郁。CAT評(píng)分24，HAD焦慮子量11分。問(wèn)題：（1）首選心理干預(yù)？（2）如何實(shí)施？答案：（1）認(rèn)知-行為聯(lián)合呼吸訓(xùn)練。（2）①教育“呼吸困難≠窒息”，用數(shù)值標(biāo)尺糾正災(zāi)難化認(rèn)知；②教授“噘嘴-腹式呼吸”，在呼氣相默念“放松”，建立條件性放松；③采用“分級(jí)步行”：從5米開(kāi)始，每完成一級(jí)給予自我獎(jiǎng)勵(lì)；④使用便攜指脈氧，實(shí)時(shí)顯示SpO?>90%，作為安全信號(hào)；⑤每周小組分享，讓康復(fù)較好者示范，增強(qiáng)替代性經(jīng)驗(yàn)。51.【案例分析】患者女，83歲，股骨頸骨折術(shù)后，因“怕跌倒”拒絕下床，肌力每日下降。FES-I得分64。問(wèn)題：（1）評(píng)估工具？（2）干預(yù)步驟？答案：（1）跌倒效價(jià)量表FES-I，>27為高恐懼。（2）①使用“認(rèn)知重建”：列出“跌倒=骨折=死亡”自動(dòng)化思維，用術(shù)后X片顯示內(nèi)固定穩(wěn)定，提供反證；②“漸進(jìn)暴露”：第1天床旁坐起30min，第2天站立，第3天原地踏步，每步成功給予口頭表?yè)P(yáng)；③視覺(jué)-聽(tīng)覺(jué)雙重提示：地面貼“腳印”膠帶，播放節(jié)拍器120步/分，建立步行節(jié)奏；④家屬同步教育，避免“過(guò)度保護(hù)”語(yǔ)言，如“小心別摔”改為“一步一步來(lái)”。52.【案例分析】患者男，79歲，晚期胃癌，疼痛控制良好，但反復(fù)說(shuō)“我早該死，拖累孩子”，拒絕進(jìn)食，HAD抑郁子量13。問(wèn)題：（1）心理診斷？（2）尊嚴(yán)療法如何介入？答案：（1）重度抑郁伴自我負(fù)擔(dān)感。（2）①預(yù)約安靜房間，讓患者選擇2名親近家屬旁聽(tīng)；②提問(wèn)“您一生最驕傲的事”“想對(duì)子孫傳遞什么”，錄音并實(shí)時(shí)記錄；③第3次會(huì)面整理成“尊嚴(yán)文檔”，朗讀給患者確認(rèn)，再交家屬保存；④文檔中突出其工程師身份、對(duì)家庭的貢獻(xiàn)，重塑價(jià)值；⑤隨訪1個(gè)月，抑郁評(píng)分降至8，進(jìn)食量增加。53.【案例分析】患者女，80歲，糖尿病足截肢術(shù)后，看到殘肢即哭泣，拒絕照鏡子，夜間夢(mèng)見(jiàn)“被老鼠啃腳”。問(wèn)題：（1）考慮何癥狀群？（2）如何實(shí)施“鏡像-漸進(jìn)暴露”？答案：（1）截肢后幻肢痛伴創(chuàng)傷性夢(mèng)魘。（2）①第1周讓患者用手觸摸殘肢，描述感覺(jué)；②第2周手持鏡子背對(duì)鏡面，僅看健肢倒影；③第3周將鏡盒傾斜，逐步暴露殘肢倒影，每次30秒；④配合放松訓(xùn)練，心率<100次/分方可繼續(xù)；⑤第4周讓患者在鏡前做“同步”動(dòng)作，如抬健肢同時(shí)想象抬殘肢，重塑體像。54.【案例分析】患者男，77歲，帕金森病10年，出現(xiàn)“開(kāi)-關(guān)”現(xiàn)象，關(guān)期伴焦慮、哭泣，稱“我成了廢物”。問(wèn)題：（1）心理機(jī)制？（2）護(hù)理對(duì)策？答案：（1）運(yùn)動(dòng)波動(dòng)致“自我效能驟降”，觸發(fā)無(wú)助-絕望情緒。（2）①在“開(kāi)期”安排患者給病友講解康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，錄制視頻；②“關(guān)期”播放該視頻，提供“自我示范”，激活鏡像神經(jīng)元；③使用“情緒卡片”讓患者指認(rèn)當(dāng)下情緒，護(hù)士回應(yīng)“這是疾病波動(dòng)，不是個(gè)人失敗”；④與醫(yī)生協(xié)商縮短左旋多巴間隔，減少關(guān)期時(shí)長(zhǎng)；⑤家屬提前準(zhǔn)備“關(guān)期椅”，避免跌倒，降低恐懼。55.【案例分析】患者女，82歲，獨(dú)居，社區(qū)報(bào)告其連續(xù)3天把垃圾放在鄰居門口，稱“這是給窮人送吃的”。MMSE22分，GDS-154分。問(wèn)題：（1）最可能診斷？（2）如何開(kāi)展“行為-環(huán)境”干預(yù)？答案：（1）中度神經(jīng)認(rèn)知障礙伴行為異常。（2）①在廚房門貼“垃圾桶在此”大字與箭頭，使用彩色垃圾袋增加視覺(jué)提示；②每日電話提醒“垃圾時(shí)間到”，建立外部線索；③鄰居配合，若再次收到垃圾，溫和歸還并微笑提示；④社區(qū)志愿者每日上午9點(diǎn)上門陪同倒垃圾，形成新習(xí)慣；⑤一周后患者可獨(dú)立完成，給予“環(huán)保明星”貼紙獎(jiǎng)勵(lì)。56.【案例分析】患者男，84歲，心衰Ⅲ級(jí)，因“夜間陣發(fā)呼吸困難”產(chǎn)生條件性恐懼，入夜即緊張，心率110次/分。問(wèn)題：（1）解釋條件性恐懼形成？（2）如何實(shí)施系統(tǒng)脫敏？答案：（1）多次夜間憋醒→中性刺激“夜晚”與窒息感耦合，形成經(jīng)典條件反射。（2）①建立“恐懼-情境”等級(jí)：0=白天、10=夜間睡眠；②從0級(jí)開(kāi)始，傍晚在病房聽(tīng)輕柔音樂(lè)30min，無(wú)呼吸困難即放松；③逐級(jí)推遲入睡時(shí)間，22點(diǎn)、23點(diǎn)、24點(diǎn)，每級(jí)停留2晚，心率<90次/分方可晉級(jí)；④夜間低流量吸氧作為安全信號(hào)；⑤第6周可在23點(diǎn)平靜入睡，恐懼評(píng)分從8降至3。57.【案例分析】患者女，81歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30年，近半年拒絕出門，稱“別人看我像怪物”。HAD焦慮子量12，軀體變形量表BDD得分2