2025年老年心理病理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請將正確選項(xiàng)的字母填入括號內(nèi)）1.關(guān)于老年期抑郁障礙的核心癥狀，下列哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.情緒高漲、話多、活動(dòng)增多B.情緒低落、興趣減退、精力下降C.情緒不穩(wěn)、易怒、攻擊行為D.情緒平淡、社交退縮、刻板行為答案：B解析：老年抑郁的核心癥狀與成年期一致，但常表現(xiàn)為“隱匿性抑郁”，軀體主訴多于情緒傾訴。2.阿爾茨海默病早期最突出的認(rèn)知損害是：A.視空間障礙B.執(zhí)行功能障礙C.近記憶減退D.計(jì)算力下降答案：C解析：近記憶減退是AD最早出現(xiàn)且最突出的認(rèn)知域損害，常表現(xiàn)為剛發(fā)生的事立即遺忘。3.老年患者夜間躁動(dòng)、喊叫、視幻覺，白天較清醒，最可能的診斷是：A.阿爾茨海默病B.路易體癡呆C.血管性癡呆D.帕金森病癡呆答案：B解析：波動(dòng)性認(rèn)知障礙、鮮明視幻覺與帕金森癥候群是路易體癡呆的三主征。4.關(guān)于老年期焦慮障礙的藥物治療，首選：A.苯二氮?類長半衰期藥物B.SSRI類抗抑郁藥C.三環(huán)類抗抑郁藥D.β受體阻滯劑答案：B解析：SSRI對老年焦慮安全有效，且可改善共病抑郁；苯二氮?易致跌倒、譫妄。5.老年男性，78歲，喪偶半年，近3個(gè)月每天去墓地對話，回家卻否認(rèn)配偶去世，最可能的防御機(jī)制是：A.否認(rèn)B.投射C.退行D.合理化答案：A解析：否認(rèn)是最原始的防御機(jī)制，患者拒絕接受痛苦現(xiàn)實(shí)，以保護(hù)自己。6.關(guān)于老年期譫妄，錯(cuò)誤的是：A.起病急、病程波動(dòng)B.注意力障礙是核心C.睡眠-覺醒周期正常D.常由軀體疾病或藥物誘發(fā)答案：C解析：譫妄患者睡眠-覺醒周期紊亂，夜間加重，白天嗜睡。7.老年抑郁患者出現(xiàn)“我死了算了，活著是拖累”，首要評估：A.認(rèn)知功能B.自殺風(fēng)險(xiǎn)C.家庭支持D.藥物副作用答案：B解析：任何消極言語均需立即評估自殺計(jì)劃、手段、決心，必要時(shí)住院保護(hù)。8.關(guān)于老年期雙相障礙，正確的是：A.躁狂發(fā)作常表現(xiàn)為情緒高漲、購物增多B.老年躁狂多呈“欣快型”C.老年躁狂易誤診為癡呆D.鋰鹽對老年患者無需監(jiān)測答案：C解析：老年躁狂常表現(xiàn)為易激惹、攻擊、話多，缺乏典型欣快，易被誤認(rèn)為譫妄或癡呆。9.老年女性，80歲，獨(dú)居，近半年反復(fù)到派出所報(bào)案稱鄰居投毒，但無客觀證據(jù)，最可能的診斷是：A.阿爾茨海默病伴妄想B.晚發(fā)妄想障礙C.精神分裂癥D.物質(zhì)所致精神障礙答案：B解析：60歲以后首次出現(xiàn)持續(xù)系統(tǒng)性被害妄想，智能相對保留，符合晚發(fā)妄想障礙。10.關(guān)于老年期失眠障礙，首選非藥物干預(yù)是：A.睡前飲酒B.白天長時(shí)間午睡C.認(rèn)知行為治療-失眠（CBT-I）D.睡前劇烈運(yùn)動(dòng)答案：C解析：CBT-I包括睡眠限制、刺激控制、認(rèn)知重構(gòu)，療效持久，無藥物副作用。11.老年患者服用美金剛后最需監(jiān)測的不良反應(yīng)是：A.肝功能異常B.癲癇閾值降低C.直立性低血壓D.粒細(xì)胞減少答案：B解析：美金剛為NMDA受體拮抗劑，過量可降低癲癇閾值，出現(xiàn)肌陣攣或抽搐。12.關(guān)于老年期人格改變，最常見于：A.抑郁癥B.阿爾茨海默病C.焦慮障礙D.失眠障礙答案：B解析：額葉-皮質(zhì)下環(huán)路受損導(dǎo)致脫抑制、淡漠、固執(zhí)等人格改變，是AD常見表現(xiàn)。13.老年患者突然不能識別親人面孔，但能說出名字，提示損害位于：A.左側(cè)額葉B.右側(cè)顳枕葉C.頂葉D.基底節(jié)答案：B解析：右側(cè)顳枕葉梭形回受損導(dǎo)致面孔失認(rèn)，患者喪失視覺辨識能力但聽覺線索保留。14.關(guān)于老年期電休克治療（MECT），錯(cuò)誤的是：A.對自殺強(qiáng)烈的抑郁起效快B.需排除未控制的高血壓C.認(rèn)知副作用可持續(xù)數(shù)月D.可用于帕金森病伴抑郁答案：C解析：老年MECT后短暫定向障礙常見，但多數(shù)在1-2周內(nèi)恢復(fù)，極少持續(xù)數(shù)月。15.老年患者長期服奧氮平，最需定期監(jiān)測：A.血鈉B.血脂、體重C.血鈣D.血氯答案：B解析：奧氮平可致代謝綜合征，老年人群本就高危，需每3個(gè)月測體重、血糖、血脂。16.關(guān)于老年期哀傷與病理性哀傷，鑒別要點(diǎn)是：A.是否哭泣B.是否失眠C.功能損害持續(xù)時(shí)間是否超過6-12個(gè)月D.是否回憶逝者答案：C解析：持續(xù)哀傷致功能受損超過6-12個(gè)月，且出現(xiàn)“身份擾亂”“難以相信死亡”，提示復(fù)雜性哀傷。17.老年男性，82歲，糖尿病20年，近2周話少、進(jìn)食差，血糖控制良好，但家屬發(fā)現(xiàn)其夜間喊“墻上有蛇”，白天清醒，最可能：A.低血糖腦病B.糖尿病酮癥酸中毒C.高滲高血糖狀態(tài)D.低血糖后譫妄答案：D解析：夜間幻覺、晝輕夜重提示譫妄，需排查夜間無癥狀低血糖。18.關(guān)于老年期強(qiáng)迫障礙，正確的是：A.罕見，不足1%B.常表現(xiàn)為污染/清潔主題C.首選氯米帕明，無需監(jiān)測心電圖D.與基底節(jié)病變無關(guān)答案：B解析：老年強(qiáng)迫癥主題多為污染、懷疑、對稱，常伴額葉-紋狀體環(huán)路缺血灶。19.老年女性，76歲，退休教師，近1年反復(fù)收集廢舊報(bào)紙，堆滿房間，拒絕丟棄，稱“留給孫子看”，無其他幻覺妄想，最可能：A.阿爾茨海默病B.強(qiáng)迫障礙C.囤積障礙D.晚發(fā)精神分裂癥答案：C解析：持續(xù)難以丟棄、導(dǎo)致居住空間喪失，符合DSM-5囤積障礙診斷。20.關(guān)于老年期心理評估量表，錯(cuò)誤的是：A.MMSE受文化程度影響大B.MoCA對輕度認(rèn)知損害更敏感C.GDS-15用于焦慮篩查D.ADL可評估日常生活能力答案：C解析：GDS-15為老年抑郁量表，焦慮篩查常用GAD-7或HAMA。21.老年患者服用SSRI第5天出現(xiàn)肌強(qiáng)直、大汗、意識模糊，體溫38.5℃，最可能：A.惡性綜合征B.5-HT綜合征C.抗膽堿能綜合征D.惡性高熱答案：B解析：SSRI可致5-HT綜合征，經(jīng)典三聯(lián)征為意識障礙、自主神經(jīng)紊亂、神經(jīng)肌肉異常。22.關(guān)于老年期心理彈性，錯(cuò)誤的是：A.與早年教育水平無關(guān)B.可通過正念訓(xùn)練提升C.社會支持是保護(hù)因素D.與端粒長度正相關(guān)答案：A解析：早年教育高者認(rèn)知儲備多，心理彈性更好，可延緩應(yīng)激損害。23.老年男性，70歲，退休工程師，近半年堅(jiān)信妻子有外遇，跟蹤、檢查內(nèi)褲，但無其他幻覺，智能正常，最可能：A.阿爾茨海默病B.晚發(fā)妄想障礙（嫉妒型）C.精神分裂癥D.雙相障礙答案：B解析：系統(tǒng)嫉妒妄想，60歲后首次出現(xiàn)，人格保持，符合晚發(fā)妄想障礙。24.關(guān)于老年期孤獨(dú)感，錯(cuò)誤的是：A.與IL-6升高相關(guān)B.僅與社會網(wǎng)絡(luò)大小有關(guān)C.可預(yù)測4年內(nèi)認(rèn)知下降D.寵物陪伴可部分緩解答案：B解析：孤獨(dú)感是主觀體驗(yàn)，與網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量、情感支持相關(guān)性更大，非單純?nèi)藬?shù)。25.老年女性，85歲，股骨頸骨折術(shù)后第3天出現(xiàn)嗜睡、言語凌亂，BP160/90mmHg，SpO?95%，最可能誘發(fā)譫妄的藥物是：A.對乙酰氨基酚B.嗎啡PCAC.頭孢曲松D.低分子肝素答案：B解析：阿片類藥物是術(shù)后譫妄常見誘因，老年腦對阿片敏感性增高。26.關(guān)于老年期正念干預(yù)，正確的是：A.僅適用于文化程度高者B.可縮小杏仁核體積C.可增加默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)連接D.對慢性疼痛無效答案：C解析：正念可增強(qiáng)前扣帶-海馬連接，改善情緒調(diào)節(jié)；對疼痛有中等效應(yīng)。27.老年患者輕度認(rèn)知損害（MCI）階段，最早可檢測的腦脊液變化是：A.Aβ42升高B.T-tau下降C.P-tau181升高D.Aβ42/Aβ40比值升高答案：C解析：P-tau181在MCI期即升高，提示軸突損傷；Aβ42下降、Aβ42/40下降。28.關(guān)于老年期家庭心理教育，錯(cuò)誤的是：A.可降低患者復(fù)發(fā)率B.需包含疾病知識、溝通技巧、自我照顧C(jī).僅對精神分裂癥有效D.可采用多家庭小組形式答案：C解析：家庭心理教育對抑郁、癡呆、雙相均有效，減少住院與照護(hù)者負(fù)擔(dān)。29.老年男性，72歲，PD病史10年，出現(xiàn)白天幻覺、夜間夢境演繹，最可能藥物相關(guān)副作用是：A.左旋多巴誘發(fā)精神病B.金剛烷胺誘發(fā)抑郁C.普拉克索誘發(fā)失眠D.苯海索誘發(fā)認(rèn)知下降答案：A解析：多巴胺能藥物可致幻覺、妄想，PD患者發(fā)生率高達(dá)40-60%。30.關(guān)于老年期數(shù)字療法（DTx），正確的是：A.僅用于認(rèn)知訓(xùn)練B.需處方使用C.不能醫(yī)保報(bào)銷D.對輕度抑郁無效答案：B解析：FDA已批準(zhǔn)DTx用于ADHD、抑郁、失眠，需醫(yī)師處方，部分國家納入醫(yī)保。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些屬于老年期抑郁的“隱匿癥狀”？A.軀體疼痛B.體重下降C.情緒高漲D.記憶主訴E.便秘答案：A、B、D、E解析：老年抑郁常以“軀體化”呈現(xiàn)，情緒表達(dá)少；情緒高漲為躁狂表現(xiàn)。32.阿爾茨海默病早期可出現(xiàn)的非認(rèn)知癥狀包括：A.嗅覺減退B.抑郁C.易激惹D.睡眠節(jié)律紊亂E.錐體外系癥狀答案：A、B、C、D解析：錐體外系癥狀多見于路易體癡呆或AD晚期。33.老年期譫妄的危險(xiǎn)因素有：A.高齡B.既往認(rèn)知損害C.多重用藥D.感覺剝奪E.社會支持充足答案：A、B、C、D解析：社會支持為保護(hù)因素，可減少應(yīng)激與住院天數(shù)。34.關(guān)于老年期自殺，正確的是：A.男性完成率高于女性B.獨(dú)居是危險(xiǎn)因素C.軀體疾病是誘因D.自殺意念常公開表達(dá)E.firearms可獲得性增加風(fēng)險(xiǎn)答案：A、B、C、E解析：老年自殺意念常隱蔽，公開表達(dá)比例低于青年。35.可用于評估老年期焦慮的量表有：A.GAD-7B.HAMAC.SASD.HAMD-17E.STAI答案：A、B、C、E解析：HAMD-17為抑郁量表，含少量焦慮條目，非專用。36.老年期雙相障礙維持治療推薦藥物包括：A.鋰鹽B.拉莫三嗪C.喹硫平D.丙戊酸鈉E.帕羅西汀答案：A、B、C、D解析：抗抑郁藥可誘發(fā)轉(zhuǎn)躁，不用于維持期單藥。37.老年期認(rèn)知訓(xùn)練的證據(jù)級干預(yù)包括：A.多領(lǐng)域認(rèn)知訓(xùn)練B.虛擬現(xiàn)實(shí)導(dǎo)航C.正念冥想D.有氧聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練E.商業(yè)益智游戲無監(jiān)督使用答案：A、B、D解析：無監(jiān)督商業(yè)游戲證據(jù)不足，正念主要改善情緒。38.老年期精神藥物使用時(shí)，需“startlow,goslow”的原因有：A.肝血流下降B.腎小管濾過率下降C.蛋白結(jié)合率升高D.腦受體敏感性升高E.脂肪組織減少答案：A、B、D解析：脂肪組織增加，脂溶性藥物半衰期延長；蛋白結(jié)合率下降，游離藥物增多。39.老年期復(fù)雜性哀傷的高危因素包括：A.突然意外喪親B.高度依賴型人格C.社會支持缺乏D.目睹死亡過程E.喪親前抑郁史答案：A、B、C、E解析：目睹死亡過程若伴隨創(chuàng)傷畫面，可致創(chuàng)傷后哀傷，非單純高危。40.老年期心理干預(yù)中，循證證實(shí)可延緩認(rèn)知下降的有：A.高血壓管理B.地中海飲食C.社交活動(dòng)D.維生素E大劑量單藥E.睡眠呼吸暫停治療答案：A、B、C、E解析：維生素E大劑量單藥對AD無效且增加出血風(fēng)險(xiǎn)。三、簡答題（每題10分，共30分。請結(jié)合老年心理病理特點(diǎn)作答，要點(diǎn)明確，邏輯清晰）41.患者，女，78歲，大學(xué)文化，退休編輯。近1年家人發(fā)現(xiàn)其重復(fù)購買相同品牌醬油數(shù)十瓶，廚房地面堆滿，拒絕丟棄，稱“以后漲價(jià)”。近期因鄰居投訴被迫就診。查體：MMSE26分，MoCA22分，記憶主訴明顯，但可獨(dú)立完成購物。請給出最可能診斷、鑒別診斷及干預(yù)方案。答案：（1）最可能診斷：囤積障礙（DSM-5300.3），伴輕度認(rèn)知損害（MCI）。（2）鑒別診斷：①阿爾茨海默病早期：雖MoCA下降，但ADL保留，無顯著語言或視空間缺損，需隨訪。②晚發(fā)強(qiáng)迫障礙：若囤積行為出于“怕壞”污染主題，伴清洗儀式，可考慮，但本例以“漲價(jià)”為理由，更符合囤積。③抑郁伴假性癡呆：情緒低、興趣減缺如，本例未見。（3）干預(yù)：①認(rèn)知行為治療：動(dòng)機(jī)訪談+分類暴露+決策訓(xùn)練，減少“情感性依戀”。②家庭心理教育：教育子女“不強(qiáng)制清理”，避免對立，簽訂“每日一小袋”協(xié)議。③認(rèn)知訓(xùn)練：針對執(zhí)行功能，采用“分類-歸納”電腦化訓(xùn)練，每周3次，持續(xù)12周。④藥物：若伴顯著焦慮，可小劑量SSRI（如舍曲林25mg起），監(jiān)測低鈉與出血。⑤社區(qū)支持：引入居家養(yǎng)老社工，定期陪伴整理，建立“捐贈(zèng)-感謝”正向循環(huán)。⑥隨訪：3個(gè)月復(fù)評MoCA，若繼續(xù)下降至<20，考慮AD可能，行腦脊液Aβ/tau檢測。42.簡述老年期抑郁與癡呆的“雙向關(guān)系”機(jī)制，并給出臨床識別策略。答案：（1）雙向關(guān)系機(jī)制：①抑郁→癡呆：長期抑郁致HPA軸亢進(jìn)，皮質(zhì)醇毒性→海馬萎縮；炎癥因子（IL-6、CRP）促Aβ沉積；抑郁減少認(rèn)知儲備，加速代償耗竭。②癡呆→抑郁：神經(jīng)退行性變累及前額葉-邊緣系統(tǒng)，情緒調(diào)節(jié)環(huán)路受損；患者對認(rèn)知下降產(chǎn)生“病識感”引發(fā)無望；神經(jīng)遞質(zhì)（5-HT、DA）丟失。（2）臨床識別策略：①病史：抑郁首發(fā)年齡<60歲、既往發(fā)作史、家族抑郁史，傾向抑郁；漸進(jìn)性認(rèn)知下降>6個(gè)月，傾向癡呆。②認(rèn)知模式：抑郁表現(xiàn)為“努力型”遺忘，經(jīng)提示可改善；癡呆為“儲存型”，提示無效。③情緒線索：抑郁伴自殺、早醒、自責(zé)；癡呆伴情緒平淡、脫抑制。④評估工具：GDS-15≥5分提示抑郁；MoCA<22且記憶≤3分提示癡呆可能；行TrailA/B檢測，抑郁者時(shí)間延長但錯(cuò)誤少，癡呆者錯(cuò)誤多。⑤生物標(biāo)志：腦脊液Aβ42↓、P-tau↑支持癡呆；BDNF↓、皮質(zhì)醇↑支持抑郁。⑥治療反應(yīng)：抗抑郁治療6-12周后認(rèn)知恢復(fù)>50%，支持抑郁假性癡呆；無效且繼續(xù)下降，考慮神經(jīng)退行。43.老年病房常見“日落綜合征”，請闡述其心理-神經(jīng)機(jī)制，并給出多學(xué)科管理流程。答案：（1）機(jī)制：①神經(jīng)機(jī)制：視交叉上核退行性變→晝夜節(jié)律中樞輸出減弱；褪黑素分泌相位后移且振幅降低；膽堿能系統(tǒng)功能下降→注意調(diào)節(jié)受損。②心理機(jī)制：陌生環(huán)境誘發(fā)“環(huán)境恐怖癥”；感覺剝奪（聽力下降）加重恐懼；白天睡眠剝奪→夜間睡眠壓力增大，但病房燈光抑制褪黑素，形成“睡眠-覺醒錯(cuò)位”。③軀體因素：術(shù)后疼痛、低氧、感染、電解質(zhì)紊亂→神經(jīng)遞質(zhì)失衡；藥物（阿片、抗膽堿能）→譫妄疊加。（2）多學(xué)科管理流程：①篩查：入院24小時(shí)內(nèi)使用4AT≥4分或CAM陽性，標(biāo)記高危。②環(huán)境：病房夜間照度<50lux，走廊地?zé)糸L波紅光；白天>1000lux白光照射30分鐘；床位朝向窗戶，保持定向線索。③藥物：-褪黑素2mg口服21:00；-避免苯二氮?，必要時(shí)小劑量褪黑素受體激動(dòng)劑雷美替胺；-疼痛管理采用多模式鎮(zhèn)痛，減少阿片。④護(hù)理：-白天坐輪椅至活動(dòng)室，進(jìn)行現(xiàn)實(shí)定向、音樂治療；-22:00后減少采血、輸液；-家屬陪伴至入睡，使用熟悉毛毯、眼鏡、助聽器。⑤心理：-認(rèn)知行為策略：日間記錄“擔(dān)憂日志”，晚上由護(hù)士引導(dǎo)“放松呼吸+想象安全地”。⑥康復(fù)：-物理治療師指導(dǎo)床邊腳踏車，每日2次，每次10分鐘，增加日間覺醒壓力。⑦隨訪：-每日晨會由老年精神科、護(hù)理、藥師、康復(fù)共同評估前夜躁動(dòng)次數(shù)，調(diào)整方案；出院前教育家屬居家延續(xù)光照與褪黑素，1周電話隨訪。四、案例分析題（每題20分，共20分。閱讀下列案例，回答問題）44.患者，男，81歲，離休干部，右利手。2024年底老伴突發(fā)心梗去世，此后獨(dú)居。2025年3月起，兒子發(fā)現(xiàn)其每日19:00準(zhǔn)時(shí)撥打110，稱“妻子被綁架”，民警上門發(fā)現(xiàn)無人，家屬反復(fù)解釋無效。4月漸加重，白天亦打電話至老同事“我妻子在菜市場被捅”，情緒激動(dòng)。5月出現(xiàn)錯(cuò)認(rèn)，稱兒子是“妻子的情人”，并拳擊面部。既往：高血壓、前列腺肥大，否認(rèn)癡呆家族史。查體：BP150/90mmHg，余無異常。神經(jīng)心理：MMSE24分，MoCA20分，記憶三詞延遲1分，視空間立方體繪畫失敗，執(zhí)行功能連線B180秒。實(shí)驗(yàn)室：甲功、VitB12、梅毒陰性；MRI：右側(cè)海馬萎縮，腦室擴(kuò)大，腦白質(zhì)稀疏（Fazekas2級）；腦脊液Aβ42450pg/mL↓，P-tau85pg/mL↑。FDG-PET：雙側(cè)顳頂葉低代謝。家屬問卷：NPI總分48分，妄想12分，激越10分。問題：（1）給出最可能診斷及依據(jù)；（2）列出3個(gè)主要鑒別診斷并排除理由；（3）制定藥物+非藥物綜合干預(yù)計(jì)劃，并說明監(jiān)測指標(biāo)。答案：（1）診斷：阿爾茨海默病合并顯著精神病性癥狀（A