危重病人評估與護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02動態(tài)監(jiān)測技術03核心護理干預04并發(fā)癥預防控制05多學科協(xié)作流程06家屬溝通與支持01初步快速評估01初步快速評估PART氣道評估與管理神經(jīng)系統(tǒng)篩查暴露與環(huán)境控制循環(huán)狀態(tài)監(jiān)測呼吸功能評估ABCDE原則應用優(yōu)先檢查患者氣道是否通暢，觀察有無梗阻、分泌物或異物，必要時采用仰頭提頦法或置入口咽通氣道，確保氧氣供應充足。通過聽診呼吸音、觀察胸廓起伏及血氧飽和度，判斷是否存在呼吸窘迫、氣胸或肺水腫，及時給予氧療或無創(chuàng)通氣支持。評估心率、血壓、毛細血管充盈時間及皮膚溫度，識別休克或心律失常，快速建立靜脈通路并補液或使用血管活性藥物。檢查瞳孔反應、肌張力及疼痛刺激反應，區(qū)分腦卒中、顱腦損傷或代謝性腦病，必要時進行影像學檢查。全面檢查患者體表有無創(chuàng)傷、出血或皮疹，同時注意保溫，避免低體溫加重病情。意識狀態(tài)分級格拉斯哥昏迷量表（GCS）通過睜眼反應（1-4分）、語言反應（1-5分）和運動反應（1-6分）量化意識障礙程度，總分≤8分提示重度昏迷，需緊急干預。AVPU簡易分級法分為警覺（Alert）、對聲音有反應（Voice）、對疼痛有反應（Pain）、無反應（Unresponsive）四級，適用于快速初步判斷意識水平。譫妄與癡呆鑒別觀察患者注意力、思維連貫性及晝夜節(jié)律變化，結合病史區(qū)分急性譫妄與慢性認知障礙，針對性處理病因。生命體征危急值識別收縮壓<90mmHg或>180mmHg、舒張壓<60mmHg或>120mmHg均屬危急，需警惕休克、高血壓危象或主動脈夾層。異常血壓范圍心率<40次/分或>150次/分，或出現(xiàn)室顫、無脈性電活動，需立即心肺復蘇或電復律。體溫<35℃或>40℃可能分別導致凝血障礙或多器官衰竭，需主動復溫或降溫措施。心率與心律紊亂呼吸<8次/分或>30次/分伴紫紺，提示呼吸衰竭，需氣管插管或機械通氣。呼吸頻率異常01020403體溫極端值02動態(tài)監(jiān)測技術PART連續(xù)生命體征監(jiān)測心率與心律監(jiān)測通過心電監(jiān)護儀實時捕捉心率變化及心律失常事件，識別竇性心動過速、房顫等異常節(jié)律，為早期干預提供依據(jù)。采用自動化袖帶設備定期測量血壓，結合趨勢分析評估循環(huán)穩(wěn)定性，尤其關注低血壓或高血壓危象風險。持續(xù)監(jiān)測核心體溫變化，識別感染性發(fā)熱或低溫狀態(tài)，輔助判斷全身炎癥反應或代謝異常。觀察呼吸頻率、節(jié)律及胸腹運動協(xié)調(diào)性，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭或中樞性呼吸抑制征兆。無創(chuàng)血壓動態(tài)追蹤體溫波動監(jiān)測呼吸頻率與模式分析血流動力學評估動脈導管壓力監(jiān)測通過橈動脈或股動脈置管直接測量動脈血壓，獲取實時收縮壓、舒張壓及平均動脈壓數(shù)據(jù)，指導血管活性藥物使用。中心靜脈壓（CVP）測定經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管監(jiān)測右心房壓力，評估血容量狀態(tài)及心臟前負荷，輔助液體復蘇決策。心輸出量監(jiān)測技術采用脈搏輪廓分析（PiCCO）或超聲心動圖量化心輸出量，結合外周血管阻力分析，優(yōu)化循環(huán)支持策略。微循環(huán)灌注評估通過舌下微循環(huán)成像或組織氧飽和度監(jiān)測，判斷組織灌注是否充分，彌補宏觀血流動力學參數(shù)的局限性。氧合與通氣指標分析動脈血氣動態(tài)分析01定期檢測PaO?、PaCO?及pH值，評估肺泡氣體交換效率與酸堿平衡狀態(tài)，指導機械通氣參數(shù)調(diào)整。脈搏血氧飽和度（SpO?）趨勢監(jiān)測02持續(xù)顯示外周氧合水平，結合灌注指數(shù)（PI）判斷信號可靠性，預警低氧血癥事件。呼氣末二氧化碳（EtCO?）監(jiān)測03通過旁流或主流式傳感器量化CO?波形，驗證氣管插管位置并反映肺通氣/血流比值異常。氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）計算04綜合吸入氧濃度與動脈氧分壓，客觀評價急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的嚴重程度分級。03核心護理干預PART氣道管理與呼吸支持通過聽診、觀察胸廓起伏及血氧飽和度監(jiān)測，及時識別氣道梗阻或分泌物潴留，采用吸痰、體位引流或氣管插管等措施確保氣道開放。01040302氣道通暢性評估與干預根據(jù)血氣分析結果調(diào)整潮氣量、呼吸頻率及吸氧濃度，避免呼吸機相關性肺損傷，同時實施肺保護性通氣策略如小潮氣量通氣。機械通氣參數(shù)優(yōu)化對輕中度呼吸衰竭患者采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療或無創(chuàng)正壓通氣，減少氣管插管需求，降低院內(nèi)感染風險。高流量氧療與無創(chuàng)通氣針對長期機械通氣患者，制定漸進式脫機計劃，結合呼吸肌鍛煉與營養(yǎng)支持，促進自主呼吸能力恢復。呼吸肌功能訓練循環(huán)系統(tǒng)維護策略通過動脈導管、中心靜脈壓監(jiān)測及超聲心動圖評估心輸出量、外周阻力及液體反應性，指導液體復蘇與血管活性藥物使用。血流動力學監(jiān)測與目標導向治療對室顫、無脈性室速等惡性心律失常立即電復律，同時糾正電解質(zhì)紊亂（如鉀、鎂異常）及心肌缺血等誘因。心律失常緊急處理根據(jù)晶體液/膠體液比例平衡及毛細血管滲漏情況調(diào)整補液速度，避免容量過負荷或低血容量導致的器官灌注不足。容量管理精細化010302應用前列環(huán)素類藥物或一氧化氮調(diào)節(jié)血管張力，聯(lián)合床旁微循環(huán)成像技術評估舌下或皮下微循環(huán)狀態(tài)。微循環(huán)灌注改善04重要臟器功能保護急性腎損傷預防與替代治療避免腎毒性藥物，監(jiān)測尿量及血清肌酐變化，對嚴重腎功能衰竭患者采用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）清除炎癥介質(zhì)。01肝性腦病綜合管理限制蛋白攝入，使用乳果糖降低血氨，必要時行血漿置換或分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MARS）支持。02腦保護與顱內(nèi)壓控制對顱腦損傷患者維持頭高位、適度過度通氣及甘露醇脫水治療，結合多模態(tài)神經(jīng)監(jiān)測（如腦氧飽和度、顱內(nèi)壓探頭）優(yōu)化腦灌注壓。03胃腸功能屏障維護早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌調(diào)節(jié)菌群，預防應激性潰瘍，對腸麻痹患者采用促胃腸動力藥或針灸刺激蠕動。0404并發(fā)癥預防控制PART針對高頻接觸表面（如床欄、門把手、監(jiān)護設備）采用含氯消毒劑每日多次擦拭，對多重耐藥菌感染患者實施終末消毒。強化環(huán)境清潔消毒中心靜脈置管、導尿管等操作需遵循無菌技術原則，定期評估導管留置必要性，減少器械相關感染發(fā)生。規(guī)范侵入性操作管理01020304醫(yī)護人員接觸患者前后必須使用速干手消毒劑或流動水洗手，確保手部微生物負荷降至安全水平，降低交叉感染風險。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范建立醫(yī)院感染多學科會診制度，根據(jù)藥敏結果精準選用抗生素，避免廣譜抗生素濫用導致菌群失調(diào)。合理使用抗菌藥物院內(nèi)感染防控要點壓瘡風險動態(tài)管理入院時及病情變化后立即進行壓瘡風險評估，對高風險患者（評分≤12分）啟動預警系統(tǒng)并制定個體化防護方案。實施Braden量表評估聯(lián)合營養(yǎng)科制定高蛋白飲食計劃，補充維生素C和鋅劑，維持血清白蛋白＞30g/L以促進組織修復。加強營養(yǎng)支持干預使用氣墊床配合每2小時翻身一次，骨突部位采用硅膠減壓敷料保護，避免剪切力和摩擦力損傷皮膚。優(yōu)化體位管理策略010302由傷口護理專科護士、康復治療師和主治醫(yī)師組成團隊，每周聯(lián)合查房并調(diào)整預防措施。建立多學科協(xié)作機制04深靜脈血栓預防措施機械預防措施應用對出血風險患者優(yōu)先使用梯度壓力彈力襪或間歇充氣加壓裝置，每日評估肢體周徑變化及皮膚完整性。藥物抗凝方案優(yōu)化根據(jù)Caprini評分選擇低分子肝素或新型口服抗凝藥，腎功能不全患者需調(diào)整劑量并監(jiān)測凝血功能。早期康復運動指導病情穩(wěn)定后即開始踝泵運動訓練，每日3組每組20次，臥床期間進行被動關節(jié)活動度維持訓練。血管超聲動態(tài)監(jiān)測對高風險患者每周行下肢靜脈彩超篩查，發(fā)現(xiàn)血栓及時啟動溶栓或下腔靜脈濾器置入方案。05多學科協(xié)作流程PART快速啟動應急機制團隊成員需按職責劃分（如氣道管理、循環(huán)支持、藥物準備等），避免操作重疊或遺漏，提升搶救效率與安全性。明確角色分工動態(tài)評估與反饋在搶救過程中持續(xù)監(jiān)測患者生命體征變化，實時調(diào)整治療方案，并通過閉環(huán)溝通確保信息傳遞準確無誤。由急診科、重癥醫(yī)學科、麻醉科等多科室組成快速響應團隊，確保在患者病情惡化時第一時間介入，實施標準化搶救流程。緊急情況團隊響應醫(yī)護治療目標同步制定統(tǒng)一診療計劃通過多學科會診明確患者核心問題（如感染控制、器官功能支持等），避免因?qū)I(yè)視角差異導致治療矛盾或資源浪費。標準化交接流程家屬溝通協(xié)作采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）模式進行班次或科室間交接，確保治療目標的連續(xù)性與一致性。由主診醫(yī)師與護理團隊共同向家屬解釋病情進展與治療預期，減少信息不對稱引發(fā)的糾紛風險。123根據(jù)危急值（如血鉀異常、血氣分析惡化）設定不同響應級別，確保關鍵結果及時傳達至責任醫(yī)師并記錄處理措施。建立優(yōu)先級分類系統(tǒng)通過電子病歷系統(tǒng)自動提醒未讀報告，并標記異常指標趨勢，輔助醫(yī)護團隊快速識別潛在風險。信息化閉環(huán)管理將實驗室數(shù)據(jù)與影像學、床旁監(jiān)測結果交叉比對，綜合評估患者整體狀態(tài)，避免單一指標誤導診療決策。多維度結果整合檢查檢驗結果追蹤06家屬溝通與支持PART分階段傳遞信息由主治醫(yī)師、護士長和社會工作者組成聯(lián)合溝通小組，確保病情解釋的專業(yè)性和一致性，減少家屬因信息矛盾產(chǎn)生的困惑。多學科協(xié)作溝通書面記錄與確認每次重要病情告知后需形成書面溝通記錄，由家屬簽字確認，既保障患者權益，也規(guī)避醫(yī)療糾紛風險。根據(jù)家屬心理承受能力，采用漸進式溝通策略，先傳遞核心病情變化，再逐步解釋醫(yī)學指標和治療方案，避免信息過載引發(fā)焦慮。病情變化告知規(guī)范共情式傾聽技術通過重復家屬表述中的情感關鍵詞（如“您現(xiàn)在非常無助”），建立情感聯(lián)結，引導其釋放壓力，避免使用評判性語言打斷傾訴。認知行為干預環(huán)境減壓策略心理疏導技巧應用針對家屬常見的非理性信念（如“必須治愈才算成功”），用醫(yī)學數(shù)據(jù)和生活實例重構其對治療結果的合理預期。在ICU等候區(qū)設置舒緩音樂、自然光照明和減壓涂鴉墻，通過感官調(diào)節(jié)降低家屬皮質(zhì)醇水平，改善心理狀態(tài)。通過標準化工具