膝關(guān)節(jié)副韌帶勞損的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，35歲，職業(yè)為籃球教練，于2025年8月15日因“右膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限3天”入院?；颊?天前在指導(dǎo)學(xué)員訓(xùn)練時(shí)，不慎被學(xué)員碰撞右側(cè)膝關(guān)節(jié)，當(dāng)即感右膝疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，休息后稍有緩解，但活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，伴膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感，行走時(shí)需攙扶。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診以“右膝關(guān)節(jié)副韌帶勞損”收入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)及外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。日常生活規(guī)律，喜好籃球運(yùn)動(dòng)，日均運(yùn)動(dòng)時(shí)間約2小時(shí)。（二）病史采集現(xiàn)病史：患者3天前外傷后出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛程度VAS評(píng)分6分（靜止時(shí)），活動(dòng)時(shí)可達(dá)8分，疼痛主要位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，無(wú)放射痛。伴膝關(guān)節(jié)腫脹，*局部皮溫稍高，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，屈伸范圍約30°-90°。夜間睡眠受影響，需服用布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，每日2次）緩解疼痛。發(fā)病以來(lái)，患者精神尚可，食欲正常，大小便無(wú)異常，體重?zé)o明顯變化。既往史：否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、輸血史；否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，無(wú)吸煙、飲酒史，長(zhǎng)期從事籃球教練工作，運(yùn)動(dòng)量大。家族史：父母體健，否認(rèn)家族性遺傳疾病史。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高178-，體重75kg，BMI23.6kg/m2。神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位（入院時(shí)需攙扶）。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，無(wú)畸形，活動(dòng)自如。?？茩z查：右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（+）（內(nèi)側(cè)應(yīng)力時(shí)疼痛加劇，關(guān)節(jié)間隙增寬約3mm），抽屜試驗(yàn)（-），軸移試驗(yàn)（-），麥?zhǔn)险鳎?）。膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，主動(dòng)屈伸范圍30°-90°，被動(dòng)屈伸范圍20°-100°。右下肢感覺(jué)、血運(yùn)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，末梢循環(huán)良好。左膝關(guān)節(jié)未見明顯異常。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。血沉15mm/h（正常參考值0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白8mg/L（正常參考值0-10mg/L），提示無(wú)明顯炎癥反應(yīng)。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等生化指標(biāo)均正常。2.影像學(xué)檢查：右膝關(guān)節(jié)X線片（2025年8月15日）：右膝關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見明顯骨折及骨質(zhì)破壞征象，關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄，周圍軟組織腫脹。右膝關(guān)節(jié)磁共振成像（MRI）（2025年8月15日）：右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶近gu骨附著端信號(hào)增高，連續(xù)性尚存在，未見明顯斷裂征象；外側(cè)副韌帶形態(tài)、信號(hào)未見異常；前、后交叉韌帶形態(tài)、信號(hào)正常；關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；半月板形態(tài)、信號(hào)未見明顯異常。印象：右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶勞損（Ⅰ級(jí)），關(guān)節(jié)腔少量積液。（五）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者外傷史、臨床表現(xiàn)（右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，內(nèi)側(cè)壓痛，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性）及影像學(xué)檢查結(jié)果（MRI提示內(nèi)側(cè)副韌帶勞損伴關(guān)節(jié)腔少量積液），結(jié)合患者職業(yè)特點(diǎn)（籃球教練，運(yùn)動(dòng)量大），臨床診斷為：右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶勞損（Ⅰ級(jí)），右膝關(guān)節(jié)腔少量積液。護(hù)理評(píng)估：患者目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題包括：①疼痛：與膝關(guān)節(jié)副韌帶損傷及關(guān)節(jié)腔積液有關(guān)；②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：與疼痛、腫脹及韌帶損傷有關(guān)；③焦慮：與擔(dān)心疾病恢復(fù)情況及影響工作有關(guān)；④知識(shí)缺乏：缺乏膝關(guān)節(jié)副韌帶勞損的康復(fù)護(hù)理知識(shí)；⑤有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)可能導(dǎo)致*局部皮膚受壓有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理原則以休息、制動(dòng)、消腫、止痛為首要原則，同時(shí)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。遵循個(gè)體化護(hù)理原則，根據(jù)患者的病情、職業(yè)特點(diǎn)及心理狀態(tài)，制定針對(duì)性的護(hù)理措施。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：①患者右膝關(guān)節(jié)疼痛緩解，VAS評(píng)分降至3分以下；②膝關(guān)節(jié)腫脹減輕，皮溫恢復(fù)正常；③患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)配合治療護(hù)理；④患者掌握膝關(guān)節(jié)制動(dòng)及抬高患肢的方法。2.中期目標(biāo)（入院4-7天）：①患者右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸改善，主動(dòng)屈伸范圍達(dá)到0°-120°；②關(guān)節(jié)腔積液明顯減少或消失；③患者掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，能獨(dú)立完成簡(jiǎn)單的訓(xùn)練動(dòng)作；④皮膚完整性保持良好，無(wú)壓瘡發(fā)生。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院8-14天及出院后）：①患者右膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，VAS評(píng)分0分；②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，屈伸范圍達(dá)到0°-140°；③膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性；④患者能恢復(fù)日?；顒?dòng)及輕度運(yùn)動(dòng)，逐步回歸工作崗位；⑤掌握出院后的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)入院后給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每4小時(shí)測(cè)量1次并記錄。密切觀察患者右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹情況，每日評(píng)估疼痛VAS評(píng)分，觀察腫脹部位的范圍、皮溫、皮膚顏色變化。注意觀察膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化，每日記錄主動(dòng)及被動(dòng)屈伸范圍。觀察關(guān)節(jié)腔積液情況，通過(guò)體格檢查及MRI復(fù)查了解積液量的變化。同時(shí)觀察患者精神狀態(tài)、食欲、睡眠情況，以及有無(wú)藥物不良反應(yīng)（如服用止痛藥后有無(wú)胃腸道不適等）。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。（二）疼痛護(hù)理1.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，于飯后服用，以減少胃腸道刺激。告知患者藥物的作用、用法、用量及可能的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛等不適及時(shí)告知護(hù)士。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況，記錄VAS評(píng)分變化。2.物理止痛：給予右膝關(guān)節(jié)冷敷治療，入院后前48小時(shí)內(nèi)，每次冷敷15-20分鐘，每日3-4次。冷敷時(shí)使用毛巾包裹冰袋，避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。48小時(shí)后改為熱敷，使用紅外線燈照射右膝關(guān)節(jié)，距離30-50-，每次照射20-30分鐘，每日2次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。照射過(guò)程中密切觀察患者皮膚情況，避免燙傷。3.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)抬高右下肢，墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，從而緩解疼痛。告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重。4.心理干預(yù)：與患者溝通交流，傾聽其疼痛感受，給予心理支持和安慰。向患者解釋疼痛的原因及緩解方法，減輕其對(duì)疼痛的恐懼和焦慮。指導(dǎo)患者采用深呼吸、放松訓(xùn)練等方法分散注意力，緩解疼痛。（三）膝關(guān)節(jié)制動(dòng)與保護(hù)遵醫(yī)囑給予患者右膝關(guān)節(jié)支具固定，支具型號(hào)為膝部護(hù)具（可調(diào)式），固定范圍為膝關(guān)節(jié)伸直位0°，松緊度以能伸入一指為宜。告知患者支具固定的目的是限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，減輕韌帶損傷部位的牽拉，促進(jìn)損傷修復(fù)。指導(dǎo)患者正確佩戴和取下支具的方法，避免自行調(diào)整支具松緊度或取下支具活動(dòng)。固定期間，觀察支具邊緣皮膚情況，有無(wú)壓紅、破損等，每日給予*局部皮膚清潔，涂抹潤(rùn)膚露，保持皮膚干燥舒適。（四）腫脹護(hù)理除抬高患肢、冷敷及熱敷等措施外，遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液125ml靜脈滴注，每日1次，連續(xù)使用3天，以減輕組織水腫。輸液過(guò)程中嚴(yán)格控制輸液速度，觀察患者有無(wú)頭暈、惡心、尿量減少等不良反應(yīng)。每日測(cè)量右膝關(guān)節(jié)周徑（髕骨上緣10-處），記錄腫脹變化情況。入院時(shí)右膝關(guān)節(jié)周徑為38-，入院第3天降至36-，第7天降至34-，腫脹明顯減輕。（五）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，分階段制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)，避免過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷加重。1.第一階段（入院1-3天，制動(dòng)期）：主要進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，防止肌肉萎縮。①gu四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮gu四頭肌，使髕骨上提，保持5-10秒，放松2-3秒，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次。②腘繩肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮腘繩肌，使足跟向床面下壓，保持5-10秒，放松2-3秒，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次。訓(xùn)練過(guò)程中指導(dǎo)患者正確用力，避免憋氣，保持呼吸平穩(wěn)。2.第二階段（入院4-7天，部分負(fù)重期）：在支具保護(hù)下逐漸開始膝關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。①被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸，從較小角度開始，逐漸增加角度，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次。注意動(dòng)作輕柔緩慢，避免引起疼痛。②主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：患者坐于床邊，主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，盡量達(dá)到最大活動(dòng)范圍，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次。同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行g(shù)u四頭肌和腘繩肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，增加訓(xùn)練強(qiáng)度，每次訓(xùn)練20分鐘，每日3次。3.第三階段（入院8-14天，負(fù)重期）：逐漸去除支具，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練。①膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練：患者站立位，扶床邊或墻，主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，達(dá)到正?；顒?dòng)范圍，每次訓(xùn)練20-30分鐘，每日2次。②直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高下肢至30°-45°，保持5-10秒，緩慢放下，每次訓(xùn)練15-20分鐘，每日3次。③平衡訓(xùn)練：患者站立于平衡墊上，雙足與肩同寬，保持身體平衡，逐漸增加單足站立時(shí)間，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次。訓(xùn)練過(guò)程中注意保護(hù)患者，防止跌倒。（六）心理護(hù)理患者因擔(dān)心病情恢復(fù)影響工作（籃球教練工作需頻繁活動(dòng)膝關(guān)節(jié)），入院時(shí)存在明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、睡眠欠佳。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者詳細(xì)介紹疾病的病因、治療方案、康復(fù)過(guò)程及預(yù)后，展示類似病例的康復(fù)成功案例，增強(qiáng)患者的治療信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和擔(dān)憂，針對(duì)其焦慮情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，告知患者通過(guò)積極治療和康復(fù)訓(xùn)練，一般預(yù)后良好，不會(huì)留下明顯后遺癥。同時(shí)與患者家屬溝通，爭(zhēng)取家屬的支持和配合，共同關(guān)心患者，緩解其心理壓力。入院第3天，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與護(hù)士交流康復(fù)訓(xùn)練情況，睡眠質(zhì)量改善。（七）健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶勞損的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則，使其了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。2.用藥指導(dǎo)：告知患者所服藥物的名稱、作用、用法、用量及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法、強(qiáng)度及注意事項(xiàng)，示范正確的訓(xùn)練動(dòng)作，確?；颊吣塥?dú)立完成。告知患者訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累，訓(xùn)練過(guò)程中如出現(xiàn)疼痛加劇應(yīng)暫停訓(xùn)練，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。4.日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在日常生活中注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間站立或行走、下蹲及負(fù)重等動(dòng)作。選擇合適的鞋子，避免穿高跟鞋。注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免受涼。飲食上注意補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)、維生素及鈣的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)組織修復(fù)。5.出院指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。定期復(fù)查，出院后1周、2周、1個(gè)月分別來(lái)院復(fù)查，通過(guò)體格檢查和MRI檢查了解韌帶修復(fù)情況。如出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛加劇、腫脹明顯、活動(dòng)受限加重等情況，應(yīng)及時(shí)就診。（八）皮膚護(hù)理患者因膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，臥床時(shí)間相對(duì)較多，需預(yù)防壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。保持床單位清潔、干燥、平整，無(wú)碎屑。每日為患者進(jìn)行皮膚清潔，尤其是骨隆突部位（如骶尾部、足跟部等），涂抹潤(rùn)膚露，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。使用氣墊床，減輕*局部皮膚壓力。入院期間患者皮膚完整性良好，無(wú)壓瘡發(fā)生。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理措施多元化：結(jié)合藥物止痛、物理止痛、體位護(hù)理及心理干預(yù)等多種方法，有效緩解了患者的疼痛癥狀。入院時(shí)患者VAS評(píng)分8分（活動(dòng)時(shí)），入院第3天降至3分以下，疼痛控制效果良好。2.康復(fù)訓(xùn)練個(gè)體化：根據(jù)患者病情恢復(fù)的不同階段，制定了分階段的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練內(nèi)容循序漸進(jìn)，既保證了訓(xùn)練效果，又避免了過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷加重?；颊呷朐簳r(shí)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸范圍30°-90°，出院時(shí)已恢復(fù)至0°-140°，達(dá)到正常活動(dòng)范圍。3.心理護(hù)理及時(shí)有效：針對(duì)患者的焦慮情緒，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)疾病知識(shí)講解、成功案例分享及家屬支持等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了其治療依從性。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的細(xì)致度有待提高：在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，雖然示范了正確的訓(xùn)練動(dòng)作，但對(duì)患者訓(xùn)練動(dòng)作的細(xì)節(jié)觀察不夠細(xì)致，部分患者在進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)腰部代償動(dòng)作，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正，可能影響訓(xùn)練效果。2.健康教育的形式較為單一：主要以口頭講解為主，缺乏圖文資料或視頻等直觀的教育方式，部分患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)的理解不夠透徹，出院后可能存在訓(xùn)練方法不正確的情況。3.病情觀察的全面性有待加強(qiáng)：在觀察膝關(guān)節(jié)腫脹情況時(shí)，主要測(cè)量了髕骨上緣10-處的周徑，對(duì)膝關(guān)節(jié)其他部位的腫脹情況關(guān)注較少，可能未能全面反映腫脹的變化。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的細(xì)致度：在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士應(yīng)站在患者身旁，密切觀察其訓(xùn)練動(dòng)作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不正確的動(dòng)作。對(duì)于復(fù)雜的訓(xùn)練動(dòng)作，可采用分解動(dòng)作示范的方式，確?；颊哒莆照_的訓(xùn)練方法。同時(shí)，增加訓(xùn)練后的效果評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。2.豐富健康教育的形式：制作膝關(guān)節(jié)副韌帶勞損康復(fù)護(hù)理的圖文手冊(cè)和視頻資料，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法、日常生活注意事項(xiàng)等，發(fā)放給患者及家屬，便于其隨時(shí)查閱。定期