ercp診療指南相關(guān)知識(shí)試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.關(guān)于ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)）的核心操作原理，正確的描述是：A.通過口腔插入胃鏡至十二指腸球部，直接觀察膽管開口B.經(jīng)口插入十二指腸鏡至十二指腸降部，經(jīng)乳頭開口插管至胰膽管C.利用腹腔鏡輔助暴露膽總管，插入導(dǎo)管進(jìn)行造影D.經(jīng)皮肝穿刺膽道系統(tǒng)，注入造影劑后X線顯影答案：B解析：ERCP是通過十二指腸鏡（而非胃鏡或腹腔鏡）經(jīng)口插入至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭后，經(jīng)乳頭開口插入導(dǎo)管至胰管或膽管，注入造影劑后在X線下顯影的技術(shù)。選項(xiàng)A錯(cuò)誤在于使用胃鏡且未到達(dá)降部；C為腹腔鏡膽道手術(shù)；D為PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽道造影）。2.根據(jù)最新ERCP診療指南，以下哪項(xiàng)屬于ERCP的絕對(duì)適應(yīng)癥？A.膽總管結(jié)石直徑＜5mm且無臨床癥狀B.懷疑胰膽管占位性病變需獲取組織學(xué)證據(jù)C.急性膽源性胰腺炎發(fā)病72小時(shí)內(nèi)D.膽囊切除術(shù)后綜合征但MRCP提示膽管無擴(kuò)張答案：B解析：ERCP絕對(duì)適應(yīng)癥包括：①胰膽管梗阻需明確診斷（如占位性病變）；②膽胰管結(jié)石需取石或引流；③膽胰管狹窄需擴(kuò)張或支架置入；④急性膽管炎需緊急膽道引流。選項(xiàng)A為無癥狀小結(jié)石，可觀察；C急性膽源性胰腺炎早期（＜72小時(shí)）首選保守治療，重癥或合并膽管炎時(shí)才需ERCP；D無膽管擴(kuò)張時(shí)ERCP成功率低，非絕對(duì)指征。3.ERCP術(shù)前評(píng)估中，關(guān)于凝血功能的要求，正確的是：A.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）≤1.5，血小板計(jì)數(shù)≥50×10?/LB.INR≤2.0，血小板計(jì)數(shù)≥30×10?/LC.INR≤1.2，血小板計(jì)數(shù)≥100×10?/LD.無需常規(guī)評(píng)估凝血功能，僅需追問出血史答案：A解析：ERCP可能導(dǎo)致出血（如乳頭切開、活檢），因此需嚴(yán)格評(píng)估凝血功能。指南推薦術(shù)前INR≤1.5（或PT延長(zhǎng)≤3秒），血小板計(jì)數(shù)≥50×10?/L；若低于此標(biāo)準(zhǔn)，需糾正（如輸注血小板、維生素K）后再行操作。4.關(guān)于ERCP術(shù)前抗生素預(yù)防使用，正確的是：A.所有患者均需常規(guī)使用三代頭孢B.僅膽管梗阻或感染患者需預(yù)防用藥C.預(yù)防用藥應(yīng)在操作開始前2小時(shí)內(nèi)給藥D.術(shù)后需持續(xù)使用抗生素72小時(shí)答案：B解析：指南建議，僅存在膽管梗阻（如結(jié)石、狹窄）、預(yù)計(jì)操作涉及感染灶（如急性膽管炎）或免疫功能低下的患者，需術(shù)前30分鐘內(nèi)預(yù)防性使用抗生素（如頭孢曲松）；無感染風(fēng)險(xiǎn)者無需常規(guī)使用。術(shù)后無需延長(zhǎng)用藥時(shí)間（除非明確感染）。5.ERCP操作中，十二指腸乳頭的解剖標(biāo)志不包括：A.縱行皺襞（口側(cè)隆起）B.環(huán)狀皺襞C.副乳頭（Santorini乳頭）D.膽囊壓跡答案：D解析：十二指腸乳頭位于降部中下段，典型標(biāo)志為縱行皺襞（口側(cè)隆起）末端的乳頭結(jié)構(gòu)，周圍可見環(huán)狀皺襞；副乳頭位于主乳頭上方約2cm處，為胰管副開口。膽囊壓跡是胃或十二指腸球部的外壓性改變，與乳頭定位無關(guān)。6.ERCP插管時(shí)，導(dǎo)絲選擇的原則是：A.首選超滑導(dǎo)絲（如Terumo導(dǎo)絲）用于困難插管B.膽管插管應(yīng)選擇硬導(dǎo)絲（如VisiGlide導(dǎo)絲）C.胰管插管需使用頭端角度大的導(dǎo)絲D.所有情況均使用0.035英寸導(dǎo)絲答案：A解析：超滑導(dǎo)絲（如Terumo）表面光滑，頭端柔軟，適合初始插管或困難插管（如乳頭開口不清）；硬導(dǎo)絲（如VisiGlide）支撐力強(qiáng)，適用于需要擴(kuò)張或支架置入的情況；胰管插管通常使用0.025英寸細(xì)導(dǎo)絲（減少胰管損傷）；膽管插管常用0.035英寸導(dǎo)絲。7.關(guān)于乳頭括約肌切開術(shù)（EST）的操作要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.切開方向應(yīng)為11點(diǎn)至12點(diǎn)方向（以時(shí)鐘位標(biāo)記乳頭）B.切開長(zhǎng)度需根據(jù)結(jié)石大小調(diào)整，一般不超過1.5cmC.合并乳頭旁憩室時(shí)，切開方向應(yīng)偏向憩室對(duì)側(cè)D.急性胰腺炎患者應(yīng)常規(guī)行EST預(yù)防復(fù)發(fā)答案：D解析：EST切開方向需沿乳頭長(zhǎng)軸（11-12點(diǎn)方向），避免損傷胰管開口（通常位于1-2點(diǎn)方向）；切開長(zhǎng)度過大易導(dǎo)致出血或穿孔。乳頭旁憩室患者因乳頭位置變異，需調(diào)整切開方向以減少風(fēng)險(xiǎn)。急性胰腺炎并非EST指征，僅合并膽管梗阻（如結(jié)石嵌頓）時(shí)才需切開。8.ERCP術(shù)后胰腺炎（PEP）的高危因素不包括：A.年輕女性（＜40歲）B.胰管顯影次數(shù)≥3次C.術(shù)前血淀粉酶正常D.困難插管（操作時(shí)間＞60分鐘）答案：C解析：PEP高危因素包括：①患者因素（年輕女性、特發(fā)性胰腺炎史）；②操作因素（胰管多次顯影、困難插管、胰管支架未置入）；③其他（乳頭預(yù)切開、使用球囊擴(kuò)張）。術(shù)前血淀粉酶正常與PEP無直接關(guān)聯(lián)，反而是術(shù)后淀粉酶升高提示PEP可能。9.ERCP術(shù)后出現(xiàn)劇烈腹痛、腹膜刺激征，最可能的并發(fā)癥是：A.術(shù)后胰腺炎B.膽道出血C.十二指腸穿孔D.膽汁漏答案：C解析：十二指腸穿孔典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），X線可見膈下游離氣體。術(shù)后胰腺炎以中上腹持續(xù)性脹痛為主，伴淀粉酶升高；膽道出血表現(xiàn)為黑便或嘔血；膽汁漏多表現(xiàn)為發(fā)熱、腹腔積液。10.關(guān)于ERCP術(shù)后淀粉酶監(jiān)測(cè)的時(shí)機(jī)，正確的是：A.術(shù)后2小時(shí)、6小時(shí)各檢測(cè)1次B.僅術(shù)后24小時(shí)檢測(cè)1次C.所有患者均無需常規(guī)檢測(cè)D.僅高?；颊咝g(shù)后2小時(shí)檢測(cè)答案：A解析：指南推薦，所有ERCP患者術(shù)后2小時(shí)、6小時(shí)檢測(cè)血淀粉酶（或脂肪酶），若升高≥3倍正常值且伴腹痛，可診斷PEP；低?；颊呷舻矸勖刚Ｇ覠o腹痛，可提前出院。11.對(duì)于膽總管巨大結(jié)石（直徑＞2cm），ERCP的首選處理方式是：A.單純EST后自然排石B.機(jī)械碎石聯(lián)合取石網(wǎng)籃C.球囊擴(kuò)張乳頭后取石D.放置塑料支架引流，2周后二次取石答案：B解析：巨大結(jié)石（＞2cm）單純EST或球囊擴(kuò)張難以取出，需機(jī)械碎石（如碎石網(wǎng)籃）將結(jié)石碎成＜1cm后取出；塑料支架引流為無法一次性取石時(shí)的備選方案（如患者一般情況差）。12.惡性膽管狹窄患者行ERCP時(shí)，支架選擇的原則是：A.首選塑料支架（PS），因其成本低B.首選金屬支架（SEMS），因其通暢時(shí)間更長(zhǎng)C.無論病變長(zhǎng)度，均選擇10Fr塑料支架D.支架需超過狹窄段兩端各1cm答案：B解析：對(duì)于預(yù)期生存時(shí)間＞3個(gè)月的惡性膽管狹窄患者，金屬支架（SEMS）通暢時(shí)間（6-12個(gè)月）顯著長(zhǎng)于塑料支架（3-6個(gè)月），首選SEMS；支架需覆蓋狹窄段兩端各0.5-1cm，避免過長(zhǎng)導(dǎo)致移位或刺激。13.ERCP操作中，胰管支架置入的適應(yīng)癥不包括：A.預(yù)防高?；颊逷EPB.慢性胰腺炎胰管狹窄C.胰管破裂伴胰瘺D.膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石答案：D解析：胰管支架主要用于：①PEP高?；颊撸ㄈ缋щy胰管插管）的預(yù)防；②慢性胰腺炎胰管梗阻的引流；③胰管破裂或瘺的治療。膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石為膽囊切除指征，與胰管支架無關(guān)。14.關(guān)于ERCP術(shù)中X線防護(hù)，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)者需穿戴鉛衣（鉛當(dāng)量≥0.5mm）B.患者腹部覆蓋鉛圍裙C.盡量縮短透視時(shí)間D.助手無需防護(hù)，因距離X線源較遠(yuǎn)答案：D解析：所有參與操作的人員（包括術(shù)者、助手、護(hù)士）均需穿戴鉛防護(hù)裝備（鉛衣、鉛頸套、鉛眼鏡），并盡量減少透視時(shí)間；患者非照射部位（如甲狀腺、性腺）需用鉛圍裙覆蓋。15.急性化膿性膽管炎患者行ERCP時(shí)，首要目標(biāo)是：A.徹底清除膽管結(jié)石B.放置膽道支架引流C.進(jìn)行乳頭活檢明確病因D.行EST擴(kuò)大乳頭開口答案：B解析：急性化膿性膽管炎（ACST）需緊急膽道引流以控制感染，首要目標(biāo)是建立有效引流（如放置塑料支架或鼻膽管）；徹底取石可待感染控制后二期進(jìn)行；活檢可能增加操作時(shí)間，延誤引流。16.關(guān)于ERCP術(shù)后飲食管理，正確的是：A.術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食B.所有患者術(shù)后需禁食24小時(shí)C.無腹痛且淀粉酶正常者術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)D.合并PEP者需禁食至淀粉酶正常答案：C解析：低?；颊撸o腹痛、淀粉酶正常）術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)少量流質(zhì)；中高?；颊撸ㄈ绮僮鲝?fù)雜、胰管顯影）需延長(zhǎng)禁食至6-8小時(shí)；PEP患者需禁食至腹痛緩解、淀粉酶下降（通常2-3天）。17.ERCP術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性出血（術(shù)后24小時(shí)后），最常見的原因是：A.乳頭切開處凝血塊脫落B.導(dǎo)絲損傷膽管黏膜C.支架壓迫血管D.患者術(shù)后劇烈咳嗽答案：A解析：遲發(fā)性出血多因EST切開處表面血栓脫落（術(shù)后3-7天），與患者活動(dòng)、血壓波動(dòng)有關(guān)；導(dǎo)絲損傷多為術(shù)中或術(shù)后早期出血；支架壓迫出血少見，多表現(xiàn)為慢性貧血。18.對(duì)于無法耐受俯臥位的患者，ERCP操作的體位選擇應(yīng)為：A.左側(cè)臥位B.仰臥位C.右側(cè)臥位D.坐位答案：B解析：傳統(tǒng)ERCP多采用俯臥位，但部分患者（如嚴(yán)重心肺疾病）無法耐受時(shí)，可選擇仰臥位或半仰臥位，通過調(diào)整內(nèi)鏡角度完成操作；左側(cè)臥位不利于十二指腸鏡進(jìn)入降部。19.兒童ERCP的適應(yīng)癥嚴(yán)格受限，以下哪項(xiàng)可考慮？A.膽總管囊腫Ⅰ型（囊狀擴(kuò)張）B.反復(fù)發(fā)作的膽源性胰腺炎（結(jié)石明確）C.先天性胰膽管合流異常無臨床癥狀D.胰管細(xì)小結(jié)石（直徑＜3mm）答案：B解析：兒童ERCP僅用于其他檢查無法明確或需緊急干預(yù)的情況，如反復(fù)發(fā)作的膽源性胰腺炎（結(jié)石明確）、梗阻性黃疸（如膽總管結(jié)石）；膽總管囊腫首選外科手術(shù)；無癥狀的胰膽管合流異常需定期觀察；細(xì)小胰管結(jié)石可嘗試保守治療。20.關(guān)于ERCP與MRCP的對(duì)比，錯(cuò)誤的是：A.ERCP是診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)B.MRCP為無創(chuàng)檢查，可替代ERCP用于所有診斷C.ERCP兼具診斷與治療功能D.MRCP對(duì)膽管狹窄的評(píng)估準(zhǔn)確性與ERCP相當(dāng)答案：B解析：MRCP是無創(chuàng)的胰膽管成像技術(shù)，對(duì)梗阻性病變的診斷準(zhǔn)確性高，但無法進(jìn)行治療（如取石、支架置入），因此不能替代ERCP的治療作用；ERCP在需要干預(yù)時(shí)仍為首選。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.ERCP的相對(duì)禁忌癥包括：A.嚴(yán)重心肺功能不全（NYHA心功能Ⅳ級(jí)）B.食管胃底靜脈曲張（中重度）C.急性胰腺炎（無膽管梗阻）D.十二指腸球部潰瘍瘢痕狹窄答案：B、C、D解析：絕對(duì)禁忌癥為無法耐受內(nèi)鏡檢查（如嚴(yán)重心肺功能不全）；相對(duì)禁忌癥包括：①食管胃底靜脈曲張（有出血風(fēng)險(xiǎn)）；②急性胰腺炎（無膽管梗阻時(shí)）；③十二指腸狹窄（可能導(dǎo)致插管失敗或穿孔）；④凝血功能未糾正。2.ERCP術(shù)前需完善的檢查包括：A.血常規(guī)+血型B.肝腎功能C.心電圖D.胸部X線或CT答案：A、B、C解析：術(shù)前常規(guī)檢查包括：①血液檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、淀粉酶、感染篩查）；②心電圖（評(píng)估心功能）；③胸部X線（必要時(shí)，如懷疑肺疾?。?；CT非必需，除非需明確胰膽管解剖。3.乳頭預(yù)切開（Pre-cut）的適應(yīng)癥包括：A.乳頭開口不清（如扁平乳頭）B.常規(guī)插管失?。▏L試≥5次）C.急性膽管炎需緊急引流D.所有患者均作為初始步驟答案：A、B、C解析：預(yù)切開僅用于常規(guī)插管失?。▏L試≥5次）或需緊急引流的情況（如急性膽管炎），可提高插管成功率；乳頭開口清晰時(shí)無需預(yù)切開（增加PEP和穿孔風(fēng)險(xiǎn)）。4.ERCP術(shù)后需要緊急處理的并發(fā)癥有：A.十二指腸穿孔（腹膜后型）B.大量膽道出血（嘔血+血壓下降）C.重癥PEP（伴器官功能衰竭）D.無癥狀的少量腹腔積液答案：A、B、C解析：十二指腸穿孔（無論腹膜后或游離性）需緊急外科或內(nèi)鏡治療；大量出血需補(bǔ)液、輸血或內(nèi)鏡止血；重癥PEP需ICU支持；少量腹腔積液可觀察。5.關(guān)于鼻膽管引流（ENBD）的描述，正確的是：A.可用于急性膽管炎的緊急引流B.需定期沖洗以保持通暢C.引流液顏色可反映膽道感染情況D.拔管前需夾管24小時(shí)觀察答案：A、B、C、D解析：ENBD是ERCP中常用的膽道引流方式，適用于感染、結(jié)石未取凈等情況；需每日沖洗（生理鹽水）防止堵塞；膿性引流液提示感染；拔管前夾管觀察無腹痛、發(fā)熱可拔管。6.困難膽管插管的處理策略包括：A.使用導(dǎo)絲引導(dǎo)插管（而非造影導(dǎo)管）B.更換不同角度的十二指腸鏡C.行乳頭小切開（Mini-EST）D.經(jīng)胰管插管后膽管會(huì)師答案：A、B、C、D解析：困難插管時(shí)可嘗試：①導(dǎo)絲引導(dǎo)（提高準(zhǔn)確性）；②更換內(nèi)鏡（如使用治療鏡）；③Mini-EST擴(kuò)大開口；④經(jīng)胰管插入導(dǎo)絲至膽管（會(huì)師技術(shù)）。7.ERCP中膽道球囊擴(kuò)張（EPBD）的優(yōu)點(diǎn)包括：A.保留乳頭括約肌功能B.減少出血風(fēng)險(xiǎn)（較EST）C.適用于乳頭旁憩室患者D.更易取出大結(jié)石答案：A、B、C解析：EPBD通過球囊擴(kuò)張乳頭，不破壞括約肌結(jié)構(gòu)（保留功能），出血風(fēng)險(xiǎn)低于EST，尤其適用于乳頭旁憩室（切開易穿孔）；但大結(jié)石（＞1.5cm）擴(kuò)張后仍需碎石。8.關(guān)于ERCP在胰腺疾病中的應(yīng)用，正確的是：A.慢性胰腺炎胰管結(jié)石可通過取石網(wǎng)籃取出B.胰管狹窄需置入支架引流C.胰腺癌膽管侵犯需膽道支架D.急性胰腺炎均需ERCP明確病因答案：A、B、C解析：慢性胰腺炎胰管結(jié)石可通過ERCP取石；胰管狹窄需支架擴(kuò)張；胰腺癌侵犯膽管時(shí)需膽道引流；急性胰腺炎僅懷疑膽源性（如合并膽管結(jié)石）時(shí)需ERCP，非所有患者。9.ERCP術(shù)后需要長(zhǎng)期隨訪的情況包括：A.置入金屬支架的惡性膽管狹窄B.膽總管結(jié)石取凈的患者C.慢性胰腺炎胰管支架置入者D.壺腹周圍癌活檢確診者答案：A、C、D解析：惡性狹窄金屬支架需定期隨訪（每3-6個(gè)月）評(píng)估通暢性；慢性胰腺炎胰管支架需定期更換（每3-6個(gè)月）；壺腹周圍癌需隨訪腫瘤進(jìn)展；膽總管結(jié)石取凈者若無復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（如無膽管狹窄）可每年復(fù)查。10.ERCP操作團(tuán)隊(duì)的組成包括：A.消化內(nèi)鏡醫(yī)師（術(shù)者）B.放射科技師（X線操作）C.內(nèi)鏡護(hù)士（器械準(zhǔn)備）D.麻醉醫(yī)師（全身麻醉時(shí)）答案：A、B、C、D解析：ERCP需多學(xué)科協(xié)作，包括術(shù)者、放射技師（控制X線設(shè)備）、護(hù)士（傳遞器械、記錄）、麻醉醫(yī)師（如選擇全身麻醉）。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述ERCP術(shù)前患者教育的主要內(nèi)容。答案：①告知操作目的、流程及可能風(fēng)險(xiǎn)（如出血、穿孔、胰腺炎）；②指導(dǎo)術(shù)前禁食（至少6小時(shí)）、禁水（2小時(shí)）；③說明術(shù)中配合要點(diǎn)（如保持體位、避免劇烈嘔吐）；④強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)（如禁食時(shí)間、腹痛報(bào)告、活動(dòng)限制）；⑤簽署知情同意書。2.列舉ERCP中判斷膽管插管成功的3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。答案：①X線下見造影劑沿膽管走行（肝內(nèi)膽管樹顯影）；②抽取液體為膽汁（黃色、黏稠，pH＞7）；③導(dǎo)絲插入膽管后，內(nèi)鏡下可見導(dǎo)絲頭端向肝門方向走行（而非胰管的向足側(cè)）。3.簡(jiǎn)述預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎（PEP）的主要措施。答案：①識(shí)別高?；颊撸贻p女性、胰管顯影史等）；②減少胰管操作（避免多次胰管顯影、盡量不注射造影劑至胰管）；③高?；颊咝g(shù)后置入胰管支架（5Fr，長(zhǎng)度3-5cm）；④術(shù)前30分鐘靜脈注射非甾體抗炎藥（如吲哚美辛栓劑100mg）；⑤控制操作時(shí)間（盡量＜60分鐘）。4.試述十二指腸乳頭旁憩室患者行ERCP的特殊注意事項(xiàng)。答案：①乳頭位置變異（多位于憩室邊緣或底部），需仔細(xì)尋找縱行皺襞標(biāo)志；②插管難度增加（憩室影響內(nèi)鏡穩(wěn)定），可使用導(dǎo)絲引導(dǎo)或預(yù)切開；③EST時(shí)切開方向需偏向憩室對(duì)側(cè)（避免穿孔）；④球囊擴(kuò)張（EPBD）較EST更安全（減少穿孔風(fēng)險(xiǎn)）；⑤術(shù)后密切觀察腹痛（警惕穿孔）。5.簡(jiǎn)述ERCP中膽道支架置入的操作步驟。答案：①成功膽管插管后，沿導(dǎo)絲插入球囊擴(kuò)張狹窄段（必要時(shí)）；②選擇合適長(zhǎng)度、直徑的支架（覆蓋狹窄段兩端各0.5-1cm）；③沿導(dǎo)絲推送支架至預(yù)定位置；④退出輸送系統(tǒng)，確認(rèn)支架展開良好（X線下支架兩端超出狹窄段）；⑤造影確認(rèn)支架通暢，無造影劑外漏。6.列舉ERCP術(shù)后需緊急內(nèi)鏡處理的并發(fā)癥及對(duì)應(yīng)措施。答案：①十二指腸穿孔：內(nèi)鏡下金屬夾閉合（小穿孔），或放置鼻膽管/支架引流（大穿孔）；②膽道大量出血：內(nèi)鏡下電凝止血、鈦夾夾閉或注射腎上腺素；③支架移位：用網(wǎng)籃或球囊重新調(diào)整位置；④ENBD堵塞：更換鼻膽管或沖洗疏通。7.試述急性膽源性胰腺炎患者ERCP的時(shí)機(jī)選擇。答案：①輕癥急性膽源性胰腺炎（無膽管梗阻、無感染）：發(fā)病2-4周后（炎癥消退）行ERCP取石；②重癥或合并急性膽管炎（Charcot三聯(lián)征）：發(fā)病72小時(shí)內(nèi)緊急ERCP（首選膽道引流，如ENBD，待感染控制后二期取石）；③膽總管結(jié)石嵌頓（伴持續(xù)梗阻）：立即ERCP取石或引流。8.簡(jiǎn)述ERCP中導(dǎo)絲無法通過膽管狹窄段的處理方法。答案：①更換更細(xì)、更軟的導(dǎo)絲（如0.025英寸超滑導(dǎo)絲）；②使用微導(dǎo)管輔助導(dǎo)絲通過（提供支撐）；③球囊預(yù)擴(kuò)張狹窄段（低壓擴(kuò)張）后再試插導(dǎo)絲；④經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）建立會(huì)師通道（導(dǎo)絲從肝內(nèi)穿出，內(nèi)鏡下抓?。?；⑤若為惡性狹窄，可嘗試活檢后直接置入支架（盲插）。9.列舉ERCP與PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽道造影）的主要區(qū)別。答案：①路徑：ERCP經(jīng)口-十二指腸-乳頭；PTC經(jīng)皮-肝-膽管；②適應(yīng)癥：ERCP適用于下段膽管病變（如結(jié)石、乳頭狹窄）；PTC適用于上段或肝內(nèi)膽管梗阻（如高位狹窄）；③治療功能：ERCP可處理胰管病變，PTC僅針對(duì)膽管；④并發(fā)癥：ERCP易致胰腺炎，PTC易致膽汁漏或出血。10.試述ERCP術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱的常見原因及處理原則。答案：常見原因：①術(shù)后胰腺炎（PEP）；②膽道感染（殘余結(jié)石、支架堵塞）；③腹腔感染（穿孔、膽汁漏）；④其他（如肺部感染）。處理原則：①完善檢查（血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)、腹部CT）；②經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌）；③針對(duì)病因處理（如支架更換、引流腹腔積液、控制PEP）；④高熱時(shí)物理降溫或退熱藥物。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者女性，45歲，因“反復(fù)右上腹痛1年，加重伴皮膚黃染3天”入院。查體：T38.5℃，P100次/分，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），無反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，總膽紅素86μmol/L（直接膽紅素62μmol/L），ALT210U/L，AST180U/L，AMY85U/L（正常）。MRCP提示：膽總管下段結(jié)石（直徑約1.2cm），肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張。問題：1.該患者是否需要立即行ERCP？請(qǐng)說明理由。2.ERCP術(shù)前需完善哪些關(guān)鍵檢查？3.術(shù)中操作的主要步驟是什么？4.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施？答案：1.需要立即行ERCP。理由：患者有腹痛、黃疸、發(fā)熱（Charcot三聯(lián)征），符合急性膽管炎診斷，且MRCP提示膽總管結(jié)石梗阻，需緊急膽道引流+取石以控制感染。2.術(shù)前關(guān)鍵檢查：①凝血功能（INR