2024電阻抗斷層掃描（EIT）監(jiān)測缺氧性呼吸衰竭

缺氧性呼吸衰竭是重癥監(jiān)護(hù)中導(dǎo)致死亡的主要原因之一。經(jīng)常評估患

者的生理特征并提供個性化的機(jī)械通氣設(shè)置是臨床醫(yī)生在治療這些患

者口寸一直面臨的挑戰(zhàn)。電阻抗斷層掃描（EIT）是一種床旁無輻射監(jiān)測

設(shè)備，能夠評估區(qū)域肺通氣和通氣變化。通過胸腔帶與肺部的實時斷

層功能圖像，臨床醫(yī)生可以觀察和估計不同通氣設(shè)置下或俯臥位等操

作后的通氣分布情況。有幾項研究對EIT的性能進(jìn)行了評估，以監(jiān)測

急性呼吸窘迫綜合征患者不同機(jī)械通氣設(shè)置的效果，從而實現(xiàn)更個性

化的機(jī)械通氣。例如，EIT技術(shù)可以幫助臨床醫(yī)生找到代表通氣和過

度膨脹之間折衷的PEEP,并評估俯臥位對通氣分布的影響。機(jī)械通

氣個性化的臨床影響仍有待探索。盡管存在空間分辨率有限等固有的

局限性，但EIT也能對重癥監(jiān)護(hù)室的區(qū)域通氣變化進(jìn)行獨(dú)特的床旁無

創(chuàng)評估。它是一種床旁技術(shù)，可在機(jī)械通氣過程中提供連續(xù)、無需操

作人員的診斷和常見問題的實時檢測。本綜述概述了EIT的功能、主

要指標(biāo)及其在監(jiān)測急性呼吸衰竭患者方面的表現(xiàn)。止匕外，還探討了在

重癥監(jiān)護(hù)中使用的未來前景。

介紹

需要機(jī)械通氣的低氧性呼吸衰竭是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的常見病因，

其中急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）占所有入院病人的10%。保護(hù)性

機(jī)械通氣（MV）是管理這些患者以限制呼吸機(jī)誘發(fā)肺損傷的基石。然

而，評估機(jī)械通氣對區(qū)域肺力學(xué)的影響仍然是重癥監(jiān)護(hù)室臨床醫(yī)生的

日常挑戰(zhàn)。ARDS中的肺部病變是異質(zhì)性的，受重力影響很大，對區(qū)

域空氣分布的最終結(jié)果大多無法預(yù)測（如間質(zhì)或肺泡病變、單側(cè)肺

炎……）。

目前已開發(fā)出能夠評估壓力對區(qū)域影響的先進(jìn)成像技術(shù)，以提高保護(hù)

性通氣的個性化程度。三十年來，胸部電阻抗斷層成像（EIT）一直是

為危重病人開發(fā)的,它能對區(qū)域肺通氣和通氣情況提供連續(xù)、實時、

無創(chuàng)傷、無輻射的床旁成像。EIT現(xiàn)已應(yīng)用于臨床，其應(yīng)用可突出低

氧呼吸衰竭時的病理生理過程，并監(jiān)測機(jī)械通氣對肺部不同部位的影

響。為了指導(dǎo)其臨床應(yīng)用和未來的研究問題，本綜述將概述EIT的功

能、描述該技術(shù)提供的信息、其在日常臨床實踐中用于管理低氧血癥

呼吸衰竭患者的潛在意義，以及其在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用的未來前景。

EIT的物理原理

技術(shù)方面

EIT的物理原理和功能已在其他地方介紹過。簡而言之，通過放置在

第4和第5肋間的胸腔硅膠帶施加電流，硅膠帶周圍布滿電極。通

過測量空氣含量變化引起的電壓變化（即阻抗變化），EIT通過復(fù)雜

的重建算法提供二維肺部圖像（圖1）。值得注意的是，外部電流源

可能會干擾EIT測量，如阻阻抗呼吸描記法和電灼術(shù)。

如氣It的分布取決于的RCM

漏氣量的

時間的褰時分布

潮氣田他：■后一次“吸的潮氣

量分布,并論定￡興■區(qū)域

此外，身體位置的變化、床墊的移動以及患者的自發(fā)或被動運(yùn)動也會

改變圖像。當(dāng)需要進(jìn)行長期測量時，保持患者體位不變的標(biāo)準(zhǔn)化方法

非常重要。雖然胸腔內(nèi)阻抗的變化主要是由于空氣含量的變化造成

的，但心血管阻抗的變化也會影響測量信號，但這部分通常會從信號

中去除（或用于灌注測量）o此外，胸腔內(nèi)容積的快速變化（如液體

挑戰(zhàn)）也會影響測量結(jié)果。

所有電極應(yīng)與皮膚直接接觸，避免插入繃帶。嚴(yán)重的縱隔氣腫或皮下

氣腫會極大地改變電信號傳導(dǎo)，需要仔細(xì)解讀。通過適當(dāng)?shù)慕忉?，EIT

可以作為一種非常靈敏的方法來檢測小的胸腔。

EIT設(shè)備和EIT衍生指數(shù)提供的信息

EIT監(jiān)測儀通常將阻抗值（像素值之和）隨時間的總變化表示為〃肺容

量〃與時間曲線（所謂的EIT體積描記圖），基于區(qū)域阻抗變化和空氣

此，每個呼吸周期之間以及不同患者之間的不均勻性已歸一化。通氣

分布也可以通過簡單計算VT背側(cè)/VT全局之間的比率（即通氣的背

側(cè)部分）來描述。將EIT圖像分成兩個相對的ROI,每個ROI代表

前胸長度的50%,即可得出該比率;比率接近0.5表示前胸通氣非

常均衡。最后，通氣中心（CoV）是通氣分布中心的幾何表示（與質(zhì)

量中心的數(shù)學(xué)概念類似），是報告通氣背側(cè)或從右到左分布的另一種

選擇。背側(cè)通氣量/整體通氣量或CoV都有助于識別通氣不足的肺部

區(qū)域，例如在PEEP試驗期間。背側(cè)通氣量/總體通氣量大致＜0.5表

示肺通氣主要分布在非依賴性（前部）區(qū)域。增加PEEP后VT背

向/VT全局增加，表明依賴區(qū)通氣更好，而過大的PEEP通常會導(dǎo)致

VT背向/VT全局＞0.5-0.55,原因是非依賴區(qū)肺部過度膨脹。

區(qū)域力學(xué)評估

阻抗的變化可以用驅(qū)動壓來劃分，可以是整體的，也可以是包括像素

級在內(nèi)的任何指定區(qū)域的阻抗變化。因此,EIT可以在像素級別描述

不同通氣設(shè)置或體位變化引起的區(qū)域順應(yīng)性增減。它還可用于為每個

預(yù)定義區(qū)域或每個像素生成壓力/容積曲線，并獲得區(qū)域呼吸系統(tǒng)順應(yīng)

性。上述計算假設(shè)胸壁彈性在肺表面周圍是均勻的。塌陷/復(fù)張/過度

膨脹區(qū)域可以被可視化，假設(shè)符合較低PEEP的增加表示先前的過度

膨脹，而符合較低的PEEP的損失表示塌陷的出現(xiàn)。〃相對靜默空間〃

的識別可能是評估不均一性的另一種方法。簡言之，位于相關(guān)區(qū)域（通

氣中心以下）的像素的最大TIV小于總像素的10%,被視為〃相而靜

默空間〃，可以識別通氣不良的區(qū)域。EIT測量的這些靜默空間的變化

可以動態(tài)地評估復(fù)張。大多數(shù)探索EIT這些生理應(yīng)用的研究都集中在

具有受控模式的機(jī)械通氣患者身上，但類似的原理也可以應(yīng)用于輔助

和自主呼吸。

基于肺塌陷和過度膨脹的”最佳“PEEP

Costa等人分析了PEEP滴定操作過程中像素順應(yīng)性的變化。對于每

個像素，順應(yīng)性曲線呈倒U型，可確定與像素最大順應(yīng)性相關(guān)的

PEEP值。低于此最大順應(yīng)性時，該像素會損失一些肺泡單位（塌陷）,

高于此最大值時，該像素會過度膨脹。通過計算所有像素的加權(quán)和，

可以計算出每個PEEP水平下肺塌陷和過度膨脹的總量，計算結(jié)果與

CT定量結(jié)果非常吻合。在分析了每個PEEP水平的過度膨脹和塌陷

的總體值后，就可以選擇總體過度膨脹和塌陷之間的“最佳”總體折

衷值（最小差異）。為了進(jìn)行這一分析，臨床醫(yī)生需要在保持其余呼

吸機(jī)設(shè)置不變的情況下進(jìn)行PEEP遞減試驗。假設(shè)肺部在此PEEP

水平下處于最大開放狀態(tài)，則以最高PEEP作為可實現(xiàn)的最小塌陷的

參考值。另一方面?當(dāng)所有像素都呈現(xiàn)塌陷行為時，則假定過度膨脹

最小。兩條曲線（肺塌陷和過度張力的整體曲線）交叉點的PEEP與

略微正向的跨肺壓相吻合，通常在+2cmH2O左右。該技術(shù)已在實

驗和臨床研究中得到驗證，是個性化設(shè)置PEEP的潛在相關(guān)工具c這

種方法的局限性值得一提。首先，選擇這一”交叉點PEEP”的前提是

過度膨脹和塌陷對肺損傷的影響相同，而這一點尚不清楚。其次，過

度膨脹和塌陷的值取決于所探索的PEEP范圍。使用EIT滴定

PEEP的其他方法也已提出。除了導(dǎo)致PEEP選擇略有不同外，所有

這些其他方法都缺乏與CT或食道絕對壓力測量等獨(dú)立量化方法的

驗證。分析幾個PEEP階躍的EIT圖像非常重要。表1總結(jié)了最常

用的EIT指數(shù)。

Table1:呼吸衰竭低氧血癥患者最常用的電阻抗斷層掃描（EIT）指數(shù)的定義、臨床應(yīng)用和局限性

指數(shù)定義海在應(yīng)用

潮汐阻抗變化噴氣末和呼氣末之間N抗值的?反映通氣過程中VT在肺部的整體和叵城相?不?用于詳細(xì)araw—

CTIV）殳化（胸麻彩超信號的根幅＞對分布.?「\i.，

?“助1識別胸般枳液.氣胸、氣胃導(dǎo)管傳位

州仲技呼吸

呼氣末肺泡抗呼氣結(jié)束時的區(qū)域防網(wǎng)抗?EEU殳化。EELV變化相關(guān)?受肺商景以外的共他因素影響（充'1決

變化（EELD如輸液＞.

?反映，部復(fù)裱;去復(fù)裱情況

?有助于識別氣,

全及不均力性中位nv與各便哀TIV絕對差?良瞑通’（的片明性?不反映T1V在同■的分布情況

（GD指數(shù)值之和.白化為各ft?T【V?不號自過It*霰.卑16或任何其他病蠹

之和情況

過度崛窿和我估口相對局海m應(yīng)性找失.?選擇PEEP水P,共向?qū)③幹七^度。欷RF?假地》f?ft機(jī)上的AP是區(qū)域性AP的可靠代

塌估算以iSMPEEP試用期間以陷至最低用推標(biāo)

和過度影聯(lián)的仃分比茨示?從至通用千齡*ECMO.當(dāng)VT極低時?以袂1PEEP試驗期間使川的■育和?低

PEEPlft

T?域通氣延遲從吸’（開的到肺源通氣之間?識別可震張的肺區(qū)和Ml期性開放/關(guān)用院象?備要以忸定流量鍛慢充氣.

的時間

?m州定H有■均力■氣充氣的船作?電也廠所定義峋■值.

PEEP水平?心檢焉不可復(fù)裱區(qū)域或過度/瓶1＜域

關(guān)于“肺均一性;有一個重要的生理學(xué)注意事項：當(dāng)整個肺完全過度

擴(kuò)張（包括肺依賴區(qū)）時，才能達(dá)到最高的均勻性。因此，不建議僅

根據(jù)“均一性“或“最佳通氣分布”來設(shè)置PEEP。

區(qū)域力學(xué)的時間異質(zhì)性

肺損傷的特點是肺泡塌陷、水腫和/或區(qū)域表面活性物質(zhì)耗竭，從而導(dǎo)

致呼吸周期內(nèi)區(qū)域力學(xué)的異質(zhì)性以及潮氣通氣過程中的周期性開閉現(xiàn)

象。區(qū)域通氣延遲反映了從吸氣開始到肺區(qū)開始通氣之間的時間（通

過TIV最大值10%或40%的像素值增量檢測）,在豬肺損傷模

型中與區(qū)域肺泡（潮氣）復(fù)張有很好的相關(guān)性。延遲越大，該肺區(qū)域

的損傷程度越高?？稍诤粑芷诘倪@一階段對呼氣進(jìn)行類似分析,以

說明肺的異質(zhì)性。呼氣時間常數(shù)反映的被動呼氣所需的時間可能因肺

區(qū)域、力學(xué)和損傷的不同而不同，可通過EIT計算得出。

肺灌注評估

與心跳或肺灌注相關(guān)的信號可以單獨(dú)分析,也可以與通氣結(jié)合起來分

析。在被動患者短暫呼吸暫停時注射高滲鹽水（即作為增強(qiáng)血流信號

的造影劑），可讓臨床醫(yī)生對肺灌注進(jìn)行單獨(dú)和定量分析。如果與EIT

通氣配合使用，它可以量化通氣/灌注不匹配的情況，并有助于評估缺

氧性血管收縮的程度。它還被用于了解俯臥位、PEEP變化或肺栓塞

的生理效應(yīng)。雖然這項技術(shù)很有前景，但它仍然是一種正在評估中的

研究工具。

EIT對監(jiān)測低氧性呼吸衰竭的貢獻(xiàn)

通過在通氣過程中提供持續(xù)的床旁監(jiān)測，EIT可以1）評估治療或診

斷操作（如氣管內(nèi)吸引、支氣管肺泡灌洗）的生理影響；2）個性化呼

吸機(jī)設(shè)置以加強(qiáng)呼吸機(jī)誘發(fā)肺損傷的預(yù)防；3）監(jiān)測PEEP滴定、俯

臥位和/或保護(hù)性通氣策略的效果。圖2說明了EIT在優(yōu)化急性呼

吸衰竭患者管理方面的潛在用途。盡管EIT的應(yīng)用多種多樣，但表明

使用EIT對機(jī)械通氣設(shè)置進(jìn)行日常管理具有潛在臨床益處的可靠數(shù)

據(jù)仍在調(diào)查中。

ARDS的早期管理EIT的潛在用途

?Toindividualizeventilationsettings

?Tomonitorpronepositioningeffects

PaO2/FiO2<80ConsiderW-ECMO-Tomonitorlungultra-protectiveventiation

onWECMO

-Tofollowventilation/perfusionratio

-Toidentifypatient-ventilator

Neuromuscularblockade

PaO/FiO<150dyssynchronies

22Pronepositioning

-ToidentifyoptimalPEEP

-Toidentifypatient-ventilator

HighlevelofPEEPifimprovesoxygenationand/or

dyssynchronies(Pendellufteffect,Breath

PaO,/FiO2<200

lungmechanicsstacking...)

-Tnairwayopening

VTsetat6ml/k?PBW

Plateaupressure<30cmH0

Confirmed?

PEEPN5cmHO-TomonitortheimpactofHFNOorNIV

ARDS2

Checkforhypercapnia(collapse,overdistension...)

?Tomonitorpronepositioning

-ToassessconsequencesofBALonlung

VTsetat6ml/KgPBWinabsenceofseveremetabolicacidosis

SystematicscreeningofARDScriteria

在床邊進(jìn)行實時分析的基本監(jiān)測

EIT可用于檢測自發(fā)性氣胸或手術(shù)誘發(fā)的氣胸。與CT圖像相比，EIT

中區(qū)域胸腔阻抗的增加與區(qū)域通氣量的減少相關(guān)聯(lián)，因此檢測氣胸的

靈敏度高達(dá)100%。此外，EIT還能讓臨床醫(yī)生監(jiān)測氣管插管的正確

位置。同樣，氣管內(nèi)吸引或支氣管肺泡灌洗（BAL）等幾個重癥監(jiān)護(hù)

室程序的區(qū)域影響也能在床邊提供相關(guān)信息。氣管內(nèi)抽吸會造成前部

區(qū)域不同程度的容積損失，也會造成一些區(qū)域性EELI的不可逆損失，

而在BAL區(qū)域則可觀察到TIV和局域順應(yīng)性的下降。有趣的是，在

EIT中觀察到的這種BAL引起的局域減容似乎在非嚴(yán)重ARDS患

者中更為重要。此外，單側(cè)肺損傷導(dǎo)致一側(cè)不能通氣也是一種有趣的

情況，在這種情況下，EIT監(jiān)測可能非常有用。通常，這種獨(dú)特的信

息有助于優(yōu)化治療f提供重要的線索以指示進(jìn)一步的支氣管鏡檢查、

支氣管清理或改變患者體位，從而有助于血?dú)饣蚍卧偻狻?/p>

采用無創(chuàng)吸氧策略的低氧血癥呼吸衰竭

氧合的基本機(jī)制以及非侵入性氧合方法（如高流量鼻氧）可能造成的

有害后果仍不確定。EIT對這些方面提供了多種生理學(xué)見解。En■著

重指出，無論是俯臥位還是仰臥位，高流量鼻氧都能增加EELV（用

EELI表示），主要是在依賴區(qū)。依賴區(qū)的通氣量隨著氣體流量的增加

而增加，但與之相對應(yīng)的是，這可能與非依賴區(qū)的過度膨脹有關(guān)』這

些通氣區(qū)的TIV值下降就說明了這一點。

PEEP選擇

借助區(qū)域和功能分析，EIT是唯一能同時識別相對過度膨脹和塌陷的

床旁監(jiān)測工具。多項試驗評估了區(qū)域性EIT順應(yīng)性的性能，以最大限

度地增加依賴性肺的復(fù)張，并最大限度地減少非依賴性肺區(qū)的過度膨

脹。表3總結(jié)了這些研究。簡而言之，人類研究通常根據(jù)對過度膨

脹和塌陷的估計來進(jìn)行PEEP滴定，但關(guān)于基于EIT的PEEP對死

亡率的影響，報告的結(jié)果相互矛盾。對照組中不同的PEEP策略、患

者嚴(yán)重程度的差異或所研究的各種EIT衍生變量都可以解釋這些結(jié)

果。值得注意的是,最佳PEEP水平可能因所選的EIT指數(shù)不同而

大相徑庭（圖3）。正在進(jìn)行的隨機(jī)試驗可能有助于評估基于EIT的

PEEP策略對ARDS患者帶來的未知臨床益處(NCT04247477;

NCT03793842;NCT03112512)o

O

X

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E

。

一

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％

其他呼吸機(jī)設(shè)置和通氣模式的個性化

一項針對20名ARDS患者的試點可行性研究調(diào)查了基于EIT的

策略，即根據(jù)局域順應(yīng)性和驅(qū)動壓設(shè)置VT和PEEPO將驅(qū)動壓減半

后,局域順應(yīng)性增加被解釋為過度膨脹,并導(dǎo)致VT降低。這種基于

EIT的方案可實現(xiàn)個性化的呼吸機(jī)設(shè)置，從而改善氧合和降低局域通

氣延遲值。這與肺泡循環(huán)的減少相一致，但不會造成過度的肺部壓力

和應(yīng)變。EIT能夠監(jiān)測開肺方法的生理影響.在單側(cè)肺炎呼吸衰竭的

情況下，EIT可用于兩個ROI（左肺和右肺），以找到每個肺的復(fù)張

（PEEP）和過度膨脹（VT）之間的最佳折中點。在遞減式EIT-PEEP

試驗中，過度膨脹曲線和塌陷曲線的交叉點允許設(shè)置PEEP以復(fù)張病

情最嚴(yán)重的肺，并在過度膨脹的情況下減少VTO迄今為止，對各種

通氣模式的個性化研究還不多。在10名急性肺損傷機(jī)械通氣患者

中,神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助（NAVA）的重心指數(shù)似乎高于壓力支持通氣，

這表明依賴區(qū)域的通氣效果更好。這種效果似乎部分取決于PEEP水

平.同樣，可變壓力支持通氣比獨(dú)立壓力支持通氣的通氣更均勻。

從機(jī)械通氣中撤機(jī)

自主呼吸試驗失敗的原因可能是肺去復(fù)張和通氣不均勻。除了在自主

呼吸試驗期間出現(xiàn)呼吸衰竭的臨床癥狀外,EIT還能直接量化這種去

輔助現(xiàn)象，并可用作撤機(jī)的預(yù)后工具。事實上，觀察性研究表明，EIT

可提供自主呼吸試驗期間VT空間分布的可視化和定量化，并表明全

局不均勻性指數(shù)的增加可預(yù)測該試驗的失敗。此外，復(fù)張減少（與EELI

下降有關(guān)）和不均勻性增加也可預(yù)測自主呼吸試驗失敗。

高級監(jiān)測和離線分析需求

呼吸疊加可由反向觸發(fā)或雙重觸發(fā)導(dǎo)致，并可能通過提供比預(yù)期更

大的通氣量、區(qū)域過度充氣（呼吸機(jī)誘發(fā)肺損傷的組織學(xué)模式增加）

和低效通氣來阻礙肺保護(hù)性通氣。特別是，反向觸發(fā)已被證明會通過

鐘擺現(xiàn)象導(dǎo)致依賴性肺區(qū)的區(qū)域過度膨脹。

氣道開放壓檢測

由于氣道關(guān)閉，只有當(dāng)氣道開放壓（AOP）被克服時才會開始潮氣充

氣。在至少三分之一的ARDS患者中，氣道開放壓高于5cmH2O,

如果PEEP設(shè)置過低，會導(dǎo)致呼氣時氣道完全塌陷。檢測整體氣道關(guān)

閉和測量整體（或最?。〢OP需要進(jìn)行低流量充氣操作，這也可以

通過EIT進(jìn)行確認(rèn)。值得注意的是，最近有人描述了另一種無需低流

量充氣操作即可檢測AOP的方法。在低流量充氣過程中，日T可以

通過監(jiān)測區(qū)域TIV來檢測氣體運(yùn)動及其分布情況，從而確定整體或

區(qū)域打開氣道的最小壓力。此外，EIT導(dǎo)出的低流量PV曲線可識別

非對稱性肺損傷時氣道關(guān)閉的差異，并可測量每個肺各自的AOP,

而呼吸機(jī)上的全局壓力■容積曲線主要顯示AOP最低的肺的行為。在

非對稱ARDS的情況下，根據(jù)呼吸機(jī)記錄的全局壓力-容積曲線（單

室模型）得出的AOP設(shè)置PEEP可能無法保護(hù)病情最嚴(yán)重的肺免受

反復(fù)開閉的影響。通過分別分析兩個肺，EIT可以確定兩個肺之間不

同的AOP水平（圖4）。

圖4:一名接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的單側(cè)左肺炎患者的電阻抗斷層掃描

PV曲線。A）患有單側(cè)左肺炎的患者左右兩肺一電阻抗斷層掃描

（EIT）得出的PV曲線。該圖顯示了左肺的氣道開放壓（AOP）,在

同時分析兩個肺時無法捕捉到該壓力。B）當(dāng)PEEP為5cmH2O（即

低于左肺的氣道開放壓）時，左肺的潮氣通氣量僅占總潮氣通氣量的

10%,PaO2/FiO2為173。C）PEEP為14cmH2O（即高于左肺的

AOP）時，左肺的潮氣通氣量增加到總潮氣通氣量的20%,

PaO2/FiO2增加到245mmHg。。

俯臥位和側(cè)臥位

當(dāng)增加PEEP時，俯臥位會導(dǎo)致VT在依賴區(qū)域的早期重新分布,

并增加區(qū)域順應(yīng)性。同樣，俯臥位可降低總體不均勻指數(shù)，而肺灌注

無明顯變化。因此,通氣-灌注匹配會隨著PaO2/FiO2比率的增加

而增加。有研究表明，在使用靜脈-靜脈ECMO的嚴(yán)重急性呼吸窘迫

綜合征患者中，通過電阻抗斷層掃描監(jiān)測俯臥位引起的肺復(fù)張似乎會

隨著療程的延長而減少。很少有基于EIT的研究嘗試預(yù)測俯臥位反

應(yīng)。在COVID-19相關(guān)ARDS患者中，仰臥時依賴肺面積塌陷的比

例可預(yù)測俯臥位后的氧合反應(yīng)。此外，EIT分析強(qiáng)調(diào)了重新評估俯臥

位PEEP水平的必要性,因為俯臥位的最佳PEEP很可能較低（圖

5）。對通氣患者進(jìn)行側(cè)臥位會導(dǎo)致與使用PEEP時類似的區(qū)域通氣

后果。在15名因COVID-19相關(guān)肺炎而接受通氣治療的患者中,

我們發(fā)現(xiàn)連續(xù)側(cè)臥位（即依次將患者置于兩側(cè)）會導(dǎo)致EELI向上增

加?；謴?fù)仰臥位后,背側(cè)EELI比基線時更高，這表明通氣和區(qū)域順

應(yīng)性得到了復(fù)張和永久性改善。這一觀察結(jié)果表明，在不增加壓力的

情況下，連續(xù)側(cè)臥位對這些患者的肺力學(xué)和通氣產(chǎn)生了復(fù)張效應(yīng)。值

得注意的是，在有自主呼吸的患者中，結(jié)果的可預(yù)測性和變化都較差。

監(jiān)測接受ECMO患者的機(jī)械通氣情況

在一項針對21名接受靜脈體外膜氧合（ECMO）治療的最嚴(yán)重

ARDS患者的研究中，俯臥位與16小時療程中VT的重新分布有

關(guān)，即使對氣體交換沒有改善的患者也是如此。如果俯臥位前VT主

要分布在非依賴區(qū)（表明背側(cè)區(qū)域塌陷）?則俯臥位后患者的氣體交

換可能會改善。在VT很低的情況下，甚至可以在ECMO期間進(jìn)行

EIT監(jiān)測。在對15名ECMO患者進(jìn)行PEEP遞減滴定期間,EIT

能夠根據(jù)過度膨脹力和塌陷估計值進(jìn)行個性化通氣設(shè)置并確定最佳

PEEP。最佳PEEP經(jīng)常不同于導(dǎo)致最高呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的PEEP。

EIT的局限性

在低氧性呼吸衰竭的情況下，可在同一患者身上觀察到多種類型

的肺部病變（如不張、過度膨脹、肺纖維化和/或胸腔積液），并通過

EIT觀察到類似的區(qū)域通氣不足。此外，在EIT的肺部成像區(qū)域外，

不同肺區(qū)的塌陷和過度膨脹百分比可能不同，這就限制了對肺部切片

的分析。然而，這種切片相當(dāng)厚，動物研究表明，EIT切片與沿頭顱

軸線厚度約為20厘米的厚CT切片最相關(guān)。使用定量全肺CT進(jìn)

行的較新實驗研究顯示，EELV和EELI的變化之間的一致性非常好。

然而，這些結(jié)果與之前的研究存在沖突。測量EELV所采用的各種技

術(shù)可能是造成這些差異的原因。EIT的另一個局限性是ARDS肺部

病變的頭尾異質(zhì)性。在仰臥位和不超過15度的情況下，這并不是一

個重要的問題，因為肺呈近似液態(tài)，EIT可以完全代表重力軸。但是，

當(dāng)患者抬高角度較大（與水平面成30度以上）時，情況可能就不是

這樣了。Bikker等人強(qiáng)調(diào)了這一特異性，他們在PEEP試驗過程中，

使用位于胸部兩個不同水平的兩個EIT帶分析了區(qū)域順應(yīng)性和

這些分析表明，胸廓水平不同，對的反應(yīng)也不同，對于

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