吸蟲感染的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，農(nóng)民，因“反復(fù)腹痛、腹瀉1月余，加重伴乏力、黃疸3天”于2025年8月15日入院。患者自述近1月來無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性，無放射痛，伴腹瀉，每日3-5次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血便。近3天上述癥狀加重，腹痛轉(zhuǎn)為陣發(fā)性絞痛，腹瀉次數(shù)增至每日6-8次，同時(shí)出現(xiàn)全身乏力、食欲減退，皮膚、鞏膜黃染，遂來我院就診。門診以“腹痛查因：肝膽疾病？腸道感染？”收入消化內(nèi)科。（二）現(xiàn)病史患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，程度較輕，可忍受，未予重視。腹瀉每日3-5次，黃色稀水樣便，自行服用“蒙脫石散”后癥狀無明顯緩解。3天前腹痛加劇，呈陣發(fā)性絞痛，疼痛評(píng)分由3分升至6分（數(shù)字評(píng)分法），腹瀉次數(shù)增多至每日6-8次，伴有惡心、未嘔吐，進(jìn)食后腹痛癥狀加重。同時(shí)出現(xiàn)全身乏力，活動(dòng)后明顯，食欲減退，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2。皮膚、鞏膜逐漸出現(xiàn)黃染，尿色加深，呈濃茶色，大便顏色變淺，呈陶土色。為進(jìn)一步診治，來我院就診。（三）既往史既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，無藥物及食物過敏史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。長期居住于農(nóng)村，有生食淡水魚、蝦習(xí)慣，家中有魚塘，常自行捕撈后食用。（四）身體評(píng)估T38.2℃，P98次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。皮膚、鞏膜中度黃染，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部及右上腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝肋下3-，質(zhì)軟，邊緣鈍，有輕壓痛，脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，每分鐘5-6次。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，淋巴細(xì)胞比例15.6%，嗜酸性粒細(xì)胞比例8.5%（正常參考值0.5%-5%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L。2.肝功能：總膽紅素68.5μmol/L（正常參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素45.2μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素23.3μmol/L（正常參考值1.7-10.2μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶185U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶120U/L（正常參考值0-40U/L），白蛋白32g/L（正常參考值35-50g/L），球蛋白35g/L（正常參考值20-30g/L）。3.糞便常規(guī)+潛血：黃色稀水樣便，白細(xì)胞+，紅細(xì)胞少許，潛血陽性，糞便涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)肝吸蟲luan。4.腹部B超：肝臟增大，形態(tài)飽滿，肝內(nèi)回聲增粗、不均勻，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，膽囊大小正常，壁毛糙，內(nèi)未見結(jié)石，胰腺未見明顯異常，脾不大。5.血清學(xué)檢查：肝吸蟲抗體陽性，乙肝表面抗原陰性，丙肝抗體陰性，甲肝抗體陰性，戊肝抗體陰性。6.凝血功能：凝血酶原時(shí)間13.5秒（正常參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（正常參考值25-37秒），纖維蛋白原2.5g/L（正常參考值2-4g/L）。（六）診斷與診斷依據(jù)1.診斷：肝吸蟲?。ㄖ卸雀腥荆?；膽汁淤積性黃疸；肝功能損害。2.診斷依據(jù)：①患者有生食淡水魚、蝦習(xí)慣，為肝吸蟲病高發(fā)人群；②反復(fù)腹痛、腹瀉，近期出現(xiàn)黃疸、乏力、食欲減退等癥狀；③體格檢查示皮膚、鞏膜黃染，肝肋下3-，質(zhì)軟，有輕壓痛；④輔助檢查：嗜酸性粒細(xì)胞比例升高，肝功能異常（總膽紅素、直接膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白降低），糞便涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)肝吸蟲luan，肝吸蟲抗體陽性，腹部B超示肝臟增大、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過高與肝吸蟲感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.疼痛：腹痛與肝吸蟲寄生于肝膽管內(nèi)，引起膽管炎癥、痙攣有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹痛、腹瀉導(dǎo)致消化吸收障礙，食欲減退有關(guān)。4.體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與腹瀉次數(shù)增多導(dǎo)致體液丟失過多有關(guān)。5.皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與黃疸導(dǎo)致皮膚瘙癢，患者搔抓有關(guān)。6.焦慮與對疾病認(rèn)識(shí)不足、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。7.知識(shí)缺乏與缺乏肝吸蟲病的防治知識(shí)有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：膽道梗阻、膽道感染、肝硬化。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在3天內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），炎癥反應(yīng)得到控制。2.患者腹痛癥狀在5天內(nèi)緩解，疼痛評(píng)分降至2分以下。3.患者住院期間營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平逐漸恢復(fù)正常?；颊唧w液平衡維持正常，無脫水征象（如皮膚彈性好、尿量正常、血壓穩(wěn)定）。5.患者皮膚保持完整，無瘙癢引起的皮膚破損。6.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。7.患者及家屬掌握肝吸蟲病的防治知識(shí)，了解疾病傳播途徑、治療方法及預(yù)后。8.患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.體溫過高的護(hù)理：①密切監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量一次體溫并記錄；②體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫（如溫水擦浴、冰袋冷敷額頭等），必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱藥；③鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進(jìn)散熱和毒素排出；④保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%；⑤及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥。2.疼痛的護(hù)理：①密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，做好記錄；②指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如屈膝臥位，以減輕腹痛；③遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物（如顛茄片），觀察藥物療效及不良反應(yīng)；④避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重腹痛；⑤采用分散注意力的方法，如聽音樂、聊天等，緩解患者的疼痛感受。3.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：①評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃；②給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食，如米粥、面條、雞蛋羹、瘦肉末、新鮮蔬菜和水果等；③少食多餐，避免暴飲暴食；④遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、復(fù)方氨基酸等，以改善患者的營養(yǎng)狀況；⑤定期監(jiān)測患者的體重、血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)，評(píng)估營養(yǎng)改善情況。4.體液不足風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：①密切觀察患者的尿量、皮膚彈性、精神狀態(tài)等，判斷有無脫水征象；②記錄患者的出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、尿量、糞便量等；③鼓勵(lì)患者少量多次飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液，以維持體液平衡；④監(jiān)測電解質(zhì)水平，如血鉀、血鈉等，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。5.皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：①保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂；②指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免搔抓皮膚；③若皮膚瘙癢明顯，遵醫(yī)囑給予止癢藥物（如爐甘石洗劑外涂）；④觀察皮膚狀況，如有破損及時(shí)給予消毒處理，防止感染。6.焦慮的護(hù)理：①主動(dòng)與患者溝通交流，了解其焦慮的原因和程度；②向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，讓患者對疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕心理負(fù)擔(dān)；③鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，給予心理支持和安慰；④爭取家屬的配合，共同關(guān)心患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。7.知識(shí)缺乏的護(hù)理：①制定健康教育計(jì)劃，向患者及家屬講解肝吸蟲病的傳播途徑（生食或半生食含有活囊蚴的淡水魚、蝦）、臨床表現(xiàn)、治療方法（如吡喹酮驅(qū)蟲治療）、預(yù)防措施（不生食淡水魚、蝦，注意飲食衛(wèi)生）等；②發(fā)放健康教育資料，如宣傳手冊、圖片等，讓患者及家屬隨時(shí)查閱；③定期組織患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)問答，了解其掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。8.潛在并發(fā)癥的護(hù)理：①密切觀察患者的病情變化，如腹痛、黃疸、體溫、意識(shí)等，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；②遵醫(yī)囑給予抗感染、保肝、利膽等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；③定期復(fù)查肝功能、腹部B超等檢查，監(jiān)測病情x情況；④指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保持情緒穩(wěn)定，以減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）患者入院時(shí)精神萎靡，急性病容，體溫38.2℃，腹痛評(píng)分6分，皮膚、鞏膜中度黃染。首先為患者安排舒適的床位，協(xié)助其臥床休息，測量生命體征并記錄。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，減輕患者的陌生感。針對體溫過高，每4小時(shí)測量體溫一次，入院當(dāng)天下午體溫升至38.8℃，給予溫水擦浴30分鐘后，體溫降至38.1℃。鼓勵(lì)患者多飲水，當(dāng)日飲水量約1800ml。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉抗感染治療，靜脈輸注保肝藥物（如還原型谷胱甘肽）。對于腹痛癥狀，遵醫(yī)囑給予顛茄片10mg口服，30分鐘后患者腹痛癥狀有所緩解，疼痛評(píng)分降至4分。指導(dǎo)患者采取屈膝臥位，避免進(jìn)食辛辣、油膩食物，給予米粥作為晚餐。密切觀察腹痛變化，夜間患者未再出現(xiàn)劇烈腹痛。評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，患者身高175-，體重60kg，BMI19.6kg/m2，輕度營養(yǎng)不良。給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，少食多餐。遵醫(yī)囑給予靜脈輸注復(fù)方氨基酸250ml，補(bǔ)充營養(yǎng)。記錄患者出入量，入院當(dāng)天患者腹瀉6次，糞便為黃色稀水樣便，尿量約800ml。遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)液鹽500ml，分多次口服，防止脫水。監(jiān)測電解質(zhì)，血鉀3.4mmol/L，略低于正常，遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片1g口服，每日3次?；颊咂つw瘙癢明顯，指導(dǎo)其避免搔抓，給予爐甘石洗劑外涂，每日3次。保持皮膚清潔，每日用溫水擦浴一次，更換寬松棉質(zhì)衣物。與患者溝通時(shí)，發(fā)現(xiàn)其對疾病預(yù)后擔(dān)心，表現(xiàn)出明顯焦慮。向患者詳細(xì)介紹肝吸蟲病的治療方法和預(yù)后，告知吡喹酮是治療肝吸蟲病的有效藥物，大部分患者經(jīng)過規(guī)范治療后可以痊愈。鼓勵(lì)患者積極配合治療，家屬也表示會(huì)給予患者充分的關(guān)心和支持，患者焦慮情緒有所緩解。向患者及家屬發(fā)放肝吸蟲病健康教育手冊，講解疾病傳播途徑和預(yù)防措施，告知患者以后應(yīng)避免生食淡水魚、蝦，注意飲食衛(wèi)生?；颊呒凹覍僬J(rèn)真閱讀手冊，并提出疑問，護(hù)士耐心解答。（二）治療期間護(hù)理（入院第4-10天）入院第4天，患者體溫降至37.0℃，恢復(fù)正常，繼續(xù)監(jiān)測體溫，改為每日2次。腹痛癥狀明顯緩解，疼痛評(píng)分降至2分以下，未再使用解痙止痛藥物。腹瀉次數(shù)減少至每日2-3次，糞便性狀轉(zhuǎn)為稀軟便。遵醫(yī)囑開始給予吡喹酮驅(qū)蟲治療，劑量為25mg/kg，每日3次，連服2天。用藥前向患者及家屬講解吡喹酮的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹痛、頭暈等），告知患者如出現(xiàn)不適及時(shí)報(bào)告。用藥期間密切觀察患者反應(yīng)，患者出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐，給予清淡飲食后癥狀緩解。飲食逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如面條、雞蛋羹、瘦肉粥等，每日5-6餐，患者食欲有所改善，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的3/4。遵醫(yī)囑停止靜脈輸注復(fù)方氨基酸，繼續(xù)給予保肝藥物治療。定期監(jiān)測體重，入院第7天體重增至61kg。患者尿量恢復(fù)正常，每日約1500ml，皮膚彈性良好，無脫水征象。電解質(zhì)復(fù)查血鉀3.6mmol/L，恢復(fù)正常，停止口服氯化鉀緩釋片。皮膚黃疸逐漸減輕，皮膚瘙癢癥狀緩解，患者未再搔抓皮膚，皮膚保持完整。繼續(xù)給予爐甘石洗劑外涂，每日2次?；颊呓箲]情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，積極配合治療和護(hù)理。家屬也能按照護(hù)士的指導(dǎo)給予患者合理的飲食和護(hù)理。復(fù)查肝功能：總膽紅素35.2μmol/L，直接膽紅素20.1μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶100U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶80U/L，較入院時(shí)明顯改善。糞便常規(guī)+潛血：白細(xì)胞少許，紅細(xì)胞陰性，潛血陰性，糞便涂片鏡檢未發(fā)現(xiàn)肝吸蟲luan。繼續(xù)向患者及家屬強(qiáng)化健康教育，講解吡喹酮治療后的注意事項(xiàng)，如休息、飲食等，告知患者治療結(jié)束后1個(gè)月需復(fù)查糞便常規(guī)，以評(píng)估治療效果。（三）恢復(fù)期護(hù)理（入院第11-14天）患者體溫持續(xù)正常，腹痛、腹瀉癥狀完全消失，食欲恢復(fù)正常，每日進(jìn)食量達(dá)到平時(shí)水平。飲食過渡到普通飲食，仍以清淡、易消化為主，避免辛辣、油膩、刺激性食物。體重穩(wěn)定在62kg，白蛋白水平恢復(fù)至35g/L。皮膚、鞏膜黃染基本消退，肝功能復(fù)查：總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素7.2μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶50U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，接近正常范圍。停止保肝藥物治療，繼續(xù)觀察病情變化。患者精神狀態(tài)良好，活動(dòng)自如，無乏力感。與患者及家屬再次進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)預(yù)防肝吸蟲病的重要性，告知其不僅自己要注意飲食衛(wèi)生，還要向家人和鄰居宣傳肝吸蟲病的防治知識(shí)，避免再次感染。評(píng)估患者及家屬對肝吸蟲病防治知識(shí)的掌握情況，患者及家屬能準(zhǔn)確說出疾病的傳播途徑、預(yù)防措施和治療方法，掌握良好。入院第14天，患者病情穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，遵醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。出院時(shí)給予出院指導(dǎo)，包括注意休息，避免勞累；合理飲食，不生食淡水魚、蝦；按時(shí)復(fù)查，出院后1個(gè)月復(fù)查糞便常規(guī)和肝功能；如有不適，及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在患者入院初期，密切監(jiān)測體溫、腹痛、黃疸等病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者體溫升高、腹痛加劇等情況，并采取有效的護(hù)理措施，為醫(yī)生的診斷和治療提供了及時(shí)的信息。例如，患者入院當(dāng)天下午體溫升至38.8℃，及時(shí)給予溫水擦浴，體溫得到有效控制。2.疼痛護(hù)理有效：針對患者的腹痛癥狀，采用藥物止痛和非藥物止痛相結(jié)合的方法，如遵醫(yī)囑給予顛茄片，指導(dǎo)患者采取舒適體位、分散注意力等，有效緩解了患者的腹痛癥狀，提高了患者的舒適度。3.營養(yǎng)支持及時(shí)：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，制定了合理的飲食計(jì)劃，并給予靜脈營養(yǎng)支持，保證了患者的營養(yǎng)需求，促進(jìn)了患者的康復(fù)。患者入院時(shí)輕度營養(yǎng)不良，經(jīng)過一段時(shí)間的營養(yǎng)支持后，體重逐漸增加，白蛋白水平恢復(fù)正常。4.心理護(hù)理到位：患者因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足而出現(xiàn)焦慮情緒，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，向患者介紹疾病知識(shí)和治療方案，給予心理支持和安慰，緩解了患者的焦慮情緒，使患者能積極配合治療和護(hù)理。5.健康教育全面：在患者住院期間，分階段對患者及家屬進(jìn)行健康教育，包括疾病的傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)防措施等，使患者及家屬全面掌握了肝吸蟲病的防治知識(shí)，提高了患者的自我保健意識(shí)。（二）護(hù)理不足1.對吡喹酮不良反應(yīng)的觀察不夠全面：雖然在使用吡喹酮前向患者告知了可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，但在用藥期間，僅關(guān)注了患者的惡心癥狀，對其他可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如頭暈、頭痛、乏力等）觀察不夠細(xì)致，沒有及時(shí)詢問患者的感受。2.飲食指導(dǎo)的個(gè)性化不足：在為患者制定飲食計(jì)劃時(shí)，雖然考慮了患者的病情和營養(yǎng)需求，但沒有充分結(jié)合患者的飲食習(xí)慣和口味偏好，導(dǎo)致部分飲食患者接受度不高，影響了進(jìn)食量。例如，患者平時(shí)喜歡吃辛辣食物，入院后給予的清淡飲食患者初期不太適應(yīng)。3.與患者家屬的溝通不夠深入：在護(hù)理過程中，雖然與患者家屬進(jìn)行了溝通，但溝通內(nèi)容主要集中在患者的病情和護(hù)理措施上，對家屬的心理狀態(tài)關(guān)注不夠，沒有及時(shí)了解家屬的需求和擔(dān)憂，未能給予家屬充分的心理支持。4.出院指導(dǎo)的延續(xù)性不足：出院時(shí)雖然給予了患者出院指導(dǎo)，但沒有建立有效的隨訪機(jī)制，無法及時(shí)了解患者出院后的病情變化和康復(fù)情況，也不能及時(shí)為患者提供后續(xù)的健康指導(dǎo)。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的觀察：在使用吡喹酮等藥物前，詳細(xì)向患者及家屬介紹藥物的不良反應(yīng)，包括常見反應(yīng)和罕見反應(yīng)。用藥期間，增加巡視次數(shù)，密切