康復(fù)醫(yī)學(xué)常見病例教學(xué)參考康復(fù)醫(yī)學(xué)以“功能恢復(fù)”為核心，通過評估-干預(yù)-再評估的動態(tài)循環(huán)，幫助患者重建生活能力。以下結(jié)合4類典型病例，解析康復(fù)診療思路與實操要點，為臨床教學(xué)提供參考。病例一：腦卒中后運動障礙康復(fù)1.病例概況患者張×，男，62歲，左側(cè)大腦中動脈梗死（溶栓后病情穩(wěn)定），主訴“右側(cè)肢體無力伴言語不清2周”。既往高血壓病史8年，入院時右側(cè)肢體運動障礙（上肢聯(lián)合反應(yīng)明顯、下肢可屈髖屈膝），Broca失語（言語表達費力）。2.康復(fù)評估運動功能：右側(cè)上肢BrunnstromⅢ期（聯(lián)合反應(yīng)）、下肢Ⅳ期（隨意屈伸）；Fugl-Meyer評分（FMA）上肢25分、下肢32分（提示運動功能中度障礙）。平衡與步態(tài)：Berg平衡量表38分（中度障礙），步行需輕扶，步幅小、右側(cè)負(fù)重不足。ADL與言語：Barthel指數(shù)55分（部分依賴）；波士頓失語癥檢查（BDAE）提示Broca失語（表達費力、理解正常）。3.康復(fù)治療方案（1）急性期（1-2周）：預(yù)防攣縮+促進主動運動良肢位擺放：仰臥位時右側(cè)上肢肩前屈30°-45°、肘伸展、腕背伸；健側(cè)臥位時患肢前伸，下肢屈髖屈膝墊枕。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：被動活動患肢各關(guān)節(jié)（5-10次/組，3組/日），避免暴力牽拉。物理因子：經(jīng)顱磁刺激（rTMS）刺激左側(cè)運動皮層，肌電生物反饋電刺激患肢，促進主動收縮。（2）恢復(fù)期（2周后）：運動控制+功能整合運動控制：Bobath技術(shù)抑制聯(lián)合反應(yīng)（如患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練），PNF技術(shù)誘導(dǎo)分離運動（如橋式運動增強核心）。平衡與步態(tài)：從靜態(tài)坐位平衡（無支撐→單手支撐）過渡到動態(tài)平衡（拋接球），減重步態(tài)訓(xùn)練儀糾正“劃圈步態(tài)”。作業(yè)治療：ADL訓(xùn)練（改良穿衣技巧、加粗餐具），手功能訓(xùn)練（滾筒、木釘板）；言語治療（Schuell刺激+經(jīng)顱直流電刺激tDCS）。4.康復(fù)過程與關(guān)鍵點肌張力增高：第2周因過度訓(xùn)練出現(xiàn)右上肢肌張力Ⅰ級（Ashworth），暫停高強度訓(xùn)練，結(jié)合Bobath放松技術(shù)+巴氯芬（5mgbid），1周后恢復(fù)。功能進展：第6周FMA上肢38分、下肢34分，Barthel指數(shù)85分（獨立穿衣、洗漱），步態(tài)基本正常（佩戴踝足矯形器）。5.預(yù)后與出院指導(dǎo)出院時右側(cè)肢體運動功能接近正常，可獨立完成ADL。指導(dǎo)：家庭康復(fù)（手功能精細(xì)訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練），每月復(fù)查肌張力/步態(tài)，每3個月復(fù)查MRI及FMA。病例二：脊髓損傷（T10完全性損傷）后功能障礙康復(fù)1.病例概況患者李×，女，38歲，T10椎體骨折伴脊髓損傷（ASIAA級，完全性損傷），術(shù)后1月轉(zhuǎn)入。雙下肢癱瘓、二便失禁，腰背部疼痛（VAS6分），骶尾部Ⅱ期壓瘡。2.康復(fù)評估感覺運動：T11平面以下深淺感覺消失，雙下肢肌力0級，ASIAA級。ADL與并發(fā)癥：Barthel指數(shù)10分（完全依賴）；骶尾部壓瘡（2cm×3cm），雙下肢深靜脈血栓（-）。3.康復(fù)治療方案（1）急性期（1-4周）：并發(fā)癥預(yù)防+基礎(chǔ)訓(xùn)練壓瘡管理：防壓瘡床墊+每2小時翻身，水膠體敷料+紅外線照射（促進愈合）。二便管理：間歇性導(dǎo)尿（每4小時1次）+托特羅定（2mgbid），腹部按摩+乳果糖（10mlqd）。肌力訓(xùn)練：上肢俯臥撐、啞鈴屈肘（10次/組，3組/日），核心雙橋運動（5次/組，3組/日）。（2）恢復(fù)期（4周后）：輪椅+輔具適配+痙攣管理輪椅訓(xùn)練：轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（床→輪椅）、操控訓(xùn)練（前進/后退/轉(zhuǎn)彎），每日30分鐘。輔具適配：定制T10截癱步行器（RGO），減重步態(tài)訓(xùn)練（模擬步行周期）。痙攣管理：功能性電刺激（FES）+巴氯芬（10mgtid），抑制下肢痙攣。4.康復(fù)過程與關(guān)鍵點壓瘡愈合：第3周骶尾部壓瘡上皮化，改為每4小時翻身；間歇性導(dǎo)尿改為每6小時1次（殘余尿＜100ml）。功能進展：第10周Barthel指數(shù)45分（獨立進食、穿衣），RGO輔助下可站立（需輔助平衡）。5.預(yù)后與出院指導(dǎo)出院時通過RGO+輪椅實現(xiàn)社區(qū)移動，ADL部分自理。指導(dǎo)：家庭上肢/核心訓(xùn)練，每月復(fù)查尿常規(guī)/雙下肢超聲，每3個月復(fù)查骨密度。病例三：膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙康復(fù)1.病例概況患者王×，男，45歲，右髕骨骨折術(shù)后3月，主訴“右膝關(guān)節(jié)活動受限”。石膏固定2月后，屈曲僅30°（正常0°-135°），伸直差5°，大腿肌萎縮（周徑細(xì)4cm），行走跛行。2.康復(fù)評估關(guān)節(jié)與肌力：右膝屈曲30°、伸直-5°，髕骨活動度2級；股四頭肌肌力3級（抗重力不能抗阻）。疼痛與步態(tài)：VAS4分（活動痛），步態(tài)分析提示負(fù)重相縮短、擺動相屈膝不足。3.康復(fù)治療方案（1）急性期（1-2周）：鎮(zhèn)痛+關(guān)節(jié)松動物理因子：超聲波（1.0W/cm2）+蠟療（50℃-55℃），軟化瘢痕、緩解疼痛，治療后冰敷10分鐘。關(guān)節(jié)松動：Ⅰ-Ⅱ級松動髕骨（上下左右滑動），Ⅲ級松動膝關(guān)節(jié)（屈伸方向），逐步增加屈曲角度。肌力訓(xùn)練：股四頭肌等長收縮（5秒/次，10次/組，5組/日），腘繩肌等張收縮（10次/組，3組/日）。（2）恢復(fù)期（2周后）：CPM+主動運動+步態(tài)訓(xùn)練CPM訓(xùn)練：從30°開始，每日增加5°-10°，至90°后維持（30分鐘/日）。主動運動：垂腿、抱腿、蹲起訓(xùn)練（10次/組，3組/日），彈力帶抗阻強化股四頭肌。步態(tài)訓(xùn)練：平行杠內(nèi)糾正步態(tài)（足跟著地、提髖屈膝），上下樓梯訓(xùn)練（從5cm臺階開始）。4.康復(fù)過程與關(guān)鍵點功能進展：第4周CPM達90°，主動屈曲80°、伸直0°，股四頭肌肌力4級；第6周ROM恢復(fù)至屈曲120°、伸直0°，步態(tài)基本正常。5.預(yù)后與出院指導(dǎo)出院時膝關(guān)節(jié)功能基本正常，可正常行走/上下樓梯。指導(dǎo)：家庭騎自行車/游泳訓(xùn)練，避免劇烈跑跳，每6個月復(fù)查X線及ROM。病例四：橈神經(jīng)損傷（垂腕畸形）康復(fù)1.病例概況患者趙×，女，29歲，右上臂外傷后垂腕、伸指障礙2月（肱骨中段骨折術(shù)后）。肌電圖提示橈神經(jīng)軸突損傷（SunderlandⅣ級），虎口區(qū)麻木，右手不能伸腕/伸指。2.康復(fù)評估肌力與感覺：腕伸肌、指總伸肌、拇長伸肌肌力0級，肱三頭肌5級（正常）；虎口區(qū)針刺覺/輕觸覺減退（VAS4分）。功能：右手無法抓握（持杯、系鞋帶需輔助）。3.康復(fù)治療方案（1）急性期（1-4周）：神經(jīng)營養(yǎng)+矯形器神經(jīng)營養(yǎng)：甲鈷胺（0.5mgtid）+鼠神經(jīng)生長因子（30μgqd），促進再生。物理因子：低頻電刺激（橈神經(jīng)走行區(qū)）+半導(dǎo)體激光（810nm），改善循環(huán)。矯形器：靜態(tài)腕背伸矯形器（腕背伸30°、手指伸展位），預(yù)防攣縮。（2）恢復(fù)期（4周后）：肌力+感覺再訓(xùn)練肌力訓(xùn)練：神經(jīng)再生后（肌電圖提示新生電位），腕背伸/伸指/拇伸抗阻訓(xùn)練（500g開始，10次/組，3組/日）。感覺訓(xùn)練：虎口區(qū)觸覺辨別（棉布/砂紙/絲綢）、實體覺訓(xùn)練（閉眼摸鑰匙/硬幣），3次/日。作業(yè)治療：ADL訓(xùn)練（加粗手柄牙刷、自助具），擰瓶蓋/系紐扣等精細(xì)動作訓(xùn)練。4.康復(fù)過程與關(guān)鍵點神經(jīng)再生：第6周肌電圖提示傳導(dǎo)速度加快，腕伸肌肌力2級（無重力活動）；第16周腕伸肌4級、伸指3級，可獨立完成大部分ADL。5.預(yù)后與出院指導(dǎo)出院時右手功能基本恢復(fù)，計劃3月后復(fù)查肌電圖。指導(dǎo)：家庭肌力/