第十六篇

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

第一單元醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及其與醫(yī)學(xué)實踐的關(guān)系

(一)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)

1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的定義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)(medicalethics)是研究醫(yī)學(xué)道

德的科學(xué)，是倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)相交叉產(chǎn)生的一門新的倫理的分支學(xué)科。

醫(yī)學(xué)倫理以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識和醫(yī)德活動為研究對象，

其中醫(yī)德意識集中體現(xiàn)為醫(yī)德原則和醫(yī)德規(guī)范，醫(yī)德活動則包括醫(yī)德

行為、醫(yī)德評價、醫(yī)德教育和醫(yī)德修養(yǎng)。醫(yī)德活動和醫(yī)德意識互相依

存，不可分割。醫(yī)德意識是建立在一定的醫(yī)德活動基礎(chǔ)之上的，醫(yī)德

活動又以一定的醫(yī)德意識為指導(dǎo)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)正是從兩者的結(jié)合上，

對醫(yī)學(xué)道德進行全面、歷史的研究，從而揭示其本質(zhì)的發(fā)展規(guī)律。

2、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的特點醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于應(yīng)用倫理學(xué)的范疇，實踐性

是其顯著特點。20世紀(jì)中葉以來，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展極為迅速，作

為醫(yī)務(wù)人員實踐活動的指導(dǎo)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)實踐的結(jié)合不僅僅體

現(xiàn)為醫(yī)德規(guī)范和原則的研究、制定和實現(xiàn)上，更表現(xiàn)為其對醫(yī)學(xué)發(fā)展

前沿的技術(shù)問題的倫理分析和探討上，后者的研究使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在現(xiàn)

代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進程中扮演著越來越重的角色，并逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的

有機組成部分。在中西方的醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已被列為醫(yī)學(xué)專

業(yè)的基礎(chǔ)課程。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)還具有繼承性的特點。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了醫(yī)德學(xué)

(medicalmor-als)＞近現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)(medicalethics)和生命倫

理學(xué)(bioethics)三個階段。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的每一發(fā)展階段都體現(xiàn)了醫(yī)

學(xué)發(fā)展和臨床實踐的客觀道德要求；不同發(fā)展階段的醫(yī)學(xué)倫理體系之

間存在著繼承和發(fā)展的關(guān)系：即每一階段的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)都是對前一階

段醫(yī)學(xué)倫理思想的揚棄，都是在原來醫(yī)學(xué)倫理思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合本

時代醫(yī)學(xué)實踐的特點發(fā)展而來的，也就是說每一階段的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)既

包括在此以前的醫(yī)學(xué)倫理思想，也包括其所處時代的醫(yī)學(xué)倫理要求。

因此，我們今天視野中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，既包括著人類歷史上所有積極

的醫(yī)學(xué)倫理思想，如醫(yī)學(xué)美德倫理、醫(yī)學(xué)規(guī)則倫理等，也包括著現(xiàn)代

醫(yī)學(xué)交付的任務(wù)即生命倫理的有關(guān)內(nèi)容。

3、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對醫(yī)學(xué)實踐的作用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容相當(dāng)廣

泛，不僅包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論、基本原則、規(guī)范和范疇；還包

括醫(yī)學(xué)道德教育、修養(yǎng)和評價體系；隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和生命科學(xué)的發(fā)展,

醫(yī)學(xué)高新技術(shù)諸如生殖技術(shù)、基因研究、器官移植、生命支持和急救

技術(shù)、死亡控制等在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用后所引發(fā)一系列社會、倫理

和法律問題，也成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在臨床實

踐中的指導(dǎo)作用更加明顯。

(1)醫(yī)學(xué)倫理指導(dǎo)臨床正確決策：一方面，臨床決策離不開醫(yī)學(xué)倫

理的正確指導(dǎo)(醫(yī)學(xué)上能夠做到的，在倫理學(xué)上不一定是應(yīng)該做的)。

臨床決策是“技術(shù)決策”和“倫理決策”的統(tǒng)一，醫(yī)師能否對病人的

疾病進行正確的臨床診治，保證病人所得到的醫(yī)療措施是最佳的、最

符合病人利益的，除了需要豐富的醫(yī)學(xué)知識和精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)外，還

必須遵循相應(yīng)的醫(yī)學(xué)倫理原則。另一方面，倫理難題的解決也離不開

醫(yī)學(xué)倫理的正確指導(dǎo)。首先，隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了許多

新的診斷技術(shù)和疾病等，這些技術(shù)和方法引入到臨床實踐中，引發(fā)了

一系列的倫理難題：既要對病人負(fù)責(zé)又要對社會負(fù)責(zé)的兩難選擇、既

要推廣應(yīng)用的正確指導(dǎo)；其次，隨著維護和保障病人權(quán)利的立法進程

的加快，是否尊重病人權(quán)利已成為衡量和判斷醫(yī)療行為是否合理、合

法和合乎職業(yè)道德要求的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，人的疾病認(rèn)知權(quán)、既要行使

自己的醫(yī)療權(quán)又要尊重病人的自主選擇權(quán)等，這些兩難問題的解決也

離不開醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的正確指導(dǎo)。

(2)醫(yī)學(xué)倫理保證醫(yī)學(xué)科技健康發(fā)展；隨著生物技術(shù)的迅猛發(fā)展，

人類征服和治愈疾病的信心也越來越強：醫(yī)學(xué)研究人員越來截止致力

研究如何治愈以前不能治愈的疾病、解決以前不能解決的問題、做以

前不能做的事情，生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)域出現(xiàn)了許多新的發(fā)展趨

勢：基因診斷可以判斷一個人未來的健康狀況，基因工程可以將動物

和人的基因相互轉(zhuǎn)移，無性生殖技術(shù)有望用于人類生殖，器官移植已

經(jīng)發(fā)展到人腦的移植，這些研究在技術(shù)上雖具有很大的操作空間，但

在倫理道德方面卻可能引起較大的爭議，或者隨著這些研究的不斷深

入或取得突破性的進展將引發(fā)嚴(yán)重的社會和倫理問題。越來越多的人

認(rèn)識到在醫(yī)學(xué)技術(shù)上能夠做的事情，在倫理學(xué)上不一定是可以做的，

醫(yī)學(xué)要繼續(xù)發(fā)展就不得不首先回答倫理道德提出的問題：“這樣的事

情我們應(yīng)該做嗎？”“我們應(yīng)該怎樣發(fā)展這些醫(yī)學(xué)高技術(shù)？”“有能力

做就等于可以做吧嗎？”由此可見，醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，必須以是否通

過醫(yī)學(xué)倫理的論證與允許為前提。只有如此，才能保證醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)

展是真正有利于維護和促進人類健康的。因此，醫(yī)學(xué)倫理是醫(yī)學(xué)科技

健康發(fā)展的保證。

（二）“醫(yī)乃仁術(shù)”“醫(yī)乃仁術(shù)”是儒家思想對我國醫(yī)學(xué)倫理觀念

的影響。儒家思想的核心是“仁”?！叭收?，愛人也”，“仁”落實到醫(yī)

學(xué)領(lǐng)域就是濟世救人?！搬t(yī)以活人為心。故曰，醫(yī)乃仁術(shù)”。醫(yī)學(xué)和醫(yī)

術(shù)，最能體現(xiàn)“仁”之思想、實現(xiàn)“仁”之宗旨：醫(yī)學(xué)是研究人類生

命過程以及疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，其目的是攻克和治愈疾病，以

達(dá)到“活人”之目的；醫(yī)療行為是防病治病、救死扶傷的高尚行為，

是“仁術(shù)”，能體現(xiàn)“愛人”之精神。與之相應(yīng)的是為醫(yī)者應(yīng)有的“仁

心”，諸如“人無恒，不可作巫醫(yī)”“欲救人而學(xué)醫(yī)則可，欲謀利而學(xué)

醫(yī)則不可……”的說法實際上都強調(diào)了為醫(yī)者應(yīng)有恒心厚德，、因為

只有“仁”的品德，方能實現(xiàn)“活人之務(wù)二

由此看來，醫(yī)學(xué)和醫(yī)術(shù)的“仁”的道德屬性，是其固有的（醫(yī)德是醫(yī)

學(xué)本質(zhì)特征），不是外界強加于上的。我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是公益性

的社會事業(yè)，以提高人民健康水平為中心，以為人民服務(wù)為宗旨，優(yōu)

先發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務(wù)，以求最大限度的體現(xiàn)社會公平，這其中

自然蘊含著醫(yī)學(xué)“仁”的精神。作為醫(yī)療活動的承擔(dān)者——醫(yī)務(wù)人員，

更是時時刻刻以救死扶傷為自己的當(dāng)然職責(zé)，在運用醫(yī)學(xué)技術(shù)為患者

解除病痛的過程中踐行著醫(yī)學(xué)道德的要求，體現(xiàn)著醫(yī)學(xué)和醫(yī)術(shù)的道德

本性?？梢姡t(yī)學(xué)是仁學(xué)，醫(yī)師則是道德高尚的人。

（三）醫(yī)學(xué)實踐的道德內(nèi)涵醫(yī)學(xué)實踐是醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)道德的有

機統(tǒng)一，醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)技術(shù)密不可分，是醫(yī)學(xué)技術(shù)內(nèi)含的必然要求。

醫(yī)學(xué)活動是人類在長期的生存實踐活動中產(chǎn)生的，是人類一種重要的

社會活動，它的目的是研究和維護人類健康，因此，它必然關(guān)注倫理

道德因素在防治疾病中的價值，舍此，則不能真正實現(xiàn)其防病治病的

目的；倫理學(xué)是研究社會生活中的人類倫理行為的，它必然會涉及或

者說不得不涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的人類倫理行為，否則其研究內(nèi)容就是不

全面的。因此，醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)技術(shù)有著天然的聯(lián)系，密不可分。從

古到今，許多醫(yī)家都把醫(yī)德和醫(yī)術(shù)視為行醫(yī)過程中不可缺少的兩個方

面，如唐代名醫(yī)孫思邈在《備急千金要方》中提出了“大醫(yī)精誠”的

思想，認(rèn)為一個好的醫(yī)師，必須具備兩個基本素質(zhì)：對醫(yī)術(shù)的“精”

和對病人的“誠”，只有具備“精”和“誠”兩個基本素質(zhì)，才能成

為“大醫(yī)”，才能成為“仁者”，也就是說，為醫(yī)者應(yīng)該是醫(yī)術(shù)精湛、

醫(yī)德高尚的。醫(yī)學(xué)道德和醫(yī)學(xué)技術(shù)相伴而生，共同推動著醫(yī)學(xué)實踐的

發(fā)展：醫(yī)學(xué)道德以醫(yī)學(xué)技術(shù)為依托，醫(yī)學(xué)技術(shù)以醫(yī)學(xué)道德為指導(dǎo)，醫(yī)

學(xué)技術(shù)是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)道德本質(zhì)的手段，而醫(yī)學(xué)道德又將醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展

方向控制在維護和保障人類健康這一正確軌道上。二者互相作用，互

相補充，一部醫(yī)學(xué)史，既是醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進步的歷史，也是醫(yī)學(xué)道德

本質(zhì)不斷實現(xiàn)、不斷發(fā)展的歷史。

二、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的倫理意義

醫(yī)學(xué)模式是人們對健康和疾病的總的看法和根本觀點。（是醫(yī)學(xué)臨床

實踐活動和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的指導(dǎo)思想和理論框架，醫(yī)學(xué)模式來源于醫(yī)

學(xué)實踐，是對醫(yī)學(xué)實踐的反映和理論概括）它隨著醫(yī)學(xué)實踐的發(fā)展而

發(fā)展。在人類漫長的社會生活和醫(yī)學(xué)實踐的歷史中，對應(yīng)于醫(yī)學(xué)發(fā)展

的不同階段，人們形成了各種不同的醫(yī)學(xué)模式，例如，古代樸素的整

體醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式、生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式等。近代以來

的醫(yī)學(xué)實踐，對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)實踐影響最大的是生物醫(yī)學(xué)模式。

（一）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式

1、生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式是近代醫(yī)學(xué)發(fā)展的標(biāo)志和核心，在

以往和當(dāng)前的醫(yī)學(xué)實踐中都發(fā)揮著主導(dǎo)性的作用。這種醫(yī)學(xué)模式認(rèn)

為：每一種疾病都必須在器官、細(xì)胞和生物大分子上找到可以測量的

形態(tài)或化學(xué)變化，確定出生物的或理化的特定原因，都能夠找到特定

的治療方法。生物醫(yī)學(xué)模式在近代醫(yī)學(xué)階段所起過的積極作用是毋庸

置疑的，在它的正確指導(dǎo)下，人類攻克了許多疾病，特別是在防治傳

染病方面取得了重大進展，取得了第一次衛(wèi)生革命的勝利。

2、生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的大量個案和人類疾病

譜、死亡譜的變化以及人類防病治病的現(xiàn)實表明：人類的健康以及疾

病的發(fā)生、發(fā)展僅靠生物醫(yī)學(xué)模式是無法完全解釋的?，F(xiàn)代社會中的

許多疾病并不單純是生物性的，非傳染性疾病的發(fā)生發(fā)展越來越多的

受到心理和社會因素的影響，即使是以生物因素為主的傳染性疾病及

寄生蟲病，在流行和防治上也受到心理和社會因素的制約。人類的患

病機制已由單因單果、單因多果向多因單果和多因多果發(fā)展。1948

年WHO通過的憲章中以對“健康”所下的定義，就超越了生物醫(yī)學(xué)

的范疇，把人的健康同心理和社會因素聯(lián)系起來。

1977年，美國的醫(yī)學(xué)教授恩格爾提出生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，他認(rèn)

為，導(dǎo)致疾病的原因是生物、心理、社會諸方面的，因此，也應(yīng)該從

這兒個方面來尋找對抗和治療疾病的方法。生物醫(yī)學(xué)逐漸演變?yōu)樯?/p>

-心理-社會醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然。近年來，這一觀點已為越來越多

的人所接受。

（二）醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)道德的進步生物醫(yī)學(xué)模式重視的

是人的生物性生存狀態(tài)，它僅從生物、理化的角度去認(rèn)識疾病的發(fā)生

和發(fā)展。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式不僅重視人的生物性生存狀態(tài)，而

且更加重視人的社會性生存狀態(tài)。可以說，新的醫(yī)學(xué)模式在更高層次

上實現(xiàn)了對人的尊重。生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)

變在本質(zhì)上反映著醫(yī)學(xué)道德的進步。

1、有利于人們?nèi)嬲J(rèn)識醫(yī)學(xué)道德的價值在生物醫(yī)學(xué)模式下，人

們已經(jīng)認(rèn)識到醫(yī)學(xué)道德是極其重要的，因為良好的醫(yī)德能保證醫(yī)生以

嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的態(tài)度對病人的疾病進行診治，能保證醫(yī)生一絲不茍的按

照生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的原則來選擇治療方案，但醫(yī)學(xué)道德的價值不應(yīng)僅僅

體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對疾病的態(tài)度上，還應(yīng)體現(xiàn)在醫(yī)生對作為人的病人的重視

與尊重上，后者是最重要的，也恰恰是被生物醫(yī)學(xué)模式忽視的。生物

-心理-社會醫(yī)學(xué)模式能正確指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的行為，能使醫(yī)務(wù)人員意識

到除了醫(yī)學(xué)技術(shù)的正常發(fā)揮外，關(guān)注病人的心理和社會需求也是為病

人治病這一道德義務(wù)的題中應(yīng)有之義。新的醫(yī)學(xué)模式肯定了醫(yī)學(xué)道德

本身具有的醫(yī)學(xué)上的治療價值，認(rèn)為醫(yī)學(xué)道德不僅是防病治病的有力

保障，而且是有效的醫(yī)學(xué)手段。在新的醫(yī)學(xué)模式下，人們對醫(yī)學(xué)道德

價值認(rèn)識更為完整。

2、有利于人們正確界定醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式

下，醫(yī)學(xué)不再是單純的自然科學(xué)，而成為自然科學(xué)與人文、社會科學(xué)

相結(jié)合的綜合科學(xué)。醫(yī)學(xué)的研究對象——人，本身是具有兩重屬性的,

既具有自然屬性，又具有社會屬性，這兩種屬性在疾病發(fā)生發(fā)展中的

作用都不容忽視：人生活在社會環(huán)境中，其疾病和健康除了受到生物

學(xué)因素的影響，必然也會受到其情緒及社會環(huán)境的影響，現(xiàn)代社會中

出現(xiàn)的有些疾病主要、甚至完全是由社會、心理因素引起的?；谶@

種認(rèn)識，人們開始重新界定醫(yī)學(xué)，認(rèn)為醫(yī)學(xué)是由自然科學(xué)與人文科學(xué)

組成的學(xué)科群，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以分為生物醫(yī)學(xué)和人文醫(yī)學(xué)兩大部分。這

種學(xué)科性質(zhì)的認(rèn)定，有利于醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展，有利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為公眾

提供越來越完善的服務(wù)，從而有利于從根本上實現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的。

（三）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)師職業(yè)的要求

1、學(xué)習(xí)新知識，接受新事物新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員放棄以往

對醫(yī)學(xué)性質(zhì)的狹義界定，重新認(rèn)識醫(yī)學(xué)道德的價值；要求醫(yī)師更加關(guān)

注處于社會關(guān)系中的、具有生物、社會雙重屬性的病人的各個方面、

尤其是人文方面的要求，要求醫(yī)務(wù)人員從生物、心理、社會等不同角

度，系統(tǒng)完整的認(rèn)識健康和疾病，從生理與心理、生物與社會、機體

與環(huán)境等因素的有機結(jié)合上為病人提供服務(wù)，這些要求對醫(yī)務(wù)人員的

傳統(tǒng)思想觀念和傳統(tǒng)的知識結(jié)構(gòu)提出了挑戰(zhàn)。只有積極地接受和面對

新醫(yī)學(xué)模式下出現(xiàn)的新事物，主動地去學(xué)習(xí)、掌握新知識，不斷調(diào)整

和健全自己的知識結(jié)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員才能迎接這一挑戰(zhàn)，肩負(fù)起新醫(yī)學(xué)

模式下防病治病的重任。

2、改變傳統(tǒng)的醫(yī)德觀念新的醫(yī)學(xué)模式下，傳統(tǒng)的醫(yī)德觀念受到

沖擊。生物醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)德觀念的核心是道德義務(wù)和生命神圣論，

衡量醫(yī)務(wù)人員道德行為的唯一標(biāo)準(zhǔn)是有利于病人。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)

變，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的支柱理論由單純的義務(wù)論轉(zhuǎn)變?yōu)榱x務(wù)論與公益論的

有機結(jié)合，對生命的看法也由單純的生命神圣論轉(zhuǎn)向生命神圣與生命

質(zhì)量、生命價值相統(tǒng)一的理論。醫(yī)德理論的變化要求醫(yī)學(xué)不僅在為開

病人服務(wù)，而且要為健康人，特別是婦女、兒童、老人提供保健服務(wù);

醫(yī)生不僅在為單個病人負(fù)責(zé)，而且要為整個社會負(fù)責(zé)；醫(yī)療機構(gòu)不僅

要在技術(shù)方面，而且還要在社會和道德方面體現(xiàn)醫(yī)學(xué)和醫(yī)務(wù)人員的作

用。因此，醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時轉(zhuǎn)變觀念，建立全新的醫(yī)德觀

念和醫(yī)德評價標(biāo)準(zhǔn)，在判斷和衡量醫(yī)療行為的價值時，不僅考慮其是

否有利于病人，還要考慮是否有利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有利于后代的生存,

有利于社會的可持續(xù)發(fā)展。

三、市場經(jīng)濟與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

(-)市場經(jīng)濟對醫(yī)學(xué)實踐的影響

1、市場經(jīng)濟對醫(yī)學(xué)道德的促進作用社會主義市場經(jīng)濟體制有利于

實現(xiàn)醫(yī)療活動的道德價值。市場經(jīng)濟的自主性和平等性為衛(wèi)生事業(yè)的

發(fā)展和改革提供了更好的社會環(huán)境；市場經(jīng)濟的求利性和競爭性調(diào)動

了醫(yī)療機構(gòu)自我發(fā)展的能力和潛力，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性；市場

經(jīng)濟的開放性和可控性則使醫(yī)療衛(wèi)生資源得到有效的配置，這些方面

的有利條件有助于全心全意為人民健康服務(wù)和醫(yī)學(xué)道德價值的實現(xiàn)，

有助于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。市場經(jīng)濟對醫(yī)學(xué)道德的促進作用具體表

現(xiàn)為：首先，良好的醫(yī)德品質(zhì)是一種無形財富。高尚的醫(yī)德和高超的

醫(yī)術(shù)一樣，是醫(yī)務(wù)人員的無形財富，可以贏得更多的病人前來就診，

從而更有利于實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員自身的職業(yè)價值。其次，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

還是一種無形資產(chǎn)?；镜尼t(yī)院建設(shè)、先進的設(shè)備、高水平的醫(yī)務(wù)人

員隊伍作為醫(yī)療單位的有形資產(chǎn)，可以使其在市場經(jīng)濟競爭中處于優(yōu)

勢地位；而良好的醫(yī)院形象和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為無形資資產(chǎn)，同先進的設(shè)

備和高水平的技術(shù)一樣，也會吸引更多的病人。作為無形資產(chǎn)的醫(yī)德

醫(yī)風(fēng)在市場競爭中的作用可見一斑，而且隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和我國

醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，這種無形資產(chǎn)的作用越來越重要。

2、市場經(jīng)濟對醫(yī)學(xué)道德的負(fù)面影響市場經(jīng)濟的本性是追求利益最

大化，尤其是利潤最大化，這種本性必然會對醫(yī)學(xué)道德帶來一些負(fù)面

影響。首先，市場經(jīng)濟的求利性和競爭性會導(dǎo)致一些醫(yī)院片面追求經(jīng)

濟利益，單純以經(jīng)濟收益的高低作為醫(yī)院建設(shè)水平的指標(biāo)，不重視或

者忽視醫(yī)學(xué)的社會效益，使醫(yī)療服務(wù)單位為追求利益而損害病人利

益，影響醫(yī)學(xué)人道主義的落實。其次，市場經(jīng)濟的求利性和開放性可

能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員崇尚利己主義、拜金主義思潮，將醫(yī)療權(quán)利、技術(shù)當(dāng)

作牟取個人不正當(dāng)利益的手段，唯利是圖，敗壞醫(yī)務(wù)人員的形象。

（二）市場經(jīng)濟條件下加強醫(yī)學(xué)倫理教育的重要性加強醫(yī)德建設(shè)

才能實現(xiàn)醫(yī)療活動的道德本質(zhì)。社會主義市場經(jīng)濟是道德經(jīng)濟，道德

建設(shè)是市場經(jīng)濟建設(shè)的題中應(yīng)有之義。就醫(yī)療活動而言，醫(yī)德建設(shè)的

重要性就在于保證社會主義市場經(jīng)濟對醫(yī)療活動促進作用的發(fā)揮，最

大限度地防止和限制市場經(jīng)濟對醫(yī)療活動的負(fù)作用。

1、加強道德建設(shè)是提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)的重要內(nèi)容。加強道德建

設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的思想和道德素質(zhì)，使醫(yī)務(wù)人員自覺地抵制市場經(jīng)

濟的負(fù)面影響，主動承擔(dān)起自己的道德責(zé)任，積極利于市場經(jīng)濟的優(yōu)

勢來彰顯醫(yī)學(xué)的道德本質(zhì)，保證市場經(jīng)濟對醫(yī)療活動起到積極促進作

用。

2、加強道德建設(shè)是解決醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部矛盾、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與人

民群眾以及其他單位矛盾的重要途徑。加強道德建設(shè)，使各級醫(yī)療衛(wèi)

生單位提高認(rèn)識，意識到注重和追求經(jīng)濟收益固然可以使醫(yī)療衛(wèi)生單

位和醫(yī)務(wù)人員在短期內(nèi)得到實惠，但只有注重醫(yī)德建設(shè)和醫(yī)德修養(yǎng)這

些無形資產(chǎn)的建設(shè)和作用，醫(yī)院才能夠得到長遠(yuǎn)和最終的發(fā)展，醫(yī)療

衛(wèi)生單位必須重視社會效益，只有正確處理社會效益和經(jīng)濟收益之間

的關(guān)系，才能謀求醫(yī)院的長足發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員利益的長久滿足。

第二單元醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系

一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則是反映特定社會背景及醫(yī)學(xué)發(fā)展特定階段要

求的醫(yī)學(xué)道德的基本精神，是調(diào)節(jié)各種醫(yī)學(xué)道德關(guān)系遵循的根本準(zhǔn)則

和最高要求。

（一）醫(yī)德基本原則我國醫(yī)德基本原則的內(nèi)容是：“防病治病、救

死扶傷，實行社會主義醫(yī)學(xué)人道主義，全心全意為人民健康服務(wù)。”

其中，“防病治病、救死扶傷”從宏觀層面指明了醫(yī)療服務(wù)必須承擔(dān)

完整的醫(yī)療道德責(zé)任，是社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的根本任務(wù)，也是醫(yī)

務(wù)人員實現(xiàn)“全心全意為人民健康服務(wù)”的途徑和手段，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)

道德對醫(yī)務(wù)人員的基本要求和醫(yī)學(xué)事業(yè)的科學(xué)性和道德性的統(tǒng)一；

“實行社會主義醫(yī)學(xué)人道主義”是處理醫(yī)療人際關(guān)系必須遵循的普

遍、現(xiàn)實的基本準(zhǔn)則，也是醫(yī)務(wù)人員“全心全意為人民健康服務(wù)”的

內(nèi)在要求，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)道德對醫(yī)務(wù)人員的較高要求和醫(yī)學(xué)道德繼承性

和時代性的統(tǒng)一；“全心全意為人民健康服務(wù)”是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原

則中的最高要求和理想人格，是共產(chǎn)主義道德對醫(yī)務(wù)人員的要求，也

是“防病治病、救死扶傷”和“實行社會主義醫(yī)學(xué)人道主義”的落腳

點，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)道德對醫(yī)務(wù)人員的最高層次的要求和我國醫(yī)學(xué)道德的

先進性。這四個層次是相互支撐、相互作用。

（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的具體原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的具體原則為有利原則、

不傷害原則、公正原則和尊重原則。

1、有利原則所謂有利原則，就是要求醫(yī)務(wù)人員實施對服務(wù)對象有

利的醫(yī)學(xué)行為。有利原則是醫(yī)學(xué)職業(yè)的內(nèi)在要求，也是醫(yī)務(wù)人員基本

職責(zé)的必然內(nèi)容。

“有利于病人”既是醫(yī)學(xué)目的對醫(yī)務(wù)人員提出的最基本的要求，也是

中西方醫(yī)學(xué)界的古老傳統(tǒng)。在中西方的醫(yī)德文獻(xiàn)中，都可見到關(guān)于有

利原則的規(guī)定。如《希波克拉底誓言》中指出“我決盡我之所能與判

斷，為病人利益著想而救助之，永不存一切邪惡之念”；胡弗蘭德的

《醫(yī)德十二箴》中提出“醫(yī)師不是為了自己，而是為了別人，這是職

業(yè)的性制質(zhì)決定的"，我國唐代名醫(yī)孫思邈《備急千金要方?大醫(yī)精

誠》中也指出：醫(yī)師對病人要“一心赴救，無做功夫行跡之心”，這

都表明有利原則從古到今都是醫(yī)務(wù)人員最基本的職業(yè)素養(yǎng)。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有利原則的內(nèi)容也在發(fā)生著變化。在醫(yī)學(xué)倫理思想

史上，對有利原則的認(rèn)識，最初表現(xiàn)為病人本人有利，即：病人生病,

遭受病痛折磨，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為病人除病解痛，采取一種此時此刻對病

人最為需要、最為有利的行為；但隨著醫(yī)學(xué)和社會的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生

服務(wù)為人們提供的服務(wù)越來越多樣化，醫(yī)療服務(wù)不僅要滿足人們的醫(yī)

學(xué)需求，而且要滿足人們非醫(yī)學(xué)的需求，服務(wù)范圍的擴大必然要求有

利原則的內(nèi)容發(fā)生變化，即醫(yī)務(wù)人員在實施某種對病人本人有利的醫(yī)

療行為的同時、還應(yīng)考慮這種行為是否也對其他相關(guān)者和社會公益有

利；醫(yī)務(wù)人員在對病人進行救治的時候，不僅考慮對病人本人有利，

還要考慮社會現(xiàn)實的保障能力、其家庭的承受能力、社會公共利益、

人類的長遠(yuǎn)利益等。（使病人受益，但不能給別的病人造成較大的傷

害，最早山希波克拉底提出）

醫(yī)療行為的特殊性質(zhì)，決定了有利原則在醫(yī)德原則體系中的重要地

位，有利于病人是判斷醫(yī)療行為是否具有道德價值的首要標(biāo)準(zhǔn)。

2、不傷害原則不傷害原則就是要求醫(yī)務(wù)界最大限度地降低對服務(wù)

對象的傷害。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的誕生，人們逐漸認(rèn)識到許多甚至

絕大多數(shù)醫(yī)療行為都對服務(wù)對象存在著不同程度的傷害。如，手術(shù)的

創(chuàng)傷、藥物的毒副作用、輔助檢查導(dǎo)致的痛苦與不適等。由此可見，

醫(yī)療傷害帶有一定的必然性。現(xiàn)實中的醫(yī)療傷害現(xiàn)象，依據(jù)其與醫(yī)方

主觀意愿的關(guān)系，可以分階段：有意傷害、可知傷害、可控傷害和責(zé)

任傷害。有意傷害、責(zé)任傷害是應(yīng)當(dāng)杜絕的，可知傷害、可控傷害是

應(yīng)當(dāng)可能避免或降低的。

現(xiàn)代醫(yī)療實踐中傷害是客觀存在的，那么，應(yīng)該如何理解醫(yī)學(xué)倫理的

不傷害原則呢？醫(yī)學(xué)倫理中所指的“不傷害”，真正意義不在于消除

一切醫(yī)療傷害（這是不現(xiàn)實的），而在于強調(diào)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實踐中

盡最大努力使病人免受不應(yīng)有的醫(yī)療傷害。判斷醫(yī)務(wù)人員是否做到了

不傷害，就是對其醫(yī)療行為進行受益與傷害的權(quán)衡，也就是說如果醫(yī)

療行為的后果是使服務(wù)對象的受益大于傷害，那么，在倫理學(xué)上就視

為達(dá)到了“不傷害

不傷害原則與有利原則是善待病人的兩個方面，兩者調(diào)節(jié)的都是“醫(yī)

務(wù)人員與服務(wù)對象”之間的基本道德關(guān)系。醫(yī)療行為的特殊性質(zhì)，決

定著醫(yī)療行為必須對服務(wù)對象至少不傷害、或者把不可避免的傷害降

低到最低程度，在此基礎(chǔ)上方能達(dá)到“有利于病人”的目的。

3、尊重原則狹義的尊重原則，就是要求醫(yī)患雙方交往時真誠地尊

重對方的人格，尤其強調(diào)醫(yī)務(wù)人員尊重病人及其家屬的獨立而平等的

人格與尊嚴(yán)。廣義的尊重原則是指不僅尊重病人的人格尊嚴(yán)，而且還

應(yīng)尊重病人的自主權(quán)。

尊重原則是現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的必然要求和具體體現(xiàn)，是

醫(yī)學(xué)人道主義的基本要求。尊重原則具有現(xiàn)實性和道德合理性的基礎(chǔ)

是病人享有法定的人格權(quán)（人格權(quán)是憲法規(guī)定的每一個人出生就享有

的權(quán)利）。同時，遵循和落實尊重原則是建立和諧、良好醫(yī)患關(guān)系的

必要條件和可靠基礎(chǔ)，是維護病人根本權(quán)益和權(quán)利的可靠保障。

現(xiàn)代醫(yī)療實踐中，尊重原則更多地表現(xiàn)為對病人自主權(quán)的尊重。隨著

人們自主意識的增強和病人權(quán)利意識的復(fù)蘇，人們逐漸開始認(rèn)同“病

人是醫(yī)療方案和措施的最終決定者”。這一觀點，特別強調(diào)在醫(yī)療實

踐中尊重病人的自主權(quán)。20世紀(jì)興起的病人權(quán)利運動，擴大了“病

人的自主權(quán)”的影響力。尊重病人的自主權(quán)，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)療實踐

中維護病人權(quán)利的主要表現(xiàn)和醫(yī)務(wù)界的一種常規(guī)做法。

但在臨床實踐中真正貫徹和落實尊重原則還需要解決以下矛盾：

(1)尊重病人的自主權(quán)與行使醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療權(quán)的矛盾：在醫(yī)患關(guān)系

中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該是主動一方，因為他們掌握有醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)經(jīng)驗,

能正確判斷病人得了什么病以及如何治療；而病人則對之一知半解，

甚至是一無所知。在這種情況下，尊重病人的自主權(quán)，從而降低醫(yī)務(wù)

人員的積極性和主動性。

實際上，尊重病人的自主權(quán)與行使醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療權(quán)并不矛盾。尊重

病人的自主權(quán)，要求醫(yī)務(wù)人員為病人的自主選擇提供充分條件：首先

要依據(jù)自己的掌握的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療經(jīng)驗提出最佳的治療方案，然后

向病人詳細(xì)解釋病情；告知病人治療或不治療的利弊；告知病人各種

可能的治療方案；告知病人在治療中的注意事項和如何配合等，特別

是當(dāng)醫(yī)務(wù)人員提出的最佳方案遭到病人的拒絕時一，更要求醫(yī)務(wù)人員發(fā)

揮自己的積極性和主動性，耐心、細(xì)致地作病人的思想工作，謀求病

人對治療工作的理解和支持，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)對病人自主權(quán)的尊重?？?/p>

見，尊重病人的自主權(quán)非但不會影響醫(yī)務(wù)人員行使自己的醫(yī)療權(quán)，反

而為其行使自己的權(quán)力提供了更為廣闊的空間，會更大限度的調(diào)動醫(yī)

務(wù)人員的積極性和主動性。

(2)病人的自主權(quán)不是絕對的：尊重病人的自主權(quán)不是絕對的，其

前提在于病人具有自主能力或病人的自主選擇不會侵害社會、他人利

益。首先，病人必須具有自主決策的能力。有以下兩個可操作的標(biāo)準(zhǔn):

一是年齡，即病人的智力狀況是否能夠勝任這種決策。自主決策對病

人來講是極其嚴(yán)肅的重大決定，建議十八周歲以上者才具有自主決策

能力，十八周歲以下者則不具有自主決策能力；二是精神狀況，如是

否有昏迷、癡呆等病理精神障礙。其次，尊重病人的自主權(quán)，也允許

病人的家屬代替病人行使自主權(quán)。這時的家屬應(yīng)是與之關(guān)系最為密切

者，如配偶、父母、子女等。在病人具有決策能力時一，尊重病人本人

的意見；在病人不具有或喪失決策能力時，把決策權(quán)轉(zhuǎn)移給其家屬。

最后，病人的自主權(quán)不能損害社會、他人利益。病人的自主權(quán)不是絕

對的，它以不違背法律、法規(guī)、政策和社會公益、社會公德為前提。

如果病人的自主權(quán)與上述前提發(fā)生矛盾，則病人的選擇不合理的選

擇，不在尊重原則范圍之列，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)拒絕。如違背計劃生育政

策的病人的生育要求；傳染病病人的行動自由的要求等等。

尊重原則實現(xiàn)的關(guān)鍵是醫(yī)生對病人尊重，但病人對醫(yī)生的尊重也是必

需的。

4、公正原則所謂公正原則，就是要求在醫(yī)療服務(wù)中，公平正直地

對待每一位病人。醫(yī)療公正具有一定的必然性和合理性，其倫理學(xué)依

據(jù)主要有：醫(yī)患之間在社會地位和人格尊嚴(yán)上是平等的；任何病人都

享有平等的健康權(quán)和醫(yī)療權(quán)；作為弱勢一方的病人有權(quán)得到醫(yī)療服務(wù)

的公平關(guān)懷。

公正原則包括形式公正和內(nèi)容公正兩個層面。在醫(yī)療實踐中，這兩個

層面具體表現(xiàn)為人際交往公正和資源分配公正。

(1)人際交往公正：主要是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)一視同仁地對待病人。正

如唐代孫思邈在《論大醫(yī)精誠》中所言：“若有疾厄來求救者，不得

問其貴賤貧富，長幼妍姨！，怨親善友，華夷愚智，皆普同一等，視

作至親之想?！辈∪穗m然有性別、年齡、社會地位、民族等方面的差

別，但在醫(yī)療面前是一律平等的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該一視同仁的對待每一

個病人。

(2)資源分配公正：即以公平優(yōu)先、兼顧效率為基本原則，優(yōu)化配

置和利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，包括宏觀分配和微觀分配。前者是指由立法

和行政機構(gòu)進行的分配，是確定衛(wèi)生保健投入在國民總支出中的合理

比例，以及此項總投入在各級醫(yī)療部門以及醫(yī)療部門的不同層次的合

理比例；微觀分配是指由醫(yī)院和醫(yī)生在臨床診治中進行的針對特定病

人的分配。目前在我國主要是指住院床位、手術(shù)機會以及貴重、稀有

醫(yī)療資源的分配。稀有資源的公正分配,應(yīng)該依次按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、社

會價值標(biāo)準(zhǔn)、家庭角色標(biāo)準(zhǔn)、科研價值標(biāo)準(zhǔn)、余年壽命標(biāo)準(zhǔn)來綜合權(quán)

衡。其中，醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是優(yōu)先保證的首要標(biāo)準(zhǔn)。

公正原則是由醫(yī)務(wù)界來充當(dāng)協(xié)調(diào)服務(wù)對象之間道德關(guān)系的主體，現(xiàn)實

中衛(wèi)生資源分配不公正現(xiàn)象的存在，更需要醫(yī)務(wù)界運用公正原則來協(xié)

調(diào)服務(wù)對象之間的利益關(guān)系，以達(dá)到平等待患的目的地，這樣才能使

形式公正和內(nèi)容公正達(dá)到有機的統(tǒng)一。

二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范

（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的涵義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范是指依據(jù)一定的醫(yī)

學(xué)道德理論和原則而制定的、用以調(diào)整醫(yī)療工作中各種人際關(guān)系、評

價醫(yī)療行為善惡的準(zhǔn)則。

（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的形式醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范主要是告訴醫(yī)務(wù)人

員“哪些應(yīng)該做，哪些不應(yīng)該做"，一般采有用條文的形式，有“戒

律”、“宣言”、“誓言”、“法典”、“守則”等，如古代的《希波克拉底

誓言》、《大醫(yī)精誠》，當(dāng)代的《日內(nèi)瓦宣言》、《夏威夷宣言》等都屬

于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范由國家和醫(yī)療行政部門頒行。

（三）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范目前我國醫(yī)療界普遍采用的醫(yī)學(xué)倫

理學(xué)的基本規(guī)范是1988年12月15日國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)德規(guī)范及其實施辦法》中提出的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范。其內(nèi)容如下：

1、救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百

計為病人解除病痛。

2、尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地

位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。

3、文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和

體貼病人。

4、廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。

5、為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療一，不泄露病人的隱私與秘密。

6、互學(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行間的關(guān)系。

7、嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提

高技術(shù)水平。

其中前四條是針對對象的要求，第五條是針對醫(yī)務(wù)要員相互之間的要

求，第六、七條是針對醫(yī)務(wù)人員自我的要求。

三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇

（一）權(quán)利與義務(wù)

1、權(quán)利（注意醫(yī)生的干涉權(quán)）在醫(yī)學(xué)道德領(lǐng)域中，權(quán)力是指醫(yī)

療衛(wèi)生服務(wù)中主體所擁有的正當(dāng)權(quán)力和利益。它既包括病人也包括醫(yī)

務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中所享有的權(quán)利。

2、義務(wù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是中的道德義務(wù)是指醫(yī)患雙方在道德上應(yīng)該履

行的職責(zé)，其突出的特點在于：一是不以獲得某種權(quán)力和回報為前提,

二是道德義務(wù)依靠行為主體自覺自愿的履行來實現(xiàn)。

關(guān)于病人權(quán)利、義務(wù)的內(nèi)容將在下一單元“醫(yī)患關(guān)系”中介紹，醫(yī)師

的道德權(quán)利和道德義務(wù)則為《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》21條、22條的內(nèi)容，這

里不再贅述。

（二）情感與良心

1、情感醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的情感即醫(yī)德情感是醫(yī)務(wù)人員在工作中對自

己和他人行為之間關(guān)系的內(nèi)心體驗和自然流露，包括同情感、責(zé)任感

和事業(yè)感。其中同情感是最起碼的道德情感，表現(xiàn)為對病人的深切同

情，是促使醫(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)的原始動力；責(zé)任感可彌補同情感的

不足，使醫(yī)務(wù)人員的行為具有穩(wěn)定性，并能真正履行道德責(zé)任；事業(yè)

感是最高層次的醫(yī)德情感，能激勵醫(yī)務(wù)人員為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展發(fā)憤圖

強，并勇于為患者的利益承擔(dān)風(fēng)險，是醫(yī)務(wù)人員實現(xiàn)全心全意為人民

健康服務(wù)宗旨的保障。

2、良心醫(yī)德良心（是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德情感的深化）是醫(yī)務(wù)人員在履

行醫(yī)德義務(wù)的過程中形成的一種道德意識，是其道德觀念、情感、意

志和信念的有機統(tǒng)一，主要是指醫(yī)務(wù)人員對所負(fù)道德責(zé)任的自我感知

能力和對道德行為的自我評價能力。醫(yī)德良心的實質(zhì)就是自律。良心

的作用貫穿于醫(yī)務(wù)人員行為的始終：行為之前選擇檢查自己行為的動

機；行為之中監(jiān)督和調(diào)整自己的行為；行為之后對行為的后果和影響

做出評價。

（三）審慎和保密

1、審慎醫(yī)療審慎是指醫(yī)務(wù)人員在為病人服務(wù)的過程中，處事慎重、

嚴(yán)謹(jǐn)、周密、準(zhǔn)確、無誤。審慎是對病人高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目?/p>

學(xué)作風(fēng)，是醫(yī)務(wù)人員各種品質(zhì)中最重要的。審慎在醫(yī)療實踐中的作用

不容忽視，具體表現(xiàn)為：有利于保障病人的身心健康和生命安全；有

利于醫(yī)務(wù)人員及時做出正確診斷；有利于選擇最優(yōu)化方案；有利于建

立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療審慎必須以精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)為載體。

2、保密保密是醫(yī)療服務(wù)特有的范疇，是指醫(yī)務(wù)人員在防病治病的

醫(yī)療實踐中要保守醫(yī)療秘密，不能泄露工作中所在地掌握的、可能對

病人所造成不良后果的信息。醫(yī)療實踐中的醫(yī)療秘密，主要包括以下

內(nèi)容：

（1）為病人保密的信息：首先是病人的隱私，這里的隱私，就是病

人不愿意讓別人知道的信息，如自己的某些病史、疾病、生理缺陷、

個人生活、夫妻生活、私人嗜好、子女血緣、財產(chǎn)收甚至宗教信仰等。

由于職業(yè)上的方便，醫(yī)務(wù)人員常常能知悉病人許多隱私，一旦知曉了

病人的如上信息，醫(yī)務(wù)人員就有了保密的義務(wù)，否則，會給病人的工

作、生活帶來很多不良后果，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的道德責(zé)任甚至

是法律責(zé)任。其次是國家法律、法規(guī)中規(guī)定的應(yīng)該保密的信息。如我

國《傳染病防治法》、《傳染病防治法及其實施辦法》、《急性傳染病管

理條例》、《艾滋病檢測管理的若干規(guī)定》、《性病防治管理辦法》、《婚

姻法》、《母嬰保健法》中對病人的疾病信息都有相應(yīng)的保密規(guī)定，國

家衛(wèi)生部在《衛(wèi)生工作中國家秘密及其密級具體范圍的規(guī)定》中分別

規(guī)定了絕密、機密、秘密級的醫(yī)學(xué)信息以及保密要求。這些既是法律

要求，也是對醫(yī)學(xué)界的道德要求。

(2)對病人保密和信息：首先是某些不良病情及不良預(yù)后。出于對

病人的保護，一些不良的診斷和預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對病人保密，目

的在于防止病人遭受重大心理打擊，以免病人在重?fù)糁聦χ委熀蜕?/p>

活喪失信心、不積極配合甚至拒絕治療一。從這一意義上說，保密是保

護性醫(yī)療制度的具體體現(xiàn)。其次是胎兒性別。除了醫(yī)學(xué)需要處，堅決

禁止醫(yī)務(wù)人員用醫(yī)學(xué)高技術(shù)進行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別的鑒別，否

則，會出現(xiàn)因重男輕女等傳統(tǒng)觀念影響而人為選擇胎兒性別的現(xiàn)象，

從而導(dǎo)致人為造成的性別比例失調(diào)，給社會發(fā)展帶來不利影響。再次

是醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)信息。醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的信息應(yīng)該告知病人

及其家屬，如醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的特色、特長等，但并不是所有關(guān)于醫(yī)

院和醫(yī)務(wù)人員的信息都需要告知病人，例如醫(yī)院以及醫(yī)務(wù)人員曾經(jīng)發(fā)

生的醫(yī)療差錯、醫(yī)務(wù)人員之間的意見和隔閡等，對這些信息的保密是

為了使病人更加信任醫(yī)務(wù)人員，更好地與醫(yī)務(wù)人員合作，以提高醫(yī)療

質(zhì)量。另外，有關(guān)生物界員的家庭住址等信息，應(yīng)該向有侵害傾向

的病人保密，以保護醫(yī)務(wù)人員的切身利益。

保密原則是古今中外醫(yī)學(xué)界的職業(yè)公德，是保護性醫(yī)療制度的要求，

是取得病人信任和合作的需要，也是我國法律的規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)

療實踐中必須遵循

第三單元醫(yī)患關(guān)系

一、醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)

（一）醫(yī)患關(guān)系的涵義

1、醫(yī)患關(guān)系的涵義醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動中的最基本、最重要的人

際關(guān)系。一般是指一個個體（患者）與另一個個體或群體（治療者和

醫(yī)療衛(wèi)生組織），在診療、預(yù)防、保健和康復(fù)中所建立和各種聯(lián)系。

醫(yī)患關(guān)系有兩方面的含義：狹義的醫(yī)患關(guān)系指醫(yī)生和病人之間的關(guān)

系，廣義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員團體與患者團體之間的關(guān)系，前者

是指以醫(yī)生為中心包括護士、醫(yī)技人員、管理人員、預(yù)防人員、后勤

人員等內(nèi)的人員組成的團體和各級醫(yī)療衛(wèi)生單位；后者則是指由病

人、病人家屬、監(jiān)護人及其他與病人有關(guān)的個人和單位共同組成的團

體。

2、醫(yī)患關(guān)系的模式關(guān)于醫(yī)患模式，主要有三種分類：

（1）維奇模式：依據(jù)醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中所充當(dāng)?shù)牟煌巧?，把醫(yī)患

關(guān)系分為純技術(shù)模式、權(quán)威模式和契約模式。

（2）布朗斯坦模式：根據(jù)醫(yī)生是否注意到患者的主體意識，把醫(yī)患

關(guān)系分為傳統(tǒng)模式和人道模式。

(3)薩斯、荷倫德模式：根據(jù)醫(yī)患雙方在醫(yī)療措施制定和執(zhí)行中的

地位和主動性的大小，把醫(yī)患關(guān)系分為主動-被動型、指導(dǎo)-合作型、

共同參與型。

(二)醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)

1、契約關(guān)系契約是平等主體之前間訂立的有關(guān)民事權(quán)利與義務(wù)關(guān)

系的協(xié)議。醫(yī)患關(guān)系是契約關(guān)系，強調(diào)的是醫(yī)患之間平等的道德和法

律地位。在這種關(guān)系中，醫(yī)患雙方都擁有獨立的人格，都有尊重與被

尊重的權(quán)利、義務(wù)。這種契約關(guān)系是因醫(yī)療消費而形成的，其內(nèi)容是

病人承擔(dān)支付診療費用的義務(wù)，享有接受診療服務(wù)的權(quán)利，醫(yī)務(wù)人員

及醫(yī)療機構(gòu)有收取診療費用的權(quán)利，承擔(dān)提供診療服務(wù)的義務(wù)。

2、信托關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的契約關(guān)系，具有極強的道德意

義，它是建立在病人對醫(yī)務(wù)人員充分信任和依賴基礎(chǔ)之上的，是信托

關(guān)系。病人由于各種原因?qū)е律?、心理等方面的疾患，為了消除這

種疾患所帶來的痛苦，來到醫(yī)院求助于醫(yī)務(wù)人員，出于對醫(yī)生的信任

將自己的生命與健康托付與醫(yī)務(wù)人員，將必要的信息甚至是不愿示人

的隱私告訴醫(yī)務(wù)人員，委托其為自己解除痛苦。醫(yī)務(wù)人員在接受患者

的這種委托后，應(yīng)做到真誠相待，盡可能最大努力減輕患者的身心痛

苦。又由于醫(yī)患之間所掌握的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技能存在著絕對差異，

病人難以診治過程和結(jié)果進行評價和監(jiān)督，因此，醫(yī)師更應(yīng)該嚴(yán)格自

律以不辜負(fù)這種信托。

二、醫(yī)患關(guān)系中病人的道德權(quán)利和道德義務(wù)

（一）病人的道德權(quán)利病人的道德權(quán)利是指病人在患病期間應(yīng)享

有的權(quán)力和利益。病人權(quán)利的內(nèi)容有：

1、基本醫(yī)療權(quán)關(guān)于病人的基本醫(yī)療權(quán)在憲法中是有明確規(guī)定的。

我國憲法在“公民的基本權(quán)利和義務(wù)”中明確規(guī)定“中華人民共和國

公民在年老、疾病或喪失勞動力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)

幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會

救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。”從中可以看出，病人的基本醫(yī)療包括兩個方

面：1）任何人在生病這后都應(yīng)該得到及時的醫(yī)療，任何醫(yī)務(wù)人員都

不得拒絕病人的醫(yī)療要求；2）病人享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利是平等的。

每一個病人都應(yīng)該得到基本的醫(yī)療保健服務(wù)，這種服務(wù)不應(yīng)因民族、

性別、年齡、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況等因素而有判別。

2、疾病認(rèn)知權(quán)病人獲得自己所患疾病真實情況、了解自己醫(yī)療措

施和預(yù)后的權(quán)利；醫(yī)務(wù)人中在不影響治療效果和不過分加重病人心理

負(fù)擔(dān)的前提下，應(yīng)該對病人講真話，盡可能將有關(guān)其疾病的信息告知

病人。疾病認(rèn)知權(quán)還包括病人可以提出醫(yī)療意見并得到答復(fù)。

3、知情同意權(quán)（體現(xiàn)了病人的自主權(quán)）即病人不僅有權(quán)利了解自

己疾病的真實情況、醫(yī)生診斷和科學(xué)依據(jù)和治療措施的執(zhí)行方法，還

有權(quán)決定是否采納醫(yī)師提供的診療方案。知情同意權(quán)包括兩個方面：

一是知情，要求醫(yī)務(wù)人員告知病人的情況是真實的并能使病人理解

的。有選擇地只告知有利于病人接受診療方案的或虛假的信息是不道

德的；二是同意，要求病人自主地同意。只要病人有自主同意的行為

能力，就要首先考慮病人自己的意志。

如果病人不知情的嚴(yán)重程度而拒絕醫(yī)生的治療方案，醫(yī)務(wù)人員在耐心

地向病人解釋，爭取病人的同意。

4、保護隱私在診療過程中，為了恢復(fù)健康和治愈疾病，病人不得

不將自己生理、心理等方面的隱私告訴醫(yī)務(wù)人員，對于這些不愿意讓

與治療無關(guān)的人知曉的信息，病人有權(quán)利要求醫(yī)務(wù)人員為其保密。

5、監(jiān)督醫(yī)療權(quán)即病人有權(quán)監(jiān)督自己的整個醫(yī)療過程。如果病人發(fā)

現(xiàn)醫(yī)療過程中有侵犯基本醫(yī)療權(quán)利的醫(yī)療行為或因醫(yī)務(wù)人員實施不

正確的醫(yī)療措施而使自己的生命和健康受到影響時，有權(quán)直接或間接

提出批評和意見，要求有關(guān)人員或單位改正。病人還有權(quán)了解自己醫(yī)

療費用的支出情況。

6、免除一定的社會責(zé)任權(quán)病人在獲得醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明后，依

據(jù)病情的性質(zhì)、程度，有權(quán)暫時或長期休息、免除或減輕一定的社會

責(zé)任、享受國家規(guī)定的福利待遇等。

7、要求賠償權(quán)因醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過失而造成的死亡、

殘疾或功能障礙，經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定為醫(yī)療事故的，病人及其家屬有權(quán)

向醫(yī)療部門或有關(guān)人員提出經(jīng)濟補償和精神補償?shù)囊蟆?/p>

（二）病人的道德義務(wù)病人在享有權(quán)利的同時，也應(yīng)履行一定的義

務(wù)（道德權(quán)利和道德義務(wù)是相對應(yīng)的），保障醫(yī)療工作的正常開展，

以對自身負(fù)責(zé)，對社會和他人負(fù)責(zé)。病人的道德義務(wù)主要有以下幾方

面：

1、保持健康和恢復(fù)健康的義務(wù)人一旦患病，承擔(dān)社會責(zé)任和義務(wù)

的能力就會減弱，不僅個人受到損失，也會給家庭和社會增加負(fù)擔(dān)，

影響社會的整體發(fā)展。因此，保持健康和恢復(fù)健康，積極承擔(dān)自己的

社會責(zé)任，自覺減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)，就成為每一個社會成員工可

推卸的責(zé)任。

2、積極配合醫(yī)生診療的義務(wù)在診療過程中，每一個病人都有義務(wù)

調(diào)動自己的主觀能動性，積極配合醫(yī)生工作，以求又快又好的康復(fù)，

體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價值，這是對醫(yī)務(wù)人員勞動和個格的尊重。病人還有

義務(wù)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，以保證醫(yī)療機構(gòu)正常、順利的動行，使自

身求與醫(yī)院工作協(xié)調(diào)起來。

3、承擔(dān)醫(yī)藥費用的義務(wù)每個公民在患病就醫(yī)時應(yīng)該支付一定的醫(yī)

藥費，以支持醫(yī)療衛(wèi)生工作的開展，保證醫(yī)院的正常運行。拒付自己

應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)藥費是不道德的，也是法律不允許的。

4、支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的義務(wù)病人有權(quán)要求享受醫(yī)學(xué)的服務(wù)，但也

有義務(wù)支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究。醫(yī)學(xué)研究的對象主要以人為載體的疾病，

離開病人，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究就無法開展。因此，每一個公民特別是病人

都有義務(wù)積極參與有關(guān)的醫(yī)學(xué)研究，以謀求醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，只有這

樣，才能更好地享受醫(yī)學(xué)科學(xué)的成果。

三、醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢

1、民主化趨勢與醫(yī)德要求傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生兒乎擁有絕對

的權(quán)威，病人唯醫(yī)生之命是從，醫(yī)生不僅可以制定醫(yī)療措施，還可以

自行決定在病人身上有用哪種方案和怎樣執(zhí)行方案。隨著醫(yī)生知識的

普及，特別是病人權(quán)利意識的增強，醫(yī)患關(guān)系的民主化趨勢越來越明

顯，病人自主決定的要求越來越強烈，這就是要求醫(yī)生充分尊重病人

的自主選擇，將醫(yī)療措施和方案的選擇權(quán)以及是否要接受治療的決定

權(quán)交與病人。

2、法制化趨勢與醫(yī)德要求傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系是通過醫(yī)生講道德

來維系的?，F(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系所涉及的因素越來越復(fù)雜，僅靠道德規(guī)范

無法達(dá)到維系醫(yī)患之間良好關(guān)系的目的，因此，良好醫(yī)患關(guān)系的建立

和維系逐漸進入法律的視野，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)法制化趨勢：醫(yī)患雙方的

權(quán)利義務(wù)在法律上有了相應(yīng)的規(guī)定，醫(yī)患雙方特別是病人可能通過法

律武器來維護自己的權(quán)利。這就要求醫(yī)生增強法制觀念，自覺學(xué)法、

守法。自覺地在實踐中維護病人的權(quán)利，因為這不僅是醫(yī)學(xué)道德的要

求，也是法律規(guī)范的要求。

3、物化趨勢與醫(yī)德要求傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系具有直接性、穩(wěn)定性、整

體性等特點，醫(yī)生了解和掌握病人的病情主要依靠醫(yī)生對病人的直接

體檢。而現(xiàn)代醫(yī)療實踐中，醫(yī)生更多的是通過化驗指標(biāo)、影像、儀器

檢測數(shù)據(jù)等手段來為病人診斷治療的，這使得醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)出“物化”

趨勢。在現(xiàn)代醫(yī)療實踐中，隨著醫(yī)學(xué)高技術(shù)的大量應(yīng)用，醫(yī)患之間越

來越多地介入了“儀器”這個第三者：病人面對的是儀器設(shè)備，醫(yī)生

面對的是數(shù)據(jù)、圖像，醫(yī)生與病人的直接交流大大減少，醫(yī)患關(guān)系由

人-人的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)槿?物-人的關(guān)系，極不利于醫(yī)生同情心的激發(fā)，不

利于病人對醫(yī)生信任感的產(chǎn)生。這就要求醫(yī)生充分認(rèn)識到這種“物化”

趨勢的弊端，自覺克服醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展對醫(yī)患關(guān)系的副作用，有意識地

增加與病人的情感交流，增加對病人的人文關(guān)懷，真正體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人

道主義。

第四單元醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系

醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系即醫(yī)際關(guān)系，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的人員之間

形成的關(guān)系，也是醫(yī)療活動中一種重要的人際關(guān)系，有廣義和狹義之

分。廣義的醫(yī)際關(guān)系指醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與后勤及行政管理人

員之間的關(guān)系；狹義的醫(yī)際關(guān)系指醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員之間的關(guān)系。

一、正確處理醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的原則

1、共同維護病人利益和社會公益這是醫(yī)學(xué)目的對醫(yī)務(wù)人員的基本

要求，是正確處理醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的思想基礎(chǔ)，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該共

同遵循的道德原則。否則，正確處理醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系就從根本上

失去了價值。當(dāng)然在病人利益和社會公益發(fā)生矛盾的時候，應(yīng)該服從

社會公益和大局，同時使病人利益的損失降低到最低限度。

2、彼此平等、互相尊重醫(yī)務(wù)人員之間雖然存在著分工、職務(wù)、職

稱、年齡、性別的差別，但所有醫(yī)務(wù)人員在人格和發(fā)展的機會上是平

等的。醫(yī)務(wù)人員之間應(yīng)該是“并列-互補”型的協(xié)作關(guān)系，每一個醫(yī)

務(wù)人員都應(yīng)尊重其他醫(yī)務(wù)人員的人格，保護他人的隱私、客觀評價他

人的能力和品德，尊重他人的勞動和意見。

3、彼此獨立、互相支持和幫助醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)、崗位不同，承擔(dān)

的具體工作不同，在共同為病人提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，要承認(rèn)和尊

重對方工作的獨立性，并為對方提供方便、支持和幫助，這樣才有利

于共同目標(biāo)的實現(xiàn)。

4、彼此信任、互相協(xié)作和監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)通過自己出色的工

作、虛心的態(tài)度和誠懇的合作贏得其他醫(yī)務(wù)人員的信任；其次，要提

高對協(xié)作的認(rèn)識，加強相互之間的溝通，增強協(xié)作的主動性；再次，

要相互監(jiān)督，不偏袒和包庇，在差錯和事故面前，勇于承擔(dān)責(zé)任，敢

于揭發(fā)和批評，以保持醫(yī)生職業(yè)的純潔。

5、互相學(xué)習(xí)、共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢醫(yī)務(wù)人員各有優(yōu)勢和所長，應(yīng)

該相互交流和學(xué)習(xí)、取長補短，不斷提高自身的品德修養(yǎng)和專業(yè)水平,

同時積極開展公平競爭，通過競爭最大限度地發(fā)揮各自優(yōu)勢，激發(fā)各

自潛力，爭取共同提高。

二、正確處理醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的意義

1、有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展醫(yī)學(xué)發(fā)展的標(biāo)志之一是分科越來越細(xì)，細(xì)

致的分科使醫(yī)學(xué)發(fā)展呈現(xiàn)縱向分化和橫向聯(lián)合的趨勢，即無論是攻克

醫(yī)學(xué)上的難題、還是完成對病人的全面診治，都要求不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)

人員之間相互協(xié)作和配合，正確處理醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系，有利于其

建立良好的合作伙伴關(guān)系，齊心協(xié)力搞科學(xué)研究，共同努力來提高服

務(wù)質(zhì)量和診療水平，從而促進醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

2、有利于醫(yī)院集體力量的發(fā)揮醫(yī)院是一個有機整體，其正常運

行有賴于各個部門的協(xié)調(diào)一致。正確處理醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系，可以

加強醫(yī)務(wù)人員之間的互相配合與互相支持，增強集體的凝聚力，有利

于醫(yī)院整體效應(yīng)和系統(tǒng)效應(yīng)的發(fā)揮和醫(yī)院良好形象的建立。（不利于

醫(yī)院整體效應(yīng)發(fā)揮的是群體的離心）

3、有利于醫(yī)務(wù)人員成才醫(yī)務(wù)人員之間的良好關(guān)系，是獲得同行信

任，支持和幫助的前提，有助于醫(yī)務(wù)人員之間的互相學(xué)習(xí)、互相幫助

和資源、信息的共享，有助于事業(yè)的進取、心理的健康和才能的發(fā)揮。

4、有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系醫(yī)務(wù)人員正確處理相互之間關(guān)系,

有利于維護和保障病人的醫(yī)療權(quán)利，有利于病人疾病的診治和康復(fù),

有助于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

第五單元醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)德評價

醫(yī)德修養(yǎng)，就是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)德方面勤奮學(xué)習(xí)和涵養(yǎng)鍛煉的功夫，以

及經(jīng)過長期的醫(yī)學(xué)實踐和自我鍛煉所達(dá)到的一種能力和思想品質(zhì)。醫(yī)

德修養(yǎng)的過程就是將社會的醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)德要求轉(zhuǎn)化為自己的內(nèi)在

醫(yī)德品質(zhì)的過程。醫(yī)德評價，就是人們根據(jù)一定的醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)，通過社

會輿論和內(nèi)心信念，對醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療衛(wèi)生部門的行為和活動所做的

善惡評價。

一、醫(yī)德修養(yǎng)

(-)醫(yī)德修養(yǎng)的意義

1、有助于醫(yī)德教育的深化醫(yī)德教育將社會的醫(yī)德要求傳授給醫(yī)務(wù)

人員，這些要求能否落實到醫(yī)療實踐中，真正起到約束和規(guī)范醫(yī)務(wù)人

員行為的作用，需要醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)德修養(yǎng)中將之轉(zhuǎn)化為自己的內(nèi)以信

念并養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。

2、有助于良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的形成由于醫(yī)學(xué)的高度專業(yè)和醫(yī)患之間

存在的醫(yī)學(xué)知識的必然差距，病人很難對醫(yī)療行為的正確與否進行監(jiān)

督，因此，需要醫(yī)務(wù)人員以良好的醫(yī)德修養(yǎng)自覺進行自我約束和監(jiān)督。

3、有助于醫(yī)務(wù)人養(yǎng)成良好的醫(yī)德品質(zhì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德品質(zhì)不是

與生俱來的，而是后天養(yǎng)成的。醫(yī)德品質(zhì)的養(yǎng)成，不是一蹴而就的，

而是一個長期、不間斷的過程。醫(yī)務(wù)人員只有不斷地進行醫(yī)德修養(yǎng)，

才能不斷提高自己的醫(yī)德水平，養(yǎng)成良好的醫(yī)德品質(zhì)。

（二）醫(yī)德修養(yǎng)的內(nèi)容醫(yī)德修養(yǎng)的內(nèi)容即醫(yī)學(xué)道德規(guī)范體系所包

含的內(nèi)容，具體體現(xiàn)為醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德原則與規(guī)則。醫(yī)德修養(yǎng)的內(nèi)容

是社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)進步對醫(yī)務(wù)人員提出的要求。

（三）醫(yī)德修養(yǎng)的根本途徑和方法醫(yī)德修養(yǎng)的根本途徑是在醫(yī)療

實踐中不斷磨礪。醫(yī)德修養(yǎng)的方法有：

1、醫(yī)德修養(yǎng)必須結(jié)合社會實踐一方面醫(yī)德修養(yǎng)的內(nèi)容是源于實踐

的。只有在實踐中才能真正把握醫(yī)德規(guī)范體系的要求，才能把這些要

求同自己的主觀實際結(jié)合起來，有的放矢的進行修養(yǎng)；另一方面，醫(yī)

德修養(yǎng)的結(jié)果即形成的道德品質(zhì)只有在實踐中不斷地驗證，才能使醫(yī)

務(wù)人員知道自己的品行是否合乎醫(yī)學(xué)道德的要求，才能使其自覺地取

長補短，達(dá)到不斷提高的目的。

2、醫(yī)德修養(yǎng)重在自覺醫(yī)務(wù)人員必須具有醫(yī)德修養(yǎng)的自覺性。只有

不斷提高自覺修養(yǎng)的意識，才能使醫(yī)務(wù)人員在理論上不斷學(xué)習(xí)和在實

踐中嚴(yán)格自律，才能使其自覺抵制各種不良思潮和現(xiàn)象的影響和誘

惑，并有勇氣與之斗爭，始終站在醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)德要求的陣線上，嚴(yán)

守醫(yī)德修養(yǎng)的成果。

3、醫(yī)德修養(yǎng)必須持之以恒醫(yī)德修養(yǎng)是一個長期的、不間斷的過程,

在這個過程中，經(jīng)常會遇到困難和挫折，這就要求醫(yī)務(wù)人員有持之以

恒的精神，自覺地磨礪意志，把自己培養(yǎng)成一個具有高尚醫(yī)德的醫(yī)務(wù)

工作者。

4、醫(yī)德修養(yǎng)必須追求慎獨境界醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)德修養(yǎng)方面，不能停

滯不前或搖擺不定，應(yīng)該不斷地給自己提出更高的要求，使醫(yī)德修養(yǎng)

過到慎獨境界，即在個人獨處的時候，仍能堅持道德信念，遵守醫(yī)德

原則和規(guī)范。只有達(dá)到慎獨境界，才能自覺地按照醫(yī)德原則和規(guī)范的

要求去全心全意地為病人服務(wù)，才能做到在任何時候都不做有損于病

人身心健康的事。慎獨是醫(yī)德修養(yǎng)的方法，也是最高的醫(yī)德境界。

二、醫(yī)德評價

(-)醫(yī)德評價的意義

1、醫(yī)德評價是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德品質(zhì)養(yǎng)成的重要手段醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)

過程中，通過醫(yī)德評價對自己的行為進行善惡判斷，并根據(jù)判斷的結(jié)

果自覺調(diào)整自己的醫(yī)德行為，促使醫(yī)務(wù)人員更積極地遵守醫(yī)德原則和

規(guī)范，從而達(dá)到提高醫(yī)德品質(zhì)的目的。

2、醫(yī)德評價是改善醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的有力武器醫(yī)德評價可

以分為社會評價和自我評價。這兩種評價方式都可以起到改善醫(yī)德醫(yī)

風(fēng)的作用。自我評價，有利于醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療單位自覺提高醫(yī)德水平;

好的、肯定的社會評價，可以激勵醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療單位弘揚、堅持醫(yī)

學(xué)道德，而批評、譴責(zé)的評價結(jié)果，可以促使醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療單位推

棄不道德的言行，凈化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

(二)醫(yī)德評價的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)德評價的標(biāo)準(zhǔn)是指衡量醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行

為善惡以及其社會效果優(yōu)劣的尺度和依據(jù)。主要有：

1、是否有利于患者疾病的緩解、痊愈和生命的安全這是醫(yī)德評價

的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。維護和保障人類的健康和生命，解除病人的病痛，是醫(yī)

學(xué)的最終目的，也應(yīng)該是評判醫(yī)務(wù)人員的行為是否道德的主要和根本

標(biāo)準(zhǔn)。

2、是否有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和揭示人類生命的奧秘這是醫(yī)德評

價的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該積極開展科學(xué)研究，不斷探索戰(zhàn)勝疾病、

增進人類健康的方法，促使醫(yī)學(xué)科學(xué)向前發(fā)展，以更好地實現(xiàn)醫(yī)學(xué)目

的。

3、是否有利于人類生存環(huán)境的保護和改善是醫(yī)德評價的社會標(biāo)

準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)事業(yè)的目的不僅僅是攻克疾病、維護健康，更重要的是保護

和改善人類的生活、生存環(huán)境，做好預(yù)防保健工作，防止疾病的發(fā)生,

創(chuàng)造更大的社會效益，從根本上實現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人道宗旨。

（三）醫(yī)德評價的依據(jù)

1、醫(yī)療動機和效果二者是辨證統(tǒng)一的。在進行醫(yī)德評價時一，總體

上要注重二者的統(tǒng)一性，要聯(lián)系醫(yī)療動機看醫(yī)療效果，透過醫(yī)療效果

查醫(yī)療動機，反對絕對的動機論和效果率。動機和效果是統(tǒng)一在具體

的醫(yī)療行為中的，因此，對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為和醫(yī)德品質(zhì)進行評價

時要堅持實踐的標(biāo)準(zhǔn)，堅持從醫(yī)療行為的過程中進行分析，才能對醫(yī)

務(wù)人員做出公正的評價。

2、醫(yī)學(xué)目的和手段二者是辨證統(tǒng)一的一般情況下，醫(yī)療行為目的

和手段的善惡屬性是一致的。但也會出現(xiàn)目的與手段背離的情況。因

此，依據(jù)醫(yī)療目的選擇醫(yī)療手段，必須遵循一定的原則，即：有效性

原則、優(yōu)化原則、一致性原則和社會性原則，這些原則的限制和指導(dǎo)

能保證醫(yī)務(wù)人員選擇的手段是與醫(yī)療目的相一致的。

（四）醫(yī)德評價的方式醫(yī)德評價最一般的方式為社會輿論、內(nèi)心

信念和傳統(tǒng)習(xí)俗這三種無形而深刻的倫理力量。

1、社會輿論社會輿論在醫(yī)德評價中的作用為：

(1)指導(dǎo)作用：社會輿論代表了社會傾向性的態(tài)度，具體到醫(yī)療實

踐中則體現(xiàn)著醫(yī)德原則和醫(yī)德規(guī)范的要求。社會輿論能對醫(yī)德行為做

出善惡評價，從而促使醫(yī)務(wù)人員在實踐中為了謀求其支持或肯定而自

覺按照醫(yī)德原則和規(guī)范的要求去行事。

(2)規(guī)范作用：社會輿論可以把某一醫(yī)德行為的善惡價值及時傳達(dá)

給當(dāng)事人，使醫(yī)務(wù)人員了解社會所要求的醫(yī)學(xué)職業(yè)準(zhǔn)則及自己行為所

產(chǎn)生的社會后果，并根據(jù)接收到的信息調(diào)整自己的行為，使自己的行

為符合社會所要求的醫(yī)德準(zhǔn)則。

(3)疏導(dǎo)調(diào)整作用：社會輿論是外在的力量，反映了社會公眾的意

愿和呼聲，對醫(yī)務(wù)人員的行為具有疏導(dǎo)調(diào)整作用。醫(yī)務(wù)人員在輿論的

贊揚、規(guī)勸和譴責(zé)下，堅持或改變自己的思想和行為方向，自覺將自

身思想行為控制在醫(yī)德原則和規(guī)范許可的范圍內(nèi)。

2、內(nèi)心信念內(nèi)心信念是醫(yī)德評價的內(nèi)在力量，其作用體現(xiàn)為：在

醫(yī)務(wù)人員采取醫(yī)療行為之前，對將要采取的醫(yī)德行為的后果有預(yù)測作

用；在醫(yī)務(wù)人員實施醫(yī)療行為時一，對行為及其后果有自我監(jiān)控作用；

在醫(yī)療行為結(jié)束后，對醫(yī)務(wù)人員的行為及后果有審視、評判和自我校

正作用。

3、傳統(tǒng)習(xí)俗傳統(tǒng)習(xí)俗對醫(yī)德行為具有約束和評價作用。由于傳統(tǒng)

習(xí)俗是在長期的社會生活中逐步形成和積累起來的，因此，它能被社

會廣泛承認(rèn)和接受，并且根深蒂固的存在于人們包括醫(yī)務(wù)人員的觀念

之中，通過其潛移默化的影響，醫(yī)務(wù)人員逐漸將傳統(tǒng)習(xí)俗的要求轉(zhuǎn)化

成自身思想價值體系的組成部分，并在醫(yī)療實踐中依據(jù)傳統(tǒng)習(xí)俗的要

求對每一個醫(yī)療行為進行評價和約束，從而保證自己的醫(yī)療行為符合

人們所公認(rèn)的道德要求。

第六單元醫(yī)學(xué)研究與醫(yī)學(xué)道德

一、人體實驗的道德原則（國際性著名文件

《赫爾辛基宣言》）

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定，醫(yī)師進行實驗性臨床

醫(yī)療,應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或家屬同意。也就是說醫(yī)學(xué)研

究人員在開展人體實驗時，應(yīng)遵循相應(yīng)的道德原則。

1、有利于醫(yī)學(xué)和社會發(fā)展人體實驗的目的的必須純正，必須是有

利于醫(yī)學(xué)和社會發(fā)展的。開展人體實驗的目的，是為了進一步了解疾

病和健康方面的問題，是為了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。為了使醫(yī)學(xué)更好地為人服

務(wù)，圍繞這一目的進行的人體實驗是合乎道德的。

2、受試者知情同意在人體實驗前，實驗者應(yīng)當(dāng)把實驗的目的、過

程、意向、方法、預(yù)期效果、可能出現(xiàn)的后果及危險，以及將會采取

的醫(yī)療保護措施和手段等，詳細(xì)告知受試者，讓受試者深思熟慮并表

示同意后方能進行實驗。（自主決定，可更改其決定）

3、維護受試者利益人體實驗應(yīng)維護受試者利益。首先必須以大量、

可靠的動物實驗為基礎(chǔ)；其次，應(yīng)使可預(yù)測的實驗價值和利益高于預(yù)

測的實驗風(fēng)險，這是人體實驗首要的道德前提；最后，在實驗中應(yīng)保

證受試者的人身安全。

4、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度人體實驗中的科學(xué)態(tài)度體現(xiàn)在：首先，必須對

實驗的合理性、可行性等進行充分論證；其次，必須有嚴(yán)謹(jǐn)和周密的

計劃及應(yīng)急措施；第三，實驗前必須嚴(yán)格的審批程序；第四，應(yīng)當(dāng)采

用實驗對照原則，如安慰劑和雙盲法；最后，實驗結(jié)束后必須作科學(xué)

報告。

二、受試者的選擇

（一）負(fù)擔(dān)和收益選擇受試者時，應(yīng)當(dāng)本著公平分配負(fù)擔(dān)和收益

的原則，這是公平原則在人體實驗中的具體體現(xiàn)。人體實現(xiàn)中，受試

者的負(fù)擔(dān)和收益是一對難以解決的矛盾：受試者關(guān)注的是受益，即參

與人體實驗很大程度上是為了享受實驗的利益；但參與人體實驗本身

就承擔(dān)著一定的風(fēng)險，就承受著實驗的負(fù)擔(dān)。讓受試者承受過分的負(fù)

擔(dān)，而把由此換來的收益讓另外的人享有，是不合乎道德的。因此，

在選擇受試者時一，應(yīng)當(dāng)盡可能篩選合適的受試對象，使其既承擔(dān)一定

風(fēng)險，又能享有實驗的利益。

（二）弱勢人群的權(quán)益弱勢人群通常是指缺少自主行為能力或自主

選擇受限制的人群，包括兒童、智力或行為存在嚴(yán)重障礙的人。在人

體實驗中，他們的權(quán)益易被忽視，因此，必須對他們的負(fù)擔(dān)和收益做

出特殊規(guī)定，特別關(guān)照他們的權(quán)益。選擇弱勢人群參加人體實驗，必

須滿足以下條件：

1、弱勢群體受試者越少，開展研究越困難。

2、研究目的必須純正，如研究的目的是為了解決弱勢群體特有的健

康問題。

3、受試者及其群體的其他成員都有權(quán)合理的享受研究所帶來的利益。

4、研究給受試者帶來的風(fēng)險是小的，除非在特殊情形下且經(jīng)倫理審

查委員會允許。

5、當(dāng)受試者不具備知情同意的能力時一，應(yīng)由其法定監(jiān)護人或代理人

代其行使該項權(quán)利。

三、資料的保密

1、對研究資料保密研究資料在正式發(fā)表之前要保密，以保護研究

者的科學(xué)研究利益；

2、醫(yī)師與病人之間的保密醫(yī)師對病人的有關(guān)資料必須保密：涉及

病人身體方面的畸形、夫妻生活、財產(chǎn)收入、子女血緣、某些病史和

疾病、宗教信仰等方面的信息要為病人保密；關(guān)于不良的診斷及預(yù)后、

胎兒的性別等要對病人保密。

3、研究者與受試者之間的保密研究者必須尊重受試者的隱私權(quán)，

將在實驗中獲知的受試者的有關(guān)資料對外保密。

四、意外損傷的賠償

1、意外損傷的賠償人體實驗有一定的風(fēng)險，因參加實驗而受到意

外損傷的受試者有權(quán)獲得與其損傷相當(dāng)?shù)?、公平的賠償，這是受試者

的基本權(quán)利，也是對受試者尊重的一種表現(xiàn)。

2、死亡者的賠償如果因為研究者的過錯或過失導(dǎo)致受試者在接受

人體實驗的過程中死亡或病情加重以致死亡的，家屬有權(quán)獲得相應(yīng)賠

償。

3、不在賠償之