2025年急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或?qū)嵙?xí)生出科考試試題含參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診就診，伴惡心、冷汗。查體：BP85/50mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺底少量濕啰音。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。首先考慮的診斷是：A.主動(dòng)脈夾層B.急性肺栓塞C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性前壁心肌梗死答案：D2.關(guān)于過敏性休克的急救處理，錯(cuò)誤的是：A.立即皮下注射0.1%腎上腺素0.30.5mlB.患者取平臥位，下肢抬高1520°C.首選地塞米松1020mg靜脈注射D.保持氣道通暢，高流量吸氧（68L/min）答案：C（過敏性休克首選腎上腺素，激素為二線藥物）3.患者女性，30歲，誤服“敵敵畏”約100ml后1小時(shí)就診，意識(shí)模糊，口吐白沫，雙肺滿布濕啰音，瞳孔針尖樣縮小。首要的治療措施是：A.立即清水洗胃B.靜脈注射阿托品C.應(yīng)用氯解磷定D.氣管插管機(jī)械通氣答案：A（口服有機(jī)磷中毒需立即洗胃，減少毒物吸收）4.下列哪項(xiàng)不符合膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年SEP3標(biāo)準(zhǔn)）：A.感染明確或高度懷疑B.乳酸＞2mmol/LC.需血管活性藥物維持MAP≥65mmHgD.SOFA評(píng)分較基線升高≥2分答案：B（SEP3標(biāo)準(zhǔn)中乳酸＞2mmol/L為需警惕膿毒癥休克的指標(biāo)，確診需血管活性藥物+乳酸＞2mmol/L）5.患者男性，45歲，高處墜落致右季肋部疼痛2小時(shí)，BP70/40mmHg，心率130次/分，意識(shí)淡漠，全腹壓痛、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。最可能的診斷是：A.肝破裂B.脾破裂C.小腸破裂D.腎破裂答案：A（右季肋部對(duì)應(yīng)肝臟，失血性休克表現(xiàn)提示實(shí)質(zhì)性臟器破裂）6.心室顫動(dòng)患者實(shí)施電除顫時(shí)，首次能量選擇正確的是：A.單向波360J，雙向波200JB.單向波200J，雙向波150JC.單向波300J，雙向波250JD.單向波150J，雙向波120J答案：A（2023年AHA指南推薦單向波首次360J，雙向波首次200J）7.關(guān)于急性左心衰竭的治療，錯(cuò)誤的是：A.患者取坐位，雙腿下垂B.呋塞米2040mg靜脈注射C.毛花苷丙0.4mg靜脈注射（房顫伴快速心室率時(shí)首選）D.嗎啡35mg靜脈注射（慢性阻塞性肺疾病患者優(yōu)先使用）答案：D（COPD患者慎用嗎啡，可能抑制呼吸）8.患者女性，25歲，因“頭暈、心悸3小時(shí)”就診，既往有甲狀腺功能亢進(jìn)病史，未規(guī)律服藥。查體：T38.5℃，P145次/分，R28次/分，BP130/70mmHg，煩躁不安，雙手細(xì)顫。最可能的診斷是：A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象B.低血糖癥C.嗜鉻細(xì)胞瘤危象D.惡性心律失常答案：A（甲亢危象典型表現(xiàn)為高熱、心動(dòng)過速、煩躁，有未控制甲亢病史）9.張力性氣胸的緊急處理措施是：A.胸腔閉式引流B.立即用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.高流量吸氧D.靜脈滴注抗生素答案：B（張力性氣胸需立即排氣緩解縱隔移位）10.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯(cuò)誤的是：A.初始補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉溶液B.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖+胰島素C.補(bǔ)堿指征為血pH＜7.1或HCO3?＜5mmol/LD.胰島素首選皮下注射（0.1U/kg/h）答案：D（DKA需靜脈持續(xù)輸注胰島素）11.患者男性，70歲，COPD病史10年，因“呼吸困難加重3天”就診，動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.28，PaCO285mmHg，PaO250mmHg，HCO3?35mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代償期答案：A（pH＜7.35為酸血癥，PaCO2升高提示呼吸性酸中毒，HCO3?升高為代償，但pH仍低，提示合并代謝性酸中毒）12.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的“ABCDE”原則中，“D”指：A.氣道（Airway）B.循環(huán)（Circulation）C.殘疾（Disability）D.暴露（Exposure）答案：C（ABCDE：Airway、Breathing、Circulation、Disability、Exposure）13.關(guān)于急性上消化道出血的處理，錯(cuò)誤的是：A.首要措施是快速補(bǔ)液糾正休克B.胃鏡檢查應(yīng)在出血后2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行C.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）首選奧美拉唑80mg靜脈推注后8mg/h維持D.三腔二囊管壓迫僅用于食管胃底靜脈曲張出血的臨時(shí)止血答案：A（首要措施是評(píng)估生命體征，維持氣道和循環(huán)穩(wěn)定，而非單純補(bǔ)液）14.患者男性，18歲，運(yùn)動(dòng)后突發(fā)左胸劇痛、呼吸困難2小時(shí)，查體：左肺呼吸音消失，氣管右偏。胸部X線示左肺壓縮約60%。最佳治療方案是：A.高流量吸氧觀察B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸手術(shù)答案：C（肺壓縮＞30%或有呼吸困難需閉式引流）15.關(guān)于中暑的分型，錯(cuò)誤的是：A.先兆中暑：頭暈、口渴、多汗，體溫正?；蚵愿連.輕癥中暑：體溫＞38℃，伴面色潮紅或蒼白、惡心嘔吐C.重癥中暑：包括熱痙攣、熱衰竭、熱射病D.熱射病核心體溫＜40℃，無神志改變答案：D（熱射病核心體溫＞40℃，伴神志障礙）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.肺：PaO2/FiO2≤300mmHg（無需機(jī)械通氣）B.腎：血肌酐＞177μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h×24hC.肝：膽紅素＞34.2μmol/LD.心血管：收縮壓＜90mmHg需血管活性藥物維持答案：BCD（肺功能障礙標(biāo)準(zhǔn)為PaO2/FiO2≤200mmHg且需機(jī)械通氣）2.急性胸痛的鑒別診斷包括：A.急性心肌梗死B.主動(dòng)脈夾層C.肺栓塞D.胃食管反流病答案：ABCD（均需考慮）3.心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，正確的操作包括：A.胸外按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）B.按壓頻率100120次/分，深度56cmC.按壓與通氣比為30:2（單人CPR）D.每2分鐘更換按壓者，避免疲勞答案：ABCD（均符合2023年AHA指南）4.關(guān)于創(chuàng)傷止血的方法，正確的是：A.指壓止血法用于動(dòng)脈出血的臨時(shí)處理B.加壓包扎止血適用于四肢靜脈或小動(dòng)脈出血C.止血帶止血應(yīng)標(biāo)記時(shí)間，每隔1小時(shí)放松12分鐘D.填塞止血用于深部傷口出血答案：ABCD（均正確）5.急性酒精中毒的處理措施包括：A.保持氣道通暢，防止誤吸B.靜脈注射納洛酮0.40.8mgC.大量補(bǔ)液促進(jìn)代謝（合并心衰者慎用）D.嚴(yán)重中毒者行血液凈化治療答案：ABCD（均正確）三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述高級(jí)心肺復(fù)蘇（ACLS）的主要步驟。答案：①立即確認(rèn)心跳驟停，啟動(dòng)急救系統(tǒng)；②持續(xù)高質(zhì)量胸外按壓（頻率100120次/分，深度56cm，按壓/通氣比30:2）；③盡早除顫（室顫/無脈室速時(shí)，首次雙向波200J，單相波360J）；④建立靜脈/骨髓通路，應(yīng)用藥物（腎上腺素1mg每35分鐘靜推，胺碘酮首劑300mg靜推用于室顫/無脈室速）；⑤高級(jí)氣道管理（氣管插管或喉罩，確認(rèn)位置后持續(xù)按壓，通氣頻率810次/分）；⑥優(yōu)化循環(huán)（糾正可逆病因：低血容量、低氧、酸中毒、低鉀/高鉀、張力性氣胸、心包填塞、中毒、血栓）；⑦目標(biāo)溫度管理（3236℃，持續(xù)24小時(shí)）；⑧復(fù)蘇后評(píng)估（神經(jīng)功能、器官灌注、病因治療）。2.簡述急性胸痛患者的初始評(píng)估流程。答案：①快速識(shí)別高危特征：突發(fā)劇烈/持續(xù)＞20分鐘的胸痛、伴大汗/惡心/呼吸困難/意識(shí)改變、血壓＜90/60mmHg或＞180/120mmHg、心率＜40次/分或＞130次/分；②立即行12導(dǎo)聯(lián)心電圖（10分鐘內(nèi)完成），重點(diǎn)觀察ST段抬高（提示STEMI）、ST段壓低/T波倒置（提示NSTEACS）、寬QRS波（警惕室速）、電軸偏移/右束支阻滯（警惕肺栓塞）；③檢測(cè)心肌損傷標(biāo)志物（高敏肌鈣蛋白，3小時(shí)內(nèi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）；④評(píng)估生命體征，高流量吸氧（SpO2＜94%時(shí)）；⑤排除致命性胸痛（主動(dòng)脈夾層：撕裂樣痛，雙上肢血壓差＞20mmHg；肺栓塞：胸痛+咯血+呼吸困難，D二聚體升高；張力性氣胸：呼吸音消失，氣管偏移）；⑥根據(jù)危險(xiǎn)分層決定下一步處理（高危：立即PCI/溶栓；中危：留觀監(jiān)測(cè)；低危：門診隨訪）。3.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的初始處理原則（按照ABCDE順序）。答案：①A（Airway）：開放氣道，清除異物，懷疑頸椎損傷時(shí)用托頜法；②B（Breathing）：評(píng)估呼吸頻率、深度、對(duì)稱性，處理張力性氣胸（穿刺排氣）、連枷胸（加壓包扎）、血胸（胸腔閉式引流）；③C（Circulation）：控制明顯出血（加壓包扎/止血帶），建立2條大口徑靜脈通路，快速補(bǔ)液（晶膠比例2:1），監(jiān)測(cè)血壓/心率/尿量；④D（Disability）：評(píng)估意識(shí)（GCS評(píng)分）、瞳孔大小/對(duì)光反射，判斷是否有顱腦損傷；⑤E（Exposure）：充分暴露患者，檢查全身有無隱匿損傷（如背部、會(huì)陰部），注意保暖。4.急性有機(jī)磷中毒的救治原則。答案：①立即脫離中毒環(huán)境，清除體表毒物（清水或肥皂水清洗）；②經(jīng)口中毒者：6小時(shí)內(nèi)盡早洗胃（2%碳酸氫鈉或清水，洗至無味），洗胃后予活性炭50g口服；③特效解毒劑：a.阿托品（早期、足量、反復(fù)給藥，直至“阿托品化”：瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率90100次/分、肺部啰音消失）；b.膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定，首劑1.01.5g靜推，23小時(shí)后重復(fù)0.51.0g，總劑量≤10g/24h）；④支持治療：保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管），機(jī)械通氣（呼吸衰竭時(shí)），糾正電解質(zhì)紊亂，防治腦水腫（甘露醇）、ARDS；⑤監(jiān)測(cè)指標(biāo)：膽堿酯酶活性（目標(biāo)恢復(fù)至50%60%以上）、生命體征、瞳孔變化、肺部啰音。四、病例分析題（共23分）病例1（12分）患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”急診就診。4小時(shí)前無誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，伴惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物）、大汗，含服硝酸甘油2片無緩解。既往有“高血壓”病史10年（未規(guī)律服藥），“2型糖尿病”病史5年（口服二甲雙胍）。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.20.3mV，V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I（cTnI）：3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.初步診斷及依據(jù)（4分）；2.需與哪些疾病鑒別（3分）；3.急診處理原則（5分）。答案：1.初步診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①典型癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，含硝酸甘油無效；②心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（對(duì)應(yīng)下壁）；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（＞99百分位）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛持續(xù)時(shí)間＜30分鐘，cTnI正常；②主動(dòng)脈夾層：撕裂樣胸痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，心電圖無ST段抬高；③急性肺栓塞：胸痛+呼吸困難+咯血，D二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ；④胃食管反流病：胸骨后燒灼感，與體位相關(guān)，心電圖正常。3.急診處理原則：①一般治療：絕對(duì)臥床，吸氧（SpO2≥95%），心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；③抗凝：普通肝素5000U靜推，后1000U/h維持（或低分子肝素0.5ml皮下注射）；④再灌注治療：立即聯(lián)系導(dǎo)管室行急診PCI（發(fā)?。?2小時(shí)為最佳時(shí)間窗）；⑤控制癥狀：嗎啡35mg靜推（緩解疼痛），美托洛爾2.55mg靜推（無禁忌時(shí)控制心率）；⑥控制危險(xiǎn)因素：降壓（目標(biāo)SBP130140mmHg，避免過度降低）、控制血糖（胰島素泵維持血糖610mmol/L）；⑦并發(fā)癥預(yù)防：監(jiān)測(cè)心律失常（下壁心梗易并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯），準(zhǔn)備臨時(shí)起搏器。病例2（11分）患者女性，30歲，因“車禍致全身多處疼痛1小時(shí)”急診就診。1小時(shí)前被轎車撞擊，左側(cè)身體著地，感左胸、左上腹疼痛，伴頭暈、心悸。查體：T36.2℃，P125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，意識(shí)模糊，面色蒼白，左側(cè)胸壁可見瘀斑，壓痛（+），可觸及骨擦感，左肺呼吸音減弱，左上腹壓痛（+），