吸入性麻醉藥中毒的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，52歲，因“意識障礙2小時(shí)”于2025年6月15日14:30急診入院?；颊呦倒S油漆車間工人，工作中不慎吸入大量含七氟烷的揮發(fā)氣體（車間通風(fēng)系統(tǒng)故障導(dǎo)致麻醉藥泄漏），約10分鐘后出現(xiàn)頭暈、惡心，隨后意識逐漸模糊，被同事緊急送至我院。既往有高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)藥物過敏史；吸煙30年，每日20支，未戒煙；少量飲酒史。（二）現(xiàn)病史患者入院前2小時(shí)在車間工作時(shí)，突然聞到刺激性氣味，隨即出現(xiàn)頭暈、頭痛，伴惡心、未嘔吐，視物模糊。同事發(fā)現(xiàn)其步態(tài)不穩(wěn)、言語不清，立即將其轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，但癥狀持續(xù)加重，很快出現(xiàn)意識嗜睡，呼之能應(yīng)但不能準(zhǔn)確回答問題，遂撥打120急救。急救途中監(jiān)測生命體征：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，SpO?90%（未吸氧狀態(tài)）。給予鼻導(dǎo)管吸氧（3L/min）后SpO?升至93%，急診行頭顱CT未見明顯出血灶，血?dú)夥治鎏崾据p度呼吸性酸中毒，以“吸入性麻醉藥中毒”收入急診科搶救室。（三）身體評估入院時(shí)查體：T36.7℃，P95次/分，R22次/分，BP145/90mmHg，SpO?94%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。意識呈嗜睡狀態(tài)，GCS評分12分（睜眼4分，語言3分，運(yùn)動5分）。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏?？诖綗o發(fā)紺，咽部黏膜輕度充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診雙肺呼吸音粗，可聞及散在干性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。四肢肌張力正常，肌力V級，生理反射存在，病理反射未引出。皮膚黏膜無黃染、皮疹，無出血點(diǎn)，四肢末梢溫暖。（四）輔助檢查1.血?dú)夥治觯ㄈ朐簳r(shí)，鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）：pH7.32，PaCO?48mmHg，PaO?75mmHg，HCO??23mmol/L，BE-1.5mmol/L，乳酸2.1mmol/L。2.血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N78.5%，L18.2%，Hb145g/L，PLT230×10?/L。3.生化檢查：肝功能：ALT58U/L，AST45U/L，總膽紅素12.5μmol/L；腎功能：BUN5.6mmol/L，Cr88μmol/L；電解質(zhì)：K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L，Ca2?2.2mmol/L；血糖5.8mmol/L；心肌酶譜：CK120U/L，CK-MB15U/L，TroponinI0.03ng/ml。4.心電圖：竇性心律，心率95次/分，ST-T段無明顯異常。5.胸部X線片：雙肺紋理增粗、紊亂，未見明顯實(shí)變影。6.頭顱MRI：未見明顯缺血、出血灶，腦實(shí)質(zhì)信號均勻。7.血藥濃度監(jiān)測：入院后2小時(shí)抽血送檢七氟烷濃度，結(jié)果為2.3μg/ml（正常參考值：無，中毒閾值約1.5μg/ml）。（五）病情評估與診斷根據(jù)患者明確的吸入性麻醉藥接觸史，結(jié)合意識障礙、頭暈、惡心等癥狀，以及血藥濃度超過中毒閾值、血?dú)夥治鎏崾据p度呼吸性酸中毒等輔助檢查結(jié)果，臨床診斷為：1.吸入性七氟烷中毒；2.高血壓病2級（很高危組）；3.急性支氣管炎（吸入刺激所致）。病情評估：患者目前意識嗜睡，GCS12分，存在輕度呼吸功能障礙，無明顯器官衰竭征象，病情中度，需密切監(jiān)測意識、呼吸及生命體征變化，防止病情x。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.意識障礙：與吸入性麻醉藥抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。2.氣體交換受損：與麻醉藥刺激呼吸道黏膜、肺通氣功能下降有關(guān)。3.有受傷的危險(xiǎn)：與意識模糊、步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)。4.焦慮（家屬）：與患者病情突然、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏：與患者及家屬對吸入性麻醉藥中毒的病因、治療及預(yù)防知識不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、腦水腫、肝腎功能損害。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者意識逐漸恢復(fù)，入院24小時(shí)內(nèi)GCS評分提升至15分，意識清楚，能準(zhǔn)確回答問題。2.患者呼吸功能改善，SpO?維持在95%以上，血?dú)夥治鰌H、PaCO?、PaO?恢復(fù)至正常范圍，雙肺啰音消失。3.患者住院期間無墜床、跌倒等意外傷害發(fā)生。4.家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理，對疾病相關(guān)知識有所了解。5.患者及家屬掌握吸入性麻醉藥中毒的預(yù)防及應(yīng)急處理知識。6.患者無呼吸衰竭、腦水腫、肝腎功能損害等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.病情監(jiān)測：密切監(jiān)測意識狀態(tài)（GCS評分每小時(shí)1次）、生命體征（T、P、R、BP每30分鐘1次，穩(wěn)定后改為每1小時(shí)1次）、SpO?（持續(xù)監(jiān)測）、血?dú)夥治觯?小時(shí)1次，直至正常）、血藥濃度（入院后6小時(shí)復(fù)查1次）及肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。2.呼吸道管理：保持呼吸道通暢，給予吸氧，根據(jù)病情調(diào)整吸氧方式及濃度，必要時(shí)行氣管插管或機(jī)械通氣；定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出；觀察痰液的顏色、性質(zhì)及量。3.安全護(hù)理：專人守護(hù)，加床欄，防止墜床；將床單位周圍危險(xiǎn)物品清除；意識模糊時(shí)避免自行下床活動，必要時(shí)使用約束帶（遵醫(yī)囑）。4.心理護(hù)理：與家屬加強(qiáng)溝通，及時(shí)告知病情變化及治療x，緩解其焦慮情緒；患者意識清醒后，給予心理支持，減輕其恐懼心理。5.健康宣教：向患者及家屬講解吸入性麻醉藥中毒的病因、臨床表現(xiàn)、治療措施及預(yù)后；指導(dǎo)工廠做好通風(fēng)防護(hù)措施，避免類似事件再次發(fā)生。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察有無呼吸急促、呼吸困難加重、意識障礙加深等呼吸衰竭征象；監(jiān)測顱內(nèi)壓相關(guān)指標(biāo)（如頭痛、嘔吐、瞳孔變化），預(yù)防腦水腫；定期復(fù)查肝腎功能，觀察有無黃疸、尿量減少等肝腎功能損害表現(xiàn)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急診搶救期護(hù)理（入院后0-6小時(shí)）患者入院后立即送入搶救室，給予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測，建立靜脈通路（18G靜脈留置針，右前臂）。遵醫(yī)囑給予高流量吸氧（6L/min，面罩吸氧），監(jiān)測SpO?升至96%。每30分鐘監(jiān)測生命體征：14:30T36.7℃，P95次/分，R22次/分，BP145/90mmHg；15:00T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP140/85mmHg；15:30T36.7℃，P88次/分，R19次/分，BP135/80mmHg，生命體征逐漸平穩(wěn)。意識狀態(tài)監(jiān)測：每小時(shí)進(jìn)行GCS評分，14:30為12分，15:30為13分（語言評分提升至4分），16:30為14分（運(yùn)動評分維持5分，語言評分4分，睜眼4分），患者意識逐漸轉(zhuǎn)清，能簡單回答姓名、年齡等問題，但仍有頭暈、乏力感。呼吸道護(hù)理：患者咳嗽反射較弱，給予拍背（每2小時(shí)1次，空心掌從下往上、由外向內(nèi)），鼓勵患者深呼吸。16:00患者咳出少量白色黏痰，聽診雙肺干性啰音較前減少。遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg霧化吸入，每日2次，以減輕呼吸道黏膜刺激。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液500ml+維生素C注射液2.0g靜脈滴注，促進(jìn)毒物代謝；給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服，保護(hù)胃黏膜（患者意識轉(zhuǎn)清后）。靜脈輸液過程中嚴(yán)格控制滴速，避免過快引起循環(huán)負(fù)荷過重，觀察有無藥物不良反應(yīng)。安全護(hù)理：專人守護(hù)，加床欄，將呼叫器放在患者隨手可及處?；颊咴噲D自行坐起時(shí)，及時(shí)勸阻并告知其意識未完全清醒，下床活動有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，取得患者配合。家屬溝通：入院后立即與家屬取得聯(lián)系，告知患者病情及目前治療措施，家屬表現(xiàn)出明顯焦慮，反復(fù)詢問預(yù)后。護(hù)士耐心解釋七氟烷中毒的可逆性，目前患者病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥，增強(qiáng)家屬信心，并告知家屬可在搶救室外等候，每小時(shí)反饋病情變化，家屬情緒逐漸平復(fù)。輔助檢查復(fù)查：16:30復(fù)查血?dú)夥治觯嬲治?L/min）：pH7.38，PaCO?42mmHg，PaO?88mmHg，HCO??24mmol/L，BE0.5mmol/L，乳酸1.5mmol/L，指標(biāo)較前明顯改善。18:30復(fù)查血藥濃度：七氟烷濃度降至0.8μg/ml，已低于中毒閾值。（二）病情穩(wěn)定期護(hù)理（入院后6-48小時(shí)）患者于入院后6小時(shí)轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療，意識清楚，GCS評分15分，能準(zhǔn)確回答問題，訴頭暈癥狀減輕，無惡心、嘔吐。生命體征平穩(wěn)，改為每1小時(shí)監(jiān)測1次，SpO?持續(xù)維持在96%-98%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。呼吸道管理：繼續(xù)給予鼻導(dǎo)管吸氧，每日2次霧化吸入，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰方法（深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽），患者能主動配合，痰液量減少，顏色轉(zhuǎn)為透明。雙肺聽診呼吸音清晰，干性啰音消失。入院后24小時(shí)復(fù)查胸部X線片：雙肺紋理較前清晰，未見異常。飲食與休息：患者意識清楚，吞咽功能正常，給予清淡易消化飲食，如米粥、面條等，少量多餐，避免辛辣刺激食物。保證充足休息，病房保持安靜、光線柔和，溫度22-24℃，濕度50%-60%，患者睡眠質(zhì)量良好，每晚睡眠時(shí)間約7-8小時(shí)。用藥護(hù)理：繼續(xù)遵醫(yī)囑靜脈滴注維生素C注射液，口服硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓維持在130-140/80-85mmHg。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)頭痛、面部潮紅等硝苯地平不良反應(yīng)。病情監(jiān)測：每4小時(shí)復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)，入院后24小時(shí)復(fù)查肝功能：ALT45U/L，AST38U/L，較前下降；腎功能、電解質(zhì)正常；血糖穩(wěn)定。心電圖復(fù)查未見異常。心理護(hù)理：患者清醒后對中毒事件感到恐懼，擔(dān)心留下后遺癥。護(hù)士主動與患者溝通，講解疾病的恢復(fù)過程，告知目前各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常，預(yù)后良好，鼓勵患者積極配合治療。患者逐漸放松心情，能主動與護(hù)士交流。安全護(hù)理：患者可在床邊活動，但需家屬或護(hù)士陪同，避免單獨(dú)外出。床欄保持拉起狀態(tài)，地面保持干燥，防止跌倒。患者活動時(shí)頭暈癥狀已基本消失，步態(tài)平穩(wěn)。（三）康復(fù)期護(hù)理（入院后48小時(shí)-出院）入院后48小時(shí)，患者頭暈癥狀完全消失，意識清楚，精神狀態(tài)良好，生命體征穩(wěn)定，SpO?在不吸氧狀態(tài)下維持在97%-98%。血?dú)夥治觥⒀帩舛?、肝腎功能等各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。健康宣教：對患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教。內(nèi)容包括：①吸入性麻醉藥中毒的常見原因：多因通風(fēng)不良、操作不當(dāng)導(dǎo)致麻醉藥泄漏吸入；②臨床表現(xiàn)：早期頭暈、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)意識障礙、呼吸衰竭；③急救措施：一旦發(fā)生吸入，立即轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，保持呼吸道通暢，及時(shí)撥打急救電hua；④預(yù)防措施：工廠需定期檢查通風(fēng)系統(tǒng)，確保正常運(yùn)行，操作人員需佩戴防護(hù)口罩，定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查；⑤出院后注意事項(xiàng)：注意休息，避免勞累，近期避免接觸刺激性氣體，飲食清淡，戒煙限酒，規(guī)律服用降壓藥，監(jiān)測血壓，1周后復(fù)查肝腎功能，如有不適及時(shí)就診。出院指導(dǎo)：患者于入院后72小時(shí)病情痊愈，辦理出院手續(xù)。護(hù)士為其整理出院病歷，告知出院后用藥方法、復(fù)查時(shí)間及聯(lián)系x，囑咐患者在家屬陪同下回家，注意交通安全。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情監(jiān)測及時(shí)準(zhǔn)確：入院后嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃每30分鐘至1小時(shí)監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。例如，通過密切監(jiān)測血?dú)夥治?，發(fā)現(xiàn)患者呼吸性酸中毒逐漸糾正，及時(shí)降低吸氧濃度，避免氧中毒。2.呼吸道管理到位：早期給予高流量吸氧、霧化吸入，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，定時(shí)拍背，促進(jìn)了呼吸道分泌物排出，減輕了呼吸道黏膜刺激，患者肺部啰音在短時(shí)間內(nèi)消失，呼吸功能迅速改善，未發(fā)生呼吸衰竭等并發(fā)癥。3.安全護(hù)理措施得當(dāng)：專人守護(hù)、加床欄、清除危險(xiǎn)物品等措施，有效預(yù)防了患者因意識模糊導(dǎo)致的墜床、跌倒等意外傷害，患者住院期間未發(fā)生安全事件。4.心理護(hù)理針對性強(qiáng)：針對家屬的焦慮情緒和患者的恐懼心理，采取及時(shí)溝通、病情告知、心理支持等措施，有效緩解了患者及家屬的不良情緒，提高了治療依從性。（二）護(hù)理不足1.健康宣教不夠全面：在急診搶救期，由于時(shí)間緊張，對患者及家屬的健康宣教較為簡略，未能及時(shí)告知中毒的具體原因及預(yù)防措施，導(dǎo)致家屬在初期對疾病認(rèn)知不足，焦慮情緒較重。2.康復(fù)期功能鍛煉指導(dǎo)欠缺：患者在康復(fù)期雖然活動能力逐漸恢復(fù)，但護(hù)士未給予系統(tǒng)的功能鍛煉指導(dǎo)，如適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動、呼吸功能鍛煉等，不利于患者身體機(jī)能的快速恢復(fù)。3.多學(xué)科協(xié)作不足：本次護(hù)理過程中主要以護(hù)士與醫(yī)生配合為主，未及時(shí)邀請呼吸科、職業(yè)病科等相關(guān)科室進(jìn)行會診，對患者病情的全面評估和后續(xù)預(yù)防指導(dǎo)略顯不足。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康宣教流程：制定吸入性麻醉藥中毒患者的健康宣教路徑，分階段進(jìn)行宣教。急診搶救期簡要告知病情及目前治療措施；病情穩(wěn)定期詳細(xì)講解疾病病因、臨床表現(xiàn)及治療x；康復(fù)期系統(tǒng)介紹預(yù)防措施、出院后注意事項(xiàng)及功能鍛煉方法。采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種形式，提高宣教效果。2.完善康復(fù)期護(hù)理計(jì)劃：在康復(fù)期護(hù)理中加入功能鍛煉指導(dǎo)內(nèi)容，根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的鍛煉方案，如每日進(jìn)行30分鐘的散步、深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練等，促進(jìn)患者身體機(jī)能恢復(fù)。定期評估鍛煉效果，及時(shí)調(diào)整鍛煉計(jì)劃。3.加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作：對于