靜療指南解讀-靜脈輸液并發(fā)癥相關(guān)問題專項測試卷含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者輸注50%葡萄糖溶液時，穿刺點上方2cm沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部皮溫升高伴輕度疼痛，無化膿。根據(jù)INS（美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會）靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)，該患者靜脈炎分級為：A.0級B.1級C.2級D.3級2.某患者輸注多巴胺過程中，穿刺部位出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼，局部腫脹2cm×3cm，回抽無回血。此時最優(yōu)先的處理措施是：A.立即拔除外周靜脈導(dǎo)管B.停止輸液，回抽殘留藥物C.局部注射透明質(zhì)酸酶D.熱敷促進(jìn)藥物吸收3.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后48小時內(nèi)，患者出現(xiàn)高熱（39.5℃）、寒戰(zhàn)，無其他感染灶。血培養(yǎng)提示導(dǎo)管血與外周血均為金黃色葡萄球菌，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血2小時。最可能的診斷是：A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.輸液反應(yīng)C.局部蜂窩織炎D.敗血癥4.老年患者輸注脂肪乳時，突發(fā)呼吸困難、咳嗽、胸痛，聽診肺部聞及濕啰音，氧飽和度下降至85%。首先考慮的并發(fā)癥是：A.空氣栓塞B.急性肺水腫C.過敏反應(yīng)D.靜脈血栓栓塞5.外周靜脈留置針穿刺后2小時，穿刺點周圍出現(xiàn)直徑4cm的皮下淤血，無腫脹、疼痛。最可能的原因是：A.穿刺時損傷血管壁B.患者凝血功能異常C.封管液劑量不足D.導(dǎo)管型號選擇過大6.輸注化療藥物時發(fā)生外滲，局部皮膚出現(xiàn)水皰、表皮脫落，屬于外滲損傷的哪一期？A.Ⅰ期（局部反應(yīng)期）B.Ⅱ期（炎癥水腫期）C.Ⅲ期（組織壞死期）D.Ⅳ期（潰瘍形成期）7.預(yù)防經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）相關(guān)性血栓的關(guān)鍵措施是：A.每日用10ml生理鹽水沖管B.避免在置管側(cè)肢體測血壓C.置管后24小時內(nèi)開始功能鍛煉D.常規(guī)使用低分子肝素抗凝8.患者輸注萬古霉素后，出現(xiàn)面部、頸部皮膚潮紅，伴瘙癢，無呼吸困難。最可能的診斷是：A.過敏反應(yīng)（Ⅰ型超敏反應(yīng)）B.紅人綜合征C.藥物外滲D.靜脈炎9.輸液過程中，患者主訴輸液側(cè)手臂“觸電樣”疼痛，向下放射至手指。最可能的并發(fā)癥是：A.神經(jīng)損傷B.靜脈痙攣C.血栓性靜脈炎D.導(dǎo)管異位10.新生兒輸注葡萄糖酸鈣時發(fā)生外滲，局部皮膚蒼白、發(fā)硬。此時正確的處理是：A.立即熱敷B.局部注射1%利多卡因+透明質(zhì)酸酶C.50%硫酸鎂濕敷D.抬高肢體，觀察24小時11.長期留置PICC的患者，導(dǎo)管回抽無回血，但推注生理鹽水通暢。最可能的原因是：A.導(dǎo)管尖端血栓形成（不完全堵塞）B.導(dǎo)管打折C.導(dǎo)管移位至靜脈瓣處D.患者血容量不足12.某患者輸注甘露醇后，穿刺靜脈出現(xiàn)條索狀硬結(jié)，觸痛明顯，周圍皮膚無紅腫。根據(jù)臨床癥狀，最可能的靜脈炎類型是：A.化學(xué)性靜脈炎B.機(jī)械性靜脈炎C.細(xì)菌性靜脈炎D.血栓性靜脈炎13.空氣栓塞發(fā)生時，患者應(yīng)采取的體位是：A.平臥位B.左側(cè)頭低足高位C.右側(cè)頭高足低位D.半坐臥位14.預(yù)防輸液反應(yīng)（發(fā)熱反應(yīng)）的關(guān)鍵措施是：A.嚴(yán)格無菌操作，減少致熱原污染B.減慢輸液速度C.提前使用抗組胺藥物D.選擇粗大靜脈穿刺15.經(jīng)PICC輸注腸外營養(yǎng)液（TPN）時，導(dǎo)管堵塞的最常見原因是：A.脂肪乳劑沉積B.血液反流凝固C.藥物配伍禁忌D.導(dǎo)管異位二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.屬于靜脈炎高危因素的有：A.輸注高滲溶液（如20%甘露醇）B.導(dǎo)管直徑與血管內(nèi)徑比值＞0.4C.穿刺部位選擇貴要靜脈D.同一部位反復(fù)穿刺E.患者年齡＜2歲2.藥物外滲的預(yù)防措施包括：A.輸注前確認(rèn)回血通暢B.高滲藥物優(yōu)先選擇中心靜脈C.輸注過程中每30分鐘觀察穿刺點D.使用輸液泵控制速度E.對意識障礙患者使用約束帶3.CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.導(dǎo)管留置時間＞48小時B.發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓C.外周血培養(yǎng)陽性且與導(dǎo)管血培養(yǎng)為同一種微生物D.導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥外周血培養(yǎng)的5倍E.局部穿刺點無紅腫、滲液4.輸液過程中發(fā)生急性肺水腫的處理措施有：A.立即停止輸液B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇C.取端坐位，雙腿下垂D.靜脈注射呋塞米E.皮下注射嗎啡5.PICC置管后早期（72小時內(nèi)）常見并發(fā)癥包括：A.機(jī)械性靜脈炎B.導(dǎo)管相關(guān)性血栓C.穿刺點滲血D.導(dǎo)管異位E.皮膚過敏（敷貼反應(yīng)）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.靜脈炎發(fā)生后，無論類型均應(yīng)立即拔管。（）2.藥物外滲后，若回抽無回血，可嘗試用生理鹽水沖洗導(dǎo)管以稀釋殘留藥物。（）3.CRBSI患者必須拔除中心靜脈導(dǎo)管。（）4.空氣栓塞的致死量為50-100ml空氣快速進(jìn)入靜脈。（）5.輸注脂肪乳時發(fā)生外滲，應(yīng)立即冰敷以減少藥物吸收。（）四、案例分析題（共45分）案例1（15分）患者，女，68歲，因“肺部感染”入院，醫(yī)囑予頭孢哌酮舒巴坦（2g+0.9%氯化鈉100ml）靜脈滴注，每日2次。患者既往有糖尿病史10年，左側(cè)上肢曾行乳腺癌手術(shù)（腋窩淋巴結(jié)清掃）。護(hù)士選擇右側(cè)手背靜脈穿刺，使用24G外周靜脈留置針，穿刺成功后固定。第3天輸注過程中，患者主訴穿刺點上方3cm沿靜脈走向疼痛，觀察局部皮膚發(fā)紅，皮溫升高，可觸及條索狀硬結(jié)，無化膿。問題：1.該患者發(fā)生了哪種并發(fā)癥？請根據(jù)INS標(biāo)準(zhǔn)分級。（5分）2.分析該并發(fā)癥的可能誘因。（5分）3.列出針對性的處理措施。（5分）案例2（15分）患者，男，42歲，因“急性白血病”行PICC置管（導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈），術(shù)后第5天開始輸注柔紅霉素（化療藥物）。輸注30分鐘后，患者主訴置管側(cè)上臂腫脹、疼痛，觀察穿刺點無滲液，導(dǎo)管回血通暢，局部皮膚無發(fā)紅，但腫脹范圍達(dá)10cm×8cm，皮溫正常。問題：1.最可能的并發(fā)癥是什么？需與哪些并發(fā)癥鑒別？（5分）2.簡述下一步評估與處理流程。（5分）3.如何預(yù)防此類并發(fā)癥再次發(fā)生？（5分）案例3（15分）患者，男，75歲，因“心力衰竭”入院，醫(yī)囑予呋塞米20mg靜脈注射+0.9%氯化鈉500ml（含硝酸甘油10mg）持續(xù)靜脈滴注（速度5ml/h）。輸液第4小時，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，聽診雙肺滿布濕啰音，心率120次/分，血壓160/95mmHg。問題：1.該患者發(fā)生了哪種輸液并發(fā)癥？診斷依據(jù)是什么？（5分）2.立即處理措施包括哪些？（5分）3.如何預(yù)防此類并發(fā)癥？（5分）答案解析一、單項選擇題1.答案：C解析：INS靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)：0級（無癥狀）；1級（穿刺點疼痛，紅/腫，或僅其中一項）；2級（疼痛伴紅/腫，條索狀物形成）；3級（疼痛伴紅/腫，條索狀物形成，可觸及硬結(jié)，或有膿液）。本例有疼痛、條索狀紅線、皮溫升高，無化膿，符合2級。2.答案：B解析：多巴胺為血管活性藥物，外滲后需立即停止輸液，盡可能回抽導(dǎo)管內(nèi)及皮下殘留藥物（減少藥物吸收），再根據(jù)藥物性質(zhì)選擇解毒劑（如酚妥拉明局部浸潤）。直接拔管可能導(dǎo)致藥物繼續(xù)滲漏至組織間隙，故優(yōu)先回抽。3.答案：A解析：CRBSI診斷需滿足：①有感染表現(xiàn)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)等）；②導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一種微生物；③導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時（或菌落數(shù)≥5倍）。本例符合所有標(biāo)準(zhǔn)。4.答案：B解析：脂肪乳為高滲、高容量液體，老年患者（心功能減退）輸注過快易誘發(fā)急性肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅泡沫痰、肺部濕啰音?？諝馑ㄈ嘤型话l(fā)胸痛、瀕死感；過敏反應(yīng)常伴皮疹、喉頭水腫。5.答案：A解析：穿刺后短時間內(nèi)出現(xiàn)皮下淤血，最常見原因為穿刺時損傷血管壁（尤其是老年患者血管脆性增加）。凝血功能異常多表現(xiàn)為穿刺點持續(xù)滲血；封管液不足導(dǎo)致堵管；導(dǎo)管型號過大易引發(fā)靜脈炎。6.答案：C解析：外滲損傷分期：Ⅰ期（局部蒼白、疼痛，30分鐘內(nèi)）；Ⅱ期（紅腫、水皰，6-12小時）；Ⅲ期（表皮脫落、組織壞死，24-48小時）；Ⅳ期（潰瘍形成，需外科干預(yù)）。本例已出現(xiàn)水皰、表皮脫落，屬Ⅲ期。7.答案：B解析：PICC相關(guān)性血栓的主要誘因是機(jī)械刺激（如測血壓導(dǎo)致血管壓力變化）、血流緩慢。避免置管側(cè)肢體測血壓可減少血管損傷；常規(guī)抗凝（如低分子肝素）僅用于高風(fēng)險患者（如腫瘤、D-二聚體升高），非普遍措施。8.答案：B解析：紅人綜合征是萬古霉素輸注過快導(dǎo)致的組胺釋放反應(yīng)，表現(xiàn)為面頸部潮紅、瘙癢，無喉頭水腫等嚴(yán)重過敏癥狀。過敏反應(yīng)（Ⅰ型）常伴呼吸困難、血壓下降；外滲有局部腫脹；靜脈炎有沿靜脈疼痛。9.答案：A解析：“觸電樣”放射痛是神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)（如穿刺時誤刺神經(jīng)）。靜脈痙攣為陣發(fā)性疼痛；血栓性靜脈炎有紅腫熱痛；導(dǎo)管異位多表現(xiàn)為輸液不暢或局部腫脹。10.答案：B解析：鈣劑外滲可導(dǎo)致組織壞死，需立即處理：局部注射1%利多卡因（緩解疼痛）+透明質(zhì)酸酶（促進(jìn)藥物擴(kuò)散吸收）。熱敷可能加重組織損傷；硫酸鎂適用于高滲藥物外滲（如甘露醇）。11.答案：A解析：PICC回抽無回血但推注通暢，提示導(dǎo)管尖端不完全堵塞（血栓部分阻塞）。導(dǎo)管打折時推注會有阻力；移位至靜脈瓣處可能同時影響回抽和推注；血容量不足多為雙側(cè)表現(xiàn)。12.答案：A解析：甘露醇為高滲溶液（滲透壓約1098mOsm/L），可直接損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎（表現(xiàn)為條索狀硬結(jié)、觸痛，紅腫不明顯）。機(jī)械性靜脈炎與導(dǎo)管摩擦有關(guān)（置管后早期發(fā)生）；細(xì)菌性靜脈炎有局部化膿；血栓性靜脈炎可觸及血栓。13.答案：B解析：空氣栓塞時，左側(cè)頭低足高位可使空氣聚集于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動脈主干，減少肺栓塞風(fēng)險。14.答案：A解析：輸液反應(yīng)（發(fā)熱反應(yīng)）主要因致熱原（如細(xì)菌內(nèi)毒素）污染，嚴(yán)格無菌操作（如檢查液體包裝、避免輸液器重復(fù)使用）是關(guān)鍵預(yù)防措施。15.答案：A解析：TPN含脂肪乳、氨基酸等，脂肪乳劑易黏附于導(dǎo)管內(nèi)壁形成沉積（尤其是輸注速度過慢時），導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。血液反流凝固多見于封管不規(guī)范；藥物配伍禁忌多表現(xiàn)為立即堵塞。二、多項選擇題1.答案：ABDE解析：靜脈炎高危因素包括：藥物性質(zhì)（高滲、高pH、刺激性）、導(dǎo)管因素（直徑與血管比＞0.4、材質(zhì)過硬）、操作因素（反復(fù)穿刺、固定不良）、患者因素（年齡＜2歲或＞65歲、糖尿病、血管條件差）。貴要靜脈管徑粗、血流快，是PICC首選穿刺部位，可降低靜脈炎風(fēng)險。2.答案：ABCDE解析：外滲預(yù)防需多環(huán)節(jié)控制：輸注前確認(rèn)回血（排除導(dǎo)管異位）、高風(fēng)險藥物選中心靜脈、定期觀察（尤其對意識障礙患者）、使用輸液泵（控制速度）、約束帶防止患者自行拔管。3.答案：ABCD解析：CRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)：①導(dǎo)管留置＞48小時；②感染癥狀；③導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一種菌；④導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血5倍（或陽性時間早≥2小時）。局部穿刺點紅腫、滲液是CRBSI的可能表現(xiàn)，但非必要條件。4.答案：ABCDE解析：急性肺水腫處理：停止輸液（減少血容量）、高流量吸氧（乙醇濕化降低肺泡表面張力）、端坐位（減少回心血量）、呋塞米（利尿）、嗎啡（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）。5.答案：ACDE解析：PICC置管早期（72小時內(nèi)）并發(fā)癥：機(jī)械性靜脈炎（導(dǎo)管摩擦血管）、穿刺點滲血（與抗凝、壓迫不當(dāng)有關(guān)）、導(dǎo)管異位（送管時未到位）、皮膚過敏（對敷貼膠過敏）。血栓多發(fā)生于置管后7-14天（血管內(nèi)膜損傷修復(fù)期）。三、判斷題1.×解析：機(jī)械性靜脈炎（如導(dǎo)管摩擦）可通過減慢輸液速度、熱敷等處理，無需立即拔管；僅細(xì)菌性靜脈炎（有化膿）或嚴(yán)重化學(xué)性靜脈炎（影響功能）需拔管。2.×解析：外滲后若回抽無回血，說明導(dǎo)管可能已脫出血管，此時沖洗導(dǎo)管會加重藥物滲漏，應(yīng)立即停止輸液并拔管，禁止沖洗。3.×解析：CRBSI患者是否拔管需評估：若為革蘭陽性菌（如金黃色葡萄球菌）或真菌，需拔管；若為革蘭陰性菌且臨床癥狀輕，可嘗試保留導(dǎo)管并予抗生素封管。4.√解析：空氣栓塞的致死量為50-100ml空氣快速進(jìn)入靜脈（成人），少量空氣（＜20ml）可被肺循環(huán)吸收。5.×解析：脂肪乳外滲后應(yīng)熱敷（促進(jìn)脂肪分解吸收），冰敷可能導(dǎo)致脂肪凝固，加重組織損傷。四、案例分析題案例1答案1.并發(fā)癥及分級：化學(xué)性靜脈炎（因輸注抗生素刺激血管），INS分級2級（疼痛伴紅、腫，條索狀物形成）。（5分）2.誘因分析：①患者因素：糖尿病史（血管內(nèi)皮功能受損）；②藥物因素：頭孢哌酮舒巴坦為β-內(nèi)酰胺類抗生素，pH值偏酸性（約3.5-5.5），對血管有刺激性；③穿刺部位：手背靜脈管徑細(xì)、血流慢，長期輸注刺激性藥物易損傷血管；④導(dǎo)管因素：24G留置針可能與血管內(nèi)徑不匹配（血管細(xì)、導(dǎo)管相對粗）。（5分）3.處理措施：①停止在該靜脈輸液，更換穿刺部位（建議選擇前臂粗直靜脈）；②局部處理：50%硫酸鎂濕敷（每次30分鐘，每日3次）或多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）外涂（減輕炎癥）；③抬高患肢促進(jìn)血液回流；④觀察癥狀變化（若48小時無緩解或加重，需考慮拔管）。（5分）案例2答案1.最可能的并發(fā)癥：PICC相關(guān)性淋巴水腫（因腋窩淋巴結(jié)清掃史導(dǎo)致淋巴回流障礙，置管后機(jī)械刺激加重水腫）。需與以下并發(fā)癥鑒別：①藥物外滲（但導(dǎo)管回血通暢，無局部發(fā)紅、皮溫升高）；②血栓形成（血栓多伴皮溫升高、疼痛，超聲可發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)血栓）；③導(dǎo)管異位（異位多表現(xiàn)為輸液不暢或頸部腫脹）。（5分）2.評估與處理流程：①立即停止輸注化療藥物，回抽確認(rèn)導(dǎo)管回血（排除外滲）；②測量雙側(cè)上臂周徑（肘上10cm），記錄腫脹程度；