演講人：日期:核醫(yī)學(xué)科甲狀腺掃描操作流程CATALOGUE目錄01準(zhǔn)備工作02放射性藥物準(zhǔn)備03掃描執(zhí)行步驟04圖像采集與管理05結(jié)果分析與報(bào)告06術(shù)后處理01準(zhǔn)備工作患者基本信息核對(duì)身份信息確認(rèn)核對(duì)患者姓名、性別、病歷號(hào)等基本信息，確保與檢查申請(qǐng)單一致，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致誤診或漏診。病史與禁忌癥篩查詳細(xì)詢問患者既往病史、過敏史及近期用藥情況，特別是含碘藥物或造影劑使用史，排除掃描禁忌癥。檢查目的溝通向患者解釋甲狀腺掃描的目的、流程及注意事項(xiàng)，確?；颊叱浞掷斫獠⒑炇鹬橥鈺４_保γ相機(jī)或SPECT/CT設(shè)備處于正常工作狀態(tài)，完成每日質(zhì)控測(cè)試，包括能量校正和均勻性檢測(cè)。核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備校準(zhǔn)檢查锝-99m高锝酸鈉或碘-131/123放射性藥物的活度、純度及有效期，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行配制。放射性藥物制備備齊鉛屏蔽注射器、放射性廢物容器、個(gè)人防護(hù)用品（如鉛眼鏡、防護(hù)圍裙）及急救藥品，確保操作安全。防護(hù)用具準(zhǔn)備設(shè)備與材料檢查輻射防護(hù)措施確保掃描室內(nèi)配備除顫器、氧氣裝置及急救藥品，定期檢查設(shè)備有效期并記錄維護(hù)狀態(tài)。急救設(shè)備檢查環(huán)境清潔與消毒對(duì)掃描床、探頭等接觸部位進(jìn)行消毒處理，保持室內(nèi)溫濕度適宜，避免影響設(shè)備性能或患者舒適度。檢查掃描室屏蔽設(shè)施完整性，確認(rèn)輻射監(jiān)測(cè)儀正常工作，控制區(qū)域內(nèi)輻射劑量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。環(huán)境安全評(píng)估02放射性藥物準(zhǔn)備在專用防護(hù)通風(fēng)柜內(nèi)完成放射性藥物的配制，確保無菌環(huán)境，避免藥物污染或人員暴露風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格無菌操作根據(jù)患者體重、掃描類型及設(shè)備靈敏度，使用活度計(jì)校準(zhǔn)放射性核素（如锝-99m）的劑量，誤差需控制在±5%以內(nèi)。精確劑量校準(zhǔn)配制后需進(jìn)行pH值、放射化學(xué)純度及放化產(chǎn)率檢測(cè)，確保藥物符合《放射性藥品質(zhì)量管理規(guī)范》要求。藥物穩(wěn)定性測(cè)試藥物配制與劑量計(jì)算注射操作標(biāo)準(zhǔn)靜脈穿刺規(guī)范選擇肘前靜脈或手背靜脈，穿刺前消毒皮膚，避免重復(fù)穿刺導(dǎo)致藥物外滲或局部輻射損傷。注射速度控制操作人員需佩戴鉛圍裙、手套及劑量?jī)x，注射后立即將注射器放入鉛屏蔽容器，減少輻射暴露。以勻速緩慢推注放射性藥物，注射時(shí)間不少于30秒，同時(shí)觀察患者有無過敏或不適反應(yīng)。輻射防護(hù)措施注射后等待時(shí)間控制藥物代謝平衡期注射后需等待20-30分鐘，確保放射性藥物在甲狀腺組織內(nèi)充分?jǐn)z取并達(dá)到代謝平衡狀態(tài)。患者體位管理等待期間要求患者保持靜坐，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食，防止藥物分布異常影響成像質(zhì)量。環(huán)境溫濕度調(diào)節(jié)掃描室溫度維持在22-24℃，濕度40%-60%，以減少患者因不適導(dǎo)致的體位移動(dòng)或圖像偽影。03掃描執(zhí)行步驟仰臥位標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)整患者需保持仰臥位，頸部輕度后仰，頭部置于專用頭枕上，確保甲狀腺區(qū)域充分暴露且無衣物遮擋。肩部下方可墊軟枕以維持頸部伸展?fàn)顟B(tài)，減少運(yùn)動(dòng)偽影。體位固定裝置使用采用可調(diào)節(jié)頸托或沙袋固定頸部，避免掃描過程中因吞咽或微小動(dòng)作導(dǎo)致圖像模糊。指導(dǎo)患者保持平靜呼吸，避免咳嗽或突然移動(dòng)。特殊人群適配針對(duì)頸椎活動(dòng)受限患者，可調(diào)整掃描床傾斜角度或使用側(cè)向支撐墊，確保甲狀腺處于探測(cè)器最佳視野范圍內(nèi)。患者體位與固定指導(dǎo)能窗與準(zhǔn)直器選擇采用256×256或128×128矩陣分辨率，靜態(tài)采集時(shí)間建議60-120秒/幀，動(dòng)態(tài)掃描則需根據(jù)血流相、功能相分期調(diào)整時(shí)間間隔。矩陣與采集時(shí)間優(yōu)化能峰與本底校正定期執(zhí)行能峰校準(zhǔn)確保能窗準(zhǔn)確性，并啟用本底扣除功能以減少散射輻射對(duì)圖像質(zhì)量的干擾。根據(jù)放射性核素類型（如锝-99m）設(shè)置能窗范圍（通常為140keV±10%），匹配高分辨率平行孔準(zhǔn)直器以提升圖像細(xì)節(jié)捕捉能力。成像參數(shù)設(shè)置掃描過程監(jiān)控實(shí)時(shí)圖像質(zhì)量評(píng)估操作人員需全程觀察原始圖像動(dòng)態(tài)，檢查是否存在計(jì)數(shù)率不足、體位偏移或污染偽影，必要時(shí)中斷掃描重新調(diào)整參數(shù)或體位。應(yīng)急處理預(yù)案?jìng)溆芯o急停止按鈕及輻射防護(hù)設(shè)備，應(yīng)對(duì)設(shè)備故障或患者突發(fā)狀況，確保掃描過程符合輻射安全規(guī)范。患者狀態(tài)反饋機(jī)制通過語音提示系統(tǒng)與患者保持溝通，及時(shí)處理不適反應(yīng)（如幽閉恐懼癥），并監(jiān)控放射性藥物分布異常（如唾液腺顯影干擾）。04圖像采集與管理數(shù)據(jù)捕獲技術(shù)采用碘化鈉晶體或半導(dǎo)體探測(cè)器，確保對(duì)甲狀腺區(qū)域放射性核素（如锝-99m）的高效捕獲，提升圖像信噪比與分辨率。高靈敏度探測(cè)器配置動(dòng)態(tài)與靜態(tài)采集模式能窗與準(zhǔn)直器校準(zhǔn)根據(jù)臨床需求選擇動(dòng)態(tài)血流灌注掃描或靜態(tài)功能成像，動(dòng)態(tài)模式需設(shè)置多幀連續(xù)采集，靜態(tài)模式需優(yōu)化采集時(shí)間與計(jì)數(shù)密度。精確設(shè)置能窗范圍（如140keV±10%），匹配低能高分辨率準(zhǔn)直器，減少散射光子干擾，提高靶器官顯像特異性。應(yīng)用迭代重建算法（如OSEM）降低本底噪聲，結(jié)合CT或超聲數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)組織衰減校正，改善深部甲狀腺組織顯像清晰度。圖像處理與優(yōu)化本底扣除與衰減校正手動(dòng)或半自動(dòng)勾畫甲狀腺輪廓，計(jì)算放射性攝取比值（如甲狀腺/本底比值），輔助評(píng)估結(jié)節(jié)功能狀態(tài)。感興趣區(qū)域（ROI）分析通過運(yùn)動(dòng)校正算法減少患者吞咽或呼吸造成的圖像模糊，必要時(shí)采用多模態(tài)圖像融合技術(shù)（如SPECT/CT）定位異常攝取灶。偽影抑制技術(shù)文件存儲(chǔ)規(guī)范原始數(shù)據(jù)與后處理圖像均以DICOM3.0格式存儲(chǔ)，包含患者ID、掃描參數(shù)及劑量信息，確保跨平臺(tái)兼容性與審計(jì)追溯性。DICOM標(biāo)準(zhǔn)歸檔本地服務(wù)器采用RAID6陣列實(shí)時(shí)備份，同時(shí)加密上傳至云端醫(yī)療影像庫(kù)，符合HIPAA等數(shù)據(jù)安全法規(guī)要求。多級(jí)備份策略建立索引化數(shù)據(jù)庫(kù)，按檢查類型與日期分類存儲(chǔ)，支持基于關(guān)鍵詞（如“甲狀腺亢進(jìn)”）快速檢索歷史病例對(duì)比分析。長(zhǎng)期保存與檢索05結(jié)果分析與報(bào)告圖像初步評(píng)估解剖結(jié)構(gòu)比對(duì)結(jié)合患者解剖學(xué)特征（如甲狀腺大小、形態(tài)），對(duì)比正常參考范圍，識(shí)別是否存在腫大、結(jié)節(jié)或結(jié)構(gòu)變形。放射性分布分析評(píng)估甲狀腺區(qū)域放射性核素?cái)z取是否均勻，觀察是否存在局部高攝取或低攝取區(qū)域，初步判斷功能狀態(tài)。圖像質(zhì)量檢查確保掃描圖像清晰度、對(duì)比度及分辨率符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除因設(shè)備故障或患者移動(dòng)導(dǎo)致的偽影干擾。異常情況識(shí)別根據(jù)攝取差異區(qū)分熱結(jié)節(jié)（高功能）、溫結(jié)節(jié)（正常功能）及冷結(jié)節(jié)（低功能），結(jié)合臨床病史判斷惡性風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)節(jié)性病變鑒別識(shí)別甲狀腺整體攝取增高（如Graves?。┗驕p低（如橋本甲狀腺炎），需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)一步驗(yàn)證。彌漫性病變?cè)u(píng)估發(fā)現(xiàn)頸部或縱隔異常放射性濃聚時(shí)，需考慮異位甲狀腺可能，并排除轉(zhuǎn)移性病灶干擾。異位甲狀腺組織010203臨時(shí)報(bào)告撰寫結(jié)構(gòu)化描述按標(biāo)準(zhǔn)模板逐項(xiàng)記錄甲狀腺大小、形態(tài)、放射性分布特征及異常病灶位置、大小、攝取強(qiáng)度等關(guān)鍵參數(shù)。分級(jí)建議根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)提出初步分級(jí)（如TI-RADS或ATA指南），建議是否需要進(jìn)一步行細(xì)針穿刺或?qū)嶒?yàn)室檢查。臨床關(guān)聯(lián)性提示結(jié)合患者癥狀（如甲亢/甲減體征）及病史，在報(bào)告中強(qiáng)調(diào)影像結(jié)果與臨床問題的相關(guān)性，輔助臨床決策。06術(shù)后處理患者離場(chǎng)指導(dǎo)02

03

飲食與藥物建議01

輻射安全告知根據(jù)掃描結(jié)果初步判斷甲狀腺功能狀態(tài)，建議患者調(diào)整含碘食物攝入量，并提醒按時(shí)復(fù)診以配合后續(xù)治療計(jì)劃。日?；顒?dòng)限制指導(dǎo)患者短期內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間乘坐公共交通工具，減少輻射對(duì)周圍人群的潛在影響，同時(shí)提供緊急情況聯(lián)系方式以備咨詢。向患者詳細(xì)解釋掃描后體內(nèi)殘留放射性物質(zhì)的衰變周期，并提供避免接觸孕婦及兒童的具體時(shí)長(zhǎng)建議，確保其理解并簽署離場(chǎng)知情同意書。廢棄物處置流程嚴(yán)格區(qū)分高、中、低活性廢棄物，使用專用防輻射容器存放注射器、棉簽等接觸放射性同位素的耗材，并標(biāo)注核素類型與活度。放射性廢物分類將短半衰期廢棄物轉(zhuǎn)移至屏蔽衰變柜中，定期監(jiān)測(cè)輻射強(qiáng)度直至降至安全水平，再按醫(yī)療廢物標(biāo)準(zhǔn)流程移交專業(yè)機(jī)構(gòu)處理。衰變存儲(chǔ)管理每次廢棄物處置后需用表面污染儀檢測(cè)工作臺(tái)及設(shè)備，記錄數(shù)據(jù)并存檔，確保符合國(guó)家放射性廢物管理法規(guī)。環(huán)境監(jiān)測(cè)與記錄記錄更新與備份在院內(nèi)系統(tǒng)中錄入患者掃描參數(shù)、輻射劑量