2025年急診醫(yī)學(xué)昏迷試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10分）

1.以下哪種情況不是昏迷的常見病因？

A.腦血管意外

B.心律失常

C.糖尿病酮癥酸中毒

D.急性胃腸炎

2.昏迷患者GCS評分中，睜眼反應(yīng)的最高分是：

A.1分

B.2分

C.3分

D.4分

3.對于昏迷患者，以下哪項不是初步評估的必要內(nèi)容？

A.氣道評估

B.呼吸評估

C.循環(huán)評估

D.營養(yǎng)狀況評估

4.以下哪種藥物過量可能導(dǎo)致昏迷？

A.阿司匹林

B.胰島素

C.可卡因

D.以上都是

5.昏迷患者出現(xiàn)瞳孔不等大，最可能的原因是：

A.眼部局部病變

B.藥物影響

C.顱內(nèi)壓增高

D.電解質(zhì)紊亂

6.以下哪種昏迷患者需要立即進行血糖檢測？

A.所有昏迷患者

B.有糖尿病史的昏迷患者

C.無明顯原因的昏迷患者

D.有頭部外傷史的昏迷患者

7.對于昏迷患者，以下哪種體位不推薦？

A.側(cè)臥位

B.仰臥位

C.頭高腳低位

D.頭低腳高位

8.以下哪種情況不需要立即進行頭顱CT檢查？

A.顱腦外傷后昏迷

B.突發(fā)頭痛后昏迷

C.長期慢性疾病導(dǎo)致的昏迷

D.無明顯原因的急性昏迷

9.以下哪種反射在昏迷患者中通常保留？

A.角膜反射

B.腹壁反射

C.提睪反射

D.跖反射

10.對于昏迷患者，以下哪種情況需要立即進行氣管插管？

A.GCS評分≤8分

B.呼吸頻率<10次/分

C.血氧飽和度<90%

D.以上都是

二、填空題（每題2分，共10分）

1.昏迷患者GCS評分包括_____、_____和_____三個方面的評估。

2.對于昏迷患者，初步評估應(yīng)遵循_____原則，即評估_____、_____和_____。

3.常見的導(dǎo)致昏迷的代謝性病因包括_____、_____和_____。

4.昏迷患者出現(xiàn)瞳孔散大且固定，通常提示_____可能。

5.對于懷疑一氧化碳中毒的昏迷患者，應(yīng)給予_____治療。

三、判斷題（每題2分，共10分）

1.所有昏迷患者都需要立即進行頭顱CT檢查。（）

2.昏迷患者出現(xiàn)鼾聲呼吸提示上呼吸道梗阻。（）

3.低血糖昏迷患者通常伴有出汗、心悸等交感神經(jīng)興奮癥狀。（）

4.對于昏迷患者，應(yīng)立即給予靜脈補液以維持循環(huán)穩(wěn)定。（）

5.昏迷患者的瞳孔大小和反應(yīng)對判斷腦干功能有重要意義。（）

四、多項選擇題（每題2分，共4分）

1.以下哪些情況可能導(dǎo)致昏迷？

A.顱內(nèi)出血

B.心肌梗死

C.肝性腦病

D.藥物過量

2.對于昏迷患者的初步處理，以下哪些是正確的？

A.保持氣道通暢

B.給予高流量氧氣

C.立即給予靜脈注射葡萄糖

D.評估生命體征并記錄

五、簡答題（每題5分，共10分）

1.簡述昏迷患者的初步評估流程。

2.列舉并解釋三種常見的導(dǎo)致昏迷的代謝性病因及其處理原則。

答案及解析

一、單項選擇題

1.答案：D

解析：急性胃腸炎主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀，如腹痛、腹瀉、嘔吐等，一般不會導(dǎo)致昏迷。而腦血管意外、心律失常和糖尿病酮癥酸中毒都可能導(dǎo)致昏迷。

2.答案：D

解析：GCS評分中，睜眼反應(yīng)的最高分是4分，分別表示：無睜眼(1分)、疼痛刺激睜眼(2分)、聲音刺激睜眼(3分)、自發(fā)睜眼(4分)。

3.答案：D

解析：昏迷患者的初步評估應(yīng)遵循ABC原則，即評估氣道(Airway)、呼吸(Breathing)和循環(huán)(Circulation)。營養(yǎng)狀況評估不是初步評估的必要內(nèi)容，而是在患者情況穩(wěn)定后進行的進一步評估。

4.答案：D

解析：阿司匹林過量可導(dǎo)致水楊酸中毒，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制；胰島素過量可導(dǎo)致嚴重低血糖，引起昏迷；可卡因過量可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，繼而抑制，引起昏迷。因此，以上藥物過量都可能導(dǎo)致昏迷。

5.答案：C

解析：瞳孔不等大且伴有昏迷，最常見的原因是顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的小腦幕切跡疝，壓迫動眼神經(jīng)，導(dǎo)致同側(cè)瞳孔散大。眼部局部病變、藥物影響和電解質(zhì)紊亂也可能導(dǎo)致瞳孔變化，但通常不會引起昏迷。

6.答案：A

解析：所有昏迷患者都應(yīng)立即檢測血糖，因為低血糖和高血糖（如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷）都是常見的可逆性昏迷原因，早期識別和處理對預(yù)后至關(guān)重要。

7.答案：D

解析：頭低腳高位可能增加顱內(nèi)壓，加重腦水腫，不推薦用于昏迷患者。側(cè)臥位有助于防止舌后墜和誤吸；仰臥位適用于某些特殊情況；頭高腳低位（抬高床頭30°）有助于降低顱內(nèi)壓，是推薦的體位。

8.答案：C

解析：顱腦外傷后昏迷、突發(fā)頭痛后昏迷和無明顯原因的急性昏迷都需要立即進行頭顱CT檢查，以排除顱內(nèi)出血、腫瘤等病變。長期慢性疾病導(dǎo)致的昏迷，如果病情穩(wěn)定且已知病因，可能不需要立即進行CT檢查。

9.答案：A

解析：角膜反射是由三叉神經(jīng)和面神經(jīng)共同完成的腦干反射，在昏迷患者中通常保留，直到腦干功能嚴重受損。腹壁反射、提睪反射和跖反射屬于脊髓反射，在昏迷早期可能減弱或消失。

10.答案：D

解析：GCS評分≤8分提示患者意識障礙嚴重，有氣道保護能力下降的風(fēng)險；呼吸頻率<10次/分提示呼吸中樞抑制；血氧飽和度<90%提示缺氧。以上情況都提示患者需要立即進行氣管插管，以確保氣道通暢和氧合。

二、填空題

1.答案：睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運動反應(yīng)

解析：GCS評分包括睜眼反應(yīng)（1-4分）、言語反應(yīng)（1-5分）和運動反應(yīng)（1-6分）三個方面的評估，總分3-15分，分數(shù)越低表示意識障礙越嚴重。

2.答案：ABC、氣道、呼吸、循環(huán)

解析：昏迷患者的初步評估應(yīng)遵循ABC原則，即首先評估氣道(Airway)是否通暢，然后評估呼吸(Breathing)功能和循環(huán)(Circulation)狀態(tài)，這是急診處理的基本原則。

3.答案：低血糖、高血糖（糖尿病酮癥酸中毒/高滲性非酮癥糖尿病昏迷）、電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥、高鈉血癥）

解析：代謝性因素是導(dǎo)致昏迷的常見原因，包括低血糖、高血糖（如糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥糖尿病昏迷）和嚴重的電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥、高鈉血癥等）。

4.答案：腦疝

解析：昏迷患者出現(xiàn)瞳孔散大且固定，通常提示腦疝形成，這是顱內(nèi)壓增高的危重表現(xiàn)，需要緊急處理以防止腦干受壓導(dǎo)致死亡。

5.答案：高流量氧氣

解析：對于懷疑一氧化碳中毒的昏迷患者，應(yīng)給予高流量氧氣治療，以加速一氧化碳從血紅蛋白中解離，糾正組織缺氧。嚴重中毒患者可能需要高壓氧治療。

三、判斷題

1.答案：×

解析：并非所有昏迷患者都需要立即進行頭顱CT檢查。對于已知病因且病情穩(wěn)定的慢性疾病導(dǎo)致的昏迷，可能不需要立即進行CT檢查。但對于急性起病、原因不明、有頭部外傷史或懷疑顱內(nèi)病變的昏迷患者，應(yīng)立即進行CT檢查。

2.答案：√

解析：昏迷患者出現(xiàn)鼾聲呼吸通常是由于舌后墜或上呼吸道梗阻引起的，這是昏迷患者常見的呼吸道問題，需要及時處理。

3.答案：√

解析：低血糖昏迷患者通常伴有交感神經(jīng)興奮癥狀，如出汗、心悸、震顫、饑餓感等，這是由于低血糖刺激腎上腺素分泌增加所致。但在長期糖尿病患者中，這些癥狀可能不明顯。

4.答案：×

解析：對于昏迷患者，不應(yīng)立即盲目給予靜脈補液。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如循環(huán)狀態(tài)、電解質(zhì)水平、血糖水平等，制定個體化的補液方案。例如，對于懷疑心功能不全的患者，快速補液可能導(dǎo)致肺水腫。

5.答案：√

解析：瞳孔的大小、形狀和對光反射是評估腦干功能的重要指標，對判斷昏迷的原因和嚴重程度有重要意義。例如，一側(cè)瞳孔散大且固定常提示同側(cè)腦疝形成。

四、多項選擇題

1.答案：A、B、C、D

解析：顱內(nèi)出血可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，引起昏迷；心肌梗死可導(dǎo)致心輸出量下降，腦灌注不足，引起昏迷；肝性腦病是由于肝功能衰竭導(dǎo)致毒素在體內(nèi)積聚，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，導(dǎo)致昏迷；藥物過量可直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致昏迷。因此，以上所有情況都可能導(dǎo)致昏迷。

2.答案：A、B、D

解析：對于昏迷患者的初步處理，保持氣道通暢是首要任務(wù)，必要時進行氣管插管；給予高流量氧氣有助于改善氧合；評估生命體征并記錄是必要的。但不應(yīng)立即給予靜脈注射葡萄糖，除非已確認低血糖，因為高血糖也可能導(dǎo)致昏迷。

五、簡答題

1.答案：

昏迷患者的初步評估流程應(yīng)遵循以下步驟：

a.氣道評估：檢查口腔是否有異物、嘔吐物，觀察是否有舌后墜，保持氣道通暢。

b.呼吸評估：觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律，聽診呼吸音，評估氧合情況，必要時給予氧氣或進行氣管插管。

c.循環(huán)評估：測量血壓、心率、毛細血管再充盈時間，評估循環(huán)狀態(tài)，必要時建立靜脈通路。

d.神經(jīng)系統(tǒng)評估：使用GCS評分評估意識水平，檢查瞳孔大小、對光反射，評估肢體活動度和肌張力。

e.快速病史采集：詢問陪同人員患者的基礎(chǔ)疾病、用藥情況、昏迷前癥狀等。

f.快速體格檢查：檢查皮膚、黏膜、頭部、頸部、胸部、腹部等，尋找可能的病因線索。

g.快速實驗室檢查：包括血糖、血氣分析、電解質(zhì)、血常規(guī)等，以排除代謝性原因。

2.答案：

三種常見的導(dǎo)致昏迷的代謝性病因及其處理原則：

a.低血糖：

-病因：胰島素過量、口服降糖藥過量、胰島細胞瘤、嚴重營養(yǎng)不良等。

-臨床表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮癥狀（出汗、心悸、震顫）和神經(jīng)低血糖癥狀（意識模糊、昏迷、癲癇發(fā)作）。

-處理原則：立即給予50%葡萄糖靜脈注射，隨后給予5%-10%葡萄糖靜脈維持，同時尋找并糾正低血糖的原因。

b.糖尿病酮癥酸中毒：

-病因：胰島素絕對或相對不足，導(dǎo)致血糖升高和酮體生成增加。

-臨床表現(xiàn)：高血糖、脫水、酸中毒、Kussmaul呼吸、意識障礙甚至