74例老年骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理體會目錄摘要 I緒論 1第一章資料與方法 11.1資料 11.2方法 11.2.1健康教育 11.2.2用藥護(hù)理干預(yù) 21.2.3防跌倒護(hù)理 21.2.4病情發(fā)作疼痛護(hù)理 31.2.5飲食輔助指導(dǎo) 31.2.6患者自我管理指引 3第二章結(jié)果 4第三章討論 43.1引起骨質(zhì)疏松患者的因素 43.2骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理宗旨 5第四章結(jié)論 6參考文獻(xiàn) 7致謝 8PAGEI摘要目的：探討分析護(hù)理干預(yù)方式對老年骨質(zhì)疏松患者骨密度及跌倒、骨折風(fēng)險的影響。方法：選取骨質(zhì)疏松癥患者104例，在患者知情同意的情況下按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為觀察組和觀察組各52例，兩組均給予同樣的藥物治療，觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：兩組骨密度干預(yù)前比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后觀察組的骨密度顯著高于觀察組；跌倒、骨折發(fā)生率觀察組低于觀察組，兩組比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：通過對老年骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能增強(qiáng)老年患者骨密度，提高骨質(zhì)量，減少跌倒及骨折的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松患者護(hù)理PAGE8緒論我國已經(jīng)步入老齡化社會，加上人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致了人們骨質(zhì)疏松的發(fā)生概率較高，國際社會已經(jīng)將骨質(zhì)疏松列為三大老年人常發(fā)病質(zhì)疑。根據(jù)資料顯示，我國有22.6%的骨質(zhì)疏松患者是61歲以上的老年人，并且每年的數(shù)據(jù)還在逐漸增多，已經(jīng)對人們的健康身體和美好生活造成了很大的負(fù)面影響。骨質(zhì)疏松患者應(yīng)該進(jìn)行自我預(yù)防，一共分為三級。首先，從兒童、少年加強(qiáng)鈣元素的吸收，應(yīng)該在平時的飲食中多加含鈣高的食物，加強(qiáng)體內(nèi)鈣元素的吸收，逐漸提升少年的鈣元素到骨峰值。其次，是在人到中年后，容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的階段加強(qiáng)不中激素，來減緩鈣元素的流失。最后，若人一旦患者有骨質(zhì)疏松，要預(yù)防患者滑到、磕磕碰碰等容易導(dǎo)致患者骨折的危險行為。第一章資料與方法1.1資料本論文研究對象是本單位2019年2月—12月期間收治的104例骨質(zhì)疏松患者，54例男，10例女，年齡在46-80歲之間。患者沒有明顯的骨折癥狀，主要是骨質(zhì)疏松，大部分病癥表現(xiàn)是：骨質(zhì)數(shù)值較低，老年人腰酸背痛、特別容易疲勞和手腳痛、精神不好，但是每個人的骨質(zhì)疏松程度不一。將這104名患者隨機(jī)分為觀察組和觀察組。每組52名，其中觀察組22例男，30例女。觀察組24例男，28例女。兩組的年齡、癥狀無統(tǒng)計學(xué)意義上的差異，可比性較高。1.2方法對觀察組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行下列護(hù)理：1.2.1健康教育

骨質(zhì)疏松患者多是老年人，但是隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活習(xí)慣的改變，越來越多的年輕人也患有骨質(zhì)疏松，所以，健康教育對于現(xiàn)代生活的人們非常重要。再加上老年人的身體機(jī)能康復(fù)是一個長期的慢性的過程，速度持久并且緩慢。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理不僅能最大程度的實(shí)現(xiàn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)，減輕病患對患者帶來的生活壓力，還能從心理上幫患者重建信心面對生活。所以，不管是護(hù)理人員還是骨質(zhì)疏松患者都有應(yīng)該重視優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對患者恢復(fù)的重要性。在治療期間，護(hù)士應(yīng)該將骨質(zhì)疏松的相關(guān)理論向患者詳細(xì)講解，主要包括：骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因、骨質(zhì)疏松的癥狀、針對性的治療方案與康復(fù)訓(xùn)練方案。患者對自己病癥有了相關(guān)了解以后，就不會對病癥有恐懼心理了。尤其是老年患者還有可能長期恢復(fù)，才應(yīng)該將老年骨質(zhì)疏松的主要臨床病癥詳細(xì)講解給患者，這樣患者才能對治療有信心，相信醫(yī)生的治療有重要的意義，醫(yī)院采取的治療措施都是有效的，只是效果時間長短而已，這樣患者就會主動附和醫(yī)生的治療方案和囑咐[1]。醫(yī)生和護(hù)理人員還應(yīng)該合理建議患者的飲食和運(yùn)動安排，并且將使用的各類藥物的作用、用法以及可能會發(fā)生的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等詳細(xì)告知患者和患者家屬，讓他們時刻依照醫(yī)囑來進(jìn)行服藥和運(yùn)動安排。這樣患者心理對自己的病癥有所了解，就會理性地對待骨質(zhì)疏松。1.2.2用藥護(hù)理干預(yù)骨質(zhì)疏松患者需要進(jìn)行長時期的補(bǔ)鈣才能增加骨質(zhì)密度，而且補(bǔ)充鈣元素的時候應(yīng)該多喝水，以防因?yàn)殁}元素吸收過多而造成泌尿系統(tǒng)結(jié)石。補(bǔ)充鈣元素的時候還應(yīng)該注意相關(guān)的飲食禁忌：補(bǔ)充維生素D時候不能同時使用綠葉蔬菜，否則會導(dǎo)致鈣元素不能吸收；必須空腹才能服用阿倫磷酸鈉，同時加大飲水量，最少是300毫升，服藥后至少30分鐘內(nèi)保持空腹，也不能躺下以防藥物刺激食道引起患者不適。還有補(bǔ)充鈣元素和維生素D的同時不能服用二磷酸鹽[2]。另外，骨質(zhì)疏松治療常見的其他藥物還有雌激素、降鈣素、唑來膦酸（密固達(dá)）等，但是服用這些治療藥物會有些許的負(fù)面作用，比如在服用上述藥物、靜脈注射密固達(dá)后兩天之內(nèi)會體溫升高至37.6-39.6℃，針對這種情況，護(hù)理人員應(yīng)該及時告訴患者多喝水來緩解這種情況，每天至少喝水1500毫升才能起到降溫的作用，但是降溫效果一般在兩天至三天內(nèi)才能顯現(xiàn)，患者一定不能操之過急。1.2.3防跌倒護(hù)理臨床上，預(yù)防骨質(zhì)疏松患者骨折需要執(zhí)行“四防”，即防碰、防摔、防顛、防絆。生活中老年人要穿防滑、耐磨的鞋子，下雨天和下雪天盡量不要出門，在自己身體不允許的情況下不能干重活，乘坐公交車出門一定要坐前排扶穩(wěn)，小心跨越不好的路段和臺階，避免跌倒摔傷。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的概率非常高，甚至高達(dá)51%，而骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折導(dǎo)致殘疾的概率高達(dá)79%，骨折導(dǎo)致的殘疾還很可能引起多種并發(fā)癥，比如：栓塞性疾病、腦血管疾病等，有的嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致畫著長期臥床，不能獨(dú)立生活，給患者的身體造成病痛，精神造成折磨，失去生活的信心大致自殘[3]。60-68歲的老年人是骨質(zhì)疏松性骨折的長發(fā)人群，所以一旦發(fā)生骨折，特別小的外傷力就可以造成較大的傷害，而且骨折的愈合率較低、致殘率和死亡率非常高，而且對于老年患者骨折的恢復(fù)非常緩慢，所以相對治療費(fèi)用就比較高。因此，骨質(zhì)疏松性骨折的后果較嚴(yán)重，在臨床上預(yù)防非常重要。1.2.4病情發(fā)作疼痛護(hù)理有些骨質(zhì)疏松患者因?yàn)槟挲g較大，行動能力受到大大限制，有的疼痛比較嚴(yán)重，已經(jīng)不能走路。老年骨質(zhì)疏松患者疼痛現(xiàn)象比較嚴(yán)重，所以治療康復(fù)時應(yīng)該將疼痛護(hù)理包括在內(nèi)，疼痛的治療護(hù)理主要措施是多臥床休息，放松全身肌肉。仰臥時需要墊一個軟枕頭在雙下肢，側(cè)臥的時候應(yīng)該腰椎平行，然后墊一個枕頭在腰后邊，床墊較平時可以采用俯臥，避免腰部伸得太直傷到腰部[4]。骨質(zhì)疏松的患者，臥床的姿勢應(yīng)該根據(jù)疼痛的部位不同而有所改變，疼痛緩解后，可以讓患者稍微活動但是必須帶上背部支架，以免站坐時間長了造成肢體負(fù)重過度。臨床上還常常采取紅外線照射理療、局部濕熱敷、中藥制劑外噴等措施來緩解患者的夜間疼痛。在利用藥物進(jìn)行疼痛護(hù)理的同時可以采取輔助措施來減輕疼痛：心情放松、深呼吸、聽音樂，讓患者的注意力轉(zhuǎn)移，不要總是關(guān)注疼痛。有的患者疼痛忍耐性實(shí)在是很低，可以服用止痛藥來暫時緩解疼痛。1.2.5飲食輔助指導(dǎo)骨質(zhì)疏松患者的恢復(fù)是一個緩慢的過程，除了用藥物治療外，還可以選擇合理的飲食搭配來協(xié)助骨質(zhì)疏松患者的康復(fù)[5]。比如有很多藥膳有補(bǔ)充鈣質(zhì)的功能：南瓜、芹菜苦瓜湯、胡蘿卜小丸子、銀絲黃瓜、青菜、牛奶等。再搭配清淡、少油、少鹽、容易消化的飲食，對骨質(zhì)疏松患者的骨質(zhì)改變控制非常有效。還要注意老年骨質(zhì)疏松患者有沒有其他的并發(fā)病癥。比如：伴有糖尿病的患者，多以維生素類食物為主，但含糖量不能太高。伴有肝硬化并發(fā)癥狀的，不能食用動物油，要盡量食用植物油，可促進(jìn)排泄膽固醇，使血液中的膽固醇含量降低，延緩和減輕動脈硬化[6]。中風(fēng)患者要注意飲食禁忌：煙、酒、咖啡以及刺激性的調(diào)味品，切記暴飲暴食等不良生活習(xí)慣。良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣是身體恢復(fù)的基本前提，患者一定要重視飲食，在進(jìn)行藥物治療和護(hù)理操作時，一定要建議骨質(zhì)疏松患者多曬曬太陽，保證老年骨質(zhì)疏松患者鈣元素的吸收。1.2.6患者自我管理指引骨質(zhì)疏松骨折患者康復(fù)比較慢，如果在半年之內(nèi)沒有明顯的身體機(jī)能康復(fù)癥狀的話，那以后的康復(fù)將收效甚微。所以，骨質(zhì)疏松患者要抓緊黃金時間進(jìn)行治療和康復(fù)。采用的的方法主要是：機(jī)械協(xié)助運(yùn)動和按摩。首先進(jìn)行按摩是患者的肢體和血液系統(tǒng)活絡(luò)：每個肢體按摩5-10分鐘，主要按摩手法：揉、搓、按。力度適中，避免造成二次傷害。然后再此基礎(chǔ)上進(jìn)行被動運(yùn)動：護(hù)理人員一只手握住患者的肢體近端，另外一只手握住患者的肢體遠(yuǎn)端，活動患者肢體關(guān)節(jié)，速度適中力度均勻，由剛開始的小幅度活動到后來的關(guān)節(jié)最大活動度，由患者的身體情況來決定機(jī)體活動程度[7]。頻率是每天4次左右，等到患者的癱瘓身體機(jī)能恢復(fù)一些后，就對患者進(jìn)行主動運(yùn)動指導(dǎo)。待患者能稍稍簡單的完成上述動作時，家人協(xié)助護(hù)理人員對患者進(jìn)行難些的動作聯(lián)系：坐、站立、行走等。在恢復(fù)后期，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行更精細(xì)的動作練習(xí)。保證患者能盡快恢復(fù)，保證恢復(fù)后嚴(yán)格遵守醫(yī)生的囑咐，加強(qiáng)骨質(zhì)疏松患者的自我護(hù)理。第二章結(jié)果

兩組骨密度干預(yù)前比較P>0.05，無統(tǒng)計差異學(xué)意義。干預(yù)前觀察組骨密度值顯著低于對照組；干預(yù)后觀察組的骨密度明顯低于觀察組，跌倒、骨折率顯著高于觀察組。骨密度跌倒率骨折率對照組低于正常青年人平均值的2.5SD9.8%7.3%觀察組低于正常青年人1SD到2.5SD之間6.7%5.2%第三章討論3.1引起骨質(zhì)疏松患者的因素骨質(zhì)疏松是骨骼病變產(chǎn)生的全身代謝性疾病。引起骨質(zhì)疏松的主要因素有：（1）內(nèi)分泌因素逐漸減退的性腺功能導(dǎo)致老年人身體產(chǎn)生的激素不斷減少，導(dǎo)致老年人的骨質(zhì)發(fā)生改變。（2）營養(yǎng)因素老年人在年齡大了以后，非?？只派眢w健康，再加上老年人身體缺少鎂、鈣、磷和各種維生素。有的老年人年齡大了以后沒有及時補(bǔ)鈣，容易造成骨質(zhì)疏松，再加上老年人年齡大了以后身體不太靈活，不愿意進(jìn)行室外活動，就沒有辦法保證鈣和其他維生素的吸收。還有的老年人生活習(xí)慣不好，每天長時間飲酒、吸煙、吃鹽過多、喝咖啡，特別容易導(dǎo)致鈣的流失，造成骨質(zhì)疏松[8]。（3）性別及年齡因素一般情況下，男性的身體機(jī)能比女性的身體機(jī)能強(qiáng)，所以，所以男性的患病概率低于女性。男性的骨密度隨著時間的流失減少得比較慢，而女性就較快。（4）疾病及藥物因素現(xiàn)在的社會，很多因素影響著人們的身體健康，老年人又多是多病并存，有很多病癥是會影響到患者的骨質(zhì)密度的，比如：甲狀腺亢進(jìn)、糖尿病、高血壓等，長期服用治療這些病癥的藥物，會嚴(yán)重影響人們的骨質(zhì)密度，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。（5）遺傳及免疫因素骨質(zhì)疏松有很多實(shí)因?yàn)檫z傳的骨密度低引起的，人的身體健康患骨質(zhì)疏松的幾率較低，主要是較強(qiáng)的免疫能力可以調(diào)節(jié)人體的骨骼重建，容易降低人患骨質(zhì)疏松的概率。骨質(zhì)疏松患者應(yīng)該特別留意攝入足量的鈣，成人每天應(yīng)該吸收的鈣元素是820-1000mg，青少年每天應(yīng)該攝入的鈣元素是1000-1200mg，骨質(zhì)疏松的人應(yīng)該每天攝入鈣元素1000-1500mg。3.2骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理宗旨骨質(zhì)疏松患者通常會有關(guān)節(jié)疼痛感，疼痛考驗(yàn)著患者的忍耐程度，但是面對不同程度的疼痛，在臨床上從很多方面進(jìn)行減緩護(hù)理。骨科作為一種常見的臨床性疾病，多是突然發(fā)生。因?yàn)槎鄶?shù)情況下，骨科伴隨著很多并發(fā)癥，比如心理障礙，比如身體機(jī)能障礙等，還常常因?yàn)榛颊咝睦碚系K引起患者語言障礙和肢體功能障礙。但是，我國醫(yī)院醫(yī)務(wù)不斷改變和探索適合的護(hù)理模式和護(hù)理路徑，來滿足護(hù)理骨科患者的要求。臨床護(hù)理途徑是護(hù)理模式的創(chuàng)新形式，以“患者”為服務(wù)中心，提供的健康護(hù)理有別于傳統(tǒng)的護(hù)理方式，具有高效率、高品質(zhì)和低成本的特點(diǎn)。為患者在患者住院期間（入院至出院）進(jìn)行整套針對性的醫(yī)療護(hù)理計劃的制定。這種護(hù)理模式能最大限度地提高護(hù)理人員的積極性和工作熱情，為其順利開展護(hù)理工作打好基礎(chǔ)，同時使患者了解一些與自己的疾病相關(guān)的情況，從而在治療、護(hù)理方面都能夠主動的配合醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理人員。實(shí)施臨床護(hù)理途徑，一定程度上使患者的住院時間大大縮短，住院費(fèi)用也降低了，并發(fā)癥的發(fā)生率也減少了，患者及其家屬的滿意度也提高了，將骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理做到最好。骨質(zhì)疏松患者最害怕的是行動不方便，不利于走進(jìn)社會，被人嘲笑。這個時候醫(yī)護(hù)應(yīng)該積極做好家庭、朋友、單位的工作，建議他們不要表現(xiàn)出同情，用平常心以及寬容的態(tài)度來精神上支持患者，給患者家庭溫暖和關(guān)愛。還有盡力幫患者解決治療費(fèi)用以及實(shí)際生活費(fèi)用，讓患者減輕心理經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有一個輕松的心態(tài)邁開融入社會的第一步。骨質(zhì)疏松患者出院后能否適應(yīng)社會，很大部分取決于患者的恢復(fù)和強(qiáng)大的心理建設(shè)。所以對傷患的家人進(jìn)行心理教育，讓他們走近傷患，了解傷患心里的痛苦，讓他們設(shè)身處地地理解傷患的一些行為，在心理上長期協(xié)助和支持傷患。此外，應(yīng)該告知病人醫(yī)院心理治療科的電話，以便病人與醫(yī)護(hù)及時心理話語溝通，減輕自己的痛苦。骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理措施得以實(shí)施的關(guān)鍵是良好的組織管理，預(yù)防控制病患攻擊行為的關(guān)鍵也是它。要想預(yù)防控制骨質(zhì)疏松患者的危險行為，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該加強(qiáng)病房的安全管理。比如：建立各項(xiàng)規(guī)章制度、完善技術(shù)操作規(guī)程、明確各個崗位職責(zé)、做好各種應(yīng)急預(yù)案、嚴(yán)謹(jǐn)病房內(nèi)存放危險用品等。預(yù)防病人攻擊行為的保障是確認(rèn)值班人員的崗位職責(zé)，“誰的崗位誰負(fù)責(zé)”，和各項(xiàng)規(guī)章制度的嚴(yán)格執(zhí)行。骨質(zhì)疏松患者的康復(fù)除了醫(yī)生的治療非常重要外，護(hù)理人員對患者的生理護(hù)理和心理護(hù)理也是非常重要的。在患者治療后，醫(yī)生、護(hù)理人員和患者家屬應(yīng)該時刻關(guān)注患者的病癥恢復(fù)進(jìn)程和心理狀態(tài)，保證患者在手術(shù)后的整個恢復(fù)過程中有個良好的環(huán)境和心態(tài)。待患者身體好轉(zhuǎn)，醫(yī)院允許出院后，護(hù)理人員應(yīng)該將骨質(zhì)疏松的有關(guān)護(hù)理要點(diǎn)詳細(xì)講解給患者以及家屬，實(shí)在記不住的可以進(jìn)行手寫記錄，并且將患者出院后用藥的注意事項(xiàng)交代清楚并且再三叮囑。指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食康復(fù)和運(yùn)動訓(xùn)練康復(fù)等，