中醫(yī)臨床診斷常見癥狀及處理方法中醫(yī)臨床診斷以癥狀為切入點，通過四診合參（望、聞、問、切）辨明病因病機、證型歸屬，進(jìn)而確立治法方藥。常見癥狀的精準(zhǔn)辨證與恰當(dāng)處理，是提高臨床療效、指導(dǎo)患者調(diào)攝的關(guān)鍵。本文梳理發(fā)熱、咳嗽、胃脘痛、眩暈、泄瀉、失眠等常見癥狀的中醫(yī)辨證思路及處理方法，供臨床參考與患者借鑒。一、發(fā)熱發(fā)熱是臨床常見癥狀，中醫(yī)認(rèn)為其病因分外感（六淫侵襲，衛(wèi)表失和）、內(nèi)傷（氣血陰陽虧虛、臟腑失調(diào)，或瘀血、痰濕郁而化熱）兩類。（一）辨證分型與處理1.風(fēng)寒束表證癥狀：發(fā)熱輕、惡寒重，無汗、頭痛身痛，鼻塞流清涕，苔薄白、脈浮緊。處理：中藥：辛溫解表，方選《傷寒論》麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草）或桂枝湯（桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草）（表虛無汗用麻黃湯，表虛有汗用桂枝湯）。針灸：取大椎、風(fēng)門、列缺，毫針淺刺，加灸風(fēng)門、大椎溫通散寒。食療：生姜3片+蔥白5段煮水代茶，或紫蘇葉10g煮粥，助解表散寒。調(diào)攝：避風(fēng)寒，多飲溫水，臥床休息（勿大汗）。2.風(fēng)熱犯表證癥狀：發(fā)熱重、微惡寒，汗出不暢、咽痛，鼻塞流黃涕，舌尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。處理：中藥：辛涼解表，方選《溫病條辨》銀翹散（銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子），咽痛加射干、馬勃。針灸：取大椎、曲池、合谷、魚際，毫針瀉法，清瀉肺熱。食療：薄荷5g+銀花10g+桔梗5g煮水，或梨汁、藕汁代飲，清熱利咽。調(diào)攝：室內(nèi)通風(fēng)，飲食清淡（忌辛辣溫燥），適當(dāng)食西瓜、綠豆等。3.暑濕郁表證（夏季多發(fā)）癥狀：發(fā)熱、微惡風(fēng)，汗少、肢體困重，胸悶脘痞，苔薄膩、脈濡數(shù)。處理：中藥：清暑祛濕解表，方選《溫病條辨》新加香薷飲（香薷、銀花、鮮扁豆花、厚樸、連翹），濕重加佩蘭、藿香。針灸：取合谷、曲池、內(nèi)關(guān)、足三里，毫針平補平瀉，清暑化濕。食療：冬瓜皮30g+荷葉15g煮水，或綠豆薏苡仁粥，清暑利濕。調(diào)攝：避暑濕環(huán)境，室溫涼爽，多飲水（可飲淡鹽水）。4.氣虛發(fā)熱證癥狀：勞累后發(fā)熱加重，低熱/潮熱，氣短乏力、自汗，食少便溏，舌淡苔白、脈細(xì)弱。處理：中藥：甘溫除熱，方選《脾胃論》補中益氣湯（黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡），自汗加浮小麥、煅牡蠣。針灸：取氣海、關(guān)元、足三里、脾俞，毫針補法+灸，益氣升陽。食療：黃芪15g+黨參10g+粳米50g煮粥，或山藥蓮子粥，健脾益氣。調(diào)攝：避過勞，規(guī)律作息，適當(dāng)練太極拳、八段錦。5.陰虛潮熱證癥狀：午后/夜間低熱，手足心熱、盜汗，口干咽燥，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。處理：中藥：滋陰清熱，方選《證治準(zhǔn)繩》清骨散（銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草），盜汗加浮小麥、煅龍骨。針灸：取太溪、三陰交、復(fù)溜、腎俞，毫針補法，滋陰降火。食療：百合15g+銀耳10g+冰糖燉服，或桑葚、枸杞煮粥，滋陰潤燥。調(diào)攝：避熬夜、燥熱環(huán)境，忌辛辣，多食梨、蜂蜜、黑芝麻。6.瘀血發(fā)熱證癥狀：午后/夜間發(fā)熱，痛處固定、肌膚甲錯，舌暗有瘀斑、脈澀。處理：中藥：活血化瘀，方選《醫(yī)林改錯》血府逐瘀湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草），熱重加丹皮、紫草。針灸：取血海、膈俞、合谷、太沖，毫針瀉法，活血化瘀。食療：山楂10g+紅糖煮水，或桃仁、紅花少量入粥（孕婦忌用），活血散瘀。調(diào)攝：避情緒抑郁，適當(dāng)活動，按摩血海、膈俞。二、咳嗽咳嗽為肺系疾病核心癥狀，《素問》言“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，病因分外感（六淫襲肺）、內(nèi)傷（臟腑失調(diào)，痰、火、虛犯肺）。（一）辨證分型與處理1.風(fēng)寒襲肺證癥狀：咳嗽聲重，痰稀色白，惡寒無汗、頭痛鼻塞，苔薄白、脈浮緊。處理：中藥：疏風(fēng)散寒、宣肺止咳，方選《太平惠民和劑局方》三拗湯（麻黃、杏仁、炙甘草）合止嗽散（桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草、陳皮），表寒重加桂枝。針灸：取肺俞、列缺、合谷，毫針淺刺+灸肺俞，溫肺散寒。食療：紫蘇葉10g+杏仁10g+粳米50g煮粥，或生姜、白蘿卜煮水，溫肺止咳。調(diào)攝：保暖，避冷空氣，戒煙，忌食生冷。2.風(fēng)熱犯肺證癥狀：咳嗽頻劇，痰黃黏稠，咽痛口渴、發(fā)熱惡風(fēng)，舌尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。處理：中藥：疏風(fēng)清熱、宣肺止咳，方選《溫病條辨》桑菊飲（桑葉、菊花、杏仁、桔梗、薄荷、蘆根、生甘草、連翹），咽痛加牛蒡子、射干。針灸：取肺俞、大椎、曲池、合谷，毫針瀉法，清熱宣肺。食療：梨1個去核+川貝母3g蒸服，或魚腥草30g煮水，清熱化痰。調(diào)攝：多飲水，室內(nèi)濕潤，忌辛辣油膩，食冬瓜、絲瓜。3.風(fēng)燥傷肺證癥狀：干咳無痰/痰少黏，咽干鼻燥、口干口渴，舌尖紅、苔薄白/薄黃而干，脈浮數(shù)/浮緊。處理：中藥：疏風(fēng)清肺、潤燥止咳，方選《溫病條辨》桑杏湯（桑葉、杏仁、沙參、象貝、香豉、梔皮、梨皮），津傷加麥冬、玉竹。針灸：取肺俞、太溪、照海、列缺，毫針補瀉兼施，潤燥潤肺。食療：蜂蜜30g+川貝母5g蒸梨，或百合、銀耳、冰糖燉服，潤肺止咳。調(diào)攝：避干燥環(huán)境（用加濕器），忌辛辣溫燥，食梨、蜂蜜、藕。4.痰濕蘊肺證癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰白黏膩/量多易咯，胸悶脘痞、食少便溏，苔白膩、脈濡滑。處理：中藥：燥濕化痰、理氣止咳，方選《太平惠民和劑局方》二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、炙甘草）合三子養(yǎng)親湯（蘇子、白芥子、萊菔子），脾虛加白術(shù)、黨參。針灸：取肺俞、脾俞、足三里、豐隆，毫針平補平瀉+灸，健脾化痰。食療：茯苓15g+陳皮10g+薏米30g煮粥，或山藥、蓮子、芡實煮粥，健脾化痰。調(diào)攝：飲食清淡（忌生冷油膩甜食），適當(dāng)散步、打太極。5.痰熱郁肺證癥狀：咳嗽氣促，痰黃黏稠/有熱腥味，胸脅脹滿、面赤身熱，苔黃膩、脈滑數(shù)。處理：中藥：清熱肅肺、豁痰止咳，方選《雜病廣要》清金化痰湯（黃芩、山梔、桔梗、麥冬、桑白皮、貝母、知母、瓜蔞仁、橘紅、茯苓、甘草），痰稠加魚腥草、海蛤殼。針灸：取肺俞、大椎、曲池、豐隆，毫針瀉法，清熱化痰。食療：魚腥草30g+冬瓜50g煮湯，或蘆根、薏苡仁煮粥，清熱化痰。調(diào)攝：多飲水，保持大便通暢，忌辛辣油膩煙酒，食苦瓜、馬齒莧。6.肝火犯肺證癥狀：咳嗽陣作，咳時面紅目赤，痰少質(zhì)黏，胸脅脹痛、口苦咽干，舌紅苔黃、脈弦數(shù)。處理：中藥：清肺瀉肝、順氣降火，方選《衛(wèi)生鴻寶》黛蛤散（青黛、蛤殼）合黃芩瀉白散（黃芩、桑白皮、地骨皮、甘草），脅痛加柴胡、郁金。針灸：取肺俞、肝俞、太沖、行間，毫針瀉法，瀉肝清肺。食療：菊花10g+枸杞10g+冰糖泡茶，或夏枯草、蒲公英煮水，清肝瀉火。調(diào)攝：保持情緒舒暢，避急躁抑郁，按摩太沖、行間。7.肺陰虧耗證癥狀：干咳、咳聲短促，痰少黏白/帶血絲，口干咽燥、午后潮熱，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。處理：中藥：滋陰潤肺、止咳化痰，方選《溫病條辨》沙參麥冬湯（沙參、麥冬、玉竹、花粉、扁豆、桑葉、甘草），痰中帶血加白及、仙鶴草。針灸：取肺俞、太溪、三陰交、膏肓，毫針補法，滋陰潤肺。食療：百合15g+銀耳10g+粳米50g煮粥，或桑葚、枸杞、梨汁代飲，滋陰潤肺。調(diào)攝：避熬夜燥熱，忌辛辣溫燥，食芝麻、核桃、蜂蜜，練太極拳。三、胃脘痛胃脘痛指上腹部近心窩處疼痛，多由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢、脾胃虛弱致胃氣郁滯、失于和降。（一）辨證分型與處理1.寒邪客胃證癥狀：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減、遇寒加重，苔薄白、脈弦緊。處理：中藥：溫胃散寒、行氣止痛，方選《良方集腋》良附丸（高良姜、香附），寒重加干姜、吳茱萸。針灸：取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞，毫針瀉法+灸，溫胃散寒。食療：生姜10g+羊肉50g煮湯，或胡椒、紅棗煮粥，溫胃止痛。調(diào)攝：腹部保暖，忌食生冷，熱敷胃脘部。2.飲食傷胃證癥狀：胃脘脹滿疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，苔厚膩、脈滑。處理：中藥：消食導(dǎo)滯、和胃止痛，方選《丹溪心法》保和丸（山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子），腹脹加厚樸、枳實。針灸：取中脘、足三里、內(nèi)庭、下脘，毫針瀉法，消食導(dǎo)滯。食療：山楂10g+神曲10g+粳米50g煮粥，或蘿卜、山楂煮湯，消食和胃。調(diào)攝：節(jié)制飲食（少食多餐），忌油膩生冷辛辣，適當(dāng)運動。3.肝氣犯胃證癥狀：胃脘脹痛，痛連兩脅，噯氣頻作、情緒不佳時加重，苔薄白、脈弦。處理：中藥：疏肝解郁、理氣止痛，方選《景岳全書》柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳殼、白芍、川芎、陳皮、炙甘草），脅痛加郁金、青皮。針灸：取中脘、內(nèi)關(guān)、太沖、期門，毫針瀉法，疏肝和胃。食療：玫瑰花5g+陳皮5g泡茶，或佛手、粳米煮粥，疏肝理氣。調(diào)攝：保持情緒舒暢，避精神刺激，按摩太沖、期門。4.濕熱中阻證癥狀：胃脘疼痛灼熱，口苦口干、渴不欲飲，小便黃、大便不暢，苔黃膩、脈滑數(shù)。處理：中藥：清化濕熱、理氣和胃，方選《醫(yī)學(xué)心悟》清中湯（黃連、梔子、半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草），濕重加藿香、佩蘭。針灸：取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、陰陵泉，毫針瀉法，清熱化濕。食療：薏米30g+赤小豆30g+茯苓15g煮粥，或冬瓜、馬齒莧煮湯，清熱利濕。調(diào)攝：飲食清淡（忌辛辣油膩甜食），多飲水，保持大便通暢。5.瘀血停胃證癥狀：胃脘疼痛如刺，痛處固定、拒按，或見黑便，舌暗有瘀斑、脈澀。處理：中藥：化瘀通絡(luò)、理氣和胃，方選《太平惠民和劑局方》失笑散（蒲黃、五靈脂）合《時方歌括》丹參飲（丹參、檀香、砂仁），痛甚加延胡索、三七粉。針灸：取中脘、足三里、血海、膈俞，毫針瀉法，活血化瘀。食療：三七粉3g+藕粉沖服，或山楂、紅糖煮湯（孕婦忌用），活血止痛。調(diào)攝：避情緒抑郁，適當(dāng)活動，按摩血海、膈俞，忌生冷堅硬。6.胃陰虧耗證癥狀：胃脘隱痛，饑不欲食，口干咽燥、大便干結(jié)，舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。處理：中藥：養(yǎng)陰益胃、和中止痛，方選《溫病條辨》益胃湯（沙參、麥冬、生地、玉竹、冰糖），痛甚加白芍、甘草。針灸：取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪，毫針補法，滋陰益胃。食療：石斛10g+麥冬10g+粳米50g煮粥，或百合、銀耳、梨汁代飲，滋陰養(yǎng)胃。調(diào)攝：飲食清淡易消化，忌辛辣溫燥，食蜂蜜、芝麻、牛奶，保持心情舒暢。7.脾胃虛寒證癥狀：胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚、得