臀部交界性腫瘤的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，48歲，因“發(fā)現(xiàn)臀部腫物3年，進行性增大6個月”于2025年3月10日入院。患者3年前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)臀部有一約2-×2-大小腫物，質(zhì)地較硬，無明顯疼痛、瘙癢，未予重視。近6個月來，腫物逐漸增大至5-×6-，伴有久坐后*局部壓迫感，偶有隱痛，休息后可緩解。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“臀部腫物性質(zhì)待查”收入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史及藥物過敏史。否認家族性腫瘤病史。月經(jīng)規(guī)律，育有1子，身體健康。（二）入院查體體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，體重62kg，身高160-，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。右側(cè)臀部可觸及一5-×6-大小腫物，位于臀大肌中部，邊界尚清，質(zhì)地韌，活動度尚可，無壓痛，表面皮膚無紅腫、破潰，皮溫正常。雙側(cè)腹gu溝淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診未見異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（三）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5s，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原2.5g/L；生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素12μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，電解質(zhì)正常。腫瘤標志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，糖類抗原125（CA125）15U/mL，糖類抗原19-9（CA19-9）8U/mL，均在正常范圍內(nèi)。2.影像學檢查：盆腔增強CT示：右側(cè)臀部可見一大小約5.2-×5.8-的軟組織腫塊影，邊界尚清，密度不均勻，增強掃描動脈期輕度強化，靜脈期強化程度稍增加，腫塊與周圍肌肉組織分界尚清，未見明顯侵犯鄰近骨骼及血管神經(jīng)束，雙側(cè)腹gu溝區(qū)未見明顯腫大淋巴結(jié)。盆腔MRI示：右側(cè)臀部軟組織內(nèi)見類圓形異常信號灶，T1WI呈等低信號，T2WI呈等高信號，DWI序列彌散受限不明顯，增強掃描呈不均勻強化，大小約5.0-×5.6-，鄰近肌肉組織受壓移位，未見明確侵犯征象。3.病理檢查：入院后在*局部麻醉下行臀部腫物穿刺活檢術(shù)，病理回報：（右側(cè)臀部）梭形細胞腫瘤，細胞輕度異型性，核分裂象偶見（約1個/10HPF），結(jié)合免疫組化結(jié)果（CD34（+）、S-100（-）、SMA（-）、Ki-67x約5%），考慮為交界性腫瘤，傾向于孤立性纖維性腫瘤交界性型。（四）心理社會評估患者得知自己患有腫瘤后，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，擔心腫瘤性質(zhì)為惡性，害怕手術(shù)風險及術(shù)后恢復情況?；颊呶幕潭葹楦咧?，對疾病相關(guān)知識了解較少，常向醫(yī)護人員詢問病情及治療方案。家庭支持系統(tǒng)良好，丈夫及兒子均表示會全力配合治療，給予患者精神及經(jīng)濟上的支持?；颊咂綍r性格開朗，與他人溝通良好，但生病后變得沉默寡言，睡眠質(zhì)量下降，夜間易醒。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.焦慮：與擔心腫瘤性質(zhì)、手術(shù)風險及術(shù)后恢復有關(guān)。2.知識缺乏：與對臀部交界性腫瘤疾病知識、治療方案及術(shù)后護理知識不了解有關(guān)。3.有感染的風險：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后傷口護理不當有關(guān)。4.疼痛：與腫瘤壓迫周圍組織、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。5.軀體活動障礙：與術(shù)后傷口疼痛、體位限制有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風險：與術(shù)后長期臥床、*局部皮膚受壓有關(guān)。7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的風險，與手術(shù)創(chuàng)傷、機體消耗增加有關(guān)。（二）護理目標1.患者焦慮情緒得到緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，睡眠質(zhì)量改善。2.患者及家屬能掌握臀部交界性腫瘤的相關(guān)知識、治療方案及術(shù)后護理要點。3.患者術(shù)后傷口無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象，傷口順利愈合。4.患者疼痛程度控制在≤3分（數(shù)字疼痛評分法），能耐受。5.患者術(shù)后能逐漸增加活動量，出院時可獨立完成床上翻身、坐起及短距離行走。6.患者術(shù)后皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。7.患者術(shù)后營養(yǎng)狀況良好，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平維持在正常范圍。三、護理過程與干預措施（一）術(shù)前護理干預1.心理護理：針對患者的焦慮情緒，責任護士主動與患者進行溝通，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予情感支持。向患者詳細講解臀部交界性腫瘤的性質(zhì)，說明其介于良性與惡性之間，手術(shù)完整切除后預后較好，減輕患者對腫瘤惡性的擔憂。介紹手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗及成功案例，讓患者了解手術(shù)的安全性和有效性。指導患者采用深呼吸、聽輕音樂等放松技巧，緩解焦慮情緒。每天與患者溝通至少2次，及時了解其心理狀態(tài)變化，并給予針對性的疏導。經(jīng)過護理干預后，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動詢問手術(shù)相關(guān)事宜，睡眠質(zhì)量有所改善。2.知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊、觀看視頻等方式，向患者及家屬介紹臀部交界性腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及術(shù)后注意事項。重點講解手術(shù)的目的、手術(shù)方式、術(shù)前準備內(nèi)容（如皮膚準備、腸道準備、禁食禁水時間等）、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防措施。針對患者提出的問題，耐心給予解答，確?；颊呒凹覍倮斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識。術(shù)前1天，再次強化術(shù)前準備及注意事項，讓患者做好充分的心理和生理準備。3.術(shù)前準備：（1）皮膚準備：協(xié)助患者進行全身清潔，重點清潔右側(cè)臀部及會陰部皮膚，剃除手術(shù)區(qū)域周圍15-范圍內(nèi)的毛發(fā)，避免剃傷皮膚。備皮后用溫水清洗，并用碘伏消毒手術(shù)區(qū)域皮膚，用無菌敷料覆蓋。（2）腸道準備：術(shù)前1天給予患者流質(zhì)飲食，晚餐后禁食，睡前給予復方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000mL溫水中口服，指導患者在2小時內(nèi)喝完，促進腸道排空。觀察患者排便情況，確保排出物為清水樣便。術(shù)前4小時禁水，術(shù)前放置導尿管。（3）其他準備：完善術(shù)前各項檢查，如心電圖、胸片等，確保患者無手術(shù)禁忌證。術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗生素皮試，皮試陰性后術(shù)前30分鐘靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g預防感染。指導患者進行床上排便、排尿訓練，為術(shù)后臥床做準備。（二）術(shù)后護理干預1.病情觀察：患者術(shù)后返回病房，安置于心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，平穩(wěn)后改為每1小時測量1次，持續(xù)監(jiān)測6小時。觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度及末梢循環(huán)情況。注意觀察傷口敷料有無滲血、滲液，記錄滲液的顏色、量及性質(zhì)。觀察引流管（若放置）的引流情況，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓，記錄引流液的量、顏色及性狀。術(shù)后患者體溫維持在36.2-37.0℃，脈搏75-85次/分，呼吸18-20次/分，血壓120-130/75-85mmHg，意識清楚，傷口敷料干燥，無明顯滲血滲液。2.傷口護理：術(shù)后第1天更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況，傷口邊緣整齊，無紅腫、滲液。嚴格遵守無菌操作原則，更換敷料時動作輕柔，避免牽拉傷口。指導患者保持傷口敷料清潔干燥，避免污染。告知患者術(shù)后避免右側(cè)臥位，防止傷口受壓，影響愈合。術(shù)后第3天再次更換敷料，傷口無異常反應。術(shù)后7天拆線，傷口愈合良好，甲級愈合。3.疼痛管理：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，術(shù)后6小時內(nèi)每小時評估1次，之后每4小時評估1次?；颊咝g(shù)后返回病房時疼痛評分為4分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，30分鐘后再次評估疼痛評分為2分。告知患者疼痛時可隨時告知醫(yī)護人員，及時給予止痛處理。指導患者采用分散注意力的方法，如聽音樂、與家屬聊天等，減輕疼痛感受。術(shù)后24小時內(nèi)患者疼痛評分均維持在≤3分，24小時后疼痛逐漸緩解，術(shù)后3天患者基本無明顯疼痛。4.體位護理：術(shù)后6小時內(nèi)協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時后可協(xié)助患者翻身，每2小時翻身1次，翻身時動作輕柔，避免壓迫傷口，可采取左側(cè)臥位、平臥位交替進行。術(shù)后第1天協(xié)助患者坐起，逐漸增加坐起時間。術(shù)后第2天可協(xié)助患者在床邊站立，扶著床邊緩慢行走，逐漸增加活動量。指導患者正確的翻身方法，雙手支撐身體，避免用力過猛牽拉傷口。5.皮膚護理：保持床單位清潔、干燥、平整，無碎屑。協(xié)助患者進行皮膚清潔，每天溫水擦浴1次，尤其注意皮膚褶皺處的清潔。每2小時翻身時，檢查患者皮膚情況，特別是骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突部位，用50%乙醇溶液按摩*局部皮膚，促進血液循環(huán)，預防壓瘡?；颊咝g(shù)后皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。6.營養(yǎng)支持：術(shù)后6小時給予患者少量溫開水，無不適后逐漸給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等。術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等。術(shù)后第2天過渡到軟食，術(shù)后第3天恢復普通飲食。指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進傷口愈合和機體恢復。告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，防止引起胃腸道不適。術(shù)后每周監(jiān)測血常規(guī)、生化指標，患者白蛋白水平維持在37-39g/L，體重穩(wěn)定在61-62kg。7.并發(fā)癥預防與護理：（1）感染：遵醫(yī)囑術(shù)后靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g，每日1次，連續(xù)使用3天。觀察患者體溫變化及傷口情況，如有發(fā)熱、傷口紅腫滲液等感染征象，及時報告醫(yī)生處理。（2）深靜脈血栓形成：指導患者術(shù)后早期進行床上活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸、下肢肌肉收縮等，每2小時進行1次，每次10-15分鐘。協(xié)助患者翻身時，適當抬高下肢，促進靜脈回流。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及顏色改變等深靜脈血栓形成的征象，術(shù)后患者未出現(xiàn)深靜脈血栓。（3）尿潴留：術(shù)后保持導尿管通暢，觀察尿量及尿液顏色。術(shù)后第1天拔除導尿管，指導患者自行排尿，患者拔除導尿管后能順利自行排尿，無尿潴留發(fā)生。8.心理護理：術(shù)后及時告知患者手術(shù)情況，說明手術(shù)順利，腫瘤已完整切除，減輕患者的擔憂。鼓勵患者積極配合術(shù)后護理和康復訓練，告知患者術(shù)后恢復的重要性及預期恢復時間?；颊咝g(shù)后情緒穩(wěn)定，能主動配合各項護理操作。（三）出院指導1.傷口護理：告知患者出院后保持傷口部位清潔干燥，避免摩擦和碰撞，若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，及時來院就診。術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動和重體力勞動，防止傷口裂開。2.飲食指導：指導患者繼續(xù)保持高蛋白、高熱量、高維生素的飲食原則，合理搭配膳食，保證營養(yǎng)均衡。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。3.活動指導：鼓勵患者逐漸增加活動量，術(shù)后1個月內(nèi)以休息為主，適當進行散步等輕度活動；術(shù)后2-3個月可逐漸恢復正?；顒樱苊鈩×疫\動和長時間久坐。指導患者進行適當?shù)耐尾考∪夤δ苠憻?，如收縮臀部肌肉、緩慢下蹲等，促進臀部功能恢復。4.復查指導：告知患者臀部交界性腫瘤有復發(fā)的可能，需定期復查。術(shù)后第1個月、第3個月、第6個月各復查1次盆腔MRI，之后每6個月復查1次，連續(xù)復查2年，若無異常，改為每年復查1次。如有不適，隨時就診。5.心理指導：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、抑郁等不良情緒。告知患者家屬多給予患者關(guān)心和支持，幫助患者順利度過康復期。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.心理護理個性化：針對患者的焦慮情緒，采用了傾聽、解釋、支持及放松技巧等多種方法進行個性化心理干預，及時了解患者心理狀態(tài)變化，給予針對性疏導，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。2.疼痛管理及時有效：采用數(shù)字疼痛評分法動態(tài)評估患者疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果及時給予止痛藥物治療，并結(jié)合分散注意力等非藥物止痛方法，將患者疼痛程度控制在可耐受范圍內(nèi)，提高了患者的舒適度。3.并發(fā)癥預防到位：術(shù)前做好充分的準備工作，術(shù)后加強病情觀察和護理，針對可能出現(xiàn)的感染、深靜脈血栓形成、尿潴留等并發(fā)癥采取了有效的預防措施，患者術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥，傷口順利愈合。（二）護理不足1.健康宣教深度不夠：雖然向患者及家屬進行了疾病相關(guān)知識和術(shù)后護理知識的宣教，但在宣教過程中，對患者個體差異考慮不足，宣教內(nèi)容的深度和廣度有待進一步加強。例如，在指導患者進行臀部肌肉功能鍛煉時，僅簡單介紹了鍛煉方法，未根據(jù)患者的恢復情況制定個性化的鍛煉計劃。2.術(shù)后康復訓練指導不夠細致：術(shù)后雖然指導患者逐漸增加活動量，但在康復訓練的具體時間、強度、頻率等方面指導不夠細致，患者在執(zhí)行過程中可能存在困惑。例如，術(shù)后第2天協(xié)助患者下床行走時，未明確告知患者每次行走的時間和距離。3.出院隨訪機制不完善：雖然給予了患者詳細的出院指導和復查計劃，但未建立完善的出院隨訪機制，無法及時了解患者出院后的康復情況，不能給予患者持續(xù)的護理支持。（三）改進措施1.加強個性化健康宣教：在今后的護理工作中，根據(jù)患者的文化程度、年齡、接受能力等個體差異，制定個性化的健康宣教計劃。宣教內(nèi)容要更加深入、具體，對于重點內(nèi)容要反復強調(diào)，確?；颊呒凹覍倮斫獠⒄莆?。例如，在指導患者進行臀部肌肉功能鍛煉時，要根據(jù)患者的術(shù)后恢復情況，制定分階段的鍛煉計劃，明確每個階段的鍛煉方法、強度和目標，并定期評估鍛煉效果。2.細化術(shù)后康復訓練指導：術(shù)后康復訓練指導要更加細致、具體，明確康復訓練的時間、強度、頻率和注意事項?？梢灾谱骺祻陀柧氈笇謨?，發(fā)放給患者及家屬，讓患者能夠隨時查閱。在患者進行康復訓練過程中，醫(yī)護人員要加強巡視和指導，及時糾正患者不正確的訓練