經(jīng)皮腘動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，68歲，因“右下肢間歇性跛行3個(gè)月，加重伴靜息痛1周”入院。患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)行走約200米后右小腿酸脹、疼痛，休息5-10分鐘后癥狀緩解，未予重視。1周前上述癥狀加重，行走50米即出現(xiàn)明顯疼痛，且夜間休息時(shí)右足趾出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，影響睡眠，遂來(lái)我院就診。門診行下肢血管超聲檢查提示“右腘動(dòng)脈重度狹窄”，為進(jìn)一步治療收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（二）既往史與個(gè)人史既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gtid”聯(lián)合“格列齊特緩釋片60mgqd”，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在9-11mmol/L。有吸煙史40年，每日吸煙約20支，未戒煙。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。（三）體格檢查1.一般檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，身高170-，體重75kg，BMI25.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如。2.?？茩z查：雙下肢對(duì)稱，無(wú)明顯腫脹。右下肢皮膚溫度較左下肢低約2℃，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（+），脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（+），左足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常（+++），左脛后動(dòng)脈搏動(dòng)正常（+++）。右小腿肌肉輕度萎縮，皮膚干燥，毛發(fā)稀疏，趾甲增厚、變形。右足趾末端輕度發(fā)紺，按壓右足趾甲床，回血時(shí)間約5秒（左足約2秒）。直腿抬高試驗(yàn)陰性，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射正常。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.0g/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.5mmol/L?？崭寡?.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.0%。血脂：總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。2.影像學(xué)檢查：下肢血管超聲：右腘動(dòng)脈起始段可見狹窄，狹窄程度約85%，血流速度明顯加快，峰值流速達(dá)350-/s，遠(yuǎn)端血流信號(hào)減弱。左下肢動(dòng)脈未見明顯狹窄及異常。下肢CT血管造影（CTA）：右腘動(dòng)脈起始段重度狹窄，狹窄長(zhǎng)度約2-，遠(yuǎn)端血管通暢，未見明顯閉塞性病變。雙下肢靜脈未見血栓形成。（五）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：患者存在右下肢動(dòng)脈供血不足，表現(xiàn)為間歇性跛行加重伴靜息痛，右下肢皮膚溫度降低、足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、足趾發(fā)紺、甲床回血時(shí)間延長(zhǎng)。同時(shí)患有高血壓、2型糖尿病、高脂血癥，血糖、血脂控制不佳，增加了血管病變x的風(fēng)險(xiǎn)。2.心理評(píng)估：患者因下肢疼痛影響睡眠和日常生活，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，精神狀態(tài)欠佳。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者配偶健在，子女均在本地工作，能給予一定的照顧和情感支持，但對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理了解較少。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與右腘動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致下肢缺血缺氧有關(guān)。2.組織灌注不足（右下肢）：與右腘動(dòng)脈重度狹窄有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與右下肢缺血、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)經(jīng)皮腘動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)的手術(shù)方法、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及疾病相關(guān)知識(shí)了解不足有關(guān)。6.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)穿刺操作有關(guān)。7.有出血的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)中使用抗凝藥物有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者下肢疼痛得到緩解，靜息痛消失，間歇性跛行距離延長(zhǎng)至500米以上。2.右下肢組織灌注得到改善，皮膚溫度恢復(fù)至接近左下肢，足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，足趾發(fā)紺消失，甲床回血時(shí)間縮短至3秒以內(nèi)。3.患者右下肢皮膚保持完整，無(wú)破損、感染等情況發(fā)生。4.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。5.患者及家屬掌握經(jīng)皮腘動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)的相關(guān)知識(shí)、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及自我護(hù)理方法。6.患者手術(shù)部位無(wú)感染發(fā)生。7.患者無(wú)明顯出血并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施針對(duì)以上護(hù)理診斷和目標(biāo)，制定詳細(xì)的護(hù)理措施，涵蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)階段，包括病情觀察、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及健康指導(dǎo)等方面。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是血壓、血糖的變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予降壓、降糖藥物，確保血壓、血糖控制在合適范圍。觀察右下肢疼痛情況，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及緩解方式，使用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每日評(píng)估疼痛評(píng)分并記錄。觀察右下肢皮膚溫度、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)情況及甲床回血時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2.疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息，抬高床頭15-30°，促進(jìn)下肢血液回流，減輕疼痛。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，減少下肢耗氧。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h，用藥后觀察疼痛緩解情況及有無(wú)藥物不良反應(yīng)。采用分散注意力的方法，如聽音樂、與家屬聊天等，緩解患者疼痛感受。3.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，向患者詳細(xì)介紹經(jīng)皮腘動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)的手術(shù)原理、方法、優(yōu)點(diǎn)、成功率及術(shù)后恢復(fù)情況，展示成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。向患者說(shuō)明術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，讓患者明確自己需要配合的事項(xiàng)，減少未知感和焦慮感。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解不良情緒。4.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等，確保患者身體狀況符合手術(shù)要求。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日清潔雙側(cè)腹gu溝區(qū)及會(huì)陰部皮膚，剃除毛發(fā)，預(yù)防手術(shù)感染。（3）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日晚給予開塞露40ml納肛，協(xié)助患者排便，避免術(shù)中排便污染手術(shù)區(qū)域。（4）飲食準(zhǔn)備：術(shù)前6小時(shí)禁食、2小時(shí)禁飲，防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。（5）藥物準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑給予阿司匹林腸溶片100mgpoqd聯(lián)合氯吡格雷片75mgpoqd抗血小板治療3天，術(shù)前30分鐘給予頭孢曲松鈉2.0givgtt預(yù)防感染。（6）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好手術(shù)所需的病歷、影像學(xué)資料、藥物等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。（7）患者準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前更換手術(shù)衣，取下義齒、眼鏡、手表、首飾等物品，留置靜脈留置針，告知患者手術(shù)過(guò)程中的配合要點(diǎn)，如保持體位不動(dòng)、及時(shí)告知不適等。（二）術(shù)中護(hù)理1.體位護(hù)理：協(xié)助患者取平臥位，雙下肢伸直，暴露腹gu溝區(qū)，注意保暖，避免患者受涼。2.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，每5-10分鐘記錄一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。3.手術(shù)配合：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行皮膚消毒、鋪無(wú)菌巾，傳遞手術(shù)器械和物品。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。密切觀察手術(shù)x情況，及時(shí)為醫(yī)生提供所需物品。4.不良反應(yīng)觀察與護(hù)理：觀察患者有無(wú)造影劑過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等，一旦發(fā)生，立即停止使用造影劑，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物治療。觀察患者有無(wú)下肢疼痛加重、麻木、感覺異常等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，判斷是否出現(xiàn)血管痙攣或栓塞等并發(fā)癥。（三）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：（1）生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后返回病房，立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘記錄一次，平穩(wěn)后改為每1-2小時(shí)記錄一次，持續(xù)24小時(shí)。（2）下肢情況觀察：密切觀察右下肢皮膚溫度、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)情況及甲床回血時(shí)間，與術(shù)前對(duì)比，評(píng)估手術(shù)效果。觀察患者下肢疼痛情況，使用NRS評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，記錄疼痛變化情況。觀察右下肢有無(wú)腫脹、皮膚張力增高、皮下淤血等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)出血、血腫形成。2.穿刺點(diǎn)護(hù)理：術(shù)后穿刺點(diǎn)（右側(cè)腹gu溝區(qū)）用沙袋壓迫6小時(shí)，指導(dǎo)患者保持穿刺側(cè)下肢伸直，避免彎曲，防止穿刺點(diǎn)出血。每小時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液，周圍皮膚有無(wú)紅腫、硬結(jié)。6小時(shí)后取下沙袋，觀察穿刺點(diǎn)情況，如有少量滲血，可*局部壓迫止血。保持穿刺點(diǎn)敷料清潔干燥，避免污染，術(shù)后24小時(shí)更換敷料，觀察穿刺點(diǎn)愈合情況。3.下肢護(hù)理：（1）體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者取平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直，6小時(shí)后可適當(dāng)抬高床頭30°，鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止血栓形成。術(shù)后24小時(shí)可協(xié)助患者下床活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間站立。（2）保暖護(hù)理：注意右下肢保暖，避免受涼，可使用熱水袋熱敷（水溫不超過(guò)50℃），促進(jìn)下肢血液循環(huán)。（3）皮膚護(hù)理：保持右下肢皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。觀察皮膚有無(wú)干燥、脫屑、潰瘍等情況，及時(shí)給予護(hù)膚霜涂抹，改善皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況。4.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）出血：術(shù)后密切觀察患者有無(wú)穿刺點(diǎn)出血、皮下血腫、牙齦出血、鼻出血、血尿等出血跡象。遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素鈣4000Uihq12h），嚴(yán)格掌握藥物劑量和注射方法，觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)。告知患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，防止穿刺點(diǎn)出血。如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血較多，立即*局部壓迫止血，并報(bào)告醫(yī)生。（2）感染：觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、熱痛、滲液等感染跡象，遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素預(yù)防感染。保持病房環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，限制探視人員，減少感染機(jī)會(huì)。（3）血栓形成：鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)和下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予抗血小板、抗凝藥物，防止血栓形成。觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛加重、皮膚溫度降低等血栓形成的跡象，如懷疑血栓形成，及時(shí)行下肢血管超聲檢查，明確診斷并給予相應(yīng)治療。（4）血管再狹窄：術(shù)后指導(dǎo)患者堅(jiān)持規(guī)律服藥，控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查下肢血管超聲，監(jiān)測(cè)血管通暢情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管再狹窄。5.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予降壓、降糖、降脂、抗血小板、抗凝等藥物治療，按時(shí)按量給藥，不得擅自增減劑量或停藥。向患者及家屬講解藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確服藥。觀察藥物不良反應(yīng)，如服用降壓藥后有無(wú)頭暈、乏力，服用降糖藥后有無(wú)低血糖反應(yīng)，服用抗血小板、抗凝藥物后有無(wú)出血傾向等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。6.飲食與活動(dòng)指導(dǎo)：（1）飲食指導(dǎo)：給予低鹽、低脂、低糖、高蛋白、高維生素飲食，多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧，避免辛辣、油膩、刺激性食物?？刂瓶偀崃繑z入，避免體重增加。指導(dǎo)患者戒煙限酒，吸煙是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，飲酒可影響血壓、血糖控制，不利于病情恢復(fù)。（2）活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、gu四頭肌收縮等運(yùn)動(dòng)，24小時(shí)后可下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以不引起下肢疼痛為宜。避免劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，防止下肢過(guò)度勞累。指導(dǎo)患者正確的活動(dòng)方法，避免碰撞、擠壓下肢，防止血管損傷。7.心理護(hù)理：術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)效果，讓患者了解自己的病情好轉(zhuǎn)情況，增強(qiáng)患者的信心。觀察患者的情緒變化，如仍有焦慮、擔(dān)憂等情緒，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，耐心解答患者的疑問，幫助患者消除不良情緒，積極配合術(shù)后治療和護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過(guò)對(duì)該患者的精心護(hù)理，取得了較好的護(hù)理成效?；颊咝g(shù)后右下肢疼痛明顯緩解，NRS疼痛評(píng)分由術(shù)前的7分降至術(shù)后2分，靜息痛消失，間歇性跛行距離延長(zhǎng)至600米以上。右下肢皮膚溫度恢復(fù)至與左下肢基本一致，足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)（++），足趾發(fā)紺消失，甲床回血時(shí)間縮短至2秒?；颊哂蚁轮つw保持完整，無(wú)破損、感染等情況發(fā)生?；颊呓箲]情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理，掌握了經(jīng)皮腘動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后自我護(hù)理方法。手術(shù)部位無(wú)感染發(fā)生，無(wú)明顯出血并發(fā)癥。患者住院10天后康復(fù)出院，出院時(shí)血壓130/80mmHg，空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L，血脂指標(biāo)較入院時(shí)有所改善。（二）存在的問題1.疼痛評(píng)估不夠精準(zhǔn)：在術(shù)前疼痛護(hù)理過(guò)程中，雖然使用了NRS評(píng)分法評(píng)估疼痛，但對(duì)疼痛的性質(zhì)、誘發(fā)因素及緩解因素的評(píng)估不夠詳細(xì)，未能根據(jù)患者的具體情況制定更個(gè)性化的疼痛護(hù)理方案。2.健康宣教深度不足：術(shù)后對(duì)患者及家屬的健康宣教主要集中在飲食、活動(dòng)、用藥等方面，但對(duì)疾病的病因、發(fā)展過(guò)程、長(zhǎng)期預(yù)防措施等方面的宣教不夠深入，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度有待提高。3.術(shù)后并發(fā)癥觀察的細(xì)致度有待加強(qiáng)：雖然術(shù)后密切觀察了患者的病情變化，但在觀察下肢腫脹情況時(shí)，未使用皮尺測(cè)量下肢周徑，僅靠視覺觀察，可能導(dǎo)致對(duì)早期腫脹的發(fā)現(xiàn)不夠及時(shí)。4.與患者的溝通技巧有待提高：在與患者溝通時(shí)，有時(shí)未能充分傾聽患者的訴求，對(duì)患者的心理狀態(tài)變化觀察不夠敏銳，未能及時(shí)給予更有效的心理支持。（三）改進(jìn)措施1.完善疼痛評(píng)估體系：采用更全面的疼痛評(píng)估工具，如疼痛評(píng)估x（包括疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘