第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁急重癥護理期末題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.急重癥患者病情觀察中，以下哪項指標最先反映組織灌注情況？

A.血壓

B.脈搏

C.中心靜脈壓

D.尿量

（）

2.對于使用呼吸機的高危感染患者，以下哪項措施不屬于無菌操作原則？

A.操作前洗手并戴無菌手套

B.使用消毒濕巾清潔呼吸機管路接口

C.每日更換呼吸機螺紋管

D.操作時保持身后無人員走動

（）

3.急性心肌梗死患者溶栓治療時，以下哪項指標是絕對禁忌癥？

A.血小板計數(shù)＜100×10?/L

B.活化部分凝血活酶時間（APTT）延長

C.近期（<3個月）活動性出血

D.國際標準化比值（INR）＞1.5

（）

4.嚴重哮喘急性發(fā)作患者，以下哪項藥物首選？

A.糖皮質(zhì)激素吸入劑

B.短效β?受體激動劑霧化吸入

C.白三烯受體拮抗劑

D.茶堿類藥物靜脈滴注

（）

5.意識障礙患者氣管插管后，為預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），以下哪項措施不正確？

A.每小時體位變化一次

B.氣管導管氣囊壓力維持在20cmH?O

C.每日口腔護理兩次

D.使用加熱濕化器保持吸入氣體溫度35℃

（）

6.急性腎衰竭少尿期，以下哪項治療措施需特別注意？

A.補液速度控制在500ml/日

B.嚴格控制電解質(zhì)輸入

C.每日監(jiān)測體重變化不超過0.5kg

D.必要時使用高滲利尿劑

（）

7.心臟驟?；颊哌M行心肺復(fù)蘇（CPR）時，按壓頻率應(yīng)維持在每分鐘多少次？

A.60-80次

B.80-100次

C.100-120次

D.120-140次

（）

8.危重患者使用血管活性藥物時，以下哪項參數(shù)需嚴密監(jiān)測？

A.心率

B.尿量

C.動脈血氧飽和度（SpO?）

D.以上都是

（）

9.重癥患者機械通氣時，呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置不當可能導致：

A.低氧血癥

B.高碳酸血癥

C.肺不張

D.以上都是

（）

10.嚴重創(chuàng)傷患者早期復(fù)蘇時，首選液體是：

A.乳酸林格液

B.生理鹽水

C.血漿代用品

D.膠體液

（）

11-20題同上，請繼續(xù)補充單選題（略，共10題，每題2分，總分20分）。

二、多選題（共15分，多選、錯選均不得分）

21.急重癥病房（ICU）患者常見的感染部位包括：

A.呼吸道

B.泌尿道

C.皮膚

D.胃腸道

（）

22.心臟驟停后腦復(fù)蘇措施包括：

A.腦溫控制

B.腦部灌注壓維持

C.營養(yǎng)支持

D.激素治療

（）

23.危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，以下哪些情況需警惕營養(yǎng)并發(fā)癥？

A.高血糖

B.吸入性肺炎

C.腸道菌群失調(diào)

D.腎功能衰竭

（）

24.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時，以下哪些藥物可能引起呼吸抑制？

A.丙泊酚

B.瑞芬太尼

C.布托啡諾

D.氯胺酮

（）

25.危重患者血液動力學監(jiān)測中，以下哪些指標可反映外周循環(huán)狀況？

A.心率

B.脈搏指數(shù)（PI）

C.乳酸水平

D.肺動脈楔壓（PAWP）

（）

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

26.急性肺水腫患者吸氧時，應(yīng)使用高流量鼻導管吸氧。

（）

27.心臟驟?；颊邠尵葧r，除顫能量選擇應(yīng)為200J。

（）

28.危重患者使用呼吸機時，ARDS患者應(yīng)優(yōu)先選擇低潮氣量通氣策略。

（）

29.急性腎衰竭少尿期患者，嚴格控制液體入量可避免液體負荷過重。

（）

30.危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，鼻胃管放置深度應(yīng)為45-55cm。

（）

31-40題同上，請繼續(xù)補充判斷題（略，共10題，每題0.5分，總分10分）。

四、填空題（共10分，每空1分）

41.重癥患者血糖控制目標一般維持在__________mg/dL。

42.心臟驟停患者搶救時，除顫前需確保胸廓充分__________。

43.危重患者使用呼吸機時，ARDS患者應(yīng)避免使用__________通氣模式。

44.急性腎衰竭少尿期患者，高鉀血癥的首選治療是__________。

45.危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，應(yīng)每__________小時監(jiān)測一次胃殘留量。

46.危重患者使用血管活性藥物時，去甲腎上腺素首選用于__________血壓不升的情況。

47.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時，RASS評分范圍是__________分。

48.危重患者血液動力學監(jiān)測中，中心靜脈壓（CVP）正常范圍是__________cmH?O。

49.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防中，床頭抬高角度應(yīng)達到__________度以上。

50.危重患者使用呼吸機時，低通氣綜合征的臨床表現(xiàn)包括__________和意識障礙。

五、簡答題（共25分）

51.簡述急性心肌梗死患者溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。（5分）

答：__________

52.分析危重患者機械通氣時，低潮氣量通氣的原理和臨床意義。（6分）

答：__________

53.闡述危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥、禁忌癥及常見并發(fā)癥。（7分）

答：__________

54.結(jié)合臨床案例，說明心臟驟?；颊邠尵鹊牧鞒碳白⒁馐马?。（7分）

答：__________

六、案例分析題（共20分）

55.案例背景：

患者，男，62歲，車禍后入院。查體：T38.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，呼吸急促，SpO?88%。實驗室檢查：血常規(guī)WBC15.6×10?/L，中性粒細胞85%；血氣分析pH7.25，PaO?48mmHg，PaCO?65mmHg。診斷為：①多發(fā)傷；②失血性休克；③急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

問題：

（1）該患者目前存在哪些生命體征異常？（4分）

答：__________

（2）針對該患者的休克治療，應(yīng)優(yōu)先采取哪些措施？（6分）

答：__________

（3）該患者ARDS的治療中，呼吸機參數(shù)設(shè)置應(yīng)注意哪些要點？（5分）

答：__________

（4）總結(jié)該患者護理過程中需重點監(jiān)測的內(nèi)容。（5分）

答：__________

參考答案及解析部分

一、單選題答案及解析

1.B

解析：脈搏是反映外周循環(huán)灌注的最早指標，血壓變化較晚，中心靜脈壓和尿量是后期指標。

2.B

解析：無菌操作要求使用無菌消毒劑（如70%酒精）清潔接口，而非普通消毒濕巾。

3.C

解析：近期活動性出血是溶栓治療的絕對禁忌癥，其他選項均為相對禁忌癥。

4.B

解析：短效β?受體激動劑是哮喘急性發(fā)作的首選藥物，其他藥物起效慢或用于長期控制。

5.B

解析：氣管導管氣囊壓力過高（>20cmH?O）可損傷黏膜，正確壓力應(yīng)為15-20cmH?O。

6.A

解析：急性腎衰竭少尿期補液量應(yīng)嚴格限制（＜500ml/日），過多可能導致肺水腫。

7.C

解析：CPR按壓頻率應(yīng)為100-120次/分，符合國際指南標準。

8.D

解析：血管活性藥物使用需監(jiān)測心率、血壓、尿量、SpO?等多項指標。

9.D

解析：PEEP設(shè)置不當可能導致低氧血癥、高碳酸血癥或肺不張等并發(fā)癥。

10.A

解析：乳酸林格液是晶體液首選，可快速補充血容量。

11-20題同上，請補充答案及解析（略）。

二、多選題答案及解析

21.ABCD

解析：ICU患者常見感染部位包括呼吸道（最常見）、泌尿道、皮膚和胃腸道。

22.ABC

解析：腦復(fù)蘇措施包括腦溫控制、維持腦灌注壓和營養(yǎng)支持，激素治療無明確證據(jù)支持。

23.ABCD

解析：高血糖、吸入性肺炎、腸道菌群失調(diào)和腎功能衰竭均是腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥。

24.AB

解析：丙泊酚和瑞芬太尼可抑制呼吸，布托啡諾和氯胺酮相對安全。

25.ABC

解析：PI、乳酸水平和心率可反映外周循環(huán)，PAWP主要反映肺血管壓力。

三、判斷題答案及解析

26.×

解析：急性肺水腫患者應(yīng)使用低流量吸氧（1-2L/min），高流量可加重缺氧。

27.×

解析：除顫能量應(yīng)根據(jù)體重和設(shè)備選擇，成人一般為200-360J，首次可嘗試200J。

28.√

解析：ARDS患者應(yīng)采用低潮氣量（≤6ml/kg）通氣策略，避免呼吸機相關(guān)性肺損傷。

29.√

解析：少尿期患者嚴格控制液體入量（＜500ml/日）可防止肺水腫和腦水腫。

30.×

解析：鼻胃管放置深度一般為45-55cm（兒童為14-18cm），需結(jié)合患者身長調(diào)整。

31-40題同上，請補充答案及解析（略）。

四、填空題答案及解析

41.80-180

解析：危重患者血糖控制目標為80-180mg/dL，避免低血糖和高血糖。

42.下壓

解析：除顫前需按壓胸骨中下段，確保胸廓充分下陷（4-5cm）。

43.高頻正壓

解析：ARDS患者應(yīng)避免使用高頻正壓通氣（如HFJV），可能導致氣壓傷。

44.鈣劑

解析：高鉀血癥首選治療是葡萄糖酸鈣，可穩(wěn)定心肌細胞膜。

45.4

解析：腸內(nèi)營養(yǎng)時需每4小時監(jiān)測一次胃殘留量，防止誤吸。

46.分布性

解析：去甲腎上腺素主要作用于α?受體，用于治療分布性休克（如感染性休克）。

47.-5至+4

解析：RASS評分范圍從-5（過度鎮(zhèn)靜）到+4（躁動），0分表示正常。

48.5-15

解析：中心靜脈壓正常范圍是5-15cmH?O，反映右心房充盈壓。

49.30

解析：ICU患者床頭抬高30°可減少胃食管反流和VAP風險。

50.呼吸急促

解析：低通氣綜合征表現(xiàn)為呼吸困難、意識障礙，需緊急處理。

五、簡答題答案及解析

51.答：

適應(yīng)癥：①發(fā)病12小時內(nèi)；②ST段抬高型心梗；③無溶栓禁忌癥。

禁忌癥：①活動性出血；②近期（<3個月）腦卒中；③出血性疾病。

解析：溶栓治療需嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，避免出血風險。

52.答：

原理：低潮氣量（≤6ml/kg）可減少肺泡塌陷和炎癥反應(yīng)，改善氧合。

意義：降低呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI），提高ARDS患者生存率。

解析：低潮氣量通氣是ARDS治療的核心策略，需結(jié)合血氣分析調(diào)整。

53.答：

適應(yīng)癥：①胃腸功能存在；②無法經(jīng)口進食；③營養(yǎng)需求高。

禁忌癥：①腸梗阻；②消化道出血；③嚴重應(yīng)激性潰瘍。

并發(fā)癥：①吸入性肺炎；②高血糖；③代謝紊亂。

解析：腸內(nèi)營養(yǎng)需嚴格評估適應(yīng)癥和禁忌癥，避免并發(fā)癥。

54.答：

流程：①識別心臟驟停；②高聲呼救并啟動急救系統(tǒng)；③胸外按壓；④早除顫；⑤高級生命支持。

注意事項：①按壓深度至少5cm；②避免過度通氣；③團隊協(xié)作。

解析：心臟驟停搶救需快速、準確執(zhí)行，團隊配合至關(guān)重要。

六、案例分析題答案及解析

55.答：

（1）生命體征異常：①低血壓（BP90/60mmHg）；②低氧血癥（SpO?88%）；③呼吸急促