演講人：日期:院內(nèi)創(chuàng)傷早期評估及處理目錄CATALOGUE01初次快速評估02危及生命損傷處理03二次系統(tǒng)評估04輔助診斷實(shí)施05早期干預(yù)措施06多學(xué)科協(xié)作機(jī)制PART01初次快速評估首先確?；颊邭獾劳〞常瑱z查是否有異物阻塞、舌后墜或面部骨折導(dǎo)致的氣道梗阻，必要時(shí)采用抬頜法、氣管插管或環(huán)甲膜穿刺等緊急措施建立人工氣道。氣道（Airway）評估與處理快速檢查脈搏、血壓及末梢灌注情況，識別大出血或休克體征，立即建立靜脈通路、輸血補(bǔ)液，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定。評估呼吸頻率、深度及對稱性，觀察是否存在張力性氣胸、連枷胸等致命性損傷，及時(shí)給予高流量吸氧、胸腔穿刺減壓或機(jī)械通氣支持。010302ABCDE原則執(zhí)行要點(diǎn)通過GCS評分、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)評估意識狀態(tài)，排查顱腦損傷或脊髓壓迫，優(yōu)先處理顱內(nèi)高壓或脊柱不穩(wěn)定情況。徹底暴露患者以全面檢查隱匿傷情，同時(shí)注意保溫避免低體溫，尤其對燒傷或大面積創(chuàng)傷患者需覆蓋無菌敷料減少感染風(fēng)險(xiǎn)。0405神經(jīng)功能（Disability）初步判斷呼吸（Breathing）支持與干預(yù)暴露與環(huán)境（Exposure）控制循環(huán)（Circulation）穩(wěn)定措施持續(xù)心電監(jiān)護(hù)實(shí)時(shí)監(jiān)測心率、心律及ST段變化，識別心律失常、心肌缺血等心臟事件，尤其關(guān)注創(chuàng)傷后應(yīng)激性心肌病的早期表現(xiàn)。無創(chuàng)血壓動(dòng)態(tài)追蹤每5-10分鐘測量一次血壓，結(jié)合毛細(xì)血管再充盈時(shí)間判斷休克分期，對波動(dòng)性低血壓需警惕活動(dòng)性出血或心包填塞。呼吸功能多參數(shù)監(jiān)測通過脈氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓（EtCO?）及動(dòng)脈血?dú)夥治鲈u估氧合與通氣效率，指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整。體溫與尿量記錄監(jiān)測核心體溫預(yù)防低溫綜合征，每小時(shí)尿量評估腎臟灌注（目標(biāo)＞0.5ml/kg/h），間接反映循環(huán)容量狀態(tài)。生命體征緊急監(jiān)測發(fā)現(xiàn)低血壓、心音遙遠(yuǎn)及頸靜脈擴(kuò)張時(shí)，迅速行心包穿刺或急診開胸手術(shù)解除心包內(nèi)積血壓迫。心臟壓塞貝克三聯(lián)征對于縱隔增寬、不對稱股動(dòng)脈搏動(dòng)或進(jìn)行性腹脹患者，優(yōu)先安排CTA檢查明確主動(dòng)脈夾層或腹腔臟器血管損傷。大血管破裂征象01020304識別氣管偏移、頸靜脈怒張及患側(cè)呼吸音消失，立即用14G針頭于鎖骨中線第二肋間穿刺減壓，后續(xù)置入胸腔閉式引流管。張力性氣胸緊急處理瞳孔散大、庫欣反應(yīng)（高血壓伴心動(dòng)過緩）提示腦疝形成，需緊急甘露醇脫水并聯(lián)系神經(jīng)外科手術(shù)減壓。顱內(nèi)高壓危象預(yù)警致命傷情快速識別PART02危及生命損傷處理氣道梗阻緊急處置海姆立克急救法適用于清醒患者，通過腹部快速向上沖擊產(chǎn)生氣流，驅(qū)除氣道異物。操作時(shí)需注意力度和位置，避免造成肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。01環(huán)甲膜穿刺術(shù)當(dāng)患者因嚴(yán)重喉部梗阻無法通氣時(shí)，需立即使用粗針頭穿刺環(huán)甲膜建立臨時(shí)氣道，后續(xù)需緊急氣管切開維持氧合。氣管插管技術(shù)對深度昏迷或呼吸衰竭患者，需快速進(jìn)行經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管，確保氣道通暢并連接呼吸機(jī)輔助通氣。吸引器清除異物對于可見的上呼吸道異物，可使用負(fù)壓吸引裝置配合喉鏡直視下清除，避免盲目操作加重阻塞。020304張力性氣胸穿刺減壓使用大孔徑穿刺針垂直刺入胸腔，聽到氣體逸出聲后保留針頭作為臨時(shí)減壓通道，同時(shí)準(zhǔn)備胸腔閉式引流。鎖骨中線第二肋間穿刺減壓后需立即行胸部X線或超聲檢查，確認(rèn)肺復(fù)張情況及是否存在持續(xù)性漏氣或血胸等并發(fā)癥。影像學(xué)評估在腋中線第四或第五肋間切開置入引流管，連接水封瓶持續(xù)排氣，需監(jiān)測引流液性狀及氣體排出量。胸腔閉式引流術(shù)010302若患者需呼吸機(jī)支持，應(yīng)降低氣道峰壓并采用小潮氣量策略，避免加重氣壓傷。機(jī)械通氣調(diào)整04大出血控制技術(shù)直接壓迫止血法對四肢或體表活動(dòng)性出血，使用無菌敷料持續(xù)加壓包扎，壓力需覆蓋整個(gè)傷口并維持至少10分鐘以上。02040301血管介入栓塞術(shù)對于內(nèi)臟或深部血管出血，通過DSA引導(dǎo)下超選擇性插管注入明膠海綿或彈簧圈栓塞責(zé)任血管。止血帶應(yīng)用當(dāng)肢體大血管破裂時(shí)，在近心端肌肉豐富處扎緊止血帶，記錄使用時(shí)間并每隔一定周期短暫松解以避免組織缺血壞死。外科手術(shù)探查經(jīng)初步復(fù)蘇仍存在失血性休克時(shí)，需緊急開腹或開胸結(jié)扎出血血管，并行損傷控制性手術(shù)分期處理。PART03二次系統(tǒng)評估頭頸脊柱系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)功能評估通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化意識狀態(tài)，檢查瞳孔反應(yīng)、肢體活動(dòng)及感覺功能，識別潛在腦損傷或脊髓壓迫。需排除顱內(nèi)出血、腦挫傷及頸椎不穩(wěn)定等急癥。頭頸部影像學(xué)檢查針對高風(fēng)險(xiǎn)患者（如墜落傷、交通事故傷）進(jìn)行CT掃描，明確顱骨骨折、顱內(nèi)血腫或頸椎脫位。MRI可輔助評估脊髓軟組織損傷程度。脊柱穩(wěn)定性測試通過觸診棘突壓痛、畸形及神經(jīng)功能缺損體征，結(jié)合X線或CT三維重建判斷脊柱骨折類型，避免搬運(yùn)過程中二次損傷。呼吸循環(huán)功能監(jiān)測聽診呼吸音對稱性，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)是否異常，排查張力性氣胸、血胸或連枷胸。監(jiān)測血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治?，評估通氣功能。腹腔臟器損傷篩查血流動(dòng)力學(xué)評估胸腹盆腔創(chuàng)傷篩查通過腹部觸診、叩診判斷腹膜刺激征，結(jié)合FAST超聲或增強(qiáng)CT識別肝脾破裂、腸穿孔等急腹癥。注意骨盆骨折可能合并的尿道或膀胱損傷。持續(xù)監(jiān)測血壓、心率及尿量，對低血容量性休克患者立即啟動(dòng)輸血、補(bǔ)液等復(fù)蘇措施，必要時(shí)行血管造影介入止血。四肢骨盆損傷評估骨折與脫位識別檢查肢體畸形、異常活動(dòng)及骨擦感，通過X線明確骨折線走向、關(guān)節(jié)對位情況。開放性骨折需緊急清創(chuàng)預(yù)防感染。血管神經(jīng)損傷排查評估遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及感覺運(yùn)動(dòng)功能，排除腘動(dòng)脈斷裂、坐骨神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。多普勒超聲或血管造影輔助診斷。骨盆穩(wěn)定性測試擠壓分離試驗(yàn)判斷骨盆環(huán)完整性，CT掃描明確骶髂關(guān)節(jié)分離或恥骨支骨折。合并大出血時(shí)優(yōu)先使用骨盆帶固定或外固定支架。PART04輔助診斷實(shí)施通過床旁超聲快速評估腹腔、胸腔及心包積液情況，尤其適用于鈍性創(chuàng)傷或穿透傷患者，可即時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血及臟器損傷，為緊急干預(yù)提供依據(jù)。床旁超聲快速應(yīng)用創(chuàng)傷重點(diǎn)評估（FAST）超聲引導(dǎo)下進(jìn)行中心靜脈置管或動(dòng)脈穿刺，提高穿刺成功率并減少并發(fā)癥，尤其適用于休克或血管條件差的患者。血管通路建立輔助通過重復(fù)超聲檢查追蹤積液量變化或臟器損傷進(jìn)展，輔助判斷是否需要手術(shù)干預(yù)或調(diào)整治療方案。動(dòng)態(tài)監(jiān)測病情變化必要影像學(xué)檢查指征CT掃描的優(yōu)先級對于疑似顱腦損傷、脊柱骨折或多發(fā)傷患者，需緊急行頭部、胸腹部或全身CT掃描，以明確損傷范圍及嚴(yán)重程度，避免漏診關(guān)鍵損傷。X線的選擇性應(yīng)用針對四肢骨折、氣胸或異物存留等情況，優(yōu)先選擇X線檢查，快速獲取結(jié)果并指導(dǎo)復(fù)位或引流操作。MRI的特殊適應(yīng)癥當(dāng)懷疑脊髓損傷、軟組織韌帶撕裂或隱匿性骨折時(shí)，MRI可提供高分辨率影像，但需權(quán)衡檢查時(shí)長與患者穩(wěn)定性。實(shí)驗(yàn)室危急值預(yù)警血紅蛋白動(dòng)態(tài)監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測血紅蛋白水平變化，結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷是否存在活動(dòng)性出血，指導(dǎo)輸血或手術(shù)決策。凝血功能異常預(yù)警高乳酸血癥提示組織灌注不足，血?dú)夥治隹稍u估酸堿平衡及氧合狀態(tài)，為復(fù)蘇效果提供客觀指標(biāo)。創(chuàng)傷患者易出現(xiàn)凝血功能障礙，需緊急檢測PT、APTT及纖維蛋白原，及時(shí)糾正凝血異常以降低大出血風(fēng)險(xiǎn)。乳酸及血?dú)夥治鯬ART05早期干預(yù)措施液體復(fù)蘇策略選擇晶體液如生理鹽水或乳酸林格液是創(chuàng)傷復(fù)蘇的首選，因其成本低且副作用少；膠體液如羥乙基淀粉可用于嚴(yán)重低血容量患者，但需警惕腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)。晶體液與膠體液的選擇當(dāng)血紅蛋白低于7g/dL或存在活動(dòng)性出血時(shí)需輸注紅細(xì)胞；大量失血患者應(yīng)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿和血小板以糾正凝血功能障礙。輸血指征與成分輸血對于未控制的活動(dòng)性出血，采用“允許性低血壓”策略（收縮壓維持在80-90mmHg），避免過量輸液加重稀釋性凝血病。限制性液體復(fù)蘇原則創(chuàng)傷性休克糾正流程根據(jù)心率、血壓、尿量及意識狀態(tài)將休克分為四級，Ⅰ-Ⅱ級可通過補(bǔ)液糾正，Ⅲ-Ⅳ級需立即啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)?？焖僮R別休克分級持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓、血乳酸水平和動(dòng)脈血?dú)夥治?，?5-30分鐘評估一次容量反應(yīng)性，調(diào)整輸液速度。動(dòng)態(tài)監(jiān)測與評估在充分容量復(fù)蘇后仍存在低血壓時(shí)，可考慮使用去甲腎上腺素或多巴胺維持器官灌注壓。血管活性藥物應(yīng)用010203CT顯示硬膜外/下血腫厚度超過1cm、中線移位大于5mm或格拉斯哥昏迷評分持續(xù)下降。顱腦損傷手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)肢體遠(yuǎn)端脈搏消失、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長或多普勒超聲證實(shí)動(dòng)脈血流中斷需緊急血管探查。開放性骨折合并血管損傷腹腔穿刺抽出不凝血、胸腔引流管持續(xù)大量出血或影像學(xué)證實(shí)實(shí)質(zhì)臟器破裂伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。不可控性出血的指征緊急手術(shù)適應(yīng)癥判定PART06多學(xué)科協(xié)作機(jī)制創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)患者出現(xiàn)意識障礙、呼吸循環(huán)不穩(wěn)定、嚴(yán)重出血或多發(fā)傷等明確危及生命的創(chuàng)傷表現(xiàn)時(shí)，需立即啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)響應(yīng)機(jī)制。嚴(yán)重創(chuàng)傷指征如高處墜落、高速撞擊、擠壓傷等可能導(dǎo)致隱匿性臟器損傷的機(jī)制，即使生命體征暫時(shí)穩(wěn)定，仍需創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)提前介入評估。高風(fēng)險(xiǎn)損傷機(jī)制針對兒童、孕婦、老年人等特殊群體，因其生理代償能力差異，需降低創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)閾值以規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)。特殊人群需求從急診分診到影像檢查、手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)需制定標(biāo)準(zhǔn)化路徑，確保各節(jié)點(diǎn)無縫銜接，減少非必要時(shí)間延誤。流程標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)院內(nèi)綠色通道管理資源動(dòng)態(tài)調(diào)配信息共享平臺建立實(shí)時(shí)床位監(jiān)測系統(tǒng)，優(yōu)先保障創(chuàng)傷患者ICU、手術(shù)室及輸血科資源，必要時(shí)啟動(dòng)跨科室協(xié)調(diào)機(jī)制。通過電子病歷系統(tǒng)實(shí)時(shí)同步檢驗(yàn)結(jié)