2025CSCO前列腺癌診療指南解讀目錄CATALOGUE指南概述流行病學(xué)與風(fēng)險(xiǎn)因素診斷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分期與分類系統(tǒng)治療策略指南隨訪與生存管理01指南概述PART制定背景與目的臨床需求驅(qū)動(dòng)隨著前列腺癌發(fā)病率逐年上升且診療技術(shù)快速發(fā)展，2025版指南旨在整合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（如PSMA-PET/CT應(yīng)用、新型內(nèi)分泌治療數(shù)據(jù)），解決臨床實(shí)踐中診斷分期不精準(zhǔn)、治療方案選擇爭議等問題。規(guī)范診療流程患者生存獲益針對(duì)基層醫(yī)院與三甲醫(yī)院診療水平差異，指南通過標(biāo)準(zhǔn)化分層診斷（如高危/低危分組）、治療路徑（如局部治療與系統(tǒng)治療的銜接）來減少醫(yī)療資源分配不均導(dǎo)致的療效差距。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療（如基因檢測指導(dǎo)的靶向治療）和生存質(zhì)量優(yōu)化（如骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛管理），最終目標(biāo)是提高5年生存率并降低治療相關(guān)副作用。123CSCO組織介紹權(quán)威學(xué)術(shù)平臺(tái)中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）由超5萬名腫瘤領(lǐng)域?qū)＜医M成，下設(shè)多個(gè)專業(yè)委員會(huì)，前列腺癌專委會(huì)負(fù)責(zé)本指南的循證證據(jù)評(píng)估與推薦意見制定。01多學(xué)科協(xié)作機(jī)制指南編寫團(tuán)隊(duì)涵蓋泌尿外科、放療科、病理科等專家，確保從診斷（如MRI靶向穿刺）、治療（如機(jī)器人手術(shù)）到隨訪（如PSA監(jiān)測）的全流程覆蓋。02國際接軌與本土適配參考NCCN/EAU指南的同時(shí)，結(jié)合中國患者特點(diǎn)（如基因突變譜差異）和醫(yī)療資源現(xiàn)狀（如藥物可及性），制定符合國情的推薦等級(jí)（Ⅰ-Ⅲ級(jí)）。03動(dòng)態(tài)更新原則每年基于關(guān)鍵研究（如ARASENS試驗(yàn)）進(jìn)行修訂，并通過CSCO年會(huì)、繼續(xù)教育項(xiàng)目推廣落地，確保臨床醫(yī)生及時(shí)掌握前沿進(jìn)展。04診斷技術(shù)升級(jí)推薦高危局部進(jìn)展期患者采用“新型內(nèi)分泌治療+放療”的強(qiáng)化模式（如ADT聯(lián)合阿比特龍），中位無進(jìn)展生存期延長至40個(gè)月以上。治療策略革新晚期患者管理新增PARP抑制劑（如奧拉帕利）用于HRR基因突變患者的二線治療，同時(shí)優(yōu)化鐳-223聯(lián)合用藥的骨髓保護(hù)方案。新增PSMA-PET/CT作為高?；颊叻制谑走x（證據(jù)等級(jí)1A），并細(xì)化穿刺活檢的融合靶向技術(shù)操作規(guī)范，顯著提升微小病灶檢出率。核心更新要點(diǎn)02流行病學(xué)與風(fēng)險(xiǎn)因素PART病例數(shù)將翻倍:全球前列腺癌新發(fā)病例數(shù)預(yù)計(jì)從2020年的141萬例增長至2040年的290萬例，增幅達(dá)106%，反映疾病負(fù)擔(dān)急劇加重。死亡率同步攀升:死亡病例數(shù)將從37.5萬增至70萬，增長85%，中低收入國家將成為主要增長區(qū)域，凸顯醫(yī)療資源分配不均問題。篩查策略亟待優(yōu)化:當(dāng)前PSA檢測在高收入國家存在過度診斷（檢出無癥狀病例）與漏診高風(fēng)險(xiǎn)人群的雙重矛盾，標(biāo)準(zhǔn)化篩查方案缺失導(dǎo)致晚期診斷率差異顯著。年齡與種族風(fēng)險(xiǎn)分化:50歲以上男性發(fā)病率顯著上升（占病例主體），非裔美國人等特定族群患病率更高，提示需針對(duì)性預(yù)防措施。流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)BRCA1/2基因突變攜帶者患病風(fēng)險(xiǎn)提升3-5倍，家族史陽性者發(fā)病年齡平均提前6年，需建議基因檢測及早期篩查。高脂飲食（紅肉攝入量>500g/周）及缺乏運(yùn)動(dòng)（每周運(yùn)動(dòng)<150分鐘）分別增加風(fēng)險(xiǎn)1.8倍和1.5倍，而番茄紅素（>30mg/日）可降低風(fēng)險(xiǎn)25%。血清睪酮水平過高或雌激素受體表達(dá)異?？纱龠M(jìn)腫瘤生長，長期雄激素剝奪治療患者需監(jiān)測激素波動(dòng)。遺傳因素激素水平異常環(huán)境與生活方式前列腺癌的發(fā)生是遺傳、環(huán)境及生活方式多因素交互作用的結(jié)果，需綜合評(píng)估以制定個(gè)體化預(yù)防策略。主要危險(xiǎn)因素分析篩查與預(yù)防策略一級(jí)預(yù)防：推廣地中海飲食模式（富含ω-3脂肪酸及抗氧化劑），建立社區(qū)運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目，針對(duì)吸煙者提供尼古丁替代療法。二級(jí)預(yù)防：在三級(jí)醫(yī)院推廣PSMA-PET/CT用于早期微轉(zhuǎn)移灶檢測（靈敏度92%），基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及快速PSA檢測試劑盒。分級(jí)預(yù)防體系構(gòu)建PSA閾值動(dòng)態(tài)調(diào)整：針對(duì)50歲以上男性，基線PSA≥1ng/ml需每年復(fù)查，PSA≥4ng/ml聯(lián)合直腸指檢，若PSA增速>0.75ng/ml/年則啟動(dòng)MRI靶向活檢。高危人群擴(kuò)展：除家族史外，納入肥胖（BMI≥28）、慢性前列腺炎病史（≥5年）及長期接觸鎘的職業(yè)暴露者作為重點(diǎn)篩查對(duì)象。精準(zhǔn)篩查路徑優(yōu)化03診斷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)PART下尿路癥狀包括尿頻、尿急、夜尿增多及排尿困難等，可能提示前列腺增生或前列腺癌，需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步鑒別。骨痛或病理性骨折晚期前列腺癌常見骨轉(zhuǎn)移癥狀，特別是脊柱、骨盆和長骨部位疼痛，需高度警惕。血尿或血精少數(shù)患者可能出現(xiàn)肉眼血尿或精液中帶血，需排除其他泌尿系統(tǒng)疾病后考慮前列腺癌可能。直腸指檢異常通過直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)地堅(jiān)硬、結(jié)節(jié)或不對(duì)稱增大，應(yīng)進(jìn)一步行PSA檢測和影像學(xué)檢查。無癥狀PSA升高部分患者僅表現(xiàn)為PSA水平異常升高，需結(jié)合游離PSA比值、PSA密度等指標(biāo)綜合評(píng)估。臨床表現(xiàn)識(shí)別0102030405診斷檢查流程推薦使用PI-RADS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估病灶，對(duì)臨床顯著癌的檢出率顯著高于傳統(tǒng)影像學(xué)，可指導(dǎo)靶向穿刺。多參數(shù)MRI檢查系統(tǒng)性穿刺活檢分子影像學(xué)檢查作為前列腺癌篩查的首選指標(biāo)，總PSA＞4ng/ml或游離PSA比值異常時(shí)需進(jìn)一步檢查，注意排除前列腺炎等干擾因素。經(jīng)會(huì)陰或經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下12針以上穿刺為標(biāo)準(zhǔn)方案，對(duì)MRI可疑區(qū)域需增加靶向穿刺以提高檢出率。PSMA-PET/CT對(duì)高危患者的分期評(píng)估和生化復(fù)發(fā)定位具有重要價(jià)值，可改變30%患者的治療方案。PSA檢測分級(jí)核心維度：Gleason評(píng)分、PSA、TNM分期構(gòu)成三維評(píng)估體系，極低危與高?；颊呱媛什町愡_(dá)60%。治療策略梯度：從極低危的觀察等待到高危的多模式治療，方案強(qiáng)度隨危險(xiǎn)度遞增。中危細(xì)分價(jià)值：3+4與4+3型Gleason7分預(yù)后不同，體現(xiàn)腫瘤異質(zhì)性管理需求。影像學(xué)進(jìn)階作用：多參數(shù)MRI精準(zhǔn)識(shí)別包膜侵犯，改變20%中危患者治療決策。生存率拐點(diǎn)：高危組5年生存率驟降至60%，提示需強(qiáng)化新輔助治療探索?；驒z測潛力：BRCA突變等生物標(biāo)志物或?qū)⒅貥?gòu)現(xiàn)有分級(jí)體系。危險(xiǎn)分級(jí)Gleason評(píng)分PSA水平(ng/mL)臨床分期特征5年生存率推薦治療方案極低?！?<10T1期，腫瘤體積小≈100%主動(dòng)監(jiān)測/局部治療低危≤6<10T1-T2a期≈100%手術(shù)/放療中危7(3+4/4+3)10-20T2b-T2c或突破包膜80-90%手術(shù)+放療+短期內(nèi)分泌治療高?！?>20T3-T4或淋巴結(jié)/遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移40-60%放療+長期內(nèi)分泌治療+化療轉(zhuǎn)移性≥8任意N1/M1<40%全身治療+姑息治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型應(yīng)用04分期與分類系統(tǒng)PARTT分期（原發(fā)腫瘤評(píng)估）：T1期指臨床隱匿性腫瘤，需通過病理活檢確診（如T1a為偶發(fā)腫瘤體積<5%）；T2期腫瘤局限在前列腺內(nèi)，細(xì)分T2a（單側(cè)≤1/2葉）、T2b（單側(cè)>1/2葉）、T2c（雙側(cè)受累）；T3期突破包膜（T3a侵犯包膜外或精囊未受累，T3b精囊浸潤）；T4期侵犯膀胱、直腸等鄰近器官。MRI和直腸指檢是主要評(píng)估手段。TNM分期詳解TNM分期詳解N分期（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估）：01N0表示無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1指盆腔淋巴結(jié)（閉孔、髂內(nèi)、髂外等）存在轉(zhuǎn)移。CT/MRI可初步評(píng)估，但需淋巴結(jié)活檢或PET-CT確診。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量（如1-2枚vs.≥3枚）直接影響治療方案選擇。02M分期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移評(píng)估）：M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1a為非區(qū)域淋巴結(jié)（如腹膜后、鎖骨上）轉(zhuǎn)移；M1b為骨轉(zhuǎn)移（骨掃描為金標(biāo)準(zhǔn)）；M1c為其他器官轉(zhuǎn)移（如肺、肝，需胸部CT/腹部增強(qiáng)CT排查）。轉(zhuǎn)移灶分布決定姑息治療策略。““TNM分期詳解風(fēng)險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)臨床分期與影像學(xué)結(jié)合：低危組為T1-T2a且Gleason≤6且PSA<10ng/ml；中危組為T2b或Gleason=7或PSA10-20ng/ml；高危組為T3-T4或Gleason≥8或PSA>20ng/ml。多參數(shù)MRI和PSMA-PET可提升分期準(zhǔn)確性。風(fēng)險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)Gleason評(píng)分分級(jí)：6分（3+3）為低度惡性；7分（3+4或4+3）為中度惡性，其中4+3侵襲性更高；8-10分（4+4、5+5等）為高度惡性，易早期轉(zhuǎn)移。新版指南強(qiáng)調(diào)核心穿刺活檢中最高Gleason模式的重要性。PSA動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：PSA倍增時(shí)間（PSADT）<12個(gè)月或PSA速率（PSAV）>0.75ng/ml/年提示進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高?；€PSA>50ng/ml可能提示隱匿性轉(zhuǎn)移，需強(qiáng)化影像評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)基因組風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：如Decipher、Prolaris等基因檢測可補(bǔ)充傳統(tǒng)分層，識(shí)別隱匿性高危患者（如PTEN缺失、TP53突變），指導(dǎo)主動(dòng)監(jiān)測或強(qiáng)化治療。風(fēng)險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)雄激素受體（AR）信號(hào)通路：AR擴(kuò)增或突變（如AR-V7）與去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）相關(guān)，提示需改用新型內(nèi)分泌治療（如阿比特龍、恩扎盧胺）或AR靶向抑制劑。分子分型意義DNA修復(fù)缺陷（DRD）分型：BRCA1/2、ATM等基因突變患者對(duì)PARP抑制劑（如奧拉帕利）敏感，指南推薦所有轉(zhuǎn)移性患者進(jìn)行胚系/體系DRD檢測以指導(dǎo)精準(zhǔn)治療。0102分子分型意義分子分型意義神經(jīng)內(nèi)分泌分化：表現(xiàn)為低PSA、高轉(zhuǎn)移負(fù)荷及小細(xì)胞形態(tài)，需免疫組化檢測（Synaptophysin、ChromograninA）。此類患者對(duì)傳統(tǒng)內(nèi)分泌治療耐藥，需依托泊苷/鉑類化療或免疫治療。05治療策略指南PART局部疾病治療方案2025版指南明確規(guī)范根治性前列腺切除術(shù)的適應(yīng)癥（如臨床分期≤T2c、預(yù)期壽命≥10年），并細(xì)化放療技術(shù)選擇（如調(diào)強(qiáng)放療IMRT需達(dá)到78-81Gy劑量），強(qiáng)調(diào)基于多參數(shù)MRI定位的精準(zhǔn)靶區(qū)勾畫。手術(shù)與放療策略優(yōu)化新增"極高危"亞組定義（ISUP分級(jí)≥4且PSA>20ng/ml或cT3b），推薦術(shù)后輔助ADT聯(lián)合放療（1類證據(jù)），同步使用新型內(nèi)分泌藥物如阿比特龍可延長無進(jìn)展生存期34%。高?；颊邚?qiáng)化治療修訂PSA復(fù)發(fā)閾值至0.1ng/ml（原0.2ng/ml），配套動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型（包含PSADT、病理Gleason評(píng)分等參數(shù)），指導(dǎo)早期挽救性放療決策時(shí)機(jī)。生化復(fù)發(fā)管理升級(jí)轉(zhuǎn)移性癌管理原則按轉(zhuǎn)移負(fù)荷（高/低）和基因特征（HRR突變狀態(tài)）建立四維分層，高轉(zhuǎn)移負(fù)荷伴BRCA突變者首選紫杉醇+奧拉帕利聯(lián)合方案（ORR提升至82%）。分層治療體系革新明確mCRPC二線治療需進(jìn)行液態(tài)活檢監(jiān)測AR-V7變異，陽性患者轉(zhuǎn)向卡巴他賽序貫鐳-223治療（中位OS延長至21.3個(gè)月）。去勢抵抗階段用藥規(guī)范強(qiáng)制要求使用CTCAE5.0標(biāo)準(zhǔn)記錄治療相關(guān)不良事件，特別關(guān)注二代AR拮抗劑的心血管風(fēng)險(xiǎn)（達(dá)羅他胺需每月監(jiān)測QT間期）。系統(tǒng)治療毒性監(jiān)控新增"骨健康包"概念（每3月靜脈雙膦酸鹽+每日鈣劑+維生素D），同步推薦新型RANKL抑制劑地舒單抗用于多發(fā)骨轉(zhuǎn)移（降低SRE風(fēng)險(xiǎn)41%）。骨轉(zhuǎn)移綜合管理02040103177Lu-PSMA-617納入nmCRPC治療選擇（VISION研究顯示PSA50應(yīng)答率63%），需配合PSMAPET/CT篩選PSMA高表達(dá)患者（SUVmax≥15）。新興療法進(jìn)展放射性配體療法突破Acapatamab（CD3×PSMA）獲得II級(jí)推薦用于多線治療失敗患者，需階梯劑量遞增預(yù)防細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS發(fā)生率降至12%）。雙特異性抗體應(yīng)用組蛋白去乙?；敢种苿┪鬟_(dá)本胺聯(lián)合恩扎魯胺進(jìn)入III期臨床，表觀遺傳學(xué)檢測panel（包含DNMT3A等8個(gè)基因）列為探索性推薦。表觀遺傳調(diào)控藥物06隨訪與生存管理PART隨訪監(jiān)測計(jì)劃PSA動(dòng)態(tài)監(jiān)測治療后每3-6個(gè)月檢測前列腺特異性抗原（PSA），前2年需密切跟蹤PSA變化趨勢，若數(shù)值翻倍時(shí)間（PSADT）＜10個(gè)月提示高風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展，需調(diào)整治療方案。影像學(xué)評(píng)估根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層制定影像隨訪策略，低?；颊呙?-2年行盆腔MRI，中高?；颊呙?-12個(gè)月聯(lián)合骨掃描（ECT）或PSMA-PET/CT排查轉(zhuǎn)移灶。功能狀態(tài)評(píng)估定期監(jiān)測腎功能（肌酐、eGFR）、骨代謝標(biāo)志物（堿性磷酸酶、鈣磷水平）及性功能量表（IIEF-5），綜合評(píng)估治療副作用及器官功能儲(chǔ)備。針對(duì)去勢治療導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，推薦補(bǔ)充鈣劑（1200mg/日）、維生素D（800IU/日）及雙膦酸鹽（如唑來膦酸），并每2年進(jìn)行骨密度（DEXA）檢測。內(nèi)分泌治療相關(guān)管理多西他賽化療后若發(fā)生中性粒細(xì)胞減少，需預(yù)防性使用G-CSF（粒細(xì)胞集落刺激因子）并監(jiān)測感染征象；神經(jīng)毒性可聯(lián)合維生素B12或加巴噴丁對(duì)癥處理?；煻拘跃徑馀枨环暖熀蟪霈F(xiàn)直腸出血或尿失禁時(shí)，采用局部止血（福爾馬林灌洗）、盆底肌康復(fù)訓(xùn)練或α受體阻滯劑（如坦索羅辛）改善下尿路癥狀。放射性損傷應(yīng)對(duì)針對(duì)焦慮/抑郁患者（HADS評(píng)分≥8分），提供心理咨詢、抗抑郁藥物（如舍曲林）及患者互助小組，