住院病人欠費(fèi)協(xié)議書甲方（醫(yī)院）：名稱：[醫(yī)院全稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（住院病人或其家屬）：姓名：[病人姓名]（若為家屬代簽，則填寫家屬姓名）身份證號：[身份證號碼]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方在甲方醫(yī)院接受治療，因[具體欠費(fèi)原因，如經(jīng)濟(jì)困難、意外事故等]出現(xiàn)欠費(fèi)情況，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方所欠醫(yī)療費(fèi)用事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、欠費(fèi)情況說明乙方在甲方醫(yī)院住院治療期間，自[住院起始日期]至[住院結(jié)束日期]，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[大寫金額]元，小寫：￥[具體金額]元。明細(xì)如下：1.檢查費(fèi)：包括各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等費(fèi)用，共計(jì)￥[X]元。2.治療費(fèi)：涵蓋手術(shù)費(fèi)、藥物治療費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)等，合計(jì)￥[X]元。3.護(hù)理費(fèi)：根據(jù)護(hù)理等級及護(hù)理時(shí)長計(jì)算，總計(jì)￥[X]元。4.床位費(fèi)：[住院天數(shù)]×每日床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，共計(jì)￥[X]元。5.其他費(fèi)用：如診療耗材費(fèi)、會診費(fèi)等，合計(jì)￥[X]元。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定的方式和時(shí)間支付所欠醫(yī)療費(fèi)用。在乙方未按時(shí)足額支付欠費(fèi)的情況下，有權(quán)采取合法措施追討欠費(fèi)，包括但不限于暫停提供部分非緊急必要的醫(yī)療服務(wù)（但應(yīng)保障乙方基本醫(yī)療需求）。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。向乙方提供詳細(xì)的費(fèi)用清單，明確各項(xiàng)費(fèi)用的產(chǎn)生依據(jù)、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)及金額明細(xì)，確保乙方清楚知曉欠費(fèi)情況。在乙方提出還款計(jì)劃協(xié)商時(shí)，應(yīng)積極配合，根據(jù)乙方實(shí)際情況商討合理可行的還款方案。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方對其所欠費(fèi)用的明細(xì)進(jìn)行解釋說明，確保費(fèi)用的合理性和準(zhǔn)確性。在經(jīng)濟(jì)狀況改善后，有權(quán)與甲方協(xié)商制定合理的還款計(jì)劃。2.義務(wù)向甲方如實(shí)提供個(gè)人及家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息，以便甲方評估還款能力并協(xié)商還款方案。按照本協(xié)議約定的時(shí)間、方式和金額向甲方支付所欠醫(yī)療費(fèi)用。積極配合甲方的催款工作，不得故意逃避或拒絕支付欠費(fèi)。三、還款計(jì)劃基于乙方目前的經(jīng)濟(jì)狀況及還款能力，雙方協(xié)商確定如下還款計(jì)劃：1.還款期限：自本協(xié)議簽訂之日起，乙方應(yīng)在[X]個(gè)月內(nèi)還清全部欠費(fèi)。2.具體還款安排第1期：在協(xié)議簽訂后的第1個(gè)月末，乙方支付欠費(fèi)總額的[X%]，即人民幣[大寫金額]元，小寫：￥[具體金額]元。第2期：第2個(gè)月末，支付欠費(fèi)總額的[X%]，計(jì)人民幣[大寫金額]元，小寫：￥[具體金額]元?！赱X]期：在第[X]個(gè)月末，還清剩余全部欠費(fèi)，即人民幣[大寫金額]元，小寫：￥[具體金額]元。四、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付欠款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付逾期違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并通過法律途徑追討全部欠費(fèi)及違約金。2.若甲方違反本協(xié)議約定，未按照醫(yī)療行業(yè)規(guī)范為乙方提供必要的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方病情延誤或加重，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方因此增加的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神損害撫慰金等。3.任何一方違反本協(xié)議約定給對方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償對方全部損失的責(zé)任。損失包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、間接經(jīng)濟(jì)損失、因追討欠費(fèi)產(chǎn)生的合理費(fèi)用（如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等）。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行期間，如遇國家法律法規(guī)、政策調(diào)整等不