細支氣管炎護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，男，6個月，因“咳嗽伴喘息3天，加重1天”于2025年9月15日收入我院兒科呼吸科?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生后母乳喂養(yǎng)至4個月，現(xiàn)混合喂養(yǎng)，按時進行預防接種，無食物及藥物過敏史。父母均為健康上班族，家庭經(jīng)濟條件良好，居住環(huán)境通風良好。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，初為干咳，無發(fā)熱，家長自行給予“小兒止咳糖漿”口服后癥狀無緩解。1天前咳嗽加重，出現(xiàn)喘息，以活動后及夜間明顯，伴呼吸急促，偶有吐奶，精神欠佳，食欲下降，尿量較前減少。為求進一步診治來我院就診，門診查血常規(guī)示白細胞計數(shù)8.5×10?/L，淋巴細胞比例65%，胸片提示雙肺紋理增粗、模糊，可見散在小斑片狀陰影，以“細支氣管炎”收入院。（三）既往史與個人史既往體健，無反復呼吸道感染史，無先天性心臟病、支氣管哮喘等基礎疾病。個人史：出生時無窒息史，4個月會翻身，目前能短暫坐穩(wěn)，已添加輔食（米粉、蛋黃），無嗆咳史。家族史：父母無呼吸系統(tǒng)疾病史，無過敏性疾病家族史。（四）體格檢查T37.2℃，P145次/分，R52次/分，BP85/55mmHg，SpO?88%（自然空氣下），體重7.5kg，身長68-。患兒神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮膚黏膜無發(fā)紺，無皮疹及出血點。前囟平軟，約1.5-×1.5-，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。鼻扇（+），鼻翼輕度發(fā)紺，口唇微紺，咽部充血，雙側扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中。胸廓對稱，呼吸急促，三凹征（+），雙側呼吸動度一致，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺可聞及廣泛哮鳴音及中細濕啰音，以雙肺下葉明顯。心率145次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4次/分。四肢溫暖，毛細血管再充盈時間約2秒，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-09-15門診）：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例30%，淋巴細胞比例65%，單核細胞比例4%，嗜酸性粒細胞比例1%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)250×10?/L，C反應蛋白（CRP）5mg/L。2.胸片（2025-09-15門診）：雙肺紋理增粗、紊亂，可見散在小斑片狀模糊陰影，雙肺透亮度輕度增加，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角清晰。3.血氣分析（入院時）：pH7.35，PaO?65mmHg，PaCO?45mmHg，HCO??22mmol/L，BE-1mmol/L。4.呼吸道病原學檢測：鼻咽拭子病毒抗原檢測示呼吸道合胞病毒（RSV）陽性，甲型流感病毒、乙型流感病毒、腺病毒均陰性。5.肝腎功能、電解質(zhì)：谷丙轉氨酶25U/L，谷草轉氨酶30U/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐35μmol/L，血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯100mmol/L，血鈣2.2mmol/L。（六）護理評估1.生理評估：患兒目前存在呼吸急促（R52次/分）、喘息、三凹征（+），SpO?88%（自然空氣下），提示氣體交換受損；雙肺可聞及廣泛哮鳴音及中細濕啰音，咳嗽反射較弱，痰液不易咳出，存在清理呼吸道無效；精神萎靡，食欲下降，吐奶，尿量減少，提示營養(yǎng)及液體攝入不足。2.心理評估：患兒年齡小，因身體不適出現(xiàn)哭鬧不安，對陌生環(huán)境及醫(yī)護人員有恐懼感，家長因患兒病情緊張焦慮，擔心治療效果及預后。3.社會評估：父母文化程度均為大學本科，對疾病有一定了解，但缺乏細支氣管炎的專業(yè)護理知識，能積極配合治療護理工作，家庭支持系統(tǒng)良好。二、護理計劃與目標（一）護理目標1.短期目標（入院3天內(nèi)）：患兒呼吸平穩(wěn)，R降至30-40次/分，SpO?維持在94%-98%；咳嗽、喘息癥狀減輕，肺部哮鳴音及濕啰音減少；能有效攝入奶量，尿量恢復正常；家長焦慮情緒緩解，掌握基本的護理知識。2.長期目標（住院期間至出院）：患兒咳嗽、喘息癥狀消失，肺部聽診無異常；營養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定增長；無并發(fā)癥發(fā)生；家長掌握出院后的護理要點及病情觀察方法。（二）護理診斷與護理措施計劃1.氣體交換受損與細支氣管黏膜充血水腫、分泌物堵塞導致氣道狹窄有關。護理措施計劃：①給予鼻導管吸氧，氧濃度30%-40%，監(jiān)測SpO?變化，維持在94%-98%；②保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，促進痰液排出；③遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療（沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德），觀察霧化后患兒反應；④密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及面色、口唇發(fā)紺情況，每1-2小時記錄一次；⑤保持病室環(huán)境安靜、舒適，溫度22-24℃，濕度55%-65%，避免煙塵刺激。2.清理呼吸道無效與患兒咳嗽反射較弱、痰液黏稠不易咳出有關。護理措施計劃：①鼓勵并協(xié)助家長給患兒多喂溫開水，以稀釋痰液；②霧化吸入后及時拍背，拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，力度適中；③必要時遵醫(yī)囑給予吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰時間不超過15秒，避免損傷呼吸道黏膜；④觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與咳嗽、喘息導致食欲下降、吐奶有關。護理措施計劃：①評估患兒的奶量攝入情況，制定合理的喂養(yǎng)計劃，少量多次喂養(yǎng)，避免一次喂奶過多引起吐奶；②喂奶時采取半坐位或側臥位，喂奶后輕拍背部，排出胃內(nèi)空氣，防止吐奶；③觀察患兒的體重變化及尿量，評估營養(yǎng)攝入是否充足；④遵醫(yī)囑給予靜脈補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂。4.焦慮（家長）與患兒病情較重、擔心治療效果及預后有關。護理措施計劃：①主動與家長溝通，耐心解答家長的疑問，向家長講解細支氣管炎的病因、治療方案及預后；②及時告知家長患兒的病情變化及治療x，讓家長了解患兒的情況；③給予家長心理支持，鼓勵家長參與患兒的護理過程，增強家長的信心。5.有感染擴散的風險與機體抵抗力低下、呼吸道分泌物排出不暢有關。護理措施計劃：①嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，患兒采取呼吸道隔離，限制探視人員；②醫(yī)護人員接觸患兒前后嚴格洗手，操作時戴口罩；③保持病室空氣流通，每日開窗通風2-3次，每次30分鐘；④觀察患兒體溫變化，監(jiān)測血常規(guī)、CRP等炎癥指標，及時發(fā)現(xiàn)感染擴散跡象。三、護理過程與干預措施（一）氣體交換受損的護理干預入院當日，患兒SpO?88%，立即給予鼻導管吸氧，氧濃度調(diào)至35%，密切監(jiān)測SpO?，每30分鐘記錄一次。入院后1小時，患兒SpO?升至92%，呼吸頻率仍為50次/分，三凹征較前減輕。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液2ml+沙丁胺醇2.5mg+布地奈德1mg霧化吸入，每日3次，每次10-15分鐘。霧化時協(xié)助患兒采取半坐位，以利于藥物沉積。霧化后觀察患兒喘息情況，發(fā)現(xiàn)患兒喘息略有緩解，肺部哮鳴音較前減少。入院第2天，患兒呼吸頻率降至45次/分，SpO?維持在94%-96%，三凹征消失，口唇無發(fā)紺。調(diào)整氧濃度至30%，繼續(xù)監(jiān)測生命體征。上午霧化后，患兒出現(xiàn)輕微煩躁，遵醫(yī)囑暫停霧化10分鐘后癥狀緩解，考慮為沙丁胺醇的不良反應，告知家長后家長表示理解。下午復查血氣分析：pH7.38，PaO?75mmHg，PaCO?42mmHg，HCO??23mmol/L，BE0mmol/L，血氣結果較前改善。入院第3天，患兒呼吸平穩(wěn)，R38次/分，SpO?96%-98%，肺部哮鳴音明顯減少，僅雙肺下葉可聞及少量細濕啰音。停止鼻導管吸氧，改為自然空氣吸入，密切觀察SpO?變化，未見明顯下降。（二）清理呼吸道無效的護理干預入院后，每2小時協(xié)助患兒翻身一次，翻身時動作輕柔，避免過度刺激患兒。每次霧化吸入后30分鐘，給予拍背排痰，拍背時間約5-10分鐘，拍背后鼓勵患兒咳嗽。入院當日下午，患兒咳嗽時咳出少量白色黏痰，量約2ml，顏色清亮。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液2ml霧化吸入，每日2次，以濕化氣道，稀釋痰液。入院第2天，患兒痰液較前稀薄，咳嗽時能咳出痰液，量約3ml，肺部濕啰音較前減少。指導家長正確的拍背方法，讓家長參與到患兒的護理中，家長學習認真，能正確掌握拍背技巧。入院第4天，患兒咳嗽明顯減輕，痰液量減少，肺部僅可聞及少許濕啰音，無需再進行吸痰操作。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預入院時評估患兒奶量攝入情況，患兒平時每次喂奶120ml，每3小時一次，入院后每次僅能喂奶80ml，且有吐奶現(xiàn)象。制定少量多次喂養(yǎng)計劃，改為每2小時喂奶一次，每次喂奶60-80ml。喂奶時采取側臥位，喂奶速度減慢，避免患兒嗆咳。喂奶后將患兒豎抱，輕拍背部10-15分鐘，排出胃內(nèi)空氣。入院第2天，患兒吐奶次數(shù)減少，每次喂奶量可增至90ml，每2小時一次。遵醫(yī)囑給予靜脈補液5%葡萄糖注射液100ml+維生素C0.5g靜脈滴注，每日一次，以補充能量及維生素。觀察患兒尿量，每4小時記錄一次，尿量較前增多，約每小時10ml/kg。入院第3天，患兒精神好轉，食欲改善，每次喂奶量可增至110ml，每3小時一次，無吐奶現(xiàn)象。停止靜脈補液，改為口服補液。監(jiān)測患兒體重，較入院時增加0.1kg。入院第5天，患兒奶量恢復至平時水平，每次120ml，每3小時一次，體重較入院時增加0.2kg，營養(yǎng)狀況良好。（四）焦慮（家長）的護理干預入院時，家長因患兒病情較重，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，不斷向醫(yī)護人員詢問病情。主動與家長溝通，向家長詳細講解細支氣管炎的病因、治療方案及預后，告知家長呼吸道合胞病毒感染引起的細支氣管炎病程一般為7-10天，大多數(shù)患兒預后良好。向家長展示患兒的檢查結果，解釋各項指標的意義，讓家長了解患兒的病情。每日定時向家長匯報患兒的病情變化及治療x，如呼吸、體溫、奶量攝入等情況。在進行護理操作時，向家長解釋操作的目的、方法及注意事項，讓家長參與到護理過程中，如協(xié)助喂奶、拍背等。鼓勵家長表達自己的感受，耐心傾聽家長的疑問，并給予及時解答。入院第3天，家長焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療護理工作，主動向醫(yī)護人員詢問患兒的護理知識。（五）有感染擴散風險的護理干預患兒入院后采取呼吸道隔離，安置在單人病房，病房門口放置隔離標識，限制探視人員，探視者需戴口罩、洗手后方可進入病房。醫(yī)護人員接觸患兒前后嚴格按照七步洗手法洗手，操作時戴口罩、帽子。病室每日開窗通風2-3次，每次30分鐘，每日用含氯消毒劑擦拭床單位、床頭柜等物品表面2次。密切監(jiān)測患兒體溫變化，每4小時測量一次體溫，患兒入院后體溫一直維持在36.8-37.3℃，無發(fā)熱。每日復查血常規(guī)，入院第3天血常規(guī)示白細胞計數(shù)7.8×10?/L，淋巴細胞比例60%，CRP4mg/L，炎癥指標較前穩(wěn)定。住院期間，患兒未出現(xiàn)感染擴散跡象。（六）病情觀察與并發(fā)癥預防密切觀察患兒的意識狀態(tài)、精神反應、面色、呼吸、心率、血壓等生命體征變化，每1-2小時記錄一次。觀察患兒有無煩躁不安、嗜睡、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有無嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。監(jiān)測患兒的血氣分析、電解質(zhì)、肝腎功能等指標，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。住院期間，患兒未出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等并發(fā)癥。入院第5天，患兒咳嗽、喘息癥狀消失，肺部聽診無異常，精神狀態(tài)良好，食欲恢復正常，尿量充足。復查胸片示雙肺紋理較前清晰，散在小斑片狀陰影消失。鼻咽拭子病毒抗原檢測示呼吸道合胞病毒（RSV）陰性。四、護理反思與改進（一）護理成效總結本次護理個案中，針對患兒張某的細支氣管炎病情，通過制定并實施全面的護理計劃，取得了較好的護理成效?；純喝朐?天內(nèi)呼吸平穩(wěn)，SpO?維持在正常范圍，咳嗽、喘息癥狀明顯減輕；住院5天后，咳嗽、喘息癥狀消失，肺部聽診無異常，營養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定增長，無并發(fā)癥發(fā)生，順利達到出院標準。家長的焦慮情緒得到緩解，掌握了細支氣管炎的基本護理知識及出院后的護理要點，對護理工作表示滿意。（二）護理過程中的亮點1.個性化護理計劃：根據(jù)患兒的年齡、病情特點及家長的需求，制定了個性化的護理計劃，如少量多次喂養(yǎng)、調(diào)整霧化吸入方案等，提高了護理的針對性和有效性。2.密切的病情觀察：護理過程中密切監(jiān)測患兒的生命體征、意識狀態(tài)、癥狀變化及實驗室檢查指標，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應的護理措施，為患兒的治療贏得了時間。3.有效的溝通與心理支持：主動與家長溝通，及時告知患兒的病情變化及治療x，給予家長心理支持，鼓勵家長參與患兒的護理過程，增強了家長的信心，提高了家長的配合度。4.嚴格的感染控制：嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，采取呼吸道隔離措施，防止了感染的擴散，保障了患兒的安全。（三）護理過程中存在的問題1.患兒霧化吸入時的配合度有待提高：患兒年齡小，霧化吸入時容易出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況，影響了霧化治療的效果。雖然采取了暫停霧化、調(diào)整霧化時間等措施，但仍需進一步探索更有效的方法提高患兒的配合度。2.家長對疾病的認知深度不夠：雖然家長掌握了基本的護理知識，但對細支氣管炎的病因、預防措施及復發(fā)的可能性等認知深度不夠，出院后可能存在護理不當?shù)娘L險。3.護理記錄的細節(jié)不夠完善：在護理記錄中，對患兒痰液的顏色、性質(zhì)、量等細節(jié)記錄不夠詳細，對護理措施的效果評價不夠具體，不利于護理質(zhì)量的持續(xù)改進。（四）改進措施與展望1.針對患兒霧化吸入配合度低的問題：①在霧化吸入前，可采用玩具、音樂等方式分散患兒的注意力，減輕患兒的恐懼感；②選擇合適的霧化器和面罩，提高霧化的舒適度；③根據(jù)患兒的哭鬧情況，調(diào)整霧化吸入的速度和時間，避免強行霧化。2.針對家長疾病認知深度不夠的問題：①制定詳細的出院指導手冊，內(nèi)容包括疾病的病因、預防措施、家庭護理要點、病情觀察方法及復診時間等；②出院前為家長進行一對一的健康宣教，采用提問、示范等方式，確保家長掌握相關知識；③建立出院后隨訪制度，通過電hua、微xin等方式定期隨訪患兒，了解患兒的恢復情況，解答家長的疑問