2025年兒科尿路感染試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于兒童尿路感染（UTI）的常見病原體，以下哪項最正確？A.金黃色葡萄球菌占比超過50%B.大腸桿菌是嬰幼兒UTI的首要致病菌C.肺炎鏈球菌多見于學齡期女孩D.真菌是新生兒UTI的主要病原體答案：B2.3歲女孩因發(fā)熱3天就診，無尿路刺激征。清潔中段尿培養(yǎng)顯示菌落計數(shù)為10?CFU/ml，以下哪項處理最合理？A.直接診斷為UTI并開始抗生素治療B.需重復尿培養(yǎng)，若≥10?CFU/ml且為單一菌株可確診C.因無尿路刺激征，排除UTI可能D.結(jié)合尿白細胞酯酶陰性，無需干預答案：B3.10個月男嬰確診急性腎盂腎炎，首選的抗生素治療方案是？A.口服阿莫西林克拉維酸鉀（80mg/kg/d），療程5天B.靜脈注射頭孢曲松（50mg/kg/d），熱退后改口服，總療程10-14天C.口服呋喃妥因（5-7mg/kg/d），療程7天D.靜脈注射萬古霉素（40mg/kg/d），療程14天答案：B4.新生兒UTI的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.黃疸退而復現(xiàn)或加重C.劇烈尿頻、尿急、尿痛D.喂養(yǎng)困難伴體重不增答案：C5.兒童UTI并發(fā)腎瘢痕的高危因素中，最重要的是？A.首次感染時年齡＜1歲B.未及時使用抗生素C.膀胱輸尿管反流（VUR）分級≥Ⅲ級D.治療療程不足7天答案：C6.關于尿白細胞酯酶（LE）檢測在兒童UTI中的應用，以下哪項錯誤？A.LE陽性提示尿中存在中性粒細胞B.靈敏度高于尿沉渣鏡檢白細胞計數(shù)C.陰性不能完全排除UTID.需結(jié)合亞硝酸鹽（NIT）檢測提高準確性答案：B7.復發(fā)性UTI的定義是？A.6個月內(nèi)≥2次或1年內(nèi)≥3次UTI發(fā)作B.3個月內(nèi)≥2次UTI發(fā)作C.首次治療后1個月內(nèi)癥狀復發(fā)D.尿培養(yǎng)持續(xù)陽性超過2周答案：A8.2歲女孩首次UTI治愈后，推薦的影像學檢查時機是？A.急性期（治療前）立即行超聲檢查B.治療后4-6周行排尿性膀胱尿道造影（VCUG）C.無論是否復發(fā)，均需在1歲內(nèi)完成DMSA腎靜態(tài)顯像D.僅當存在VUR家族史時需行靜脈腎盂造影（IVP）答案：B9.需與急性UTI鑒別的疾病中，哪項的尿常規(guī)特點為“大量蛋白尿+紅細胞管型”？A.急性腎小球腎炎B.腎結(jié)核C.尿道綜合征D.溶血尿毒綜合征答案：A10.關于兒童UTI的預防，以下哪項措施最關鍵？A.每日清洗會陰部2次以上B.鼓勵白天每2小時排尿1次，避免憋尿C.常規(guī)使用低劑量抗生素預防（如呋喃妥因）D.增加果汁攝入以酸化尿液答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.嬰幼兒UTI的非特異性臨床表現(xiàn)可能包括？A.反復發(fā)熱（無其他感染灶）B.腹瀉伴嘔吐C.生長發(fā)育遲緩D.煩躁不安或嗜睡E.肉眼血尿答案：ABCD2.兒童UTI的診斷依據(jù)包括？A.清潔中段尿培養(yǎng)：單一菌株≥10?CFU/ml（嬰幼兒）或≥10?CFU/ml（導尿標本）B.尿沉渣鏡檢白細胞＞5個/HP（離心尿）C.典型尿路刺激癥狀（如學齡期兒童）D.血C反應蛋白（CRP）正常E.尿亞硝酸鹽（NIT）陰性答案：ABC3.兒童UTI的治療原則包括？A.經(jīng)驗性用藥前需留取尿培養(yǎng)B.根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素C.上尿路感染（腎盂腎炎）療程需10-14天D.下尿路感染（膀胱炎）療程推薦5-7天E.常規(guī)堿化尿液以緩解尿痛答案：ABCD4.兒童UTI的高危因素包括？A.膀胱輸尿管反流（VUR）B.便秘（糞便積聚壓迫尿道）C.神經(jīng)源性膀胱（如脊髓栓系）D.包皮過長（未行環(huán)切的男嬰）E.每日飲水量＞1500ml答案：ABCD5.新生兒UTI的特點包括？A.血行感染（如敗血癥繼發(fā)）占比高B.癥狀多為非特異性（如拒奶、呼吸暫停）C.易并發(fā)膿毒血癥D.尿培養(yǎng)陽性率低于嬰幼兒E.首選口服抗生素治療答案：ABC三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述兒童UTI的診斷標準（需涵蓋癥狀、實驗室檢查及尿培養(yǎng)要求）。答案：兒童UTI的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及尿培養(yǎng)結(jié)果：（1）臨床表現(xiàn)：①嬰幼兒：發(fā)熱（無其他感染灶）、喂養(yǎng)困難、嘔吐、腹瀉、體重不增、黃疸加重等非特異性癥狀；②學齡期兒童：尿頻、尿急、尿痛、腰痛、發(fā)熱（≥38.5℃提示上尿路感染）。（2）實驗室檢查：尿沉渣鏡檢白細胞＞5個/HP（離心尿）或白細胞酯酶（LE）陽性；亞硝酸鹽（NIT）陽性（提示革蘭陰性菌感染）。（3）尿培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)單一菌株菌落計數(shù)≥10?CFU/ml（嬰幼兒）或≥10?CFU/ml（導尿標本）；若為癥狀典型的新生兒或嬰幼兒，菌落計數(shù)≥103CFU/ml且為單一菌株亦可確診。2.大腸桿菌作為兒童UTI首要致病菌的致病機制有哪些？答案：大腸桿菌的致病機制包括：（1）黏附因子：表達P菌毛（Pap）、1型菌毛（FimH）等，可黏附于尿道及膀胱上皮細胞，避免被尿液沖刷清除；（2）毒素分泌：產(chǎn)生溶血素（Hly）、細胞毒性壞死因子（CNF）等，破壞尿路上皮細胞；（3）血清型特異性：O、K、H抗原血清型（如O1、O2、O6、O75）具有更強的致病性；（4）生物被膜形成：在尿道或膀胱表面形成生物被膜，抵抗抗生素及宿主免疫清除。3.簡述復發(fā)性UTI的分類及處理原則。答案：復發(fā)性UTI分為兩類：（1）再感染：占80%-90%，由不同菌株引起，多因防御機制缺陷或衛(wèi)生習慣不良；（2）復發(fā)：占10%-20%，由同一菌株引起，提示感染未徹底清除（如腎內(nèi)或前列腺病灶、VUR）。處理原則：①明確復發(fā)類型（通過尿培養(yǎng)菌株鑒定）；②完善影像學檢查（超聲、VCUG、DMSA）以排除VUR、腎瘢痕、尿路畸形；③治療基礎疾病（如糾正便秘、管理神經(jīng)源性膀胱）；④再感染者加強預防（如清潔護理、定時排尿）；復發(fā)者需延長抗生素療程（2-4周）或調(diào)整敏感藥物；⑤高?；純海ㄈ鏥UR≥Ⅲ級、反復腎盂腎炎）考慮長期低劑量抗生素預防（如呋喃妥因1-2mg/kg/d或甲氧芐啶0.5-1mg/kg/d）。4.不同年齡組兒童UTI的臨床表現(xiàn)有何差異？答案：（1）新生兒期（＜28天）：以非特異性癥狀為主，如體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）、呼吸暫停、拒奶、黃疸加重、嗜睡或激惹，易并發(fā)敗血癥；（2）嬰幼兒期（1月-3歲）：仍以全身癥狀為主（發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、體重不增），局部尿路刺激征不明顯（如僅表現(xiàn)為排尿時哭鬧）；（3）學齡前期（3-6歲）：部分出現(xiàn)尿路刺激癥狀（尿頻、尿急），可伴腹痛或腰痛；（4）學齡期（＞6歲）：典型尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）明顯，上尿路感染時伴高熱、寒戰(zhàn)、腰痛，腎區(qū)叩擊痛陽性。5.列舉兒童UTI的5項主要預防措施。答案：（1）保持會陰部清潔：排便后從前向后擦拭（女性），避免糞便污染尿道口；（2）定時排尿：避免憋尿（白天每2-3小時排尿1次），睡前排空膀胱；（3）及時治療便秘：減少糞便對尿道的壓迫及腸道菌群移位；（4）選擇透氣內(nèi)褲：避免穿緊身褲，減少局部潮濕；（5）積極處理基礎疾?。喝鏥UR、神經(jīng)源性膀胱需早期干預（如手術或清潔間歇導尿）；（6）對于高?；純海ㄈ绶磸蚒TI合并VUR），可考慮低劑量抗生素預防（需評估獲益-風險比）。四、案例分析題（25分）患兒，女，1歲2個月，因“發(fā)熱3天，嘔吐2次”就診。無咳嗽、腹瀉，無皮疹。既往體健，否認UTI病史。查體：T38.9℃，P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg；神清，精神稍弱，前囟已閉，咽部無充血，雙肺呼吸音清，心音有力，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，腎區(qū)無叩擊痛，外陰無紅腫，尿道口無分泌物。輔助檢查：血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，N78%，L20%，CRP35mg/L（正常＜10mg/L）；尿常規(guī)：比重1.018，pH6.5，蛋白（±），白細胞（+++），紅細胞（-），亞硝酸鹽（+），白細胞酯酶（+）。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.為明確診斷，需完善哪些檢查？（5分）3.若清潔中段尿培養(yǎng)回報“大腸桿菌，對頭孢克肟敏感，菌落計數(shù)10?CFU/ml”，請制定具體治療方案。（10分）4.該患兒治愈后，需進行哪些隨訪及影像學檢查？（5分）答案：1.最可能的診斷：急性尿路感染（上尿路感染可能性大，因發(fā)熱＞38.5℃且CRP升高）。需鑒別的疾?。孩偌毙陨虾粑栏腥荆o呼吸道癥狀，尿常規(guī)異常不支持）；②急性胃腸炎（無腹瀉，嘔吐為非特異性癥狀）；③敗血癥（需血培養(yǎng)排除，但UTI是新生兒及嬰幼兒敗血癥的常見來源）；④急性腎炎（無蛋白尿、血尿及水腫，不支持）。2.需完善的檢查：①清潔中段尿培養(yǎng)（需規(guī)范留取，避免污染）；②血培養(yǎng)（因發(fā)熱＞38.5℃，需排除敗血癥）；③泌尿系超聲（評估腎臟大小、結(jié)構，有無腎盂擴張、結(jié)石或膀胱殘余尿）；④若超聲異?；蛑委熀髲桶l(fā)，需進一步行VCUG（評估VUR）及DMSA腎靜態(tài)顯像（評估腎實質(zhì)損傷）。3.治療方案：①初始治療：因患兒發(fā)熱＞38.5℃，考慮上尿路感染，首選靜脈或口服第三代頭孢菌素（如頭孢曲松50mg/kg/d靜脈注射，或頭孢克肟8mg/kg/d口服）；②療程：總療程10-14天（靜脈治療至熱退48小時后改口服）；③對癥支持：退熱（布洛芬或?qū)σ阴０被樱?、補液（維持尿量＞1ml/kg/h）；④