分級護(hù)理考試試題及答案2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（2024年修訂版）》，下列哪類患者應(yīng)實(shí)施特級護(hù)理？A.生活部分自理的腦梗死穩(wěn)定期患者B.行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后24小時(shí)患者C.診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）需機(jī)械通氣患者D.血糖控制穩(wěn)定的2型糖尿病住院患者2.一級護(hù)理患者病情觀察的時(shí)間間隔應(yīng)為？A.每15-30分鐘巡視1次B.每1小時(shí)巡視1次C.每2小時(shí)巡視1次D.每4小時(shí)巡視1次3.三級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)不包括？A.指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理B.每3小時(shí)監(jiān)測生命體征1次C.提供健康指導(dǎo)D.協(xié)助完成基本生活護(hù)理（必要時(shí)）4.某患者因“急性心肌梗死”收入CCU，目前使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）輔助循環(huán)，意識(shí)清楚但需絕對臥床。其護(hù)理級別應(yīng)判定為？A.特級護(hù)理B.一級護(hù)理C.二級護(hù)理D.三級護(hù)理5.關(guān)于分級護(hù)理動(dòng)態(tài)調(diào)整的描述，錯(cuò)誤的是？A.患者病情變化時(shí)應(yīng)立即重新評估B.術(shù)后24小時(shí)患者需每日評估護(hù)理級別C.轉(zhuǎn)入普通病房的患者需在2小時(shí)內(nèi)完成評估D.三級護(hù)理患者病情穩(wěn)定時(shí)可每周評估1次6.二級護(hù)理患者的生活護(hù)理重點(diǎn)是？A.完全協(xié)助進(jìn)食、洗漱、如廁B.指導(dǎo)并協(xié)助完成部分生活護(hù)理C.僅提供生活用具擺放指導(dǎo)D.由患者完全自主完成7.特級護(hù)理記錄的頻次要求是？A.每1小時(shí)記錄1次B.每2小時(shí)記錄1次C.根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄D.每日記錄3次8.某78歲患者診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”，動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）55mmHg，二氧化碳分壓（PaCO?）70mmHg，神志清楚但活動(dòng)后氣促明顯。其護(hù)理級別應(yīng)為？A.特級護(hù)理B.一級護(hù)理C.二級護(hù)理D.三級護(hù)理9.評估患者自理能力時(shí)，常用的工具是？A.Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表B.Barthel指數(shù)評定量表C.Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表D.Glasgow昏迷量表10.一級護(hù)理患者的健康教育應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.疾病預(yù)防知識(shí)普及B.康復(fù)鍛煉具體步驟C.用藥依從性及病情監(jiān)測方法D.醫(yī)院環(huán)境及探視制度11.下列哪項(xiàng)不屬于特級護(hù)理的護(hù)理措施？A.24小時(shí)專人護(hù)理B.實(shí)施床旁交接班C.每4小時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸D.保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰12.某術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，能自行翻身，可在他人協(xié)助下坐起進(jìn)食，但無法獨(dú)立如廁。其Barthel指數(shù)評分約為？A.90分B.70分C.50分D.30分13.三級護(hù)理患者的安全護(hù)理重點(diǎn)是？A.防墜床、防跌倒B.預(yù)防導(dǎo)管滑脫C.監(jiān)測生命體征變化D.觀察傷口滲液情況14.患者因“腦出血”術(shù)后第3天，意識(shí)模糊，留置氣管插管、胃管、導(dǎo)尿管，需鼻飼飲食。其護(hù)理級別應(yīng)判定為？A.特級護(hù)理B.一級護(hù)理C.二級護(hù)理D.三級護(hù)理15.關(guān)于分級護(hù)理與護(hù)理人力配置的關(guān)系，正確的是？A.特級護(hù)理患者與護(hù)士比例為1:1B.一級護(hù)理患者與護(hù)士比例為1:3C.二級護(hù)理患者與護(hù)士比例為1:5D.三級護(hù)理患者與護(hù)士比例為1:816.二級護(hù)理患者的病情觀察內(nèi)容不包括？A.飲食、睡眠情況B.并發(fā)癥早期癥狀C.生命體征異常波動(dòng)D.藥物不良反應(yīng)17.患者診斷為“股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第5天，生命體征平穩(wěn)，可在助行器輔助下短距離行走，生活基本自理。其護(hù)理級別應(yīng)為？A.特級護(hù)理B.一級護(hù)理C.二級護(hù)理D.三級護(hù)理18.評估患者護(hù)理級別時(shí)，需綜合考慮的核心要素不包括？A.疾病嚴(yán)重程度B.自理能力C.醫(yī)療費(fèi)用支付方式D.治療措施復(fù)雜性19.特級護(hù)理患者的營養(yǎng)支持護(hù)理要點(diǎn)是？A.按普通飲食指導(dǎo)B.鼻飼患者每4小時(shí)檢查胃殘余量C.靜脈營養(yǎng)需24小時(shí)勻速輸注D.鼓勵(lì)自主進(jìn)食，無需干預(yù)20.某患者因“大面積燒傷（Ⅱ-Ⅲ度，60%TBSA）”收入燒傷科，目前處于休克期，需持續(xù)液體復(fù)蘇。其護(hù)理級別應(yīng)判定為？A.特級護(hù)理B.一級護(hù)理C.二級護(hù)理D.三級護(hù)理二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述特級護(hù)理的適用對象及核心護(hù)理措施。2.一級護(hù)理與二級護(hù)理在病情觀察頻率和生活護(hù)理要求上的主要區(qū)別是什么？3.如何根據(jù)Barthel指數(shù)評分判定患者的自理能力等級？請列舉具體評分范圍及對應(yīng)的護(hù)理級別參考。4.簡述分級護(hù)理動(dòng)態(tài)評估的時(shí)機(jī)和流程。5.針對“急性胰腺炎”患者（禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液治療中，生命體征平穩(wěn)但需絕對臥床），應(yīng)實(shí)施幾級護(hù)理？請說明依據(jù)及具體護(hù)理措施。三、案例分析題（20分）患者王某，男，65歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙3小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P98次/分，R22次/分，BP200/120mmHg，淺昏迷狀態(tài)，Glasgow評分9分（E2，V3，M4），右側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)肢體肌力2級，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍。急診頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約45ml），收入神經(jīng)外科ICU。請回答：1.該患者應(yīng)判定為何種護(hù)理級別？依據(jù)是什么？（5分）2.列出該患者的主要護(hù)理措施（至少8項(xiàng)）。（15分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.B4.A5.D6.B7.C8.B9.B10.C11.C12.B13.A14.B15.A16.C17.C18.C19.B20.A二、簡答題1.特級護(hù)理適用對象：①病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；②重癥監(jiān)護(hù)患者；③各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；⑦其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者（2024版指導(dǎo)原則）。核心護(hù)理措施：①24小時(shí)專人護(hù)理；②嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，隨時(shí)記錄；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；⑤實(shí)施床旁交接班；⑥保持患者的舒適和功能體位；⑦做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥（如口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防、管路護(hù)理等）；⑧提供心理支持及康復(fù)指導(dǎo)（必要時(shí)）。2.主要區(qū)別：（1）病情觀察頻率：一級護(hù)理要求每15-30分鐘巡視患者1次，觀察病情變化；二級護(hù)理要求每1-2小時(shí)巡視患者1次，觀察病情變化。（2）生活護(hù)理要求：一級護(hù)理需嚴(yán)格協(xié)助患者完成全部生活護(hù)理（如進(jìn)食、洗漱、如廁、翻身等）；二級護(hù)理需指導(dǎo)并協(xié)助患者完成部分生活護(hù)理（如協(xié)助翻身、指導(dǎo)正確進(jìn)食方法等），鼓勵(lì)患者盡可能自理。3.Barthel指數(shù)評分范圍及對應(yīng)自理能力等級：①100分：完全自理；②61-99分：輕度依賴（生活基本自理，需部分協(xié)助）；③41-60分：中度依賴（生活需要較大協(xié)助）；④≤40分：重度依賴（生活完全需要依賴他人）。護(hù)理級別參考：重度依賴（≤40分）通常需一級或特級護(hù)理；中度依賴（41-60分）通常需一級或二級護(hù)理；輕度依賴（61-99分）通常需二級或三級護(hù)理；完全自理（100分）通常需三級護(hù)理（具體需結(jié)合病情嚴(yán)重程度綜合判定）。4.動(dòng)態(tài)評估時(shí)機(jī)：①患者入院、轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出時(shí)；②患者病情變化（如生命體征異常、出現(xiàn)并發(fā)癥等）時(shí)；③治療措施調(diào)整（如手術(shù)、開始/停止機(jī)械通氣等）時(shí)；④護(hù)理操作中發(fā)現(xiàn)患者自理能力改變時(shí)；⑤特級/一級護(hù)理患者至少每日評估1次；二級護(hù)理患者至少每2日評估1次；三級護(hù)理患者至少每周評估1次。評估流程：責(zé)任護(hù)士依據(jù)《分級護(hù)理評估表》，結(jié)合患者疾病嚴(yán)重程度（如生命體征、意識(shí)狀態(tài)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)）、治療措施（如是否使用呼吸機(jī)、CRRT等）、自理能力（Barthel指數(shù)評分）進(jìn)行綜合評估→填寫評估記錄→與主管醫(yī)生溝通確認(rèn)→根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護(hù)理級別→在護(hù)理記錄及床頭牌標(biāo)注→進(jìn)行護(hù)理措施調(diào)整并記錄。5.應(yīng)實(shí)施一級護(hù)理。依據(jù)：患者因急性胰腺炎需禁食、胃腸減壓，需絕對臥床，治療措施復(fù)雜（靜脈補(bǔ)液、可能需抑制胰酶分泌等），存在病情變化風(fēng)險(xiǎn)（如繼發(fā)感染、胰腺壞死等），屬于“病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者”（2024版指導(dǎo)原則中一級護(hù)理適用情形）。具體護(hù)理措施：①每15-30分鐘巡視患者1次，觀察生命體征（重點(diǎn)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度）、腹部體征（腹痛程度、腹脹情況）及胃腸減壓引流液的量、顏色、性質(zhì)；②嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，尤其是靜脈補(bǔ)液量及胃腸減壓引流量；③保持胃腸減壓管通暢，每日清潔鼻腔及口腔，預(yù)防感染；④遵醫(yī)囑準(zhǔn)確實(shí)施藥物治療（如生長抑素、抗生素等），觀察藥物不良反應(yīng)；⑤協(xié)助患者取舒適體位（如半臥位），每2小時(shí)翻身1次，預(yù)防壓瘡；⑥做好飲食指導(dǎo)（告知禁食重要性，口渴時(shí)可少量溫水含漱）；⑦心理護(hù)理，緩解患者因禁食、疼痛引起的焦慮；⑧監(jiān)測血淀粉酶、電解質(zhì)等指標(biāo)變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；⑨指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓。三、案例分析題1.護(hù)理級別：特級護(hù)理。依據(jù)：患者因大面積腦出血（45ml）入院，處于淺昏迷狀態(tài)（Glasgow評分9分），右側(cè)肢體肌力0級，生命體征不穩(wěn)定（BP200/120mmHg），屬于“病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者”（符合2024版分級護(hù)理指導(dǎo)原則中特級護(hù)理適用情形）。2.主要護(hù)理措施：①24小時(shí)專人護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘測量1次BP、P、R、T，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)），觀察意識(shí)、瞳孔變化（每小時(shí)評估Glasgow評分）；②保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，必要時(shí)吸痰，備氣管插管及呼吸機(jī)；③控制血壓：遵醫(yī)囑使用降壓藥物（如尼卡地平），維持BP在140-160/90-100mmHg（根據(jù)指南目標(biāo)），避免血壓過高加重出血或過低導(dǎo)致腦灌注不足；④體位護(hù)理：抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；⑤管路護(hù)理：妥善固定各種管路（如靜脈輸液管、導(dǎo)尿管），觀察尿液顏色、量（每小時(shí)記錄尿量），預(yù)防尿路感染；⑥亞低溫治療護(hù)理（若醫(yī)囑實(shí)施）：監(jiān)測體溫，維持肛溫33-35℃，觀察寒戰(zhàn)、皮膚循環(huán)情況；⑦基礎(chǔ)護(hù)理：每2小時(shí)翻身拍背1次，保持床單位清潔干燥，使用氣墊床預(yù)防壓瘡；每日2次口腔護(hù)理（選擇生理鹽水或氯己定溶液），預(yù)防口腔感染；⑧營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，昏迷超過3天者留置胃管，鼻飼前檢查胃殘余量（≤150ml），鼻飼后抬高床頭30分鐘預(yù)防誤吸；⑨觀察并